國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（610）

原文呈現(xiàn)

胸痹疑案

     《金匱要略》調(diào)理胸痹，除投瓜蔞、薤白、桂枝、白酒、枳殼，尚開半夏、厚樸、人參、干姜、茯苓、杏仁、陳皮、附子、蜀椒、烏頭、薏苡仁。活血、擴(kuò)張血管之藥比較欠缺，屬一大憾事，根據(jù)中醫(yī)辨證論治，皆可應(yīng)用。胸痹包括滿悶、堵塞、疼痛，并非都是心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的心絞痛、心肌梗死，心包積液、炎癥亦會(huì)發(fā)生；因此切勿強(qiáng)行對(duì)號(hào)入座，導(dǎo)致李代桃僵。同時(shí)還有“心痹”之名，專指心區(qū)部位而言，由于胸廓面積廣大，更不能相混，合為一談，鑄成大錯(cuò)。

老朽1962年遇一男子，胸悶、疼痛，約月余，醫(yī)院診斷：懷疑冠心病、肋間神經(jīng)痛牽及胸腔，無結(jié)核史。當(dāng)時(shí)曾按結(jié)胸療之，給予小陷胸湯加薤白、枳殼、盔沉香，未見其力；改用丹參、砂仁、川芎、葛根、赤芍、桔梗、參三七行血祛瘀，反而心律失常、心臟早期搏動(dòng)、脈象間歇。黔驢技窮，只有治隨證轉(zhuǎn)，才能擺脫困境，開了《傷寒論》炙甘草湯，計(jì)人參10克、桂枝10克、麥冬10克、生地黃10克、炙甘草15克、麻子仁10克、阿膠10克、生姜6片、大棗15枚（擘開），水煎，日飲一劑。出乎預(yù)料，七天脈跳二三聯(lián)律停止，不僅早搏解除，胸中阻塞、陣發(fā)性痛感的狀態(tài)，均陸續(xù)消失。案情奇異，內(nèi)含曲折火種，炙甘草湯竟起胸痹克星作用，值得深入研究，打開謎團(tuán)。

小郎中按

本文中張老簡(jiǎn)單的列述了治療胸痹的藥物，張老認(rèn)為這些藥物可根據(jù)辨證論治使用，但是缺少活血化瘀，擴(kuò)張血管的藥物，我們現(xiàn)代醫(yī)生在臨證中治療胸痹是可根據(jù)患者病證特點(diǎn)適當(dāng)加入活血化瘀藥物，張老一般喜用葛根、丹參、紅景天、桃仁、紅花、降香、川芎等活血化瘀藥。關(guān)于胸痹的治療小郎中在本號(hào)討論過很多，諸位可參考下列文章。

心、胸痹異病同治——國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（429）

胸痹用枳實(shí)薤白桂枝湯

開痹方能超小陷胸湯

心痹可服六味壽仙湯

心肌梗死療法

四開湯的投量

胸病二方宜區(qū)別

認(rèn)真研讀本文醫(yī)案，小郎中得到如下啟示：1.辨病論治不能當(dāng)做選方依據(jù)，中醫(yī)處方首先是辨證，其次是辨病，辨證是總原則大方向，辨病是細(xì)化治療方向，認(rèn)清疾病發(fā)展趨勢(shì)；2.胸悶胸痛并不一定就是胸痹，也不一定是心痹；3.治隨證轉(zhuǎn)。有是證用是方，不要被癥狀迷惑，更不要被所謂的現(xiàn)代疾病病名迷惑。關(guān)于本案中張老的選方和轉(zhuǎn)方思路，小郎中不做過多評(píng)論，諸位可評(píng)論區(qū)分享思路，我們共同討論提高。

 文章來源: 國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)精華錄

 評(píng)  按：醫(yī)林小郎中閆石

 特別說明:

      文中醫(yī)案、方劑為經(jīng)典臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，僅供中醫(yī)從業(yè)者參考研究；患者用藥務(wù)必遵專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，切勿自行試用。