葛根芩連湯

葛根芩連湯出自《傷寒論》辨太陽病脈證并治。第34條: “太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也; 喘而汗出者，葛根芩連湯主之?！痹街懈鸶翛?，升發(fā)輕清，生津止渴，升陽止利，兼以解表透邪; 黃連、黃芩苦寒，既可清熱，又可厚胃腸，堅陰止利; 炙甘草甘緩和中，調和諸藥。本方具有清熱固陰止利之功，為表里雙解之方，以清里熱為主。

吳某，女，29 歲 ，面部多發(fā)痤瘡6個月余。平素經(jīng)常熬夜，嗜食肥甘厚味，大便黏膩，1周1次。舌淡苔薄黃，脈滑。王師認為此患者為肺胃熱盛，治以清肺胃熱，兼以活血行氣。處方: 葛根15 g，黃芩10g，川黃連10 g，生甘草10 g，蒲公英20 g，地丁20 g，丹參15 g，枳實10 g，白術30 g，連翹10 g，當歸10g，金銀花10 g，白芍10 g，玄參 10 g，牛膝 10 g，枇杷葉 10 g。7 劑。復診時患者面部多發(fā)痤瘡減少，自訴大便2日1行，已不黏膩，但偶有面部瘙癢，故原方當歸、白芍各加至20 g，再加用苦參10 g，7劑。此后患者顏面痤瘡基本告愈。

按: 王師認為痤瘡是由于患者素體陽亢、肺胃熱盛、上擾頭面所致，正如劉河間云“六氣皆從火化”，“五志所傷皆熱也”，臨床中多采用葛根芩連湯加減以清解肺胃之熱。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載葛根“主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒”; 黃芩“主諸熱黃疽，腸澼，泄利，逐水，下血閉，惡創(chuàng)恒蝕，火瘍”; 黃連“主熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼，腹痛下利，婦人陰中腫痛”。故葛根芩連湯中，葛根可生津解毒，兼引藥上行，黃芩、黃連苦寒清熱、消腫痛，在臨床中可治療素體陽盛、肺胃熱盛、上擾頭面所致的痤瘡。此患者嗜食肥甘厚味，痰濕熱毒較重，故王師合用四妙勇安湯、枇杷葉以增強清熱解毒之力，重用白術以健脾化濕，治其痰濕之源; 用連翹透邪外出，牛膝引火下行，一上一下使痰濕熱毒排除體外。加丹參、枳實活血行氣，當歸、白芍養(yǎng)血。二診時患者血虛風燥較重，故重用養(yǎng)血藥當歸、白芍，并用苦參燥濕止癢。

若患者熱毒較重，王師多合用四妙勇安湯加減以增加清熱解毒之功; 若氣滯血瘀較重，多加用枳實、丹參、川芎以活血行氣。同時，王師認為罹患痤瘡之人多存在血虛風燥，故多加用當歸、白芍以補血養(yǎng)血，連翹、荊芥、防風以疏風透邪，并加用牛膝引火下行。

桂枝湯

林某，35歲，2015年1月12日初診。額頭長滿丘疹3月余，膿包密集成片，觸痛明顯，并遺留瘢痕，五心煩熱，舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)。曾多次在外院治療，療效甚微。此乃熱毒郁肌腠，陽氣被郁。以解肌祛風又能調和營衛(wèi)的桂枝湯加味方治療。藥用: 桂枝12g，赤芍15g，白芍15g，甘草5g，大棗5枚，白鮮皮20g，地膚子10g，紫花地丁12g，牡丹皮12g，生地黃 12g。7 劑。每日1 劑，每日 2 次，水煎服。

二診: 痤瘡無新發(fā)，心煩改善?？滔? 身困，夜不成寐，舌脈同上。同上方加炒棗仁12g、牡蠣15g 以安神定志。7 劑。每日1

劑，每日2次，水煎服。

三診: 藥后諸癥有所好轉。續(xù)服上方14劑。治療期間，囑患者飲食清淡，保持心情愉悅。隨診無再發(fā)。

按：《素問·生氣通天論》云:“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤?！薄皠诤巩旓L”應為痤瘡發(fā)病的誘因，外感邪氣，邪郁肌腠，陽氣被郁為發(fā)病的關鍵病機。臨床中不乏見到這種“郁乃痤”的病患，如汗出后貪涼喜冷、涼風冷氣襲面，又或直接以冷水洗面，均可導致“寒薄為皶”，阻塞毛孔，郁而發(fā)為本病。張師臨床選擇既能解肌祛風，又能調和營衛(wèi)的桂枝湯為主方，加入赤芍、白鮮皮、紫花地丁、牡丹皮、生地黃等祛風涼血、解毒消癰的藥物，組成了桂枝湯加味方。本方立法與王冰在注釋《素問》“寒薄為皶”時提出的“粉刺，解表已”的治法相符。桂枝湯為解表之劑，既能解除肌腠郁滯，又能調和營衛(wèi)，恢復營衛(wèi)功能，使營氣滋潤功能得到發(fā)揮，使衛(wèi)氣溫分肉、肥腠理、司開合功能正常，則外邪可去。肌膚得潤，玄府通暢，少有郁滯，則痤瘡便無發(fā)病之機。

本文節(jié)選自2016年3月第23卷第2期《現(xiàn)代中醫(yī)臨床》之《王慶國教授應用葛根芩連湯合方經(jīng)驗舉隅》；2016年10月第15卷第5期《中醫(yī)藥通報》之《張喜奎運用桂枝湯驗案舉隅》。