尿路感染在臨床上分為膀胱炎和腎孟腎炎。膀胱炎和腎盂腎炎又有急性和慢性不同。由于抗菌藥物應(yīng)用較廣泛，以及慢性尿路感染患者臨床癥狀不甚明顯等原因，求治于中醫(yī)者多為病史較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈的慢性尿路感染患者，如慢性膀胱炎、慢性腎盂腎炎、慢性前列腺炎等，主要表現(xiàn)為小便頻數(shù)澀痛，每因過(guò)勞、感寒、外感、情志刺激后而發(fā)作，中醫(yī)學(xué)稱為勞淋。此時(shí)應(yīng)用抗生素治療往往效果不理想，或停藥后復(fù)發(fā)。張琪教授從事腎病臨床及科研工作數(shù)十年，對(duì)于勞淋的治療積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)擇要介紹如下。

（一）病機(jī)強(qiáng)調(diào)本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜

張琪教授經(jīng)過(guò)大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，勞淋的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜，病邪起伏而致病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。淋證之初多由于濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)下焦，致膀胱氣化不利；或治不得法，或病重藥輕，余邪不盡，停蓄下焦，日久暗耗氣陰轉(zhuǎn)為勞淋。此時(shí)臟腑功能減弱，更因感冒、過(guò)勞、情志刺激等因素而誘發(fā)，使正氣耗傷，邪氣滯留。正氣耗傷常見(jiàn)氣陰兩虛、腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎陰陽(yáng)兩虛等，邪氣滯留常有濕熱內(nèi)蘊(yùn)、寒客膀胱等，臨床應(yīng)視其性質(zhì)、程度決定攻補(bǔ)方法。

（二）臨床分四型論治

1.氣陰兩虛，膀胱濕熱

臨床表現(xiàn)∶病程遷延，小便澀痛頻急較輕，尿有余瀝，遇勞累、房事等加重，倦怠乏力，口干舌燥，舌尖紅，舌苔薄白少津，脈沉弱。

病機(jī)∶氣虛無(wú)力下達(dá)，影響膀胱之氣化，淋久傷陰，氣陰兩虛，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)膀胱。

治則∶益氣養(yǎng)陰，清熱利濕解毒。

方藥：黃芪30g 黨參20g 麥冬15g 車前子15g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 白茅根30g 石蓮子15g 柴胡15g 茯苓15g 地骨皮15g 甘草10g

2. 腎陽(yáng)虛衰，膀胱濕熱

臨床表現(xiàn)∶病程遷延，小便頻數(shù)，尿道澀痛或不適，腰痛膝冷，畏寒，小腹墜脹，男子陰囊濕冷，婦女白帶量多清稀，尿色黃，舌苔白，脈沉。

病機(jī)∶腎陽(yáng)不足，膀胱濕熱內(nèi)蘊(yùn)，寒熱互結(jié)，纏綿不愈。

治則∶溫補(bǔ)腎陽(yáng)，清熱利濕解毒。

方藥∶淫羊霍15g 仙茅15g 小茴香10g 補(bǔ)骨脂15g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 黃芩10g 附子10g 萹蓄15g 肉桂10g 瞿麥15g 甘草10g

3.腎陰不足，膀胱濕熱

臨床表現(xiàn)∶病程遷延，小便澀痛，灼熱不甚，尿急尿頻，腰酸痛，五心煩熱，口干咽干，舌紅無(wú)苔或少苔，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)。

病機(jī)∶腎陰不足，虛熱內(nèi)擾，與膀胱濕熱合邪。

治則∶滋補(bǔ)腎陰，清熱利濕。

方藥∶知母15g 黃柏10g 山萸肉15g 熟地20g 枸杞子15g 玄參15g 山藥15g 龜板10g 萹蓄15g 白花蛇舌草30g 蒲公英30g 瞿麥15g

4.腎陰陽(yáng)兩虛，寒熱互結(jié)下焦

臨床表現(xiàn)∶ 病程遷延，尿頻尿急，尿道不適，尿色黃，雙下肢酸軟無(wú)力，口干咽干，畏寒，舌質(zhì)淡紅，脈沉。

病機(jī)∶腎陰陽(yáng)兩虛，下焦?jié)駸峒昂盎ソY(jié)，膀胱氣化失常。治則∶滋陰助陽(yáng)，清利濕熱，溫通散寒。

方藥∶熟地黃20g 山萸肉15g 枸杞子15 山藥20 白花蛇舌草30g 肉桂10g 菟絲子20g 附子10g 車前子15g 補(bǔ)骨脂15g 蒲公英30g 石韋15g 小茴香10g

（三）臨證體會(huì)及兼癥用藥

（1）慢性尿路感染頑固難愈，病情遷延，反復(fù)發(fā)作，邪氣未除，正氣已傷。尤其復(fù)雜性尿路感染，由于有復(fù)雜因素影響，常存在常規(guī)應(yīng)用抗生素療效不好、耐藥現(xiàn)象常見(jiàn)等，采用中醫(yī)中藥治療具有優(yōu)勢(shì)，尤其扶正治療是慢性尿路感染的重要治則，但同時(shí)當(dāng)兼顧祛邪，而且需要有一個(gè)較長(zhǎng)的療程。

（2）氣陰兩虛、膀胱濕熱證，在臨床上最為多見(jiàn)。張琪教授認(rèn)為原因有三∶一是濕熱毒邪日久容易耗氣傷陰；二是治不得法，如清利太過(guò)，苦寒傷中，脾氣虧虛；三是由于失治使病久不愈，熱羈傷陰，濕邪困脾耗氣。氣陰兩虛，濕邪留戀，更易導(dǎo)致勞淋反復(fù)發(fā)作。張琪教授臨床曾帶領(lǐng)課題組辨證論治勞淋326例，其中氣陰兩虛型256例。采用古方清心蓮子飲化裁治療，收到較好療效。方中黃芪、黨參、茯苓、甘草補(bǔ)脾益氣，麥冬、地骨皮、石蓮子養(yǎng)陰而清心火，白花蛇舌草、瞿麥、萹蓄、車前子等清利下焦?jié)駸?、解毒通淋，諸藥共奏益氣養(yǎng)陰、清利濕熱之效，扶正祛邪，恰中病機(jī)，不僅近期療效好，而且遠(yuǎn)期療效亦較為理想。

（3）勞淋的復(fù)發(fā)誘因與勞累、感寒及情志因素密切相關(guān)，以往多認(rèn)為本病標(biāo)證多與濕熱有關(guān)，但從臨床看，寒邪亦不容忽視。本病往往有內(nèi)寒外寒相引為患的情況，正如《諸病源候論·諸淋病候》說(shuō)∶“寒淋者，······由腎氣虛弱，下焦受于冷氣，入胞與正氣互爭(zhēng)，寒氣勝則戰(zhàn)寒而成淋”。此類患者多由命門(mén)火衰，復(fù)感寒邪，膀胱虛冷，氣化失司而成淋。此外，臨床也常見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜之癥，往往既有尿道灼熱疼痛等濕熱內(nèi)蘊(yùn)之癥，又見(jiàn)小腹冷痛墜脹，腹冷等腎陽(yáng)不足、寒在下焦的癥狀，故在治療上應(yīng)時(shí)時(shí)注意溫補(bǔ)腎陽(yáng)，如附子、肉桂、淫羊霍、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)火助陽(yáng)之品，同時(shí)佐以瞿麥、萹蓄、白花蛇舌草、蒲公英等清熱利濕解毒藥，寒熱并用，方能取效。

（4）關(guān)于固攝藥的應(yīng)用，勞淋患者臨床常見(jiàn)伴有尿頻，或夜尿頻多，其產(chǎn)生多由腎虛失于固攝則小便失其所主，或脾虛氣陷則小便無(wú)以攝納所致。此治療可酌加固攝腎氣之品，如益智仁、桑螵蛸、覆盆子、黃芪等。也有因腎虛生熱、相火妄動(dòng)所致者，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治淋濁方理血湯，“治血淋及溺血、大便下血、證之由于熱者”。原方用山藥、阿膠以補(bǔ)腎臟之虛，白頭翁涼血兼能固脫，茜草、海螵蛸、龍骨、牡蠣均有固其滑脫之效，張琪教授臨證也常以此方加減治療慢性尿路感染屬陰虛內(nèi)熱滑脫溲血者，收到滿意療效。