施今墨的糖尿病治療心法：十大治法與經(jīng)典對藥詳解

李德珍 津梁學(xué)舍 2025年10月22日 19:30 北京

施今墨(1881～1969)浙江省蕭山縣人，著名中醫(yī)學(xué)家，北京四大名醫(yī)之一。自幼承襲父河南安陽名醫(yī)李可亭先生親授，刻苦攻讀，發(fā)奮為醫(yī)，從事中醫(yī)工作60余年，療效顯著，對糖尿病的治療尤其獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。茲將筆者整理所得，介紹于下。

01對病因病機(jī)的認(rèn)識

1.1 陰虛燥熱：施師把陰虛燥熱看作是消渴病的根本病機(jī)。他說，吾人所以患消渴病者，蓋因火炎于上，陰虧于下，水火不相既濟(jì)所致，其陰虧耗，水源不充，相火獨(dú)亢，虛火妄炎——熱傷肺陰，津液虧竭，渴飲無度；熱傷胃陰，消谷善饑，肌膚消瘦；熱傷腎陰，精氣虧虛，尿量頻多。陰虛的產(chǎn)生或因先天稟賦不足或因后天失養(yǎng)，陰津生成不足，先天責(zé)于腎，后天責(zé)于脾。

1.2 脾氣虛弱：施師認(rèn)為，三清之表現(xiàn)，反為糖尿病的一個方面，不容忽視的是糖尿病人大多具有神疲氣短、不耐勞累，虛胖無力或日漸消瘦等正氣虛弱的征象。氣虛之證的出現(xiàn)，系因脾失健運(yùn)，精氣不升，生化無源之故耳。脾者喜燥惡濕，一味應(yīng)用甘寒，若寒滋陰降火之品常使脾胃受損，中焦不運(yùn)，造成病人氣虛更趨嚴(yán)重，病情遷延不愈。

由于脾氣虛的存在，糖尿病人盡管多飲多食，但大量的飲食進(jìn)入體內(nèi)后沒有被人體所利用，而血糖者乃飲食所化之精微也，若脾失健運(yùn)，不能為胃行其津液，血中之糖就不能輸布臟腑營養(yǎng)四肢，積蓄過多則隨小便漏泄至體外矣。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)的生理功能看，胰腺屬中醫(yī)"脾"的范疇。食物中的糖、脂肪、蛋白質(zhì)及各種微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)，必須經(jīng)過胰腺外分泌細(xì)胞分泌的胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶的化學(xué)消化后，才能被機(jī)體吸收利用。

如果胰腺分泌這些酶的作用減弱或功能失常，各種營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收障礙，機(jī)體無法獲得足夠的營養(yǎng)，就會出現(xiàn)氣血生化不足的脾虛癥狀。胰島素是人體能預(yù)利用的原始動力，又是糖尿病與合成的始動環(huán)節(jié)，胰島素缺失，可致糖不能利用，脂肪和蛋白質(zhì)的分解增加，乳酸堆積，酮體產(chǎn)生，出現(xiàn)一派熱象，飲食不養(yǎng)肌膚，形體逐漸消瘦。

因此，脾(胰)的功能失調(diào)，脾氣虛弱引起糖尿病的主要因素。筆者曾統(tǒng)計(jì)經(jīng)施師治療過的9例糖尿病患者，其中用黃芪者9例，用黨參者8例，用山藥者7例，且此3味用量較大，足見其對脾虛、氣虛的重視。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，益氣健脾方藥能增加胰島β細(xì)胞的數(shù)目，恢復(fù)胰島β細(xì)胞的功能，提高胰島素受體對胰島素的致敏作用，反證了脾虛是糖尿病的主要病機(jī)。

1.3 陽虛陰寒：消渴雖以陰虛氣虛多見，但陽虛陰寒亦可存在。患糖尿病日久，長期運(yùn)用甘寒、苦寒之劑，病必及腎，腎氣虧耗，飲一溏二，陽氣隨之外泄，寒自內(nèi)生，表現(xiàn)為尿意頻繁，小腹滑長，朝夕不斷，癥似尿崩，口不欲飲食，舌淡不紅，苔薄白，或潤或不潤，氣短聲低，大便時(shí)滯，四肢厥冷等一派虛寒之癥。

2 辨證思路

2.1 以虛實(shí)寒熱為綱：施師認(rèn)為，糖尿病從中醫(yī)辨證來看，以虛證、熱證為多，實(shí)證、實(shí)證較少，尤以虛熱之證最為常見。虛有陰虛、氣虛、陽虛之不同。熱又分實(shí)熱與虛熱。實(shí)證除熱邪之外還包括臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生的瘀血、痰濁及陽氣與肝風(fēng)等病理產(chǎn)物。施師在辨證用藥時(shí)非常注重兼顧虛、熱、實(shí)的主次統(tǒng)籌用藥。此乃施師辨證特色之一。

2.2 以三焦為目，分屬臟腑辨證：上消病在肺以口干思飲，渴飲無度為主癥；中消病在脾胃(膽)以消谷善饑，食不知飽為主癥；下消病在胃與肝以飲一溏二，尿量頻多，夜間尤甚為主癥。施師臨證分三清而不泥于三清，按三焦及臟腑病變的主次，安排藥物，但又能突出三焦辨證的用藥特點(diǎn)，可謂匠心獨(dú)具。

03 治法及組方用藥特色

3.1 對藥的運(yùn)用：施師治療糖尿病在辨證的基礎(chǔ)上多加用黃芪配山藥，蒼術(shù)伍玄參兩對藥味，黃芪甘溫，入平足太陰氣分，健脾補(bǔ)氣止消渴，且偏于補(bǔ)脾陽；

山藥甘平，入肺脾腎三經(jīng)，益腎而補(bǔ)脾陰之力顯著，二藥配合，一陰一陽，氣陰兼顧，補(bǔ)脾功用益彰；

蒼術(shù)辛苦溫，入脾胃二經(jīng)，燥濕健脾，有斂脾精，止漏泄之功；

玄參甘苦咸微寒，入肺腎二經(jīng)，滋陰降火，清熱解毒，二藥配伍，以玄參之潤制蒼術(shù)之燥，又以蒼術(shù)之燥制玄參之膩滯，一潤一燥互相制約，既能健脾又能滋陰。

糖尿病二陽結(jié)熱蘊(yùn)毒盛者，施師又喜用綠豆衣與薏苡仁為伍。綠豆衣清涼止渴解毒，益胃腸，本草綱目補(bǔ)其甘寒之性在皮。故飲仁甘微寒，健脾胃，性能祛濕，本草綱目內(nèi)散；消渴飲水不止……飲仁煮粥療之。"臨床用之，確無燥陰之嫌。"二者合用既能除腸胃所蘊(yùn)熱毒，且健脾益胃，奏效頗速。

3.2 立法用藥：施師常用治法歸納如下

養(yǎng)陰生津法：病位偏于上焦，常用藥為生地黃、玄參、麥門冬、天花粉、石斛、百合、天門冬。

益氣健脾法：常用藥為黃芪、山藥、黨參、白術(shù)、蒼術(shù)；其中黃芪用量30g，山藥用量30～60g。

清熱解毒法：病位偏于中焦，常用藥為石膏、黃連、黃芩、黃柏、知母、梔子、牡丹皮、綠豆衣、薏苡仁。

滋腎養(yǎng)血法：病位偏于下焦，常用藥為熟地黃、山茱萸、紫河車、枸杞子、肉蓯蓉、鹿角膠、鹿胎、何首烏、當(dāng)歸、白芍、女貞子。

斂精固澀法：病位偏于下焦，常用藥為烏梅、白果、桑螵蛸、山茱萸、五味子、沙苑子。

活血化瘀法：常用藥為丹參、川芎、當(dāng)歸、茺蔚子、澤蘭葉、懷牛膝、桑寄生、玫瑰花。施師曾治1例患糖尿病并閉經(jīng)1年的患者，先以滋陰降火改善癥狀，繼以理血補(bǔ)虛收功。

平肝鎮(zhèn)潛法：此類患者多伴有血壓或有失眠癥狀，常用藥為磁石、朱砂、龍骨、牡蠣、白蒺藜、茯神、白薇、夏枯草、菊花、酸棗仁、遠(yuǎn)志、谷精草、決明子。

芳化醒脾法：常用藥為厚樸花、扁豆花、雞內(nèi)金、谷芽、佩蘭葉、蒼術(shù)、玫瑰花、木瓜。

潤腸通便法：常用藥為郁李仁、玉竹、晚蠶砂、皂角子、火麻仁、瓜萎仁。

溫陽固脫法：施師對陽虛陰寒患者自擬一方：肉桂24g（切碎蒸汁兌入，不可火煎），鹿茸粉3g，桑螵蛸9g，山茱萸12g，人參12g，巴戟天9g，補(bǔ)骨脂9g，覆盆子9g，金櫻子9g，白術(shù)9g，懷山藥30g，芡實(shí)30g，炙甘草9g，文火煎服。

以上10法是筆者對經(jīng)施師治療的多例糖尿病患者通過分析、歸納而提出的，亦是筆者治療糖尿病經(jīng)常遵循的治法，但它不能全部概括施師的立法與用藥，施師在立法用藥時(shí)常數(shù)法合用，主次搭配別出心裁。在上消方上，上消常選甘寒生津的生脈散或麥門冬煎；中消常選苦寒堅(jiān)陰清熱的三黃石膏湯或清胃散；下消常選味厚質(zhì)濃的六味地黃湯或固澀類藥。總之施師用藥圓機(jī)活法，不拘一格，若遇服湯劑不便或短期內(nèi)病情不能控制的患者，則分別緩急，自擬丸劑以期解服。

此外，施師治療消渴病除應(yīng)用藥物外，還常用豬、雞、鴨胰臟素湯代水煎藥，此乃以勝補(bǔ)肺，可能也有一定作用。

本文選自：中醫(yī)雜志2001年5月第42卷第5期