↓ 腸梗阻的分類和病因：

1. 是不是腸梗阻？
2. 是機(jī)械性腸梗阻還是功能性腸梗阻？
3. 梗阻部位在哪里？
4. 是完全梗阻還是不完全梗阻？
5. 梗阻的原因是什么？
6. 是單純性腸梗阻還是復(fù)雜性腸梗阻？

相關(guān)診斷技巧：

CT圖像中小腸直徑超過2.5cm就是擴(kuò)張。如果連續(xù)性擴(kuò)張的腸管到梗阻部位之間有空虛陷落的移行區(qū)，就是機(jī)械性的腸梗阻。腸道整體擴(kuò)張導(dǎo)致無法確認(rèn)梗阻部位，或在結(jié)腸和小腸觀察到間斷性擴(kuò)張，提示麻痹性腸梗阻。

確認(rèn)結(jié)腸有無梗阻：升結(jié)腸、降結(jié)腸和直腸通常由后腹膜固定，識別起來比較容易。升結(jié)腸和降結(jié)腸分別在腹腔最外側(cè)和背側(cè)。有報道稱結(jié)腸直徑超過6cm即為擴(kuò)張。如果結(jié)腸(特別是升結(jié)腸)沒有擴(kuò)張，則考慮可能為小腸梗阻。

識別擴(kuò)張的腸管：胃、十二指腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和直腸通常有自己特定的位置，因此可以根據(jù)它們的連續(xù)性來識別腸道的位置。結(jié)腸的結(jié)腸帶以及小腸近端的空腸環(huán)形皺襞（kerckring皺襞）等明顯的特點(diǎn)將有助于識別。如果我們能區(qū)分?jǐn)U張的部分和未擴(kuò)張的部分，即使不準(zhǔn)確定位，也可以將梗阻部位縮小到一個較小范圍。

注意腸管附近脂肪組織密度升高和腹水。盡管這是一個非特異性的發(fā)現(xiàn)，但在梗阻周圍可以觀察到局限性脂肪組織密度升高和腹水，這是識別梗阻的一個線索。

如果梗阻的肛門側(cè)腸道完全塌陷，則極有可能發(fā)生完全梗阻，而如果殘留一些氣體和液體，則可能為不完全梗阻。

梗阻最常見的原因是粘連(60.8%)、局灶性病變(10%)和外部疝嵌頓(4.7%)。有手術(shù)史也是粘連的原因之一(3.8%)。

75歲男性，腹脹、腹痛伴嘔吐。19年前曾接受乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)。

• 升結(jié)腸無擴(kuò)張（藍(lán)圈）；回腸遠(yuǎn)端無擴(kuò)張（藍(lán)框）；

• 小腸從擴(kuò)張到空虛的移行區(qū)（紅圈）為梗阻部位，提示機(jī)械性腸梗阻；

• 梗阻遠(yuǎn)端的腸管幾乎完全塌陷（綠箭頭），提示完全性腸梗阻；

• 狹窄處周圍密度升高的索條狀結(jié)構(gòu)考慮為粘連（黃箭），結(jié)合手術(shù)史提示粘連性腸梗阻。

41歲女性，腹痛伴嘔吐。一年前曾接受子宮內(nèi)膜癌切除術(shù)。

• 擴(kuò)張的小腸（紅箭），梗阻部位（藍(lán)箭）；

• 冠狀MPR顯示擴(kuò)張的小腸呈環(huán)形或U形，腸系膜血管放射狀向梗阻部位匯聚。

• 閉袢是腸管兩端狹窄、閉塞，多由粘連引起，容易導(dǎo)致腸絞窄。

• CT平掃顯示擴(kuò)張的小腸壁有類似增強(qiáng)的密度升高的表現(xiàn)，這是由于靜脈回流障礙導(dǎo)致的出血反應(yīng)，提示復(fù)雜性腸梗阻（腸缺血）。

右側(cè)小腸(黃箭)和左側(cè)小腸(紅箭)相比增強(qiáng)效果不明顯。另外可以觀察到腸壁內(nèi)有氣體(藍(lán)圈)以及闌尾切除術(shù)后因大網(wǎng)膜粘連形成的條索狀物，小腸閉袢形成，導(dǎo)致腸梗阻。

腸系膜上動脈(SMA)和腸系膜上靜脈(SMV)順時針旋轉(zhuǎn)，相應(yīng)腸管和腸系膜隨之旋轉(zhuǎn)(藍(lán)圈)，呈旋渦征。部分腸壁增強(qiáng)不明顯(黃箭)，術(shù)后確認(rèn)空腸壁和回腸腸系膜處的腸管已壞死。

來自：熊貓放射