文/羅華昌中醫(yī)      

在人體生理運行中，氣血通暢是維持健康的根基，而瘀血內(nèi)阻則是諸多疾病滋生的根源?；蛞蛲飧酗L(fēng)寒濕熱之邪，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運行；或因內(nèi)傷七情，肝氣郁結(jié)致血行不暢；或因跌打損傷、手術(shù)創(chuàng)傷，血溢脈外而成瘀；亦或因年老體弱、氣血虧虛，推動無力而血滯成瘀。瘀血一旦形成，便如河道淤塞，不僅自身難以消散，還會阻礙新血生成與運行，引發(fā)全身各處病變。

《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》言：“血氣不和，百病乃變化而生”，點明氣血失調(diào)是疾病發(fā)生的關(guān)鍵。《金匱要略》亦云：“血不利則為水”，闡述瘀血阻滯可引發(fā)水濕內(nèi)停，形成瘀水互結(jié)之證。后世醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯》中更強(qiáng)調(diào)：“治病之要訣，在明白氣血，無論外感內(nèi)傷，所傷者無非氣血”，進(jìn)一步凸顯瘀血在疾病發(fā)展中的核心作用，為后世運用活血逐瘀之法奠定理論基礎(chǔ)。

瘀血內(nèi)阻所致疾病遍及全身，種類繁多。在頭部，可致腦絡(luò)瘀阻，引發(fā)腦梗，出現(xiàn)半身不遂、言語不利；在胸部，心脈瘀滯則發(fā)為心梗，表現(xiàn)為胸痛徹背、心悸氣短；在肢體，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，可見肢體麻木、疼痛、活動受限，如脈管炎、關(guān)節(jié)炎等；外傷后瘀血內(nèi)留，會導(dǎo)致局部腫脹、疼痛、青紫；女性若瘀血阻滯胞宮，易致痛經(jīng)、閉經(jīng)、子宮肌瘤等婦科疾??；此外，瘀血日久還可能引發(fā)癥瘕積聚，如肝脾腫大、腫瘤等，甚至影響臟腑功能，導(dǎo)致慢性疾病遷延不愈。

在中醫(yī)治療瘀血相關(guān)疾病的諸多方劑中，雖有桃紅四物湯、血府逐瘀湯等經(jīng)典名方廣泛應(yīng)用，但在臨床實踐中，兩味蟲類藥的配伍卻有著尤為突出的逐瘀之力，這便是水蛭與土鱉蟲。我個人對這兩味藥的配伍情有獨鐘，臨床應(yīng)用多年，收效顯著。常規(guī)用量上，水蛭多取 6~9 克，土鱉蟲則為 9~15 克。二者配伍，功專力猛，能破血逐瘀、通絡(luò)止痛、消散癥積，其效非尋常草木之藥可比。水蛭善破血逐瘀而不傷新血，能通利血脈、消除瘀阻，對于頑固瘀血尤為適宜；土鱉蟲則能破血逐瘀、續(xù)筋接骨，不僅可消散瘀血，還能修復(fù)受損經(jīng)絡(luò)筋骨。二者合用，一偏于通利血脈，一偏于消散瘀積，相輔相成，使瘀血得散、經(jīng)絡(luò)得通、疼痛得止，適用于各類瘀血阻滯所致的急慢性疾病，尤其對病程較長、瘀血深重的病癥效果顯著。

此配伍在不同血瘀型疾病中應(yīng)用時，需根據(jù)具體病癥進(jìn)行加減，以貼合病情。若遇腦血管疾病，如腦梗塞恢復(fù)期，表現(xiàn)為半身不遂、肢體麻木、言語不利，在水蛭 6~9 克、土鱉蟲 15~30 克的基礎(chǔ)上，可加川芎 15~30 克活血行氣、祛風(fēng)通絡(luò)，丹參 15~30 克活血祛瘀、通經(jīng)止痛，葛根 15~20 克升陽通絡(luò)、改善腦血供，地龍 10~15 克清熱定驚、通絡(luò)利尿，黃芪 30~60 克補(bǔ)氣行血、推動瘀血消散，當(dāng)歸 10~15 克補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，白芍 10~15 克養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，石菖蒲 10~12 克開竅醒神、化濕豁痰，共奏益氣活血、逐瘀通絡(luò)之效，助力腦絡(luò)通暢、肢體功能恢復(fù)。

針對冠心病，癥見胸痛徹背、心悸胸悶、氣短乏力，以水蛭 6~9 克、土鱉蟲 9~15 克為基礎(chǔ)，加紅景天 15~30 克益氣活血、通脈平喘，瓜蔞 9~15 克清熱化痰、寬胸散結(jié)，葶藶子 15~30 克瀉肺平喘、行水消腫，大棗 3~6 枚補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥，丹參 15~30 克活血祛瘀、清心除煩，檀香 6~10 克理氣和胃、散寒止痛，砂仁 6~10 克化濕開胃、溫脾止瀉，郁金 10~15 克活血止痛、行氣解郁，如此配伍可活血化瘀、理氣化痰、通陽散結(jié)，緩解心脈瘀阻所致的胸痛心悸。

治療脈管炎，表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木發(fā)涼、間歇性跛行，在水蛭 6~9 克、土鱉蟲 10~15 克的基礎(chǔ)上，加金銀花 15~30 克清熱解毒、疏散風(fēng)熱，玄參 15~20 克清熱涼血、滋陰降火，當(dāng)歸 10~15 克補(bǔ)血活血、消腫止痛，牛膝 10~15 克活血祛瘀、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，地龍 10~15 克通絡(luò)止痛、利尿消腫，雞血藤 15~30 克活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛，絡(luò)石藤 10~15 克祛風(fēng)通絡(luò)、涼血消腫，桂枝 6~10 克發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈，可起到清熱解毒、活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用，改善肢體血液循環(huán)，減輕疼痛發(fā)涼癥狀。

對于子宮肌瘤，癥見月經(jīng)量多、有血塊、腹痛腹脹，以水蛭 6~9 克、土鱉蟲 9~15 克為基礎(chǔ)，加三棱 10~15 克破血行氣、消積止痛，莪術(shù) 10~15 克破血行氣、消積止痛，當(dāng)歸 10~15 克補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，白芍 10~15 克養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，熟地 10~15 克滋陰補(bǔ)血、益精填髓，川芎 6~10 克活血行氣、祛風(fēng)止痛，香附 10~15 克疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛，桃仁 10~15 克活血祛瘀、潤腸通便，能活血化瘀、軟堅散結(jié)、調(diào)經(jīng)止痛，幫助消散肌瘤、改善月經(jīng)異常。

若遇跌打損傷后期，局部仍有腫脹疼痛、青紫不散，在水蛭 6~9 克、土鱉蟲 9~15 克的基礎(chǔ)上，加當(dāng)歸 10~15 克補(bǔ)血活血、消腫止痛，川芎 10~15 克活血行氣、祛風(fēng)止痛，紅花 6~10 克活血通經(jīng)、散瘀止痛，桃仁 10~15 克活血祛瘀、潤腸通便，乳香 6~10 克活血行氣止痛、消腫生肌，沒藥 6~10 克散瘀定痛、消腫生肌，自然銅 10~15 克散瘀止痛、續(xù)筋接骨，蘇木 10~15 克活血祛瘀、消腫止痛，可活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨，促進(jìn)損傷部位恢復(fù)。

治療肝硬化，癥見脅肋疼痛、肝脾腫大、腹脹腹水，以水蛭 6~9 克、土鱉蟲 9~15 克為基礎(chǔ)，加丹參 15~30 克活血祛瘀、通經(jīng)止痛，當(dāng)歸 10~15 克補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，白芍 10~15 克養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，柴胡 10~15 克疏肝解郁、升舉陽氣，茯苓 15~20 克利水滲濕、健脾寧心，白術(shù) 10~15 克健脾益氣、燥濕利水，鱉甲 15~30 克滋陰潛陽、軟堅散結(jié)，牡蠣 15~30 克重鎮(zhèn)安神、潛陽補(bǔ)陰、軟堅散結(jié)，可活血化瘀、軟堅散結(jié)、疏肝健脾，緩解肝脾腫大、改善腹脹腹水。

針對痛經(jīng)，癥見經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛、拒按、經(jīng)量少、有血塊，在水蛭 6~9 克、土鱉蟲 6~9 克的基礎(chǔ)上，加當(dāng)歸 10~15 克補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，川芎 6~10 克活血行氣、祛風(fēng)止痛，白芍 10~15 克養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，熟地 10~15 克滋陰補(bǔ)血、益精填髓，香附 10~15 克疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛，延胡索 10~15 克活血行氣、止痛，小茴香 6~10 克散寒止痛、理氣和胃，生姜 3~6 克溫中散寒、發(fā)汗解表，能活血化瘀、溫經(jīng)散寒、調(diào)經(jīng)止痛，減輕經(jīng)期疼痛癥狀。

對于肩周炎，表現(xiàn)為肩部疼痛、活動受限、遇寒加重，以水蛭 6~9 克、土鱉蟲 9~15 克為基礎(chǔ)，加羌活 10~15 克解表散寒、祛風(fēng)除濕、止痛，獨活 10~15 克祛風(fēng)除濕、通痹止痛，桂枝 6~10 克發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈，秦艽 10~15 克祛風(fēng)濕、清濕熱、止痹痛，當(dāng)歸 10~15 克補(bǔ)血活血、消腫止痛，川芎 10~15 克活血行氣、祛風(fēng)止痛，乳香 6~10 克活血行氣止痛、消腫生肌，沒藥 6~10 克散瘀定痛、消腫生肌，可活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，改善肩部疼痛與活動功能。

治療下肢靜脈曲張，癥見下肢青筋暴露、腫脹疼痛、沉重乏力，在水蛭 6~9 克、土鱉蟲 9~15 克的基礎(chǔ)上，加丹參 15~30 克活血祛瘀、通經(jīng)止痛，當(dāng)歸 10~15 克補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，川芎 10~15 克活血行氣、祛風(fēng)止痛，牛膝 10~15 克活血祛瘀、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，地龍 10~15 克通絡(luò)止痛、利尿消腫，黃芪 30~60 克補(bǔ)氣行血、利水消腫，白術(shù) 10~15 克健脾益氣、燥濕利水，茯苓 15~20 克利水滲濕、健脾寧心，能活血化瘀、益氣健脾、利水消腫，減輕下肢腫脹疼痛，改善靜脈曲張癥狀。

針對慢性盆腔炎，癥見下腹部墜脹疼痛、腰骶部酸痛、白帶增多有異味，以水蛭 6~9 克、土鱉蟲 6~9 克為基礎(chǔ)，加金銀花 15~30 克清熱解毒、疏散風(fēng)熱，連翹 15~20 克清熱解毒、消腫散結(jié)，蒲公英 15~30 克清熱解毒、消腫散結(jié)、利尿通淋，敗醬草 15~30 克清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛，當(dāng)歸 10~15 克補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，川芎 6~10 克活血行氣、祛風(fēng)止痛，香附 10~15 克疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛，薏苡仁 15~30 克利水滲濕、健脾止瀉、除痹、排膿、解毒散結(jié)，可活血化瘀、清熱解毒、祛濕止痛，緩解盆腔炎癥所致的疼痛與白帶異常。

需特別強(qiáng)調(diào)的是，以上水蛭與土鱉蟲的配伍及各病癥加減用藥，均為個人臨床經(jīng)驗總結(jié)，不構(gòu)成統(tǒng)一用藥建議。中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào) “辨證論治”“千人千方”，每位患者的體質(zhì)、病情輕重、病程長短、兼夾證候均存在差異，用藥劑量與配伍亦需靈活調(diào)整。水蛭、土鱉蟲均為破血逐瘀之力較強(qiáng)的藥物，孕婦、有出血傾向者（如凝血功能障礙、胃潰瘍出血期等）需慎用或禁用，且具體用藥需嚴(yán)格把控劑量與療程。