中醫(yī)有句話:“學會用附子只是中等大夫，學會用大黃才是真正的高手”。這句話怎么理解呢？首先，附子屬大熱之品，雖然有溫補提振陽氣作用，但大劑量或者長期使用就會傷津耗髓，附子大熱為回陽救逆之物，久用必會傷陰，所以補火也不宜太過。而大黃，也叫將軍，過去大夫開大黃用別名“川軍”指的就是川大黃，因其味苦性寒，瀉下力強，故臨床大夫使用大黃劑量往往偏小，為防止瀉下太過傷正氣！有沒有大劑量用大黃的情況呢？或者有沒有超劑量用大黃的大夫呢？答案在下面，今天專門講大黃的用法。（注；今天所講大黃是指川大黃或者西大黃，絕非土大黃，千萬不可混淆）1、《神農本草經》：下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。2、《藥性論》：主寒熱，消食，煉五臟，通女子經候，利水腫，破痰實，冷熱積聚，宿食，利大小腸，貼熱毒腫，主小兒寒熱時疾，煩熱，蝕膿，破留血。3、《本草綱目》：下痢赤白，里急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結，潮熱譫語，黃疸，諸火瘡。4、《藥品化義》：大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關奪門之力，故號將軍。專攻心腹脹滿，胸胃蓄熱，積聚痰實，便結瘀洫，女人經閉。上述文獻記載，筆者將其中重要字眼標注了，古人對于字意記載可以用“言簡意賅”形容，因為古代記載文字比較困難，紙張的出現(xiàn)是到了東漢年間，但一直沒有廣泛使用，到了東晉末年紙張才開始普及使用。所以古人在記錄文字的時候肯定考慮到使用成本，惜墨如金一點都不夸張。這就需要從古代文獻中仔細琢磨文字深意。綜上，能夠看出大黃的“將軍”之名號并不是空頭支票，是有絕對的力量的一味藥。正是因為其峻烈猛剛，所以在2020版《中國藥典》中大黃使用口服劑量僅僅是3-15克。這種保守的劑量原本并無不妥，但卻大大限制了“將軍”的力量，很多問題明明可以用大黃解決的，用了卻解決不了。有一位民間老中醫(yī)大夫憑自己經驗使用大黃，若是化身體斑塊，靜脈曲張，清血管瘀堵，攻積聚，最少用量300克一次量。這個劑量是有使用標準的，（300克大黃8公斤水熬270分鐘）即每次煎煮時間不低于4.5小時，并且中間不能加冷水，只能加開水?？赐昀洗蠓蜻@個經驗，筆者立刻茅塞頓開，因為在歷代經典中記載：“大黃是將軍，有破淤生新之功”，但過去只知道大黃泄下力強，用量宜小不宜大，卻不知大劑量久煎的新用法。仔細琢磨其用意會發(fā)現(xiàn)，很多藥久煎使用是有深意的，比如生附子的久煎是為了降低毒性，大黃久煎可以改變藥性，從剛猛將軍轉變成為有勇有謀的將軍，既如此，書上得來終覺淺，絕知此事要躬行，于是決定自己親自試試其效果。| 10月14號將生大黃300克，熟地150克在炭火爐上煎煮一整天，上午一個多小時，下午3小時，符合老大夫講的煎煮4.5小時。口感不苦，略有酸澀，剛開始服用感覺渾身熱，下樓后略感胸悶，心率有些快，但很快過去了。服用兩小時并沒有拉肚子，只是放屁多，但放屁沒有臭味。可能跟自己晚上不吃飯有關，服用完久煎大黃湯覺得有些餓，但沒吃東西。晚上睡得踏實，一覺到天亮，早上去廁所尿黃如金黃色，昨晚好像有紅色尿，下次再觀察。尿雖黃但很快就在馬桶里消失。大便沒有腹痛，久煎后大黃泄下力量減弱或消失，大便顏色正常，略有些稀。加入熟地的另一個用意為熟地滋陰黏膩與大黃一剛一柔，一陰一陽，可以抑制大黃之烈，再有凡淤久都會損傷津液，滋陰有助于津液生成。近些年補火派過用辛散大熱之物或熬夜失眠傷津耗液嚴重，應該注意滋陰。此論靈感來自張景岳，張景岳素有“張熟地”之稱。 |
此篇僅為記錄大黃使用起點，為進一步拓寬大量使用大黃使用范圍，還會將重癥患者以及特殊病案患者醫(yī)案陸續(xù)公布。同時也歡迎各位中醫(yī)同道留言給建議。
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