姚楚芳（1949—），女，副教授，副主任醫(yī)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院名老中醫(yī)，師從周光英。多年研讀《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《千金方》《儒門事親》等經(jīng)典，潛心研究中醫(yī)理論頗有心得。經(jīng)四十多年的臨床實踐，對脈診之辨，體會深刻，理病察原，治病求本。推崇張子和“邪念之加諸身……速去之可也……先論攻其邪，邪去而元氣自復(fù)也”，形成自己“驅(qū)邪安正”的獨特風(fēng)格。對慢性支氣管炎、支氣管擴張、咳嗽、脫發(fā)、胃脘痛、便秘、不寐等病癥的治療經(jīng)驗豐富。對疑難病癥的治療，獨樹一幟，尤其對各種原因?qū)е碌姆伍g質(zhì)纖維化、干燥綜合征、聲帶息肉等頗有研究。副主編專著1部，參編專著1部。

一、技術(shù)淵源

肺間質(zhì)纖維化是許多病因不同的間質(zhì)性肺疾病的最終結(jié)局，發(fā)病率呈上升趨勢，包括特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化和繼發(fā)于某些自身免疫系統(tǒng)疾病的肺間質(zhì)纖維化，也是發(fā)病率較高的老年慢性支氣管炎的最終結(jié)局。肺間質(zhì)纖維化亦可由SARS、新冠病毒肺炎等引起。肺間質(zhì)纖維化病變主要發(fā)生于肺間質(zhì)，具體發(fā)病機制尚不十分清楚，是呼吸系統(tǒng)疾病中的難治病。臨床以活動性呼吸困難、呼吸淺快、動則氣短、干咳喘憋為主要特征，預(yù)后不良，尤以特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化為甚。

對于肺纖維化，中醫(yī)一般將其列入“咳嗽”“喘證”“肺痿”“肺脹”等范疇。姚氏在長期的臨床實踐中，接觸了為數(shù)不少的此類患者，通過臨床觀察總結(jié)，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論，認(rèn)為本病屬于中醫(yī)學(xué)之“肺痹”范疇，《素問·痹論》曰：“五臟皆有所合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也……皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。所謂痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕之氣也?！庇衷疲骸胺脖灾臀迮K者，肺痹者，煩滿喘而嘔……淫氣喘息，痹聚在肺……痹……其入臟者死?！蓖ㄟ^古代文獻(xiàn)記載并結(jié)合臨床實踐，姚氏認(rèn)為，肺間質(zhì)纖維化成因離不開一個“痹”字，由于邪氣痹阻肺絡(luò)，肺失宣肅，痰熱內(nèi)生而致病。其致病邪氣包括六淫邪氣、飲食失節(jié)、七情所傷等多種內(nèi)外之邪?！秲?nèi)經(jīng)》明言“痹”證之入臟者“死”，說明“肺痹”預(yù)后不良。

目前，關(guān)于肺間質(zhì)纖維化的治療方法仍很有限，尚未找到有效的治療方案。傳統(tǒng)的皮質(zhì)激素和免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物治療效果難以令人滿意，且其副作用多，特異性小。肺移植則因肺源問題只能局限于極少數(shù)人且有并發(fā)癥和后續(xù)問題。

近年來，中醫(yī)藥在防治肺纖維化方面取得了一定的效果，并且顯示出良好的前景。姚氏從“肺痹”論治本病，認(rèn)為本病的主要病機為肺絡(luò)痹阻，氣血凝滯，痰熱閉肺，故以宣肺啟痹、清熱祛痰、健脾和胃作為本病的治療原則。在方藥的選擇上，采用經(jīng)驗方——六安七味煎為主。臨證多年，治療上百例肺間質(zhì)纖維化病例，總有效率超過90％，患者呼吸困難、胸悶、咳嗽喘憋等癥狀明顯改善，血氣變化顯著改善，部分患者肺部影像學(xué)、肺功能也發(fā)生改變，中藥長期療效也令人滿意。

二、適應(yīng)病證

呼吸系統(tǒng)疾病（肺間質(zhì)纖維化、肺良/惡性腫瘤、急慢性支氣管炎、咳嗽等）；免疫系統(tǒng)疾?。ǜ稍锞C合征、更年期綜合征等）；增生性疾病（聲帶息肉、肺結(jié)節(jié)等）。

三、方藥組成

六安七味煎由陳皮、姜半夏、茯苓、甘草、杏仁、白芥子、浙貝母、前胡、桔梗、炒黃芩等13味中藥組成。臨證應(yīng)用時根據(jù)患者情況辨證加減。

服藥方法：　煎服，每日1劑，分2次服（早飯及中飯后各服1次）。

四、理論闡釋

從“肺痹”論治本病，認(rèn)為本病的主要病機為肺絡(luò)痹阻，氣血凝滯，痰熱閉肺，故以宣肺啟痹、清熱祛痰、健脾和胃作為本病的治療原則。在方藥的選擇上，采用六安七味煎經(jīng)驗方。方中半夏辛溫性燥，善消痰涎，下肺氣，去胸中痰滿；陳皮理氣化痰，可助半夏化痰之力，又可使氣順痰消；茯苓健脾滲濕，可使?jié)袢テ⑼?，痰無由生；杏仁疏利開通，破壅降逆，善于開閉而止喘，調(diào)理氣分之郁，與陳皮合用，行氣化痰，調(diào)中快膈；黃芩、金蕎麥、桔梗、浙貝母之屬，用之可清肺祛痰，宣肺啟痹；方中更有白芥子一味，其味辛，其氣溫，辛能入肺，溫能發(fā)散，能祛體內(nèi)塞滯之痰，并可寬胸利氣?！兜は姆ā吩唬骸疤翟诿{下及皮里膜外，非白芥子不能達(dá)。”其頗具剽悍、猛利之性，實乃祛痰之勁旅，對于舒暢氣機起到重要作用。諸藥合用，共奏宣肺清肺、健脾化痰之功，使邪去痰消，肺氣暢通，從而達(dá)到治療本病的效果。

五、注意事項

治療期間，原則上不用激素、抗生素，原用激素者逐漸撤停。若有嚴(yán)重感染或缺氧明顯者，配合給予抗生素、吸氧、輸液等療法。

六、典型病案

患者：于某，男，17歲。

初診時間：2003年11月1日。

主訴：非霍奇金淋巴瘤，自體干細(xì)胞移植術(shù)后8月余，活動后氣促3日入院。

病史摘要：患者確診非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，ⅡA期）近1年，自體干細(xì)胞移植術(shù)后8月余，因活動后氣促3日，于2003年10月4日入院（上海市第一人民醫(yī)院）。入院時呼吸急促，口唇、指端發(fā)紺，雙肺聽診聞及兩肺廣泛哮鳴音和兩中下肺濕啰音。

胸部CT示：雙腫各葉均可見散在分布線網(wǎng)狀及毛玻璃影，雙肺透亮度降低，同時在支氣管動脈旁可見多數(shù)較小氣泡影（間質(zhì)性肺氣腫），前縱膈內(nèi)見氣體影。血氣分析顯示，pH：7.437，PO2：43.5mmHg，PCO2：45.8mmHg，氧SAT：76.7％。胸部CT、血氣等檢查示：雙肺間質(zhì)性病變及炎癥，低氧血癥。

患者入院后，先后給予吸氧、激素、抗感染等治療，無明顯好轉(zhuǎn)?；颊吆粑щy逐漸加重，病情急劇惡化，面罩加壓吸氧維持呼吸。經(jīng)患者家屬要求，自2003年11月1日起，予以中醫(yī)藥治療。當(dāng)時癥見患者呼吸困難，氣急，喉中痰鳴，但咳吐無力，口干，大便干結(jié)，4日未行。舌質(zhì)紅，苔黃白膩，脈弦數(shù)有力。

西醫(yī)診斷：急性間質(zhì)性肺炎，非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，ⅡA期），自體干細(xì)胞移植后。

中醫(yī)診斷：肺痹。

辨證：痰熱閉肺，肺氣不宣。

治則：清熱化痰，宣肺開閉。

治法：內(nèi)服方藥，六安七味煎加味。藥用陳皮9g，姜半夏9g，茯苓9g，甘草3g，杏仁9g，白芥子9g，浙貝母9g，前胡9g，桔梗6g，炒黃芩9g，拳參9g，金蕎麥9g，魚腥草15g。每日3劑，連用4周后改為每日1劑加減。

效果：治療2日后，患者自覺呼吸明顯舒暢，并大口吐出稠濁白痰，全身癥狀較前改善。后以六安七味煎為主方辨證加減治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。同時激素逐漸減量，并于2003年12月底停用。

2003年12月29日，胸部CT檢查顯示：肺部網(wǎng)狀及毛玻璃影較前吸收，縱膈積氣量較前明顯減少。

2004年2月5日出院后，續(xù)以六安七味煎加減調(diào)治。

2004年4月1日復(fù)查胸部CT顯示：　僅見右肺下葉前內(nèi)基底段淡薄的小片狀實變影，邊緣模糊。余未見異常。

按：急性間質(zhì)性肺炎（acuteinterstitialpneumonia，AIP）是一種病因不明、暴發(fā)起病的肺部彌漫性病變，并迅速發(fā)展為呼吸衰竭，病死率相當(dāng)高，多數(shù)死于6個月內(nèi)。組織學(xué)改變?yōu)閺浡苑闻輷p傷，臨床上以急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）為主要表現(xiàn)，但區(qū)別于有基礎(chǔ)疾病或病因存在所引起的ARDS。目前西醫(yī)主要以腎上腺皮質(zhì)激素為主進行治療，但效果不甚理想，且不良反應(yīng)明顯。

六安煎見于《景岳全書》，姚氏自擬的六安七味煎是在六安煎的基礎(chǔ)上加黃芩、浙貝母、桔梗等7味中藥，以六安七味煎加減臨證治療上百例肺間質(zhì)纖維化患者，療效確切，顯著改善了患者的癥狀和體征，減輕了患者家庭經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)。治療肺間質(zhì)纖維化，并不是機械照搬六安七味煎組方，臨床上，強調(diào)不但要“辨證論治”，更要“審因論治”，靈活化裁，方有良效。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 姚楚芳，蔣樹龍.六安七味煎治療肺間質(zhì)纖維化32例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2005，23（3）：5253.

［2］ 姚楚芳，蔣樹龍.六安七味煎治愈急性間質(zhì)性肺炎1例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2005，27（3）：37.