旋覆代赭湯出自《傷寒論》，《傷寒論》教材認(rèn)為該方主要用治胃氣上逆所致噯氣、嘔吐、惡心及呃逆等病證；《方劑學(xué)》教材認(rèn)為該方主要功效為降逆化痰、益氣和胃；古代醫(yī)家如成無己、許宏、吳崑、方有執(zhí)等認(rèn)為該方主要可益氣和胃、化痰祛濕。筆者臨床發(fā)現(xiàn)，此方可借通腸氣以達(dá)治便秘之目的。本文所舉四案，其便秘程度有輕重之別，其患病時間有長短之異，但均可以旋覆代赭湯通治之，療效滿意。

案一

張某，女，71歲。2025年6月13日初診。患者便秘30年，時輕時重，每2~3日1行。入睡難，納可，小便調(diào)。脈濡，舌紅，苔薄白，咽略紅。2009年患左乳腺癌，2024年患肺腺癌。

辨證：腸氣不通，濕滯陰虛。

治法：降氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾祛濕。

方投旋覆代赭湯、一貫煎合溫膽湯加減：旋覆花10g，代赭石20g，黨參10g，法半夏10g，生姜20g，炙甘草8g，大棗15g，生地黃15g，當(dāng)歸10g，炒川楝子8g，北沙參10g，麥門冬10g，枸杞子15g，炒枳實(shí)10g，竹茹10g，陳皮10g，姜半夏10g，茯苓15g，甘草6g，火麻仁8g，制何首烏15g，炒白術(shù)10g，炒萊菔子10g。7劑。

6月24日二診：服畢首劑即大便日1行，下午矢氣多，入睡可，納可，小便調(diào)，無夜尿?；颊哐a(bǔ)敘：有糜爛性胃炎，服上藥期間未曾噯氣、反酸。脈舌同上。守上方加山藥20g，炒谷、麥芽各20g。7劑，以善其后。

按 患者便秘30年，近14年來兩患癌癥，除入睡難外，初診時未訴及其他不適。年過古稀，竟無夜尿，這與患者心理素質(zhì)良好、生活規(guī)律、堅(jiān)持每天鍛煉等都密切相關(guān)。初診時未訴有糜爛性胃炎且反酸、噯氣，并非有意隱瞞，而是因?yàn)榘Y狀輕微而被遺忘。脈濡、苔薄白說明膽脾痰濕較重，舌紅、咽略紅證明肝腎陰虛。正因如此，膽病傳脾，脾濕注腸，進(jìn)而導(dǎo)致便秘。腸脾俱病，累及其母（心），故或入睡難。根據(jù)《靈樞·本輸?shù)诙贰按竽c、小腸皆屬于胃”的理論，旋覆代赭湯照用，竟藥到病除.

案二

王某某，女，73歲。2025年4月21日初診。大便秘結(jié)近2年，胃脹痛數(shù)小時?；颊?023年直腸癌手術(shù)后出現(xiàn)大便秘結(jié)，1~3日1行。今晨進(jìn)食藍(lán)莓后胃脘脹痛，繼之大便溏1次。睡眠時流口水，飲食及睡眠尚可，小便調(diào)，近兩個月血壓波動。脈弦，舌暗紅，苔微黃而膩，邊有齒印，咽略紅。

辨證：脾虛肝郁，血虛而瘀。

治法：健脾祛濕，疏肝養(yǎng)血。

方投旋覆代赭湯、四逆散合四物湯加減：旋覆花10g，代赭石20g，黨參10g，法半夏10g，生姜15g，炙甘草15g，大棗15g，炒枳實(shí)15g，北柴胡20g，炙甘草8g，熟地黃10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍20g，黃芩10g，延胡索10g，炒萊菔子10g，檳榔10g，炒谷、麥芽各20g，焦山楂20g，砂仁8g。7劑。

4月28日二診：大便每日1行，但量少，胃脹痛減輕，小便正常。脈沉弦，舌黯淡，苔灰白，邊齒印。守上方7劑。

按 2023年直腸癌手術(shù)后即大便秘結(jié)，多系氣虛血虛或兼血瘀，推動無力而然。今早食藍(lán)莓后胃脘脹痛，不外乎內(nèi)外二因：脾虛有濕、肝郁失疏及藍(lán)莓不潔，兩者相合，不通而脹痛。大便溏、睡眠時流口水，結(jié)合苔微黃而膩、邊有齒印為中下焦有濕熱之象。以旋覆代赭湯運(yùn)脾和胃通腸，四逆散疏肝理氣行郁，四物湯養(yǎng)血活血除濕，氣行血盈則微熱自無立足之地，北柴胡與黃芩調(diào)整氣機(jī)，延胡索活血止痛，余藥和調(diào)肝胃腸。復(fù)診時胃脹減輕，大便通暢。守上方7劑，以防復(fù)燃。

案三

程某，女，72歲。2025年4月7日初診。大便秘結(jié)10余年，胃脹10余天。患者大便秘結(jié)多年，10余天前出現(xiàn)胃脹，伴反酸、納呆。偶心悸，睡眠欠佳。脈細(xì)，微弦，舌紅，有裂紋，苔微黃而干，邊有齒印，咽淡紅。形體偏胖，有慢性萎縮性胃炎。

辨證：脾虛氣滯，膽經(jīng)痰熱，腸氣不通。

治法：補(bǔ)脾理氣，利膽清熱，降通腸氣。

方投旋覆代赭湯合溫膽湯加減：旋覆花10g，代赭石20g，黨參10g，法半夏10g，生姜20g，炙甘草15g，大棗15g，炒枳實(shí)15g，竹茹10g，陳皮10g，姜半夏10g，茯苓15g，膽南星8g，炒萊菔子10g，檳榔10g，炒谷、麥芽各15g，焦山楂15g，玄參10g。7劑。

4月14日二診：藥后大便較通暢，胃脹減輕。睡眠時易醒，醒后復(fù)睡難。脈弦，舌紅，苔薄白，咽紅。效不更方，守上方，加柴胡6g、黃芩6g。7劑。

按 脈細(xì)、形體偏胖，結(jié)合舌邊齒印看，當(dāng)為脾虛有濕之象，故反酸、納呆。脈微弦與苔微黃合參，系膽經(jīng)痰熱之征。脾為濕困，輸轉(zhuǎn)不及，加之膽經(jīng)痰熱，疏瀉遲緩，腸氣不通，故大便秘結(jié)。脾胃俱病，累及其母，故偶爾心悸、睡眠欠佳。首投旋覆代赭湯加檳榔降胃益脾化濕；次投溫膽湯加膽南星、炒萊菔子，除痰清膽；其余諸味和胃兼潤肺。故復(fù)診時大便較通暢，胃脹減輕，唯睡眠仍欠佳。初見成效，宜乘勝追擊。守上方，加北柴胡、黃芩升清降濁。以收全功。

案四

彭某某，女，40歲。2025年4月14日初診。斷續(xù)大便秘結(jié)約1月，胃脘隱隱不適約7天。大約1個月前出現(xiàn)大便秘結(jié)，7天前因飲食不當(dāng)致上吐下瀉，經(jīng)治療后吐瀉停止，但胃脘隱隱不適，小便尚可，睡眠欠佳。脈微弦略數(shù)，舌紅，苔薄白，咽紅。

辨證：脾虛濕聚，脾氣不升，胃腸不降。

治法：補(bǔ)脾益胃，降氣祛濕。

方投旋覆代赭湯合香砂六君子湯加減：旋覆花10g，代赭石20g，黨參20g，法半夏10g，生姜10g，炙甘草8g，大棗15g，制香附10g，砂仁8g，茯苓10g，炒白術(shù)10g，陳皮10g，姜半夏10g，延胡索10g，焦山楂15g，炒谷、麥芽各20g，制何首烏15g，肉蓯蓉15g，小茴香6g。7劑。

4月21日二診：大便較通暢，胃脘不適好轉(zhuǎn)，飲食尚可。藥至第3劑時，兩月未至的月經(jīng)喜潮（初診未敘及）。但睡眠依然欠佳。脈細(xì)，舌紅，有小裂紋，苔白，咽略紅。守上方去肉蓯蓉、小茴香，加炒酸棗仁15g。7劑。以鞏固療效。

按 此例大便秘結(jié)與脾虛濕滯、胃腸不降通有關(guān)。飲食不當(dāng)傷脾胃，脾氣下陷則腹瀉，胃氣上逆則嘔吐。升降紊亂，氣機(jī)郁滯則胃脘隱隱不適，累及其母則睡眠欠佳。脈舌足證氣血兩虛，濕邪內(nèi)生。故投旋覆代赭湯降胃補(bǔ)脾通腸，香砂六君子湯健脾除濕、降通胃腸，加延胡索、制何首烏、肉蓯蓉、小茴香活血理氣、養(yǎng)血溫陽，炒谷、麥芽及焦山楂調(diào)和肝胃。復(fù)診時不僅胃腸降通基本正常，而且兩月未至的月經(jīng)姍姍來遲，竟收意外之功。說明月經(jīng)正常與否與多氣多血的胃關(guān)系密切。

以上案例說明，旋覆代赭湯不僅能降胃氣而且能通腸氣，雖系一得之功、一孔之見，但醫(yī)療實(shí)踐確可創(chuàng)新中醫(yī)理論，這既是對《靈樞·本輸?shù)诙贰按竽c小腸皆屬于胃”理論的臨床驗(yàn)證，也是對旋覆代赭湯臨床運(yùn)用的拓展。（陳國權(quán) 湖北中醫(yī)藥大學(xué)  陳政孚 湖北省武漢市青山九州上醫(yī)館，作者陳國權(quán)為湖北省首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師）

來源：中國中醫(yī)藥網(wǎng)