持續(xù)性姿勢(shì)—感知性頭暈是一種慢性前庭功能障礙性疾病，臨床特征表現(xiàn)為持續(xù)3個(gè)月以上的非旋轉(zhuǎn)性頭暈及不穩(wěn)感，可自發(fā)出現(xiàn)，亦可在突發(fā)運(yùn)動(dòng)時(shí)被誘發(fā)。癥狀常在直立姿勢(shì)、復(fù)雜視覺(jué)環(huán)境刺激或頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。隨著現(xiàn)代人群精神壓力與焦慮水平不斷攀升，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)顯示，該病與焦慮共病的比例高達(dá)79.3%，且各年齡段的發(fā)病人數(shù)均逐年遞增，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。該病病因復(fù)雜，涉及多種病理因素，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚缺乏確切有效的藥物或治療方法，某些藥物甚至可能因副作用而加重病情。頭暈相關(guān)病癥歷來(lái)是中醫(yī)藥診療的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域之一。本文整理一例辨證屬上熱下寒的持續(xù)性姿勢(shì)—感知性頭暈患者，采用經(jīng)方烏梅丸加減化裁治療，取得了顯著療效，為本病的臨床診治提供了新的思路。

張某，女，61歲，2025年9月7日就診。主訴：頭暈間作8月余?；颊呒韧箲]狀態(tài)病史3年余，曾口服氟哌噻噸美利曲辛片治療。近8月來(lái)患者自覺(jué)病情平穩(wěn)，故自行停服氟哌噻噸美利曲辛片，后出現(xiàn)頭暈，呈漸進(jìn)性加重，無(wú)肢體活動(dòng)不利?；颊呔驮\于多家醫(yī)院，行相關(guān)檢查未見(jiàn)明顯異常，后就診于某市安定醫(yī)院，考慮“持續(xù)性姿勢(shì)—感知性頭暈”，予琥珀酸地文拉法辛緩釋片75mg每日一次、阿戈美拉汀片25mg每日一次、富馬酸喹硫平緩釋片50mg每日一次、丙戊酸鎂緩釋片0.5g每日一次，療效不佳，仍時(shí)有頭暈。今為求中醫(yī)藥治療，就診于我院門診?？滔掳Y：神清，精神尚可，情緒不穩(wěn)，時(shí)有頭部暈沉、步履不穩(wěn)，動(dòng)則加劇，遇情志刺激時(shí)加重，無(wú)視物黑朦，無(wú)肢體活動(dòng)不利，燥熱汗出間作，咽干，足底畏寒，納差、脘痞腹脹，夜寐不安、易醒，二便尚可。舌質(zhì)暗，舌體細(xì)長(zhǎng)，邊有齒痕，苔薄白，脈沉。既往失眠病史，現(xiàn)口服佐匹克隆膠囊7.5mg每晚一次。

中醫(yī)診斷：眩暈（上熱下寒證）。

西醫(yī)診斷：持續(xù)性姿勢(shì)—感知性頭暈。

治法：清上溫下。

方用烏梅丸加減：烏梅20g，細(xì)辛3g，桂枝12g，黃連10g，黃柏10g，當(dāng)歸15g，人參6g，干姜10g，黑順片（先煎）5g，川芎15g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，防風(fēng)15g，浮小麥30g，合歡花15g，石菖蒲15g。共7劑，水煎服，日1劑，早晚分服，每次200mL。

9月14日二診：患者頭部暈沉、燥熱汗出、足底畏寒較前明顯緩解，效不更方，繼予上方鞏固療效。

按 本案例基于六經(jīng)辨證，從厥陰病論治?！秱摗吩疲骸柏赎幹疄椴?，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”指出邪入厥陰，一方面可致肝經(jīng)相火亢盛，橫逆上沖，形成上熱；另一方面肝氣乘犯脾土，導(dǎo)致脾虛腸寒，引發(fā)下寒，終成上熱下寒之證。肝失疏泄，虛火上擾清竅，故見(jiàn)頭部暈沉、步履不穩(wěn)，遇情志刺激加重，并伴燥熱汗出、咽干、夜寐不安；肝氣乘脾，中焦虛寒，氣血生化不足，故見(jiàn)足底畏寒、納差、脘痞腹脹、舌邊齒痕等癥。諸癥寒熱錯(cuò)雜，核心病機(jī)為陰陽(yáng)逆亂，辨證屬上熱下寒，治宜清上溫下，故選用厥陰病主方烏梅丸加減。方中重用烏梅為君，取其酸收斂浮火、補(bǔ)養(yǎng)肝陰之效，為調(diào)和陰陽(yáng)之要藥。臣以黃連、黃柏苦寒清泄上焦郁熱，與烏梅相伍，酸苦合用，瀉火存陰，以解燥熱、咽干等上熱之象；針對(duì)足冷等下寒癥狀，選用黑順片、細(xì)辛、桂枝、干姜等辛熱之品，溫振元陽(yáng)。佐以人參、炒白術(shù)、茯苓益氣健脾，既可緩解納差、腹脹、舌有齒痕等中焦虛象，又能扶助正氣；取當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，寓芎歸散之意；防風(fēng)配伍炒白術(shù)，取法玉屏風(fēng)散以益氣固表止汗；浮小麥斂汗除煩，暗合甘麥大棗湯之旨；另加合歡花、石菖蒲解郁安神，以緩解情緒不穩(wěn)、夜寐不安。全方酸苦并進(jìn)，寒熱同調(diào)，補(bǔ)瀉兼施，使上焦虛火得清，下焦真陽(yáng)得復(fù)，陰陽(yáng)調(diào)和則頭暈不穩(wěn)自除。

本案從六經(jīng)辨證之厥陰病入手，突破頭暈僅從風(fēng)、火、痰、瘀、虛論治之常規(guī)，以烏梅丸清上溫下，體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的辨證優(yōu)勢(shì)，彰顯古方新用的臨床價(jià)值。臨證治療應(yīng)緊扣病機(jī)，凡頭暈、嘔吐、痞滿等屬陰陽(yáng)失調(diào)、寒熱錯(cuò)雜者，皆可考慮此方。執(zhí)厥陰為綱，佐以靈活化裁，則療效可期。（呂仕超 趙棋玉 賈云鳳 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院  李艷陽(yáng) 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）

來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥網(wǎng)