10.87　生地黃

王長凱：重用鮮生地治療紫癜性腎炎1

1 王長凱.紫癜性腎炎治驗(yàn)2例［J］.河北中醫(yī)，1991，13（2）：17.

董某，女，16歲。因發(fā)熱1周，尿少2天，并見肉眼血尿、雙下肢紫癜于1988年4月11日入院。患者頭暈，咽干，煩熱，口渴，月經(jīng)量少。四肢對稱性稀疏斑點(diǎn)，鮮紅色，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?；?yàn)血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間均正常，毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)陽性，尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野；尿素氮58mg/dl；雙腎完全梗阻性腎圖。西醫(yī)診斷為紫癜性腎炎。處方予鮮生地120g，鮮大小薊各60g，鮮側(cè)柏葉40g，丹皮15g，赤芍15g，玄參20g，知母15g，黃柏10g，地骨皮15g，白茅根30g，藕節(jié)15g。每日2劑，水煎頻服。服上方46劑，紫癜消退，尿蛋白（+），紅細(xì)胞（++），患者腰酸，盜汗明顯，舌紅少苔，脈細(xì)。原方中鮮生地減為50g，鮮大小薊各為30g，更加旱蓮草15g，女貞子12g，山藥10g，澤瀉10g，繼服40余劑，住院70天痊愈。

［按語］患者病初起由外感引發(fā)，見煩熱、口渴等熱癥；起病突然，又因邪熱耗氣傷津，陰虛火旺，則咽干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)；熱入營血，血隨火動，滲于脈外，見血尿、紫癜。應(yīng)祛邪治標(biāo)，同時養(yǎng)陰清熱，涼血止血。血乃真陰之化醇，陰能固則血不漏，故以重劑鮮生地泄其邪實(shí)，專填陰精，佐以玄參、知母助其滋陰以清熱，大小薊、丹皮等藥入血分，涼血止血，諸藥合用，標(biāo)本同治。

10.88　桑葉

馮松杰：重用桑葉治療汗證1

1 蔣志達(dá)，馮松杰.馮松杰應(yīng)用桑葉治療汗證經(jīng)驗(yàn)［J］.河南中醫(yī)，2013，33（2）：185-187.

韓某，女，23歲，患者訴近3個月來情緒急躁易怒，時有胃痛，情緒激動時疼痛明顯，口渴，日間出汗量多，夜間無盜汗，但頭皮瘙癢，掉發(fā)，晨起可見枕邊有大量落發(fā)。納可，睡眠質(zhì)量欠佳，夜間不易入睡，醒后不覺解乏。小便正常，大便干結(jié)難解，排便不規(guī)律，1～7 日1行。月經(jīng)先后不定期。診見，患者面色略白，舌質(zhì)紅，舌面略干，苔薄白，脈細(xì)微弦。輔助檢查血、尿常規(guī)均陰性。詳細(xì)詢問患者病史，胃痛與飲食無關(guān)，疼痛部位為胃脘連及兩側(cè)脅肋，疼痛性質(zhì)為脹痛，發(fā)病與情緒關(guān)系密切。經(jīng)期感冒剛愈。處方予柴胡10g，白芍15g，當(dāng)歸10g，玄參15g，熟地黃15g，制大黃10g，麥冬15g，丹參15g，牡丹皮15g，金銀花15g，川芎5g，防風(fēng)10g，桑葉45g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚溫服。并囑其調(diào)暢情志，減輕壓力，輔以適量運(yùn)動。

2周后復(fù)診，患者自覺脅痛癥狀明顯減輕，排便通暢，睡眠較前略有改善，但汗證改善不顯。原方去大黃，桑葉加量至90g，再服21劑后，患者自覺睡眠質(zhì)量好，無異常出汗，脅痛不作，無落發(fā)，月經(jīng)周期正常，諸不適癥狀悉除。再半月后復(fù)診，未復(fù)發(fā)。

［按語］桑葉用于此方，其一可疏肝，其二可涼血養(yǎng)陰，其三潤燥生津止渴，其四患者近來外感，可輕宣肺氣，又可引藥入腠理固表，其五止汗生發(fā)。馮師桑葉一味五用，用藥精妙。患者前兩周汗證改善不顯，重用桑葉后汗證明顯改善。馮師認(rèn)為桑葉止汗用量宜大，每劑30g起用，視病情輕重加減，往往需加量至60～90g時見效顯著，最多達(dá)120g，一般低于30g止汗效果欠佳。桑葉雖性味偏于寒涼，但偏性較弱，非大寒苦降之品，故用量偏大尚不致于敗胃傷陽。

10.89　桑白皮

王忠明：大劑量桑白皮治療鼻衄2

2 王忠明.桑白皮治鼻衄［J］.四川中醫(yī)，1991（10）：48.

張某，男，12歲。1985年6月28日診。患者經(jīng)常鼻衄1年余。2周前，因感冒后，鼻流黃濁涕，擤之不當(dāng)則鼻衄，繼則雙側(cè)鼻腔間斷流血，每天2～3次。經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為：“雙側(cè)鼻黏膜糜爛充血”。經(jīng)用維生素K及抗生素治療無效。診時見左側(cè)鼻腔流出少量血液，鼻塞不通，口干不渴，舌質(zhì)紅赤，舌苔薄黃，脈數(shù)。予以桑白皮240g，每天80g，加水煎煮2次（每次煎煮20min左右），取二次煎汁500～800ml混勻，裝入保溫瓶內(nèi)，1天服完。藥后血止鼻通，至今未復(fù)發(fā)。

［按語］鼻為肺竅，肺有蘊(yùn)熱，邪熱上行，灼傷血絡(luò)發(fā)為鼻衄。《外科大成》曰：“鼻衄者，鼻中出血也，由肺經(jīng)血熱妄行?！鄙０灼の陡剩院?，具有“瀉肺，降氣……散血”之功（《本草綱目》）。熱除氣降則火息，火息則血寧，故能止鼻衄如神，更具有血止而無留瘀之弊，而且藥源豐富，經(jīng)濟(jì)方便，老幼皆易接受，值得推廣。

10.90　桑螵蛸

吳永勛：大劑量桑螵蛸治療腎結(jié)石、膏淋1

1 吳永勛.桑螵蛸“通五淋”“利小便水道之我見”［J］.中醫(yī)雜志，1988（3）：70-71.

腎結(jié)石：1972年冬，本鄉(xiāng)某村有一李姓中年男子患雙側(cè)腎結(jié)石。經(jīng)拍照后證實(shí)左腎有結(jié)石11枚，右腎有8枚，如綠豆大小，兩家醫(yī)院均以雙側(cè)結(jié)石手術(shù)有困難為由不予治療。乃問治于余，余想螳螂子可治小便混濁，或許對于腎結(jié)石亦可治療。遂告以服食螳螂子之法，僅服食2次，服螳螂子60枚，病即痊愈。據(jù)患者自述，服藥后曾發(fā)現(xiàn)小便器內(nèi)有細(xì)砂狀沉淀物，并未見塊狀結(jié)石?？梢娖浠Y(jié)石之力甚佳，該患者10余年來一直情況良好，于1984年春因患其他病而死亡。

［按語］《神農(nóng)本草經(jīng)》言桑螵蛸可治腰痛，通五淋，利小便水道。腎結(jié)石之病，可見腰痛，砂石阻塞水道，與《本經(jīng)》描述相符，吳永勛嘗試以大劑量桑螵蛸治療腎結(jié)石，取效甚佳，可見桑螵蛸化石通淋之效。

膏淋：1968年秋，余曾一度患小便渾濁，類似米泔水，臊臭特別嚴(yán)重，因無其他不適之感，故未服藥治療。持續(xù)2個月有余，時序已入寒冬，癥狀仍無改善。余素冬季小便頻數(shù)，影響夜間安眠。予螳螂子30多枚焙熟后1次嚼服，所謂嚼服，即將螳螂子嚼細(xì)吮吸凈其中卵黃咽下，后將鞘殼殘?jiān)聴?。服?夜之間并未感到尿頻減少，而天明之后卻出現(xiàn)一個奇跡，即見到盆內(nèi)之尿液清澈如水，臊臭之氣全無。至今將達(dá)19年之久，未再出現(xiàn)尿混、尿臊現(xiàn)象。足證《本經(jīng)》所載通淋利小便之說誠然信不可誣。

［按語］桑螵蛸味甘、咸，性平，歸肝腎經(jīng)，功可固精縮尿，補(bǔ)腎固陽，常用于治療遺精滑精，遺尿尿頻，小便白濁?！侗窘?jīng)逢原》：“桑螵蛸……功專收澀，故男子虛損，腎虛陽痿，夢中失精，遺溺白濁方多用之?！薄侗窘?jīng)》又言通五淋，利小便水道，可治療淋證。

10.91　蛇床子

劉炳乾：大劑量蛇床子治療脈管炎2

2 劉炳乾.蛇床子治療脈管炎、心律失常［J］.中醫(yī)雜志，2000，41（8）：456-457.

郝某，男，61歲，1996年4月8日初診?；济}管炎已8年。右下肢麻木，冷痛，前下肢漫腫無邊，皮膚呈灰黑色，有多處潰爛，如敗絮狀，不斷有大量清稀物滲出。內(nèi)外兼治多年，無明顯效果?；颊咝误w消瘦，面色萎黃，舌淡、苔白膩，脈沉緩。處方予鹿茸、黃芪、當(dāng)歸、川芎、地龍、雞血藤、牛膝（劑量不明）、蛇床子40g。用藥1周罔效。聯(lián)想臨床治療滲出性皮膚病加用蛇床子，每能收到預(yù)期效果，隨方加入蛇床子40g。日后患者來診告知，病情大減，滲出物基本消失。鞏固治療計月余，潰瘍愈合，皮色趨于正常，病告痊愈。

［按語］脈管炎屬脫疽范疇，由元?dú)獠蛔?，臟腑功能失調(diào)，痰瘀凝聚，阻滯經(jīng)脈，舊血不去，新血難至，肢端失養(yǎng)所致?！度杖A子本草》稱蛇床子“治暴冷，暖丈夫陽氣，仆損瘀血”，考《本經(jīng)》又云“除痹氣，利關(guān)節(jié)”。本案重用蛇床子，取其溫陽燥濕、活血祛瘀，因其切中病因、病機(jī)，故而收效迅捷。由此可見，蛇床子用于脈管炎之治，不僅在于溫陽燥濕之性，更在于其宣痹、托舊生新之能。實(shí)乃治脫疽不可多得的一味良藥。

劉炳乾：大劑量蛇床子治療心律失常1

1 劉炳乾.蛇床子治療脈管炎、心律失常［J］.中醫(yī)雜志，2000，41（8）：456-457.

趙某，女，38歲。1997年1月9日初診?；颊邿o明顯誘因心慌3個月。初未在意，后因發(fā)作頻繁，曾就診某醫(yī)院，診為吞咽性房性心動過速。經(jīng)過溴丙胺太林、普萘洛爾等藥治療2周，未見明顯效果。吞咽誘發(fā)心慌持續(xù)1～2秒；進(jìn)餐后多持續(xù)1～2分鐘。既往無心臟病史。心臟聽診：吞咽時，即刻聞及短陣快速心率。心電圖：吞咽房性短暫心動過速。心臟彩超檢查無異常。食管亦未見結(jié)構(gòu)及功能異?！，F(xiàn)進(jìn)食心悸，頭昏胸悶，氣短乏力，睡眠偶被驚醒，腰酸膝軟，月經(jīng)錯后，白帶多，舌淡，苔白膩，脈沉滑。蛇床子60g，水煎，分2次服。藥盡3劑，自覺心悸痊愈，吞咽時未聞及期前收縮及心動過速。再進(jìn)3劑鞏固療效。隨訪月余未見復(fù)發(fā)。

［按語］本例獨(dú)用蛇床子，取其下能溫腎助陽，中能健脾燥濕，上可宣痹通絡(luò)。一藥多能，標(biāo)本兼治。既協(xié)調(diào)心、腎、脾胃臟腑之功能，又宣通經(jīng)脈之痹阻，故而胃氣和降，氣行有序，雖無安神之功，但獲安神之效。

10.92　商陸

劉百錄：大劑量商陸治療帶下證2

2 劉百錄.商陸燉肉治療久帶［J］.四川中醫(yī)，1985（5）：19.

劉某，女，42歲。1978年6月15日初診，15年前生產(chǎn)后，帶下增多，黃白相兼，淋漓不斷，伴少腹墜脹，腰骶酸楚，迭經(jīng)治療至今未愈，舌淡苔薄白，脈弦滑。處方予干商陸60g，小母雞1只，燉爛，棄藥渣，吃湯及肉（分2日4次，且加少許食鹽調(diào)味服）。服2劑后，帶下大減，余癥亦消。

［按語］商陸為峻下逐水藥，常用其逐水、利尿、消腫。據(jù)文獻(xiàn)報道常用量為3～9g，超過此量，常致中毒。劉百錄初用商陸時，不敢貿(mào)然以超量用于病人，遂先以上法燉臘肉喂犬，未見反應(yīng)后，又以法自服，服時咽部僅有輕微刺激感，后用于病人，亦未見中毒。當(dāng)然，商陸畢竟是有毒之品，臨床應(yīng)用，尚需在嚴(yán)密觀察下服用。一旦發(fā)生中毒應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合救治為宜。

10.93　三七

張錫純：大劑量三七治療吐血

本邑高姓童子，年十四五歲，吐血甚劇，醫(yī)治旬日無效，勢甚危急，倉猝遣三人詢方，俾單用三七末一兩，分三次飲下，當(dāng)日服完，其血自止（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。

穆曉紅：三七方配合功能鍛煉治療頸椎病1

1 穆曉紅，伏學(xué).自擬三七方配合功能鍛煉治療頸椎?。跩］.中醫(yī)臨床研究，2018，10（25）：98-99.

患者，女，48歲，小學(xué)教師，五年前因晨起頸椎部僵硬不適查X線示：頸椎變直，生理彎曲消失。因癥狀時輕時重，沒有大礙，所以五年來沒有堅(jiān)持治療，間斷服藥。近一個月來批閱作業(yè)時頸椎部僵硬不適加重，伴右手臂麻木不適，夜間尤甚。遂來中醫(yī)科治療，查X線示：生理彎曲消失，椎體間隙狹窄，韌帶鈣化。頸椎部右側(cè)三四椎橫突處壓痛明顯，放射到右臂至手指，活動頸椎有骨擦音，診舌質(zhì)暗，苔白，脈細(xì)澀。處方予三七20g，川芎10g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g，骨碎補(bǔ)20g，川續(xù)斷20g，生白芍20g，伸筋草15g，威靈仙15g，麻黃10g，白芷20g，共5劑，日1劑，水泡1h，一煎1h，取300ml，分3次飯后半小時內(nèi)服，二煎水醋各半煎15min，藥渣裝布袋外敷頸椎部，時間為30min，一日早晚各1次。配合每天早晚功能鍛煉，以下頜在胸前向前向下、內(nèi)收復(fù)原畫圈10min。

二診患者自述晨起僵硬減輕，夜間手臂麻木消失，白天還有困麻，藥能對證，效不更方，原方10劑，煎服，外敷，鍛煉依舊。三診自述上述癥狀全部消失，但頸椎活動仍有骨擦音。囑：持續(xù)功能鍛煉，原方10劑以鞏固療效，糾正長時間伏案工作的不良習(xí)慣。

［按語］張錫純：“若跌打損傷、內(nèi)連臟腑、經(jīng)絡(luò)作痛者，外敷內(nèi)服奏效尤捷，瘡瘍初起腫疼者，敷之可消?！比邔Φ驌p傷、瘀血腫痛者最多用，是傷科要藥。

10.94　石韋

尤仲偉：石韋生地湯治療血精2

2 尤仲偉.石韋生地湯治療血精117例［J］.陜西中醫(yī)，2000，21（4）：160.

楊某，38歲，工人。1979年8月12日就診。3個多月來，每次房事出現(xiàn)血精，有時夢遺血精，曾去上海、南京等地醫(yī)院檢查治療，未檢出任何陽性體征，經(jīng)西藥治療1個月，未見療效，經(jīng)他人介紹到吾處就診：形體消瘦，口干不欲飲，平素有酗酒而入房史，房事頻繁，腰酸耳鳴，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。處方予石韋生地湯加減：石韋、生地各60g，黃柏炭20g，鳳尾草、女貞子、貫眾炭、生石膏、煅刺猬皮各30g，炒丹皮、墨旱蓮、知母、牛膝炭各10g，血琥珀粉12g（吞服），焦山梔10g，桑寄生20g。連服1個月而痊愈，隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

［按語］經(jīng)云“精血同源”，生殖之精由血化生，腎藏精，腎虛精竭或腎氣不足，精關(guān)不固，動精傷血，故血精出。《神農(nóng)本草經(jīng)》云：石韋，“主勞熱邪氣，五癃閉不通，利小便水道?！被颊咭蚱剿胤渴骂l繁，損傷腎氣，暗耗腎精，精血同源，精變?yōu)檠幪摶鹜?，加之腎氣不固，遂迫精血外出，出現(xiàn)血精，尤氏用石韋生地湯滋腎育陰，解毒通淋，涼血止血，標(biāo)本兼顧，遂收良效。

10.95　山茱萸

鄭開明：老年危重病發(fā)熱1

1 鄭開明.老年危重病發(fā)熱驗(yàn)案2則［J］.江蘇中醫(yī)藥，2018，50（10）：39-41.

孫某某，男，85歲。2018年2月3日初診。主訴：高熱咳嗽30余天?；颊哂新灾夤苎?、腦梗死、帕金森綜合征、冠心病、高血壓病等。2017年12月29日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.5～38.0℃，咳嗽咳痰較前加重，痰質(zhì)稀色白量中等，發(fā)熱持續(xù)至2018年1月7日，以午后發(fā)熱為主，2018年1月7日后體溫波動在38.5～38.8℃，持續(xù)至2018年1月21日，后體溫升高至38.9～39.2℃，持續(xù)至2018年2月3日。WBC 11.04×109/L，NE% 88.9%，LY% 8.4%，MO% 2.7%，中性粒細(xì)胞絕對值9.81×109/L，超敏C反應(yīng)蛋白220mg/L，胸部CT：兩肺間質(zhì)性炎癥伴纖維化；痰培養(yǎng)提示：復(fù)雜細(xì)菌感染。其間予左氧氟沙星+美羅培南+利奈唑胺+卡泊芬凈等多種抗生素靜脈滴注抗感染及對癥治療?？滔拢夯颊呱裰静磺?，嗜睡，精神萎靡，呼之不應(yīng)，身體消瘦，身熱，測體溫39.2℃，大汗出，面色潮紅，張口呼吸，呼吸頻率較快，氣短，咳嗽咳痰頻作，咳痰量少，質(zhì)稀色白呈泡沫狀，時有吞咽，無惡心嘔吐，尿黃，舌淡紅少津，脈沉細(xì)數(shù)。處方予來復(fù)湯合清骨散加減：山萸肉50g，生龍牡（各）30g（先煎），白芍15g，黨參10g，炙甘草6g，銀柴胡12g，柴胡12g，胡黃連6g，秦艽10g，鱉甲10g（先煎），地骨皮30g，青蒿30g，知母10g，玄參10g，黃芩10g。3劑，每日1劑，水煎日2次鼻飼?；颊呖股爻掷m(xù)使用，未做任何調(diào)整。藥后患者夜間體溫即降至37.6℃，此后患者午后最高體溫降至37.6～38.2℃，出汗減少，腹瀉稀便。持續(xù)鼻飼原方7劑。

二診（2018年2月11日）：患者突然出現(xiàn)痰窒息，經(jīng)吸痰后好轉(zhuǎn)，咳嗽大量泡沫痰，發(fā)熱汗出，四肢逆冷，腹瀉稀便，舌淡少津，脈沉細(xì)數(shù)。辨證為久汗傷陽，加之過服養(yǎng)陰清熱藥物，致腎陽虛衰，腎不納氣，胸中大氣下陷，急宜溫陽固脫、益氣升陷。予人參四逆湯合升陷湯加減。處方：紅參20g，制附子10g，干姜10g，肉桂5g，炙甘草10g，生龍牡（各）30g（先煎），磁石30g（先煎），山萸肉50g，黃芪30g，柴胡12g，知母10g，升麻5g，桔梗10g。2劑，每日1劑，水煎，日2次鼻飼。服藥后患者體溫波動性逐漸降至正常，手足溫，持續(xù)服用10余日，2月21日后連續(xù)10余日未再發(fā)熱，唯仍咳嗽，咳吐白色泡沫痰。

［按語］《神農(nóng)本草經(jīng)》山茱萸：“主心下邪氣，寒熱，溫中，逐寒濕痹，去三蟲。”張錫純認(rèn)為山茱萸所主之寒熱，即肝經(jīng)虛極之寒熱往來也。本患者初診時屬肝經(jīng)陰虛發(fā)熱，不可見熱制熱，應(yīng)壯水之主以制陽光，予來復(fù)湯合清骨散加減補(bǔ)肝養(yǎng)陰清熱；二診為病久轉(zhuǎn)為陽虛發(fā)熱，宜甘溫除熱，予四逆湯加減。綜觀此案，重用山茱萸大補(bǔ)肝陰而除虛熱，或可得錫純真意矣。

吳健放：治療腰椎術(shù)后腦脊液漏1

1 吳健放，桂平，陳紅梅，等.運(yùn)用李可經(jīng)驗(yàn)治療腰椎術(shù)后腦脊液漏醫(yī)案5則［J］.新中醫(yī)，2017，49（6）：202-204.

季某，男，42歲，于2013年11月17日在某縣級醫(yī)院行第1腰椎骨折內(nèi)固定取出術(shù)，術(shù)后第16天切口全層裂開且伴腦脊液中等量滲漏，轉(zhuǎn)某省級醫(yī)院再次手術(shù)治療。其間服用了百余劑活血化瘀、清熱解毒中藥，效果不明顯。2014年6月17日來本院求診。癥見：切口部位有一扁平隆起，有波動感，站立位時包塊增大，臥位尤其是頭低腳高位包塊明顯變小。穿刺可抽出微黃色的液體。并見神疲身懶，動則氣喘，納呆，尿多，畏寒肢冷，腰膝冷痛，舌淡紅、有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉弱。處方：黃芪、山萸肉各90g，知母20g，升麻、桔梗各6g，枸杞子、菟絲子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂各30g，生龍骨（先煎）、生牡蠣30g（先煎），制附子15g（先煎），紅參、柴胡、五靈脂、炙甘草各10g。7劑，每天1劑，水煎服?；颊呷∑脚P位，行包塊穿刺180ml加壓包扎。

二診（2014年6月24日）：患者動則氣喘、畏寒、尿多癥狀基本消失，膝以下冷痛明顯減輕，改黃芪、山萸肉各45g，余藥不變，繼服7劑。三診（2014年7月3日）：臥床包塊消失，但站立時包塊隆起。守二診方再服19劑，包塊消失且無明顯不適。2014年7月28日CT復(fù)查報告：切口及其周圍無明顯積液。隨訪1年無復(fù)發(fā)。

［按語］張錫純認(rèn)為黃芪性溫，味微甘，能補(bǔ)氣兼能升氣，善治胸中大氣下陷；山萸肉味酸性溫，大能收斂元?dú)猓褡骶?，固澀滑脫?；颊叻枚鄤┗钛?、清熱解毒中藥，損傷陽氣，致大氣虛極下陷，吳氏用大劑量黃芪、山萸肉升陷固脫，藥證對應(yīng)，故收良效。

10.96　山藥

余琴：重用山藥治療虛證腹瀉2

2 余琴.重用山藥治療虛證腹瀉舉隅［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（10）：870-871.

王某，男，24歲。慢性腹瀉2年，一般為黃色稀便，每日2～4次，食用辛辣油膩食物后加重，便次增加，為水樣便，無明顯腹痛，偶有輕微腹脹。多次查大便常規(guī)均正常。腸鏡檢查2次均未見異常。服用中西藥效果欠佳。腹瀉黃色稀便、每日3次，無腹痛、腹脹，伴神倦，納差。查腹部平軟，左下腹輕壓痛。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈濡。處方予參苓白術(shù)散加減：黨參10g，白術(shù)10g，茯苓12g，白扁豆12g，陳皮10g，蓮子10g，山藥15g，砂仁5g，升麻5g。5劑，日1劑，中火煎熬，溫服，1日3次，餐后0.5h服藥。

服藥后大便次數(shù)減少為每日2～3次，但仍為黃色稀便。上方加重山藥為50g，服5劑后稀便逐漸轉(zhuǎn)干，但仍不成形，原方加減共服30劑而愈，其中山藥最大量用到100g。服藥期間忌食生冷辛辣肥膩食物。2年后訴腹瀉愈后未復(fù)發(fā)。

［按語］張錫純認(rèn)為山藥色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎，可固攝氣化。脾虛濕盛為泄瀉的主要病機(jī)，泄久及腎，山藥可平補(bǔ)肺、脾、腎三臟氣陰，兼具澀性，符合病機(jī)，故重用見效，余氏認(rèn)為用炒山藥健脾止瀉之功更強(qiáng)，有少數(shù)患者服藥后有氣壅、胃脹等不適，配用陳皮可預(yù)防。

朱璐璐等：一味薯蕷飲治療惡露不盡1

1 朱璐璐，尚奇，謝一靜.一味薯蕷飲治療惡露不盡驗(yàn)案1則［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2017，26（4）：82，87.

伍某，女，30歲，文員。于2015年9月14日初診，患者9月2日順利產(chǎn)后出現(xiàn)陰道流血，量多色鮮紅，偶有血塊，無特殊氣味，起床稍做活動則自感流血增多，伴有小腹隱痛，既往月經(jīng)正常，產(chǎn)有一女?？淘\：陰道仍有流血，小腹隱痛但無墜感，喜溫喜按，食欲不佳，面色無華，二便可，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈細(xì)。患者欲母乳喂養(yǎng)，因擔(dān)心西藥有不良反應(yīng)，遂求中藥調(diào)治。處方予一味薯蕷飲：新鮮山藥250g，水煎帶藥滓服下，日1劑，共5劑，可分多次溫服。

二診（2015年9月19日），患者服藥后流血量減少，偶有小腹隱痛，食欲及面色轉(zhuǎn)佳。效不更方，3劑，煎服法同前。2015年9月22日電話隨訪，患者陰道流血已停，一般狀況良好，已停藥。

［按語］山藥補(bǔ)中兼澀，標(biāo)本兼顧，適合哺乳期對證用藥。

10.97　山楂

顧丕榮：用自擬“二果湯”加味治療過敏性紫癜2

2 張志銀.顧丕榮運(yùn)用自擬“二果湯”加味治療過敏性紫癜的經(jīng)驗(yàn)［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（1）：53.

患者，女，45歲，1982年11月13日初診?；颊?周前發(fā)熱39℃，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院用青霉素治療后，熱勢稍退，10天前雙下肢出現(xiàn)數(shù)處瘀斑。血常規(guī)檢查：Hb 100g/L，WBC 9×109/L，中性0.65，淋巴0.35，血小板92×109/L，西醫(yī)診斷為過敏性紫癜癥，用激素及止血劑治療效果不明顯。刻診：紫癜密布全身，雙下肢為甚，反復(fù)出沒，腹痛隱隱，大便干結(jié)，小溲微赤，舌紅苔干黃少津，脈細(xì)數(shù)。自擬二果湯（紅棗60g，生山楂、焦山楂各30g）加味：紅棗60g，生山楂、焦山楂各30g，水牛角30g（先煎），炒赤芍12g，牡丹皮12g，生地黃炭15g，荊芥炭6g，板藍(lán)根、葉各15g，生大黃、熟大黃各6g。

上藥迭進(jìn)10劑，紫癜已消大半，熱平便通，腹痛已止，改予二果湯合四物湯和營消瘀以調(diào)理之。

［按語］作者認(rèn)為生山楂長于化滯斂營止血，焦山楂功擅消散離經(jīng)之血，二果合用健脾和營，一補(bǔ)一消，使外溢之血得以消散，內(nèi)虛之營得以化生，使血行故道，加清熱涼血之品，紫癜自消。

王裕寬：妙用山楂1

1 王金亮.妙用山楂［N］.中國中醫(yī)藥報，2012-09-07（004）.

1967年3月，平遙城內(nèi)張姓少婦來祖父處求診。自訴：不思飲食，胃脘脹滿，大便不暢，近半年來，月經(jīng)延后，2月一行，經(jīng)行量少，時有塊下。觀其人面黃肌瘦，精神不振。今正值月經(jīng)來潮，量少，少腹痛而不適。舌淡苔白，脈沉而無力。

生山楂30g一味藥水煎服之，連服五日以觀其效。1周后，患者復(fù)診，精神尚可，飲食有增，大便日解一次，月經(jīng)4日后停，量中等。祖父以補(bǔ)中益氣丸2盒，每日2丸，早晚溫開水送服，并囑加強(qiáng)營養(yǎng)。體漸趨康復(fù)。

［按語］此婦人脾胃中土不和，脾胃升降失調(diào)，納谷消化不良，難以化水谷精微為氣血，故經(jīng)水也失調(diào)。月經(jīng)失調(diào)者一則血虛量少，無余可下，若流水?dāng)嘣础６邭馓?，則血行不暢，聚可成瘀，瘀而成塊。故此癥乃中焦脾胃不和，氣虛血瘀之故也。山楂味酸甘性微溫，入脾胃經(jīng)長于消食健胃，色紅歸肝經(jīng)入血分善活血散瘀，肝脾同調(diào)，一味見效。

10.98　水蛭

徐麗英：淺靜脈炎治驗(yàn)2

2 徐麗英.淺靜脈炎治驗(yàn)二則［J］.云南中醫(yī)雜志，1994（6）：20.

張某，男，74歲，離休干部。因雙下肢腫脹，疼痛，發(fā)癢，局部皮膚呈網(wǎng)狀青褐色，行動受限，曾服多種中西藥治療均未獲效。于1993年6月12日到我所門診部求治，患者自覺怕冷乏力。局部檢查：雙下肢局部腫脹，布有網(wǎng)狀青斑，局部皮膚發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)而數(shù)。處方予附片60g（煎透），麻黃10g，細(xì)辛10g，水蛭30g，土茯苓30g，紫花地丁30g，當(dāng)歸15g，玄參30g，白鮮皮10g，地膚子10g，蒼術(shù)30g，金銀花15g，蒲公英30g，佩蘭10g，3劑，2日1劑。

二診：服上方后自覺瘙癢明顯減輕，疼痛緩解，脈癥同前，治以前方去白鮮皮、地膚子、佩蘭，加干姜10g，大棗10g，3劑，并配以外洗方：黃柏30g，苦參30g，花椒10g，川烏30g，煎湯外洗，2日1劑，共3劑。三診：經(jīng)上述治療后，腫脹消退，雙下肢青斑變淺，舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)，再予二診之方藥6劑后病瘥，能外出旅游，病未復(fù)發(fā)。

張佩青：水蛭治療糖尿病腎病3

3 楊馨，呂波.張佩青教授應(yīng)用水蛭治療慢性腎臟病經(jīng)驗(yàn)［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2014，43（4）：39-40.

夏某某，女，55歲。2型糖尿病病史20年，15年前發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+），逐漸增多至（+++），糖尿病眼底改變，曾服雷公藤多苷片治療，尿蛋白未曾轉(zhuǎn)陰，臨床診斷為：糖尿病腎病?，F(xiàn)癥腰膝酸軟，乏力，尿白濁，時心前區(qū)不適，雙下肢輕度水腫，舌紫，苔白，脈沉細(xì)?；?yàn)，尿液分析：尿蛋白（+++）；腎功能正常。處方：熟地黃15g，山芋20g，山藥20g，丹皮15g，茯苓20g，澤瀉15g，黃芪30g，黨參20g，土茯苓30g，薏苡仁15g，桑椹20g，金櫻子20g，枸杞20g，芡實(shí)20g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，水蛭15g。水煎，日1劑，早晚分服。

14劑后病人諸癥明顯減輕，復(fù)查尿液分析：尿蛋白（+），病情緩解。

劉君：水蛭治療出血性中風(fēng)1

1 劉君.活血化瘀法在出血性中風(fēng)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（1）：76，78.

某女，65歲。3h前突然昏倒在地，癥見言語謇澀，口角?斜，右側(cè)半身不遂，面赤氣粗，略有躁動。查體：血壓180/110mmHg，淺昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等大正圓，對光反射存在，右側(cè)中樞性面癱，右側(cè)上下肢肌力為0級，右側(cè)下肢巴賓斯基征強(qiáng)陽性。頭CT：左側(cè)顳葉腦出血。

入院后除給予一般支持療法和用20%甘露醇脫水外，主要用水蛭粉鼻飼，每日9g，分3次口服。2天后神志轉(zhuǎn)清，7天后能言語，右下肢肌力為2級，右側(cè)下肢巴賓斯基征陰性。半個月后病情穩(wěn)定，1個月后復(fù)查頭CT：左側(cè)顳葉顱內(nèi)血腫基本吸收，拄拐杖能行走，基本治愈出院。

［按語］水蛭為破血逐瘀消癥之良藥，張錫純認(rèn)為：“其但破瘀血而不傷新血……破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也。”上述三案均用水蛭破血逐瘀之功效，改善血液循環(huán)而療疾。

10.99　桑寄生

丁允敬：大劑量桑寄生治療強(qiáng)直性脊柱炎2

2 丁允敬，丁志剛.桑寄生治療強(qiáng)直性脊柱炎［J］.中醫(yī)雜志，2002，43（11）：813.

吳某，男，32歲，農(nóng)民，1994年3月12日初診。腰項(xiàng)部僵痛10余年，加重3年。1991年3月無明顯誘因漸見項(xiàng)部晨僵不適，1年后腰痛活動不利。1992年髖、膝亦痛，背駝，曾在縣、地級醫(yī)院給予非甾體抗炎藥及激素治療年余，停藥后復(fù)發(fā)。目前腰背及項(xiàng)髖、膝部僵硬疼痛，痛處固定，有涼痛感，久坐及夜間痛僵明顯，全身畏寒蜷屈。檢查腰背駝，下肢肌肉輕度萎縮，形瘦，腰脊雙髖活動受限，舌質(zhì)暗淡、苔薄，脈弦滑。實(shí)驗(yàn)室檢查血沉（ESR）18mm/h，抗鏈球菌溶血素O（AOS）陰性，類風(fēng)濕因子（RA）陰性，白細(xì)胞抗原（HLA-B27）陰性。X線片腰椎間小關(guān)節(jié)模糊、骨質(zhì)疏松，雙髖雙骶髂關(guān)節(jié)模糊、間隙變窄，診斷為腎痹（強(qiáng)直性脊柱炎），證屬督虛邪閉。治以壯督去痹通絡(luò)。處方：桑寄生90g，狗脊30g，牛膝20g，木瓜20g，巴戟天20g，五加皮20g，木香6g，甘草6g，10劑，每日1劑，水煎分2次服。注意保暖，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。

3月22日二診：經(jīng)服上藥后腰項(xiàng)等痛僵明顯減輕，繼服10劑。

4月3日三診：腰髖等痛僵基本消失，目前髖關(guān)節(jié)活動受限，下蹲不便，行走如鴨步，舌脈如常，上方加炮穿山甲6g為末沖服，10劑。

4月4日四診：經(jīng)以上治療后，右髖關(guān)節(jié)活動及下蹲不便較前明顯減輕，炮穿山甲改12g，10劑。1995年6月追訪，背駝較輕，體質(zhì)尚好，已從事正常農(nóng)業(yè)勞動。

［按語］中醫(yī)學(xué)認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎屬“痹證”范疇，屬于骨痹。桑寄生氣味苦平、無毒，有治腰痛、充肌膚的功效，臨床多用于腎氣虛弱、受寒濕所致腰背疼痛、腰膝酸軟痛者。如孫思邈《備急千金要方》中以桑寄生配伍獨(dú)活、杜仲、牛膝、細(xì)辛等為治腎虛腰膝痛名方獨(dú)活寄生湯，可見此藥既可補(bǔ)益肝腎，又可祛風(fēng)除濕，故將此藥作為治療強(qiáng)直性脊柱炎的君藥，藥量為40～60g，最大量為90g，尚未發(fā)現(xiàn)明顯毒性反應(yīng)。

10.100　酸棗仁

彭寬：重用酸棗仁治療頑固性失眠1

1 彭寬.重用酸棗仁治療頑固性失眠體會［J］.光明中醫(yī)，2015，30（3）：636-637.

劉某，女，49歲。2012年5月28日初診。因焦慮伴失眠15年，加重10個月就診?；颊唛L期服用奧沙西泮等藥物，焦慮失眠癥狀未見改善，去年8月份以來焦慮失眠癥狀加重，煩躁，出汗，伴有自殺傾向，開始于某院服用中藥加氫溴酸西酞普蘭片20mg每日1次治療，仍終日焦慮不安，夜難成眠?，F(xiàn)癥見：焦慮，急躁易怒，心煩不寐，甚則徹夜難眠，咽中有異物感，心慌，易汗出，頭暈，頭痛發(fā)緊，如戴帽狀，雙手指麻木疼痛，大便次數(shù)增多，食后即瀉，小便調(diào)，舌暗紅，苔白厚，舌底瘀，脈弦澀。處方予大量酸棗仁合黃連溫膽湯加減：炒酸棗仁90g，黃連20g，枳實(shí)30g，竹茹15g，半夏20g，白芍45g，炙甘草15g，桃仁20g，生姜6g。

二診（2012年6月7日）：服上方7劑，患者心煩不寐癥狀較前好轉(zhuǎn)，仍焦慮不安，咽中異物感減輕，其他癥狀也有所減輕。上方酸棗仁加至140g，另加五味子20g，繼續(xù)服2周，患者失眠情況基本消失，睡眠踏實(shí)，精神較前大有好轉(zhuǎn)，其他癥狀亦好轉(zhuǎn)。

［按語］酸棗仁湯出自張仲景《金匱要略》：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！逼渲兴釛椚识赜脼榫B(yǎng)心益肝而安神。彭氏認(rèn)為對于重度年久不愈之失眠，大劑量用酸棗仁方能速收奇功。

何慶勇：重用酸棗仁治療重癥失眠2

2 何慶勇.經(jīng)方治愈嚴(yán)重失眠采擷［J］.世界中醫(yī)藥，2014，9（8）：1042-1043，1047.

患者，女，53歲，主訴：失眠2年，加重伴持續(xù)頭暈5天?；颊哂?年前因住處附近大型機(jī)器聲吵鬧開始出現(xiàn)失眠，易醒，醒后難以入睡。曾反復(fù)在我院睡眠科、心理科就診，服用中藥湯劑治療，未見明顯效果。近5天出現(xiàn)失眠加重，入睡困難，持續(xù)頭暈?？滔掳Y：失眠，每晚能睡2～4h，每每于凌晨1—2點(diǎn)醒來，就無法再次入睡，伴頭暈、心悸、憋氣、胸悶。頸背部發(fā)緊，左肩背部疼痛不適，局部有汗，頭暈嚴(yán)重時持續(xù)一整天，伴惡心，納差，食后有腹脹感，偶有反酸燒心，呃逆，大便1～2次每日，不成形，小便可。舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。酸棗仁湯合澤瀉湯加減：酸棗仁120g，川芎15g，知母18g，茯苓18g，炙甘草30g，澤瀉38g，炒白術(shù)15g。水煎服，日1劑，分2次早晚服用，7劑。

二診：患者訴失眠改善，現(xiàn)能睡約5h，近3天來僅1次出現(xiàn)凌晨1—2點(diǎn)醒來，伴頭暈、心悸、憋氣，但較前好轉(zhuǎn)大半，然后大約0.5h后又入睡。仍頸背部發(fā)緊，左肩背部疼痛不適，局部有汗。方用酸棗仁湯合澤瀉湯合桂枝加葛根湯：酸棗仁224g，川芎15g，知母18g，茯苓18g，炙甘草30g，桂枝12g，白芍12g，生姜12g，大棗20g，葛根60g，澤瀉38g，炒白術(shù)15g。水煎服，日1劑，晚飯前及睡前2h各服用1次，7劑?；颊咴V服藥1劑后當(dāng)晚從大約9—10時開始入睡，到第2日早上5時才醒，睡眠達(dá)7～8h，患者訴這一晚是近2年來睡得最好的一晚，醒后精神好，頭暈好轉(zhuǎn)90%。繼服原方3劑，患者失眠、頭暈、心悸均愈，現(xiàn)能睡約8h，精神佳。

［按語］何氏認(rèn)為酸棗仁湯的關(guān)鍵之處有2點(diǎn)：一是酸棗仁的用量至少應(yīng)該用60g，一般用90～112g，最多用224g；二是酸棗仁湯的服藥方法：中藥湯劑，日1劑，分2次服用，讓患者晚飯前服用1次，睡前2h服用1次，切不可早晚服用。

丁德正：酸棗仁湯治療精神疾病1

1 丁德正.酸棗仁湯治療精神疾病舉隅［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（1）：152-154.

患者，男，27歲，1992年5月22日入所。患者不斷狠打自己的腿，詢之，謂：“我的身體不像是我的，打是為了激起真實(shí)感！”又謂：“很熟悉的環(huán)境，我認(rèn)不出來，整天像做夢一樣，照鏡認(rèn)不出自己，我沒有了感情，不會親，不會恨，身體也變形了?！睋?jù)詢，素稟心血不足，易怔悸，少眠，多夢魘，頭昏眼花；病起于7年前高考熬夜，上述癥狀曾短時出現(xiàn)，后持續(xù)出現(xiàn)，且日益嚴(yán)重，認(rèn)為得了“怪病”，頗為焦急愁悴。診之，膚瘦，膚色蒼白無華而隱現(xiàn)枯黃，目光乏神，唇舌色淡，舌體瘦小，無苔，脈沉細(xì)無力。西醫(yī)診斷為人格解體神經(jīng)癥。處方予加味酸棗仁湯：酸棗仁90g，黃芪30g，知母肉6g，茯苓15g，川芎6g，郁金6g，防風(fēng)6g，甘草9g。首煎加水1 300ml，煎約450ml，第2、3煎均加水1 000ml，煎約400ml。并予針灸心俞、神堂、神門、通里等穴，平補(bǔ)平瀉，針后艾灸，每日1次。囑多做功能活動鍛煉與勞動，多哼小曲兒。

治至第65日，諸癥有所減輕，于方中加路路通30g，甘松9g，以透心啟神達(dá)變。治至第102日，諸癥大減，治至第164日獲愈。后予歸脾湯加減，囑續(xù)服4年余以鞏固之。月余前其胞妹亦患此癥來診，謂其兄經(jīng)治獲愈后，迄今很好。

［按語］心血暗耗無以養(yǎng)神而出現(xiàn)上述癥狀，故投以養(yǎng)血安神之酸棗仁湯。酸棗仁養(yǎng)心補(bǔ)肝，寧心安神，斂汗生津，臨床多用治療失眠、虛汗等病，作者另辟蹊徑，重用酸棗仁治療精神類疾病，可謂舉一反三，值得借鑒。

10.101　蘇木

趙奀琴等：蘇木復(fù)方治療牙周炎引起的劇烈疼痛2

2 趙奀琴，陳力平，曾建芳，等.蘇木復(fù)方治療牙周炎引起的劇烈疼痛快速祛痛62例［J］.江西中醫(yī)藥，2012（11）：40-41.

患者鄭某，男，56歲，2012年5月11日就診。患者右側(cè)上頜第二磨牙劇烈疼痛，牙齒稍松動，牙齦稍腫，面部發(fā)熱、煩躁，吃飯困難。西醫(yī)診斷為急性牙周炎。予蘇木復(fù)方：蘇木25g，骨碎補(bǔ)15g，地榆15g，兒茶15g，劉寄奴10g，月季花5g，雞血藤15g，牛膝10g，姜黃8g，生地5g，黃連3g，梔子5g，白芷5g，牡丹皮3g，土茯苓5g，枸杞子5g，桂枝5g，紅花3g。每劑藥連煎3次共300ml，含漱口，一次30ml，每次含漱8～10min后吐掉，連續(xù)漱約37min痛感全無，只有稍微不適，疼痛消失后，囑回家繼續(xù)反復(fù)含漱1h。

次日復(fù)診，昨天治好后至今未痛過，1周回訪，至今未痛過。

［按語］《日華子本草》蘇木：“治婦人血?dú)庑母雇?，月候不調(diào)及褥勞，排膿止痛，消癰腫、仆損瘀血。”蘇木善活血祛瘀，消腫止痛。作者認(rèn)為本方從鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，抑菌，化瘀消腫三大功效共同發(fā)揮作用治療牙痛，標(biāo)本兼顧。

10.102　菟絲子

祝遠(yuǎn)之：大劑量菟絲子治療精液異常1

1 祝遠(yuǎn)之.單味菟絲子治療精液異常1例［J］.中醫(yī)雜志，2000，41（10）：584-585.

孫某，男，29歲，結(jié)婚4年未育。于1993年4月就診。其妻月經(jīng)正常，婦科檢查和B超檢查均無異常。精液常規(guī)檢查：精子量6ml，計數(shù)0.8億/L，畸形、死精占55%，活動力差，1小時不液化。平素納呆食少，晨起常解清稀大便，肢冷畏寒，腰腿酸痛，困倦乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬腎陽虛衰，先后給金匱腎氣丸、右歸丸、贊育丹及助陽諸藥服之，斷續(xù)治療7個月，終未收功。又去外地治療5個月，亦未效應(yīng)。后遇一醫(yī)，教將菟絲子炒黃為末，兌適量白面蒸餅服，每日3次，每次70g。病人出于無奈，果照服之，無一日間斷。3個月后納食增加，身健體胖，諸癥全無。再次檢查精液：精子量4.5ml，計數(shù)1.1億/L，半小時液化，活動力一般，活動率55%，仍有死精和畸型。又繼服2月余，其妻子受孕，生一男孩，體健。

［按語］菟絲子出土纏繞豆類等植物吸其精質(zhì)而后成?！侗窘?jīng)》列為上品，“主續(xù)絕傷，補(bǔ)不足，益氣力，肥健”。《藥性論》謂“治男女虛冷，添精益髓，去腰痛膝冷”?！侗静輳男隆分^“止瀉進(jìn)食”。可見補(bǔ)益肝腎之功堪稱良將。

崔占義：自擬菟絲子固根湯加減結(jié)合針灸療法治療女性不孕癥2

2 崔占義，孫樹枝.自擬菟絲子固根湯加減結(jié)合針灸療法治療女性不孕癥86例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（12）：2367-2368.

王某，女，29歲，2008年6月5日來診?；颊呓Y(jié)婚3年6個月同居不孕，丈夫精液檢查正常。該女14歲月經(jīng)初潮，向來月經(jīng)延后10余天，經(jīng)色淡紅，量少，有血塊。末次月經(jīng)2008年6月1日。4月6日在本院做過子宮內(nèi)膜活檢，病理報告為“分泌期子宮內(nèi)膜，腺體分泌欠佳”。輸卵管通水術(shù)結(jié)果是基本暢通，但一直不孕。結(jié)婚3年來常覺腰酸背痛，頭暈乏力，納差，近來脫發(fā)嚴(yán)重，怕冷，面青白虛浮，舌暗淡稍胖，苔白，脈沉細(xì)。自擬菟絲子固根湯加減：菟絲子60g，益智仁15g，當(dāng)歸30g，茯苓30g，山萸肉30g，陳皮10g，人參20g，鹿角霜15g，川椒8g，丹參30g，香附12g。日1劑，每劑2煎合汁，早晚分服。吩咐患者在月經(jīng)過后第7天開始服藥，并結(jié)合針灸療法針刺關(guān)元、三陰交、包門、子戶、脾俞、上髎、中極、歸來、石關(guān)用補(bǔ)法，太沖用泄法。按常規(guī)消毒后，將普通不銹鋼針刺入穴位使患者有酸、麻、脹、痛或閃電樣感，10min行針1次，留針60min，每日1次，連續(xù)7天。

到下月月經(jīng)準(zhǔn)時來潮，血色正常。月經(jīng)完后7天按上方繼續(xù)中藥針灸治療。第3月月事未至，經(jīng)查已受孕，一切指標(biāo)正常。后經(jīng)隨訪得知王某于2009年6月8日生一女嬰。

［按語］患者腎氣損傷，沖任虛衰，胞脈失于溫煦，故見腰酸背痛，怕冷面青，不能攝精成孕。治療當(dāng)以調(diào)補(bǔ)沖任，益氣養(yǎng)精為主。故重用菟絲子、山萸肉、益智仁三藥，調(diào)補(bǔ)肝腎，添精益髓之功頗強(qiáng)；當(dāng)歸補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛；茯苓補(bǔ)五勞七傷，益氣力，保神守中，暖腰膝之功；陳皮理氣降逆、調(diào)中開胃、燥濕化痰。諸藥配伍，共奏調(diào)補(bǔ)肝腎，添精益髓，沖任得固之功。加之利用針灸療法理血疏肝，調(diào)補(bǔ)沖任，更是相得益彰，藥到病除。因此，以自擬菟絲子固根湯為主方加減結(jié)合針灸療法治療女性不孕癥臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

10.103　土茯苓

陳躍飛等：大劑量土茯苓治療三叉神經(jīng)痛1

1 陳躍飛，霍丙寅，謝冰.濁毒理論在三叉神經(jīng)痛治療中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（5）：109-110.

葉某，女，73歲。2009年10月22日初診，左側(cè)面部抽掣樣疼痛反復(fù)發(fā)作二年余，復(fù)發(fā)一月余，疼痛劇烈，甚則連及左側(cè)頭項(xiàng)部，脹痛欲裂，伴舌左側(cè)發(fā)麻，納食差，煩躁失眠，小便可，大便溏。舌質(zhì)淡、苔白稍膩，脈弦細(xì)滑。西醫(yī)診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，曾長期服用卡馬西平、潑尼松等，4個月前曾做局部封閉治療。自擬面風(fēng)止痛湯加味：土茯苓90g，白芍30g，丹參20g，生牡蠣20g，白附子6g，僵蠶12g，全蝎6g，蜈蚣3條，天麻12g（兌服），薏苡仁20g，炒酸棗仁15g，甘草5g。5劑，水煎服，每日1劑。

服藥后癥狀減輕，守上方加減20余劑痛止。

［按語］面風(fēng)止痛湯中土茯苓解毒化濁、祛濕止痛，為君藥；白芍、生牡蠣平肝潛陽，丹參活血化瘀，白附子、僵蠶搜風(fēng)祛痰，全蝎、蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)、以毒攻毒，甘草解毒、調(diào)和諸藥；合奏搜風(fēng)祛痰，化瘀解毒，平肝止痛之功。故用治面風(fēng)痛而獲良效。土茯苓在方中用量宜大，常用量30～60g，可用至120g以上。

姜云功：大劑量土茯苓辨治痛風(fēng)2

2 姜云功，陳曉萍，徐世虎，等.大劑量土茯苓辨治痛風(fēng)［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30（12）：92，98.

某男，32歲。2013年7月8日初診。痛風(fēng)兩年，用秋水仙堿、保泰松、別嘌醇等，復(fù)發(fā)3次。現(xiàn)每晚用溫?zé)崴菽_，并搓揉疼痛足趾。稍胖，面色微黃，左腳第2、3、4足趾腫脹酸痛，呈褐色，第2、3足趾向下彎曲，不能伸直，跛行走路，兩腿發(fā)沉，舌淡苔白膩，脈沉緊，尿酸646μmol/L，脈搏82次/min，體溫36.6℃，血壓138/90mmHg。獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活20g，寄生15g，大黃、防風(fēng)各10g，細(xì)辛5g，川芎15g，當(dāng)歸20g，人參10g，干地黃50g，桂枝10g，云苓20g，杜仲、牛膝各20g，甘草6g，黃芪50g，川斷20g，全蝎15g，土茯苓60g，萆薢20g，威靈仙、海風(fēng)藤各15g，豨薟草10g。7劑，水煎300ml，日3次。

二診（2013年7月15日）：疼痛緩解，腫脹，沉重如故。土茯苓增至80g，萆薢25g，7劑。

三診（2013年7月22日）：疼痛大減，腫脹漸消。土茯苓增至100g，萆薢30g，加伸筋草20g，透骨草15g，14劑。

四診（2013年8月5日）：足趾疼痛、腫脹消除，2、3足趾能伸直，活動自如，舌淡、苔薄白，脈沉有力。尿酸386μmol/L，土茯苓增至120g，20劑。隨訪至今，未復(fù)發(fā)。

注：痛風(fēng)治療期間，禁食魚、蝦、紅肉、動物內(nèi)臟、蘑菇、茭白等含嘌呤較多的食物。啤酒、可樂及含有果糖較多的食物，如香蕉等水果，應(yīng)盡量少吃或不吃。

［按語］《本草綱目》土茯苓：“健脾胃，強(qiáng)筋骨，去風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止泄瀉。治拘攣骨痛，惡瘡癰腫，解汞粉、銀朱毒。”臨床常規(guī)用量為15～60g。作者認(rèn)為：土茯苓用量可控制在60～120g，辨證酌加祛風(fēng)除濕，舒筋止痛，且有排解尿酸作用的威靈仙、海風(fēng)藤、豨薟草、萆薢等，療效更佳。特殊疾病，如汞中毒、脈管炎，土茯苓用量可增至200g。

10.104　土鱉蟲

蔣?。鹤忝摼壹訙p地鱉蟲案1

1 蔣健.藥物加減非等閑（三）［N］.上海中醫(yī)藥報，2014-02-07（007）.

殷女，57歲，2009年3月31日就診。主訴：胃脘不適伴灼熱感，噯氣，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。胃鏡示胃竇炎。處方予旋覆代赭湯合麥門冬湯加減。二診（4月7日）：胃中灼熱感減半，噯氣減輕，但今日患者增訴左足第三、四足趾疼痛，曾在本院中醫(yī)外科被診斷為足脫疽，長期因此病服活血通脈膠囊，但服用活血通脈膠囊后即覺胃脘不適，故上周停服活血通脈膠囊后前來轉(zhuǎn)治胃疾。由于停服活血通脈膠囊，現(xiàn)在足趾疼痛又作。宜在上方中摻入活血化瘀之品以兼治足脫疽：上方去黃芩、瓦楞子、旋覆花、代赭石、柿蒂、半夏、萊菔子、太子參、石斛、麥冬，加枳殼12g，木香12g，香附12g，莪術(shù)12g，川芎15g，當(dāng)歸12g，地龍12g，地鱉蟲12g，7劑。因胃脘癥狀反復(fù)，此方與清熱理氣調(diào)胃方交替服用，停用土鱉蟲期間，足趾疼痛反復(fù)，加用后疼痛緩解，至七診（5月12日）：足趾不痛，胃脘諸癥亦除，原方12劑以資鞏固。

［按語］二診時考慮到既然活血通脈膠囊對脫疽足趾疼痛有效，便在治療胃疾的方中加入川芎、當(dāng)歸、地龍、地鱉蟲這四味活血藥，于是三診時足趾疼痛減半，四診時足趾疼痛止。四診改處方為香砂六君子湯為主，五診時患者足趾痛又起，重新啟用除地鱉蟲以外的三味活血化瘀藥后，足趾痛無明顯減輕，六診時一旦再加入地鱉蟲后，止足脫疽疼痛的效果立竿見影。之所以會選擇地鱉蟲，是因?yàn)榛颊哒f此病在本院外科曾接受孫世道老先生的治療，服其藥足趾痛立消，索其處方觀之，所用活血藥類同，唯地鱉蟲為作者所未曾用。在以后的臨床中，作者多用地鱉蟲治療足脫疽疼痛，屢效，提示地鱉蟲對止足脫疽疼痛有專屬性療效。

10.105　天花粉

余躍平：重用天花粉治療異位妊娠1

1 余躍平.重用天花粉治療異位妊娠體會［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（1）：84.

患者，女，30歲，因停經(jīng)38天、陰道流血4天，于2008年2月12日住本院生殖科。入院時，查人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）848.67mU/ml，肝、腎功能及血常規(guī)正常。B超示：宮腔內(nèi)未見妊娠囊，右附件混合性包塊1.4cm×1.1cm。診為異位妊娠。于2月13日和2月19日分別予甲氨蝶呤84mg肌內(nèi)注射，同時口服米非司酮片50mg，每日2次，連用3天。2月22日復(fù)查血β-HCG升至1 384mU/ml。B超示：右附件包塊1.7cm×1.6cm，較之前增大?；颊邚奈瓷?，保守治療愿望強(qiáng)烈，但已不宜再使用甲氨蝶呤等藥物治療，故求治于中醫(yī)。此時患者已無陰道流血，時有右側(cè)腹脹，大便干結(jié)，3天未行，精神尚可，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。自擬活血抗孕湯：天花粉45g，赤芍15g，桃仁15g，丹參15g，三棱15g，莪術(shù)15g，蜈蚣3條（研粉沖服），蒲黃20g（包煎），益母草45g，紫草15g，川芎15g。水煎服，每日1劑。

患者當(dāng)日下午連續(xù)服用2次，晚7時突感下腹疼痛，肛門墜脹。查患者一般情況可。婦檢外陰及陰道未見異常，宮頸柱狀、光滑，有舉擺痛，子宮前位，大小正常、壓痛，右側(cè)附件增厚，壓痛明顯，腹軟，無移動性濁音，下腹輕壓痛，無反跳痛。測量血壓100/70mmHg，心率70次/min，律齊。查B超示：右附件混合性包塊1.6cm×1.6cm，盆腔積液厚0.8cm，包塊較之前無增大。血常規(guī)正常，血β-HCG 1 321mU/ml，較之前下降不明顯?？紤]患者有腹腔出血的可能，估計出血量較少，暫無急診手術(shù)指征，需密切觀察病情變化?；颊咭恢背掷m(xù)疼痛至次日凌晨2點(diǎn)，陰道少許流血、色暗紅，大便1次、通暢，腹痛逐漸緩解。服藥8天后，查血β-HCG 204.99mU/ml。肝腎功能及血常規(guī)正常。患者仍有少許陰道流血，伴頭昏、口干，無腹部疼痛，大便正常，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。中藥守方減全蝎，加炒黃柏15g，黃芪30g，連服10天后，查血β-HCG 98.31mU/ml。繼服3劑后，血β-HCG降至正常，治療效果滿意。復(fù)查肝、腎功能及血常規(guī)均正常，B超示：右附件包塊1.2cm×2.2cm，繼續(xù)予活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之劑，善后調(diào)理，以促進(jìn)妊娠包塊的吸收。1年后患者自然妊娠，順產(chǎn)一健康嬰兒。

［按語］天花粉味甘、微苦，性微寒，歸肺、胃經(jīng)，有清熱、生津、潤肺化痰、消腫排膿之功?！侗静菥V目》記載該藥“治衣胞不下”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，天花粉有致流產(chǎn)和抗早孕作用，其原理是天花粉蛋白能迅速引起胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞變性壞死，壞死細(xì)胞的崩解碎片充斥在絨毛間隙，導(dǎo)致了血液循環(huán)障礙，而后加速絨毛組織退化壞死，造成胎兒死亡；同時，內(nèi)源前列腺素的合成和子宮積液增加，使子宮收縮增強(qiáng)，造成流產(chǎn)。臨床上，在中藥復(fù)方中天花粉45g治療輸卵管妊娠安全有效。

10.106　威靈仙

彭富祥：威靈仙溫通病絡(luò)治療肝硬化1

1 彭富祥.威靈仙溫通病絡(luò)治療肝硬化［J］.中醫(yī)雜志，2006，47（6）：417.

陳某，男，49歲。1993年5月初診。困倦腹脹，尿少，大量腹水，肚臍外凸，雙下肢水腫過踝，皮膚黝黑，舌胖腫齒印。乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測：HBsAg、HBeAg、抗HBc均陽性，總蛋白58g/L，白蛋白33g/L，球蛋白25g/L。肝臟縮小變形，脾厚5.5cm，門靜脈內(nèi)徑1.7cm，脾靜脈內(nèi)徑1.1cm。西醫(yī)診斷為失代償期肝硬化。處方予威靈仙50g，麻黃、杏仁、附子、桂枝、白術(shù)、莪術(shù)、黃精各15g，大棗50g。每日1劑。

25劑服完腹水消盡。后改為2日1劑，原方不變，堅(jiān)持又連服50多劑后停藥。其后年間出現(xiàn)腹脹脅痛困倦，或雙下肢腫脹，囑患者自采自備威靈仙、雞屎藤各100g（或鮮品各250g），大棗100g煎服有效。隨訪10余年，患者仍能從事家務(wù)農(nóng)活。

［按語］彭氏認(rèn)為威靈仙用于肝硬化治因有四：威靈仙通行十二經(jīng)脈，溫通病絡(luò)暢循環(huán)為其首一；肝硬化患者都有腹脹食少，便秘積糞等消化吸收障礙和消化道的高壓同存，威靈仙走竄消克，通肝膽胃腸為第二；病入“三焦不治”水泛，腹腔組織潴水進(jìn)入“肝腎綜合征”期，威靈仙溫通病絡(luò)，消“腎臟風(fēng)壅”腹水宿水，為其三；頑固性腹水常伴感染或黃疸黑疸，威靈仙溫通腹腔“冷膿宿水”，抗菌通利肝膽為其四。

張衛(wèi)國等：威靈仙治療頑固性呃逆2

2 張衛(wèi)國，邢燕，趙立軍.威靈仙治療頑固性呃逆［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（13）：1155.

王某，男，65歲。2008年10月就診?；颊吒哐獕喊槟X血栓后遺癥，右側(cè)下肢活動不利3年。半年前出現(xiàn)不明原因呃逆，發(fā)作時呃逆連連，聲音響亮，飲水發(fā)嗆，影響進(jìn)食。曾經(jīng)多方治療，病情時輕時重。輕則三五日不發(fā)作，重至每天間隔不斷。伴大便秘結(jié)，口涎連連，睡眠不安，漸至雙下肢水腫。遷延至今。昨天患者喝湯食鯉魚時恰值呃逆復(fù)發(fā)，并有咽喉部異物感。查喉鏡視咽喉未見魚刺等異物，僅輕度水腫。請中醫(yī)會診。查舌質(zhì)淡胖，舌苔白膩，脈浮弦。用威靈仙50g，武火急煎濃汁100ml，兌入蜂蜜50g。攪勻囑咐患者慢慢含咽。并針刺足三里、內(nèi)關(guān)、太沖穴。服藥30min后咽喉異物感消失。50min后腹中作響，大便暢通，呃逆消失。后用威靈仙、半夏、砂仁、地龍、赤芍、甘草、茯苓各等份，研末裝膠囊。每服5粒，每日3次。隨訪2年，呃逆未發(fā)。

［按語］作者從肝脾胃論治頑固性呃逆，認(rèn)為威靈仙性味苦溫，入肝脾二經(jīng)，入肝經(jīng)活血通絡(luò)，化瘀止痛，搜風(fēng)解痙。入脾經(jīng)燥濕化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。濕化筋脈舒暢，胃和降有序，則呃逆止。威靈仙善祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，凡風(fēng)濕痹痛，肢體麻木，筋脈拘攣，屈伸不利，無論上下皆可應(yīng)用，尤宜于風(fēng)邪偏盛，拘攣掣痛者。

10.107　蜈蚣

王象禮：重用蜈蚣治療勃起功能障礙1

1 劉青云，王象禮.王象禮重用蜈蚣治療勃起功能障礙的經(jīng)驗(yàn)［J］.光明中醫(yī)，2017，32（1）：29-32.

馮某某，男，44歲，2015年8月11日初診。主訴：勃起困難2年?；颊哂诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查性激素，睪酮偏低，自訴腰酸困，性欲低下，睪丸發(fā)育偏小，小便通暢，稍黃，陰囊不潮濕，大便偏稀，日行1次，食欲一般，飲食量少，睡眠可，舌淡苔白膩，舌下絡(luò)脈怒張，脈細(xì)。處方予炒白術(shù)15g，焦三仙各8g，丹參20g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，熟地黃20g，山萸肉15g，澤瀉10g，牡丹皮10g，牛膝12g，淫羊藿30g，蜈蚣6條，巴戟天15g，仙茅20g，肉蓯蓉15g，鹿茸8g，白芍12g，陳皮6g，炙甘草8g，7劑，水煎服，首煎50min，二煎30min，早晚空腹分服，4周為一個療程。另囑患者忌辛辣、生冷、刺激性食物，放松心情，適度鍛煉。

上方加減治療1月，諸癥皆改善明顯。上方7劑加以鞏固治療，3個月后電話隨訪，夫妻性生活和諧。

［按語］王象禮教授認(rèn)為：①陽痿以腎虛為本，腎虛氣滯血瘀即腎虛血瘀貫穿發(fā)病全程，同時要分清寒熱虛實(shí)，辨析夾雜，不可一概而論。②盡管蜈蚣為有毒之品，但其能理氣通瘀，疏通陰莖海綿體內(nèi)外之宗筋；安神鎮(zhèn)靜，舒暢情志，調(diào)整患者悲觀之心態(tài)；溫陽益精，加快人體代謝功能等特點(diǎn)，從根本上改善局部微循環(huán)，提升性欲，增強(qiáng)陰莖勃起。③重用蜈蚣，要密切注意其不良反應(yīng)的發(fā)生，初涉臨床者宜以小劑量始。④用蜈蚣治療性功能障礙不能去其頭足，以免減效。

10.108　五味子

包延宏：五味子改善疲勞2

2 包延宏.北五味子的臨床應(yīng)用體會［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（88）：199，203.

張某，男，32歲，自述一月前因搬家過勞后出現(xiàn)乏力懶動，疲憊不堪，肢體酸楚，多夢，休息至今體力仍不見恢復(fù)，舌淡苔薄，脈細(xì)數(shù)，飲食、二便未見異常。五味子100g，人參10g，水煎服。三天之后，癥狀消失。

［按語］五味子味酸收斂，味甘補(bǔ)益，為澀、補(bǔ)兼?zhèn)渲??！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其：“主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰，益男子精?！?/strong>

張志遠(yuǎn)：重用五味子斂肺止咳治咳嗽和哮喘1

1 張成博，劉金潔，李玉清.張志遠(yuǎn)小青龍湯用法用量之巧［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（6）：878-879.

1996年，一位70歲退休軍官患哮喘兼咳嗽曾于醫(yī)院就診，效果不好，轉(zhuǎn)求于他診治。癥見咳痰不多，張目大口呼吸，已有數(shù)日未能臥床睡眠，脈象弦滑，雖感痛苦但精神狀態(tài)尚可。乃以小青龍湯損益，突出五味子之量：半夏10g，麻黃6g，橘紅10g，川貝母10g，款冬花15g，細(xì)辛10g，射干10g，干姜6g，露蜂房6g，五味子40g（打碎），水煎分4次服，5小時1次，連飲6劑癥狀銳減。遂壓縮一半藥量，改為每日1劑，又服4天而愈。

［按語］張老認(rèn)為五味子酸甜苦辛咸五味俱全，但辛味尤為重要。五味子的辣味在仁中，不打碎則無辣味且不起辛散作用。用小青龍湯治哮喘必須把五味子打碎，有了辛味服20g、30g均可，且服用之后不會出現(xiàn)憋氣甚至喘得更厲害的狀況。

10.109　玄參

沈大友等：重用玄參治療急性血栓性靜脈炎2

2 沈大友，石秀全，沈顯峰.重用玄參治療急性血栓性靜脈炎之體會［J］.光明中醫(yī)，2010，25（12）：2294-2295.

李某，女，33歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后8天，突然自覺左下肢疼痛，走路不便，更衣時發(fā)現(xiàn)左下肢明顯增粗腫脹、發(fā)熱。立即到縣醫(yī)院檢查，診斷：左下肢靜脈炎血栓形成。癥見：面色微紅，口苦唇干，舌尖紅，苔膩，脈弦大。檢查左下肢皮膚微紅硬，明顯腫脹，觸及股四頭肌、腓腸肌疼痛。處方予玄參90g，丹參30g，黃芪15g，人參18g，川芎12g，水蛭12g，黃連12g，金銀花30g，當(dāng)歸60g，甘草9g。每日1劑，早晚分服。每日均取上方藥渣濕熱敷。平臥患肢抬高30°。治療15天諸癥皆消而痊愈。

［按語］本病系婦科術(shù)后長期臥床，以致下肢氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀。瘀血阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)滯塞不通，營血回流受阻，水津外溢，聚而為濕。玄參咸寒，入血分清熱涼血，治療熱入營血諸癥，輔以丹參、川芎、當(dāng)歸、水蛭活血祛瘀通絡(luò)；合人參、黃芪補(bǔ)氣活血兼顧產(chǎn)后氣血虧虛，黃連、金銀花清熱解毒消腫，共奏清熱利濕，活血化瘀、通絡(luò)止痛之效。

宋如琢：重用玄參治療男性乳腺增生3

3 宋如琢.重用玄參治療男性乳腺增生有效［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（1）：61.

唐某，男，50歲?；颊咂剿丶彝ゲ荒?，近又遇煩心之事，遂覺胸悶憋氣，乳房脹痛。查雙乳腫脹硬痛，乳核大如鴿卵，口干心煩，急躁易怒，舌紅苔黃脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為乳腺增生。予丹梔逍遙散化裁：牡丹皮10g，梔子10g，當(dāng)歸10g，白芍15g，玄參120g，瓜蔞30g，柴胡10g，薄荷10g，延胡索10g，生甘草6g，3劑。每日1劑，水煎服。

服上方3劑，胸悶乳痛消失，諸癥均減，遂停藥，又過20余日，乳房腫塊消失，隨訪20余年未復(fù)發(fā)。

［按語］《名醫(yī)別錄》玄參：“下水，止煩渴，散頸下核，癰腫。”玄參滋陰清熱、解毒軟堅(jiān)散結(jié)，適合于陰虛火旺之瘰疬瘡癰、癥瘕積聚。宋氏認(rèn)為，本品用于男性乳腺增生非重用不能建奇功，所治病例均未超過3劑，服藥當(dāng)時脹痛等癥狀首先改善，而乳房腫塊卻在服藥后15～20天消失。

10.110　仙鶴草

楊明旺等：大劑量仙鶴草治療過敏性紫癜致腸道出血1

1 楊明旺，楊淵.大劑量仙鶴草治療過敏性紫癜致腸道出血1例［J］.中國臨床研究，2013，26（7）：756.

患者，男，19歲，學(xué)生。因全身皮膚紫癜1周，血便3天，于2011年5月13日入院。近1周患者無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚紫癜，紫癜大小不等，略突起皮面，以兩側(cè)臀部及大腿為著。無牙齦出血、鼻出血、嘔血、咯血等。西醫(yī)診斷為過敏性紫癜，消化道出血，失血性貧血（中度）。西醫(yī)常規(guī)治療（用潑尼松、酚磺乙胺、馬來酸氯苯那敏、蘆丁片、安絡(luò)血、酚磺乙胺注射液、奧美拉唑等藥物）9日，全身皮膚四肢紫癜略消退，血便不止，每天解暗紅色或鮮紅色大便3～7次，300～700g，血紅蛋白最低時為43g/L，前后共輸血7次，達(dá)2 200ml。請外科會診，認(rèn)為紫癜引起的糜爛或潰瘍出血，腸黏膜呈彌漫性病變，不適宜手術(shù)，建議中西醫(yī)結(jié)合治療。

給予仙鶴草200g，大棗100g，白茅根50g，每日1劑，水煎，每日3次，每次300ml，空腹口服。半流質(zhì)飲食，忌魚蝦蛋奶及辛辣刺激食物。服中藥3天后，皮膚紫癜逐漸消退，大便顏色逐漸好轉(zhuǎn)，服中藥第7天，紫癜全部消失，大便轉(zhuǎn)黃色，成形，每日1次。后給予糾正貧血治療，隨訪1個月后復(fù)查各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)正常，查肝腎功能未見異常。

［按語］過敏性紫癜引起腸道長時間大量出血，實(shí)屬罕見，本病系某些病因（如物理、化學(xué)、生物因素等）導(dǎo)致的免疫復(fù)合物沉積性疾病，主要侵害皮膚、腸道及腎小球基底膜等處毛細(xì)血管及小靜脈，使毛細(xì)血管的血管壁通透性增加，從而導(dǎo)致皮膚紫癜，腸道出血?；颊哌B續(xù)9天給予西藥治療，皮膚四肢紫癜略有減輕，但腸道出血不止，改用大劑量仙鶴草為主方，治療后皮膚紫癜消失，腸道出血停止?，F(xiàn)代藥理研究，仙鶴草能止血、抗過敏、抗炎、抑菌，同時可改善心功能、促進(jìn)骨髓造血功能，使血小板數(shù)量升高，加快凝血，從而達(dá)到止血的目的，可減緩腸蠕動，緩解腸痙攣，有止痛、止瀉作用，因此，使該患者能在短時間內(nèi)紫癜消退，腸道出血得到控制。同時協(xié)同涼血止血的白茅根，增強(qiáng)止血功效；大棗色赤肉多，在抑制異常的免疫反應(yīng)、抗過敏的同時，又能促進(jìn)造血。

盧永兵：大劑量仙鶴草治腦梗死案2

2 林漢平.大劑量仙鶴草治腦梗塞案［N］.中國中醫(yī)藥報，2016-04-29（004）.

林某，男，83歲。2014年10月18日初診。患者平素有高血壓病、冠心病。就診日當(dāng)天早上突然昏倒在地，被抬往某醫(yī)院，腦部CT檢查顯示右側(cè)腦梗死。經(jīng)醫(yī)院同意立即請盧永兵教授會診。診時患者昏睡，呼叫不應(yīng)，面部紅赤，口眼輕度?斜，左側(cè)上下肢癱軟，大小便失禁，體溫38.2℃，血壓145/95mmHg。唇紅，舌紅，舌尖有瘀點(diǎn)，舌邊有瘀斑，舌苔黃膩，口臭，脈弦數(shù)。處方予仙鶴草80g，水牛角50g，秦艽20g，生地15g，黃連10g，石膏100g（先煎），赤芍15g，大黃15g，杭白菊15g，地龍15g，日煎服2劑，鼻飼，并囑鼻飼適量青菜湯、飯湯、水果汁等流質(zhì)食物。

第二天早晨，患者家屬告知昨晚10時后病人逐漸清醒，今晨已能辨認(rèn)人，斷續(xù)小聲對答，訴頭昏重，口苦，周身乏力，左側(cè)上下肢酸痛，無力移動。日瀉大便四次。體溫37.5℃，血壓135/85mmHg。囑按昨日處方去大黃，日煎服2劑，慢慢飼服。

第三天，患者雖神疲，但能慢慢對答，訴頭暈、耳鳴、左側(cè)上下肢痛，無力移動，二便正常，苔薄白，脈弦，體溫、血壓正常。處方：上方去黃連、石膏、生地、杭白菊，加黃芪30g，水蛭10g，絡(luò)石藤20g，日煎服1劑。

六天后患者出院來盧永兵教授門診就診，患者對答正常，頭微暈，口眼?斜消失，左手能慢慢握拳，在家人攙扶下站立，無力邁步，腰酸，舌尖邊瘀點(diǎn)、瘀斑色澤變淡，舌苔薄白，脈弦。處方：第二方去水牛角，加熟地15g，杜仲15g，枸杞子15g，懷牛膝20g，桂枝10g，當(dāng)歸10g，日煎服1劑。請按摩醫(yī)師指導(dǎo)功能鍛煉。

半月后來門診就診，病者無頭暈，飲食正常，左手能端碗，能慢慢自己邁步，但乏力，舌尖瘀點(diǎn)消失。處方：第三方去秦艽、赤芍，黃芪加至50g，日煎服1劑。

三個月后復(fù)診，患者身體恢復(fù)情況良好，CT檢查右側(cè)腦梗死消失，囑按第四方每兩天煎服1劑。后續(xù)囑用仙鶴草50g，黃芪30g，每三天煎服1劑調(diào)理。半年后電話告知，身體正常。

［按語］仙鶴草屬收斂止血藥，《百草鏡》《現(xiàn)代實(shí)用中藥》說它有活血化瘀消腫作用，亦能補(bǔ)虛治療脫力勞傷，謝海洲教授說它補(bǔ)氣有“賽人參”之效。盧氏以大劑量仙鶴草為君藥，治療腦梗死均有良效，越早用，恢復(fù)越快，臨床基本治愈后，再間斷用仙鶴草配黃芪治療三個月，未見有復(fù)發(fā)者。

10.111　香薷

楊作詩：大劑量香薷治療夏日外感1

1 楊作詩.沏泡香薷治療夏令感冒［J］.新中醫(yī)，1981（6）：46.

賈某，男，41歲，農(nóng)民。因暑日在田間勞動，大汗淋漓，感頭暈、乏力，飯后在樹下午休，醒后覺鼻塞，惡寒，發(fā)熱，全身酸楚，咳嗽，胸悶。曾服安乃近等藥不愈，改用香薷60g，分2日沏泡涼服，1劑癥大減，2劑痊愈。

［按語］李時珍的《本草綱目》中載：“世醫(yī)治暑病，以香薷為首藥。然暑有乘涼飲冷，致陽氣為陰邪所遏，遂病頭痛，發(fā)熱惡寒，煩躁口渴，或吐或?yàn)a，或霍亂者，宜用此藥，以發(fā)越陽氣……蓋香薷乃夏月解表之藥，如冬月之用麻黃?！毕募咎鞖庋谉?，又值患者勞作后汗出乏力體虛，加之外感風(fēng)寒之邪趁虛而入，而見諸癥，故應(yīng)用大量香薷，取其發(fā)汗解表、和中化濕、利水消腫之效，則癥消。

10.112　香附

劉愛明等：醋香附辨證加味治療婦女郁癥1

1 劉愛明，常莉，劉姝.醋香附辨證加味治療婦女郁癥臨床探討［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（10）：1245-1246.

朱某，女，28歲，本院職工。2012年2月初診，半年前結(jié)婚，因工作緊張，學(xué)習(xí)考試壓力大，上夜班休息差，身心過勞致小產(chǎn)后，面部皮膚可見褐色斑塊，顏色日見漸加深，以鼻尖兩顴部為主，伴胸脅脹悶，善嘆息，神疲乏力，夜寐煩慟，月經(jīng)延期，量少色淡，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。處方予醋香附50g，郁金10g，玉竹30g，青皮10g，黃芪15g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，丹參15g，梔子10g，炒酸棗仁15g，白蒺藜10g，炙甘草6g，日1劑，水煎服。

服用10劑，脅脹、心煩好轉(zhuǎn)，色斑變淡。遵上方加全蝎、烏梢蛇竄透祛濁，繼服1月，月經(jīng)如期而至，夜寐安，濁去斑除，病告痊愈。

［按語］香附疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛，為婦科調(diào)經(jīng)之要藥，李時珍謂之“氣病之總司，女科之主帥”，凡肝氣郁結(jié)者皆可用之。

10.113　夏枯草

黃如源：大劑量夏枯草治療高血壓2

2 黃如源.夏枯草臨床應(yīng)用舉隅［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2003（1）：59-60.

丁某，男，55歲，干部。頭暈?zāi)垦稍?，加重并伴頭痛兩天，于2001年5月20日來診。自訴患高血壓1年。兩月前頭暈?zāi)垦！⒖诳?、少寐、煩躁易怒，查血?70/95mmHg，經(jīng)西醫(yī)確診為原發(fā)性高血壓。服用降壓靈、卡托普利等，作用不顯而眩暈時作時止，并漸進(jìn)性加重。癥狀：頭目眩暈、頭痛、心煩口渴、面紅目赤、口苦、溲赤便秘、少寐多夢、舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)。血壓180/105mmHg。診斷：眩暈（肝火上炎、濕熱下注）。治以清肝膽濕熱，瀉肝經(jīng)實(shí)火。擬方龍膽瀉肝湯合夏枯草，即夏枯草30g，龍膽草6g，梔子10g，黃芩10g，柴胡6g，車前子10g，木通6g，澤瀉10g，生地10g，當(dāng)歸10g，甘草3g，5劑。二診5月25日，諸癥稍減，眠可，溲赤便秘除，舌紅，苔黃膩，脈弦。血壓170/100mmHg，繼前方5劑。5月30日三診，偶發(fā)眩暈頭痛，脘滿不適，納差，舌紅，苔黃，脈弦。血壓155/95mmHg。更方中龍膽草3g，黃芩6g，夏枯草50g，16劑。6月10日四診，諸癥無，眩冒止，血壓145/90mmHg。于是囑飲食情緒調(diào)理，忌煙酒，保持心情舒暢，萬事寬和。半年后癥狀未發(fā)，血壓穩(wěn)定。

［按語］《素問·至真要大論》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，本案一派肝膽實(shí)火上炎、肝經(jīng)濕熱下注之征，擬龍膽瀉肝湯合夏枯草“熱者寒之”。龍膽瀉肝湯瀉肝膽實(shí)火，清肝經(jīng)濕熱；夏枯草清肝火，散郁結(jié)，降血壓。貴陽中醫(yī)學(xué)院邱德文、張榮川教授編著的《中醫(yī)治法十論》一書中所歸納的清熱藥物性能簡表所示黃芩、龍膽草清熱作用強(qiáng)而夏枯草、梔子為中性，從而說明龍膽瀉肝湯苦寒傷伐脾胃，責(zé)之于黃芩、龍膽草二藥。故案中調(diào)整龍膽草、黃芩、夏枯草用量，既解決了傷伐之夷，又不失原方用意。全方獨(dú)特之處還在于夏枯草配龍膽瀉肝湯中柴胡一降一升，疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，眩暈得除。

10.114　小薊

孫敏：應(yīng)用鮮小薊治療頑固性胃潰瘍嘔血1

1 侯愛畫，閻雪潔，譚松.孫敏主任醫(yī)師應(yīng)用鮮小薊治療血證經(jīng)驗(yàn)［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16（5）：566-567.

患者田某，男性，65歲，退休工人。因肺癌術(shù)后2年，胃體潰瘍1年零8個月，嘔血1小時。急予建立靜脈通道后，急診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)：胃內(nèi)大量暗紅至深咖啡樣液，胃體后壁大彎側(cè)見一3cm×4.5cm巨大潰瘍，周邊呈較硬堤狀，基底見以潰瘍中心點(diǎn)向四周放射狀撕裂，裂口深長而滲血，無法行局部注射止血，遂以去甲腎上腺素冰鹽水局部噴灑止血，常規(guī)靜脈應(yīng)用奧美拉唑、醋酸奧曲肽、矛頭蝮蛇血凝酶、酚磺乙胺、維生素K1等，口服凝血酶、去甲腎上腺素冰鹽水等。至第2日、第3日后患者出血未止。建議停用凝血酶和去甲腎上腺素冰鹽水，改用鮮小薊每日以適量洗后搗汁200ml，分4次飲用。患者連續(xù)飲用3天，未再出現(xiàn)嘔血，胃痛亦減輕，給予少量清淡流質(zhì)飲食，繼續(xù)飲藥3天，病情穩(wěn)定，又以健脾益血、化瘀止血治療2周，好轉(zhuǎn)出院。

［按語］患者潰瘍病因?yàn)榛煻拘皳p傷脾胃，濕熱內(nèi)生，阻滯中焦，氣機(jī)不暢，瘀血阻絡(luò)，瘀久化熱，熱盛肉腐，而成潰瘍。小薊性涼，歸心、肝經(jīng)，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》小薊“善入血分，最清血分之熱，凡咳血、吐血、衄血、二便下血之因熱者，服者莫不立愈”“不但能涼血止血，兼能活血解毒”，切中病機(jī)，重劑而止。

10.115　延胡索

田明三：應(yīng)用延胡索治療胃痛2

2 王秉隆，遲敬濤，劉紅.田明三老中醫(yī)臨證驗(yàn)案4例報道［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（17）：52-53.

患者，女，51歲，于1983年6月15日初診。患者于1980年秋漸見口渴多飲，多食易饑，小便偏多，全身乏力，日益加重。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“1型糖尿病”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，之后應(yīng)用胰島素等西藥維持治療。1月前，病復(fù)發(fā)并加重，以“糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒及昏迷”而收住某院，經(jīng)西藥綜合治療后脫險。但又見上腹痛，日漸加重，一般鎮(zhèn)痛藥不能緩解，患者要求中藥治療?；颊呱细勾掏?，陣發(fā)性加重，傍晚痛劇難忍，口燥，懶言乏力，五心煩熱，食欲不振，大便偏干，小便尚可。神疲體瘦，唇干微暗，上腹壓痛明顯，拒按，舌質(zhì)暗紅，散在瘀點(diǎn)，無苔，脈弦細(xì)?？崭鼓蛱牵?++），上消化道鋇餐透視見：胃黏膜皺襞增粗，余未見異常。處方予醋延胡索30g，黨參15g，當(dāng)歸12g，白芍12g，丹參15g，麥冬12g，天花粉10g，陳皮7g，水煎服，日1劑，分3次服。同時，密切觀察病情，停用麻醉劑。

二診：痛勢見緩，原方加延胡索5g，續(xù)服3劑。三診：痛勢大減，煩熱便干之癥均除，空腹尿糖（++），以原方加減再服9劑，上腹痛盡除并見少許薄白苔，乃瘀除絡(luò)暢，氣陰漸復(fù)。更以益氣養(yǎng)陰，通絡(luò)和血之散劑，鞏固治療半月后停藥，隨訪3年，痛未再發(fā)。

［按語］延胡索辛散溫通，為“血中之氣藥”，廣泛用于氣滯血瘀諸痛證，該病例重用延胡索，輔以益氣養(yǎng)陰、通絡(luò)和血之品，遣藥合理、藥隨證用。

10.116　夜交藤

王凱：重用夜交藤治療習(xí)慣性流產(chǎn)1

1 王凱.重用夜交藤治療習(xí)慣性流產(chǎn)46例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006（2）：198.

李某，女，29歲?；楹?年無子，患習(xí)慣性流產(chǎn)3次，均在孕50天左右自然流產(chǎn)，多方醫(yī)治，效果不好，夫婦雙方檢查無器質(zhì)性病變，丈夫精液檢查正常，雙方染色體檢查正常。本次就診時，患者已孕40天，陰道少量流血，色暗，無異味，伴面色萎黃，精神欠佳，小腹下墜疼痛，腰膝酸軟，睡眠欠佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，B超提示：宮內(nèi)可見1.0～1.2cm孕囊，無胎芽及胎心，雙側(cè)附件正常，尿HCG（+）。處方予黨參20g，白術(shù)15g，菟絲子15g，枸杞子15g，桑寄生15g，覆盆子15g，阿膠20g（烊化），生地榆20g，夜交藤50g，砂仁5g，3劑，日1劑，水煎服。繼診隨證加減，應(yīng)用夜交藤50g貫穿全程。后該患順產(chǎn)一男嬰，母子均健康。

［按語］夜交藤，為何首烏的藤莖，性味甘平，藥力平和，長于入心肝經(jīng)。補(bǔ)益兼通行，功能：養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)，用于虛煩失眠，多夢易驚，風(fēng)濕痹痛。作者引《本草綱目》夜交藤，“久服令人有子，治腹臟一切宿疾，冷氣腸風(fēng)”，重用之，輔以補(bǔ)益肝腎、固護(hù)胎元之品，治習(xí)慣性流產(chǎn)效佳。

10.117　魚腥草

湯宏濤：八正散加用大劑量魚腥草治療女性急性膀胱炎2

2 湯宏濤.八正散加用大劑量魚腥草治療女性急性膀胱炎70例［J］.河南中醫(yī)，2012，32（5）：633-634.

梁某，女，34歲，2008年9月23日就診?；颊哂?天前，無明顯原因出現(xiàn)尿痛、尿急、尿頻，曾在本院門診靜脈滴注“左氧氟沙星”2日，效不佳，現(xiàn)求治于中醫(yī)科?；颊吣蛲床贿m，尿道灼熱，尿急，尿黃量少，小腹墜脹，每日小便20余次。大便干結(jié)。舌質(zhì)淡紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷為急性膀胱炎。處方予八正散加用大劑量魚腥草加減：魚腥草60g，車前子20g（包煎），瞿麥15g，萹蓄15g，滑石20g（包煎），木通6g，生大黃10g（后下），梔子10g，枳實(shí)10g，燈心草5g，炙甘草6g。日1劑，水煎服2次。連續(xù)服藥5天，臨床癥狀全消失，尿細(xì)菌陰性，于治療結(jié)束后第1周和第4周復(fù)查尿細(xì)菌仍為陰性。

［按語］此案為實(shí)熱淋證，八正散清熱利濕通淋，湯氏重用魚腥草清肺熱，開上源以利下流，結(jié)合現(xiàn)代研究魚腥草具有消炎抑菌的作用，收獲佳效。

李儉勝：加味半夏厚樸湯加減治療食管炎1

1 李儉勝.加味半夏厚樸湯加減治療食道炎78例的臨床分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（7）：24-26.

王紅波，女，39歲。2007年10月4日就診。主訴吞咽有異物感，進(jìn)食時有燒灼樣疼痛。因其母死于食管癌，故自疑為食管癌，經(jīng)鋇餐造影、食管鏡檢查、食管拉網(wǎng)均未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。證見：噯氣嘆息、惡心嘔吐、苔厚膩，脈弦滑，胸脅脹滿，咽如物阻，咳吐不出，吞咽不下。處方予魚腥草100g，半夏15g，川厚樸10g，茯苓15g，生姜10g，紫蘇葉10g，砂仁10g，黃連7g，川楝子12g，延胡索12g。日服1劑，日3服，夜1服，服藥2個療程，病告痊愈，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

［按語］作者認(rèn)為魚腥草是清除呼吸道、食管炎癥的圣藥。

10.118　郁金

丁德正：郁金治療精神疾病2

2 丁德正.郁金治療精神疾病的經(jīng)驗(yàn)［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（4）：322-323.

1985年春，診治一男性胸痛患者，32歲，數(shù)年來，左上胸隱隱作痛，若提及之，瞬間則胸痛大作，且仆地而痛悶欲絕，面色紫赤，隱現(xiàn)青暗，舌質(zhì)紫暗，脈沉弦有力，診為氣滯血瘀，瘀重之候也，予處郁金60g，木香15g，服3劑，痛大減，又2劑，痛若失。此方乃“顛倒木金散”，《醫(yī)宗金鑒》謂“屬血郁痛者，以倍郁金君之”，然據(jù)先父丁浮艇先生之經(jīng)驗(yàn)，一般性氣滯血瘀可以，若重癥氣滯血瘀候，尤其是血瘀較重者，郁金量僅倍于木香而效多乏，非數(shù)倍之量而難收奇功。

［按語］丁氏用郁金治療精神類疾病，分為氣滯氣郁類證候、瘀血類證候、痰類證候、痰瘀垢結(jié)類證候，前三類用量多在30～60g，痰瘀之垢結(jié)多較久，鼓塞心之竅隧多較深，正氣多有耗傷；故使用礬郁金治療時，亦宜徐圖，不宜大量速攻，以免損傷正氣而使痰瘀黏連不去；量宜掌握在12～18g之間。對于氣滯氣郁及瘀血類證候用郁金之普通炮制片；對于痰類、痰瘀垢結(jié)類證候用礬郁金。礬郁金的制法是：每10kg 生藥郁金，加化痰涎之白礬200g，添水淹沒藥，同煮，煮至水將干時，撈出悶潤切片，曬干。增加郁金化痰涎之力。虛郁用慎。

呂金倉：重用郁金治療慢性前列腺炎3

3 呂金倉.三郁提氣方治療慢性前列腺炎60例［C］//中華中醫(yī)藥學(xué)會、中醫(yī)雜志社.首屆岐黃男科論壇大會報告及論文匯編.北京：中華中醫(yī)藥學(xué)會、中醫(yī)雜志社，2011：2.

黃某，男，37歲，某單位秘書。2002年10月12日初診?；颊?年前出現(xiàn)小腹脹痛，小便澀痛，肛門憋脹，二便均有不盡感，遂到縣醫(yī)院就診，診斷為前列腺炎。給予西藥消炎藥，癥狀緩解。1個月后復(fù)發(fā)。查前列腺液示：白細(xì)胞滿視野，磷脂酰膽堿小體少量。給予中西醫(yī)結(jié)合治療3個月，病情不見好轉(zhuǎn)，反增加失眠一癥。現(xiàn)：肢體倦怠，小腹墜脹，睪丸重墜，腫大，小便不盡，大便質(zhì)稀而黏，失眠多夢，情緒急躁，注意力不能集中，時有心悸。舌質(zhì)暗紅，舌下脈絡(luò)瘀滯，苔薄白膩，脈象弦細(xì)滑。處方予三郁提氣方加味：三棱、莪術(shù)、郁金各45g，赤芍、丹參各24g，生黃芪60g，升麻6g，青陳皮各30g，枸杞子30g，淫羊藿 10g，橘荔核各30g，生龍牡各30g，7劑。

患者服藥3劑，癥狀若失。復(fù)診時，只覺小便有不盡感，夜尿時小便澀痛，余無明顯不適。藥已對癥，給予上藥加石韋20g，琥珀3g（沖服），7劑。藥后諸癥基本消失，自述無明顯不適。3年后回訪，病未復(fù)發(fā)。

［按語］作者通過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎后期，濕毒濁毒已經(jīng)減弱，患者主要表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀以及下腹部不適癥狀和尿路癥狀三類。多辨證為氣郁、氣虛、氣陷之證，其治療原則是散其郁滯，提其虛陷，在此治療原則指導(dǎo)下，創(chuàng)制三郁提氣方。方中三棱、莪術(shù)、郁金，藥性平和，相輔相成，三藥配合，共奏解郁、行氣、散瘀之功，凡有郁滯者，用至100g，也沒有發(fā)現(xiàn)毒性反應(yīng)。

劉宇富：大劑量郁金治療膽結(jié)石1

1 劉宇富.大劑量郁金治療膽結(jié)石［J］.中醫(yī)雜志，2009，50（5）：443.

王某，女，48歲。B超提示：膽囊內(nèi)結(jié)石0.5cm×0.42cm，曾服膽石通等藥未緩解，昨稍進(jìn)油葷則膽區(qū)疼痛加重，經(jīng)用抗感染及解痙治療后痛勢有所減輕。投以安石方：郁金70g，白芍30g，延胡索20g，神曲、山楂、萊菔子、麥芽各15g，茵陳20g，紫蘇葉、枳實(shí)各8g。服5劑后疼痛顯著減輕，爾后每隔日1劑服安石方，半載乃安。劉氏認(rèn)為郁金大劑量（80～100g）有溶石排石利膽的功用；中劑量（40～70g）有安石解痙止痛之效。

［按語］膽結(jié)石，一般責(zé)之于濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦?；颊咦C屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰瘀凝結(jié)，治宜清熱利濕，化痰消瘀，行氣排石。郁金味辛、苦，性寒，歸心、肺、肝、膽經(jīng)，既能行氣化痰，使氣散痰化，津液精氣復(fù)生，又能解郁活血，使瘀血破散盡失。實(shí)有溶石排石之功。但須重用30g以上，方能獲得顯著效果。

10.119　茵陳

黃玉成：大劑量茵陳治療急性肝炎2

2 黃玉成.單味茵陳蒿治療32例傳染性肝炎［J］.福建中醫(yī)藥，1959（7）：42.

林某，女，29歲，農(nóng)民。主訴上腹部作痛，伴黃疸已9日。于9日晚開始發(fā)冷發(fā)熱，食欲減退，右上腹疼痛，伴有惡心嘔吐。2日后，發(fā)生全身皮膚黃染，尿色深黃，大便灰白色。檢查體溫37.4℃，脈搏100次/min，心肺正常，腹稍膨脹，肝可捫及在肋下二橫指，并有壓痛，脾未觸及。診斷為傳染性肝炎。配合化驗(yàn)室各項(xiàng)診斷亦認(rèn)為急性傳染性肝炎，給予抗生素、葡萄糖、硫酸鎂、維生素、利尿合劑等，共住院12天，體溫弛張不退、其他癥狀如前。當(dāng)時癥較嚴(yán)重，即用茵陳蒿90g，水300ml煎至150ml，1日3次分服。第2天人感稍舒，繼服藥15天，各癥逐漸減輕而至消失。1個月后復(fù)查，肝臟已恢復(fù)正常。

［按語］患者發(fā)生全身皮膚黃染，尿色深黃，伴惡心嘔吐等癥，屬中醫(yī)“黃疸病”的范疇，辨為濕熱發(fā)黃證，急當(dāng)清熱利濕退黃，故使用大劑量茵陳祛濕熱邪氣，治熱結(jié)黃疸。使用時應(yīng)注意茵陳用量一定要大，可用至30～60g，或者更多，以便更好發(fā)揮茵陳利濕退黃的作用。

10.120　鴉膽子

李祥珍：大劑量鴉膽子仁治療痔瘡便血1

1 李祥珍.鴉膽子仁治療便血的經(jīng)驗(yàn)［J］.江蘇中醫(yī)，1966（1）：16.

王某，男，41歲，農(nóng)民。原患內(nèi)痔七八年，經(jīng)常反復(fù)便血，于食刺激性食物后，出血如箭狀射出，每月二三次，每次約50ml，色鮮紅，時已3年之久。近年來，勞動后痔核常易脫出肛外，但能自動回縮，便血呈噴射狀，大便不緊亦出血。體檢：發(fā)育正常，心肺及腹部均未發(fā)現(xiàn)病變，營養(yǎng)較差，全身乏力，頭昏腰痛，手足麻痹，心悸短氣，面色蒼白，舌苔淡白，脈沉細(xì)而弱，小便正常；肛檢診斷為二期內(nèi)痔；初用清腸止血中藥不效，后用鴉膽子仁內(nèi)服半月（用法：鴉膽子去殼取仁，需新鮮無變質(zhì)腐爛者，用桂圓肉包緊，開水送服，每日2～3次，飯前服，每次7～15粒，連服7～15天。服藥時切勿咬碎，同時忌食酸辣辛熱及酒類。某些病例出現(xiàn)輕度反應(yīng)，如頭昏、惡心欲嘔等不必停藥），便血停止，久未復(fù)發(fā)，但痔核仍未消除。

［按語］痔瘡主要責(zé)之于大腸濕熱，經(jīng)脈瘀阻?；颊呔貌◇w虛，且常處于勞累狀態(tài)，傷及氣血，使血流不暢則為痔，氣不攝納、血不歸經(jīng)則出血，故見勞動后痔核易脫出肛外、便血、乏力等癥。鴉膽子為涼血解毒之要藥，配主補(bǔ)五臟之氣之龍眼肉補(bǔ)血?dú)?，養(yǎng)肌肉，益虛，標(biāo)本兼顧。

10.121　薏苡仁

張董曉：重用薏苡仁治療乳頭溢液2

2 張董曉.重用薏苡仁治療乳頭溢液［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29（11）：847.

患者，女，29歲，干部。初診：素體虛弱，產(chǎn)后1年，哺乳6個月，現(xiàn)已回乳6個月，仍有雙乳多個乳孔溢乳，不經(jīng)擠壓而出，經(jīng)前癥狀尤重，與月經(jīng)有一定相關(guān)性。伴乏力、精神倦怠，食欲差?；颊咝误w較瘦，面色淡白，語聲低微，舌體胖大邊有齒痕，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。因患者不愿服用中藥湯劑，囑以薏苡仁60g，每日1次煎服。

2周后患者溢乳癥狀明顯好轉(zhuǎn)。因彼時為月經(jīng)后，為排除月經(jīng)因素對乳頭溢液的影響，囑患者繼續(xù)服藥2周，至經(jīng)前復(fù)查。再次復(fù)查時患者左乳已無溢液，右乳溢液量亦較前明顯減少，且經(jīng)擠壓才可見乳頭溢液。遂囑患者原法繼續(xù)用藥1個月，復(fù)診時已無乳頭溢液。

［按語］張氏認(rèn)為“中土虛、固澀無權(quán)”為乳頭溢液重要原因之一，采用益氣扶土以固澀，多可奏效。薏苡仁歸脾、胃經(jīng)，具有健脾滲濕之功。

郭會卿：大劑量薏苡仁治療痛風(fēng)1

1 馬琳琳，孔伶俐，郭會卿.郭會卿教授運(yùn)用薏苡仁治療痹證經(jīng)驗(yàn)［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（2）：51-52，54.

張某，男，57歲。2011年10月3日初診。自述一周前飲酒過量，食火鍋及多種海鮮產(chǎn)品，當(dāng)夜右側(cè)大趾疼痛劇烈、腫脹，自備“雙氯芬酸鈉腸溶片”口服，3天后疼痛癥狀較前減輕，但腫脹未消，為求中醫(yī)治療來我院就診。癥見：神疲乏力，痛苦面容，右足不能下地行走，右大趾紅腫，皮溫稍高，壓痛陽性；舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：UA 726μmol/L。西醫(yī)診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。處方予生薏苡仁60g，炒薏苡仁60g，蒼術(shù)20g，黃柏12g，金銀花12g，連翹12g，土茯苓20g，防己15g，葛花15g，木瓜12g，雞血藤20g，當(dāng)歸15g，陳皮15g，伸筋草20g，牛膝12g。水煎服。

二診（2012年10月13日）：步入診室，神情平穩(wěn)。自述疼痛明顯減輕。觀其右大趾腫脹明顯消減，皮溫正常。依前法繼續(xù)服20劑。

三診（2012年10月23日）：右大趾形態(tài)已正常，壓痛陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：UA 420μmol/L。囑停藥觀察，禁酒，禁食海鮮、動物內(nèi)臟及豆制品等。隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

［按語］第一，薏苡仁利水消腫，可有效抑制滑膜的炎癥反應(yīng)，減輕水腫。第二，80g以上薏苡仁通常能夠起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用。第三，薏苡仁利濕中兼清補(bǔ)的特點(diǎn)，雖性寒但不傷胃，益脾但不滋膩，可明顯減輕非甾體抗炎藥對胃腸道的刺激，治療同時兼顧護(hù)脾胃，起到了祛邪而不傷正的作用。

10.122　益母草

雷根平：重劑益母草、黃芪治療特發(fā)性水腫2

2 吳瑾，宋曉夢，王朝霞，等.雷根平用重劑黃芪益母草治療特發(fā)性水腫經(jīng)驗(yàn)［J］.四川中醫(yī)，2014，32（9）：11-12.

劉東，女，45歲，務(wù)農(nóng)，2014年1月12日初診?；颊呷硭[4年余，水腫反復(fù)出現(xiàn)，經(jīng)期加重，曾就診于多家醫(yī)院，效果不佳。診見頭面及四肢水腫，活動后為重，休息后緩解，伴神疲乏力，脘腹脹滿，納差，心悸氣短，小便無力，大便質(zhì)溏，日1～2次，舌淡胖暗，苔薄白，脈弦細(xì)澀。月經(jīng)經(jīng)期正常，血塊較多。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、腹部B超、甲狀腺功能等檢查均未見明顯異常。西醫(yī)診斷為特發(fā)性水腫。予生黃芪120g，益母草100g。7劑，水煎服，日1劑。藥后腫消，諸癥亦相繼消失，隨訪1年未發(fā)。

［按語］水瘀并治，氣血兼調(diào)，三者兼顧，相得益彰，留瘀得消則水邪自散。利水而氣不足，猶無弓射箭；消腫而血不暢，似無水行舟。

10.123　澤瀉

汪建勛：重用澤瀉化痰祛瘀平眩暈3

3 李霞，徐娟.汪建勛老師重用澤瀉化痰祛瘀平眩暈［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（1）：98.

邱某，男，72歲，初診時間2007年11月6日。主訴：眩暈時作多年，加重2周，嚴(yán)重時伴天旋地轉(zhuǎn)不敢睜眼，心慌氣短，行走不穩(wěn)，乏力，汗出，睡眠一般，大小便尚調(diào)，苔白膩，脈弦滑。處方予澤瀉湯加減：澤瀉60g，白術(shù)、茯苓各20g，半夏、竹茹、陳皮、天麻（先煎）、菊花各10g，車前子（包煎）30g，膽南星6g，3劑水煎服。

二診 2007年11月30日：訴藥后眩暈明顯減輕，余癥均減，唯覺頭頂沉重感，苔白膩漸化，脈細(xì)弦，原方基礎(chǔ)上加八月札、香附各10g以行氣，有助于痰濕利化，并加丹參15g、葛根12g以活血化瘀，以防久病入絡(luò)，氣血瘀滯，又予3劑，煎服法同前。

三診2007年12月5日：訴諸癥著減，精神轉(zhuǎn)佳，納可，大小便調(diào)，脈細(xì)弦，仍效不更方，繼上方3劑以鞏固療效。

［按語］化痰祛飲平眩暈，所能收效之關(guān)鍵在于重用澤瀉，此方取《金匱》澤瀉湯治支飲冒眩之意。仲景曰“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。澤瀉配白術(shù)滲濕健脾，旨在去除水濕，使痰飲無由此生，使眩暈無由以作，澤瀉用量在60g左右，白術(shù)20g。

10.124　皂角刺

馮志海：皂角刺治療高脂血癥1

1 成蕓，馮志海.馮志海教授運(yùn)用皂角刺治療內(nèi)分泌疾病經(jīng)驗(yàn)舉隅［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2018，27（13）：53-54.

患者，男，35歲，2017年2月16日初診，以“發(fā)現(xiàn)血脂升高2個月”為主訴就診。近1年來時常出現(xiàn)頭暈、乏力、納后腹脹、便溏，既往曾進(jìn)行西醫(yī)治療，采用營養(yǎng)神經(jīng)藥物和減肥藥物等，針刺治療，癥狀改善不明顯。年后諸癥加劇，且大便次數(shù)增多，1日3～4次。平素嗜食肥甘，嗜煙酒，近1個月來飲食有所控制。曾服用“阿托伐他汀”等降血脂藥5個月余，但療效欠佳。查體：BMI 30.25kg/m2，形體偏胖，腹部飽滿，舌淡紅苔黃膩，脈弦滑。查TG 8.82mmol/L，CHO 7.60mmol/L，肝膽B(tài)超檢查示輕度脂肪肝?？淘\：頭暈，乏力，納后腹脹，便溏。處方予三仁湯合半夏白術(shù)天麻湯加減：皂角刺20g，白豆蔻、炒薏苡仁、炒白術(shù)、茯苓各15g，姜半夏9g，黃芪20g，炒山楂、麩炒神曲各30g。上藥15劑，每日1劑，早晚服。并囑控制飲食，增加運(yùn)動。服藥2周后頭暈、便溏等癥消失，復(fù)查血脂各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)至正常范圍，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

［按語］重用皂角刺以破痰化瘀，既取其作為使藥開山破路直達(dá)病灶之效，又長于泄血中日久瘀毒，開痰破瘀，用藥猛而頑痰瘀毒可除。

施慕文：大劑量皂角刺治療亞急性盆腔炎2

2 施慕文.皂角刺治療亞急性盆腔炎［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1984（3）：21.

費(fèi)某，女，45歲，已婚。初診：1982年4月24日。發(fā)熱1周，伴有下腹持續(xù)性疼痛，外院診為急性盆腔炎，經(jīng)青、鏈霉素治療，腹痛稍減，但熱未退。來我院時體溫38℃，白細(xì)胞12 100/mm3，中性粒細(xì)胞84%，淋巴細(xì)胞14%，單核細(xì)胞2%。婦科檢查：宮頸慢性炎癥，宮體后位，略大，壓痛明顯，兩側(cè)附件增厚，有明顯壓痛。診斷：亞急性盆腔炎。治療方法：皂角刺30g，加大棗10枚，煎半小時以上，棄渣取藥液300～400ml，再加粳米30g，煮成粥狀，分2次服用。給上方7劑，服藥后腹痛好轉(zhuǎn)，熱度下降，再給予7劑以鞏固。2個月后隨訪，無腹痛，無發(fā)熱，痊愈。婦科檢查：宮頸輕度炎癥，宮體正常大小，無壓痛，兩側(cè)附件稍增厚，無壓痛。至今未再發(fā)。

［按語］該病屬中醫(yī)學(xué)中“帶下”“少腹痛”等范疇，治療應(yīng)以清熱利濕、化瘀止痛為主。使用辛溫?zé)o毒的皂角刺，可活血消腫、化痰排膿，直達(dá)患處，但久服有引起胃痛的可能，所以配以大棗和粳米，以緩和該藥的不良反應(yīng)，減少胃黏膜刺激，并便于在腸內(nèi)吸收，以提高療效。

10.125　枳殼

金玲：單味重劑枳殼治愈賁門失弛緩癥1

1 金玲.單味大劑量枳殼煎劑治愈賁門失弛緩癥一例報告［J］.中成藥，1992，14（1）：51.

桑某，男，34歲，天津市第一電鍍廠工人。于4年前開始，每次進(jìn)餐后出現(xiàn)飽脹感，經(jīng)各院中西治療，無明顯好轉(zhuǎn)，近半年來又出現(xiàn)每次進(jìn)食時有無痛性咽下困難，時輕時重，時有上腹部悶痛，有時左季肋部割痛和胸背部錐痛，曾服硝酸甘油片后疼痛緩解，按心絞痛治療一階段但心電圖始終未出現(xiàn)異常，近來又出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔出大量黏液伴有未消化食物，近半年來因癥狀加重而出現(xiàn)身體消瘦，體重下降。經(jīng)X線食管鋇餐及胃鏡檢查，西醫(yī)診斷為食管賁門失弛緩癥，食管炎。經(jīng)內(nèi)科心理、針灸及耳針等治療兩個月無明顯效果。遂用枳殼120g水煎，每日1劑，連服2劑后，患者自感胸部異常開闊，如同搬走了一塊大石頭，當(dāng)日進(jìn)食未出現(xiàn)下咽困難，繼服6劑，癥狀基本消除，隨又以調(diào)理脾胃之劑治療2周后停藥，咽下困難一癥未復(fù)出現(xiàn)。經(jīng)X線鋇餐復(fù)查發(fā)現(xiàn)鋇劑順利通過食管賁門部，據(jù)此臨床判斷痊愈。

［按語］賁門失弛緩癥是一種原發(fā)性食管神經(jīng)肌肉病變所致的食管運(yùn)動障礙性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“噎膈”“食痹”范疇，基本病因?yàn)闅?、痰、瘀膠結(jié)，阻隔于食管、胃脘，治宜調(diào)和肝脾，兼降氣化痰活血。因枳殼是苦辛酸微寒藥，有理氣寬中、行滯消脹之用，故使用大劑量枳殼消心中痞塞之痰，泄腹中滯塞之氣，去胃中隔宿之食，則患者自覺胸部開闊，咽下困難等諸癥消除。該藥臨床可用于胸脅氣滯，脹滿疼痛，食積不化，痰飲內(nèi)停等癥?！端幍洹吩疲骸拌讱び弥挝赶麓埂⒚摳?、子宮脫垂等癥?！北纠∪髓讱び弥?20g，病人沒感到任何不適并且治療效果顯著。

10.126　紫石英

劉瑞芬：重用紫石英治療輸卵管性不孕癥2

2 周慧，劉瑞芬.劉瑞芬運(yùn)用補(bǔ)腎化瘀法治療輸卵管性不孕癥驗(yàn)案舉隅［J］.湖南中醫(yī)雜志，2015，31（8）：103-104.

王某，女，32歲，2014年4月4日初診。主訴：未避孕未孕8年。2010年7—8月兩次體外受精胚胎移植術(shù)（IVF-ET）失敗史。既往月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期28～30天，行經(jīng)期3天，量少，經(jīng)行腹部隱痛；男方正常。2012年10月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹腔鏡下通兩側(cè)輸卵管，至今未孕，有盆腔炎史，余皆正常。患者自感IVF-ET治療效果不明顯，遂求于中醫(yī)藥調(diào)理。平素腹部有冷感，腰部酸墜，失眠?？滔掳Y：現(xiàn)無明顯不適。舌淡暗，苔白，脈沉弦。末次月經(jīng)：2014年3月28日。自擬調(diào)經(jīng)一號方加味：當(dāng)歸12g，熟地18g，山藥18g，枸杞12g，川斷30g，菟絲子18g，淫羊藿18g，紫石英60g，阿膠11g，鹿角膠12g，胎盤粉3g，川牛膝15g，茯苓15g，柴胡12g，香附12g，丹參18g，百合12g，延胡索15g，黨參30g，炙黃芪30g，柏子仁12g，7劑，水煎服，每天1劑，分2次服。

上方加減服用近2個月，五診（6月3日）：停經(jīng)38天，妊娠試驗(yàn)陽性。囑注意飲食、休息，慎重養(yǎng)其胎。

［按語］《神農(nóng)本草經(jīng)》紫石英：味甘，溫。主心腹咳逆，邪氣，補(bǔ)不足，女子風(fēng)寒在子宮，絕孕，十年無子。久服，溫中，輕身延年。

10.127　紫菀

黃明：重用紫菀治尿血1

1 黃明.重用紫菀治尿血［J］.山西中醫(yī)，1990（1）：26.

郭某，男，60歲，因尿血反復(fù)發(fā)作1年余來診?；颊?年來間斷尿血，色鮮，有時呈全血尿，無疼痛，時腰酸，精神尚好，飲食可。曾在北京等地醫(yī)院反復(fù)檢查，血尿原因始終未明?？滔乱娚噘|(zhì)淡，苔白，脈略沉細(xì)。處方予黃芪15g，當(dāng)歸、菟絲子各12g，山藥20g，杜仲、甘草各10g，紫菀30g。連服5劑后尿血消失，腰酸亦除，療效鞏固。

［按語］《本草通玄》：“紫菀，辛而不燥，潤而不寒，補(bǔ)而不滯。然非獨(dú)用多用不能速效，小便不通及溺血者，服一兩立效?！北纠颊咴谡{(diào)理肺腎基礎(chǔ)上加入紫菀，更使方藥潤而不寒，補(bǔ)而不滯，直達(dá)肺腎血分，使之宣通有力，固攝正常，尿血自愈。

附1：十八反十九畏臨床資料

十八反、十九畏除了個別藥物外，在歷史上均有破禁應(yīng)用，其中以十八反藥對的破禁應(yīng)用為最多。十九畏雖然是比較晚出的禁忌，但十九畏藥物的臨床應(yīng)用反而少見。

《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)·中藥成方制劑》是衛(wèi)生部為解決中藥材品種混亂問題，保證人民用藥安全有效，頒布的具有權(quán)威性的法定標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)統(tǒng)計，其1～20冊共收載成方制劑4 052個品種，其中含反藥配伍的成方制劑65個，包括含“十八反”藥對的品種43個，含“十九畏”藥對的品種25個，既含“十八反”又含“十九畏”藥對的品種3個。含“十九畏”藥對的成方制劑，以官桂與赤石脂配伍的使用頻率最高，占該書含“十九畏”藥對成方制劑總數(shù)的48%，多用于月經(jīng)不調(diào)和虛證的治療；其次是丁香與郁金的配伍使用，占24%，所治病證較分散，但總以健脾止痛、醒腦開竅為主；人參與五靈脂、巴豆與牽牛子、牙硝與三棱的配伍亦有出現(xiàn)，但相對較少。1

1 王茜，鐘贛生，劉佳，等.衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)中藥成方制劑中含反藥藥對成方制劑收載情況與分析［J］.科技導(dǎo)報，2011，29（2）：59-64.

1　　十九畏

1.1　肉桂、赤石脂

仝玉柱肉桂、赤石脂配伍治療嬰幼兒腹瀉2：患者，女，1歲。1986年11月13日診，其母述，患兒周歲，來客用豆腐粉條等喂食，第2天即腹瀉，便次十余次，蛋花樣，量多，夾吐，囟門凹陷，小便少。診為嬰幼兒腹瀉，中度脫水。液體療法，3天經(jīng)輸液，嘔吐止，腹瀉仍日10次左右，稀水便。認(rèn)為系脾陽不振，不能運(yùn)化水濕，導(dǎo)致水谷并走大腸，清濁不分，遂用丁姜肉桂赤石脂湯加焦三仙、白術(shù)各6g，按1歲量服用。3天后，大便變稠，日2次而愈。方中丁香、肉桂、干姜振奮脾陽，均系溫?zé)嶂?，用以消陰濁之濕邪。合用后可緩解腹部脹氣，增加胃液分泌，止嘔止吐，亦能緩解胃腸痙攣，止腹痛，黃連清熱燥濕，抗炎抗毒，并可抑制丁、桂、姜之過熱，起反佐作用。雞內(nèi)金健胃消積，提高脾胃之消化功能。赤石脂澀腸止瀉，有吸附作用，能吸收消化道的有害物質(zhì)、細(xì)菌、毒素及食物異常發(fā)酵的產(chǎn)物，并保護(hù)消化道黏膜。全方共奏健脾燥濕，升陽止瀉之功。

2 仝玉柱.丁姜肉桂赤石脂湯治療嬰幼兒腹瀉200例［J］.陜西中醫(yī)，1995（12）：544.

成榮生曾無病服赤石脂15g，用清河水煎30min，取沸汁焗官桂3g，每天1劑，連服2天，毫無毒性反應(yīng)，唯自覺咽干、口苦、大便干澀。亦曾因服黃豆湯致腸鳴便溏，服赤石脂15g、官桂4g，1劑，腹適便調(diào)，無毒性反應(yīng)，亦無溫?zé)崽^之嫌。1

1 成榮生.“十八反、十九畏”有所非［J］.中醫(yī)雜志，1983（3）：79.

肖慶慈在實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)，除赤石脂組動物毛不光滑外，其余未見任何毒性反應(yīng)產(chǎn)生，二藥配伍可排除“相反”之屬，二藥不具明顯毒性，合用也不屬“相畏”之屬。從所觀察的部分藥理學(xué)指標(biāo)表明：在免疫功能抑制條件下，二藥合用后的鎮(zhèn)痛作用、升白細(xì)胞作用、抗凝和止血作用、抗?jié)冏饔镁煌潭鹊剌^單用時有所降低或減弱。提示二藥配伍或許可歸屬于“相惡”范疇。2

2 肖慶慈，秦興衛(wèi)，毛小平，等.肉桂赤石脂配伍的研究［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1996（4）：1-7，20.

黑崢崢以《中醫(yī)方劑大辭典》及公開發(fā)表的臨床報道及醫(yī)案為方劑數(shù)據(jù)資源，共查找出肉桂與赤石脂同方配伍方劑546首，其中均未有關(guān)于肉桂與赤石脂同用產(chǎn)生不良反應(yīng)的記載。且通過數(shù)據(jù)挖掘的方法發(fā)現(xiàn)，肉桂與赤石脂同用時多配伍甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、附子、干姜，肉桂與赤石脂同用方劑常用于治療腹瀉、腹痛、納呆、疲乏等病癥，表明肉桂與赤石脂同用并非絕對的配伍禁忌，其在特定的配伍條件下是可用的。3

3 黑崢崢，韓苗苗，華浩明.肉桂與赤石脂同方配伍規(guī)律探析［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（10）：1471-1473.

1.2　人參、五靈脂

曲淑蘭應(yīng)用人參、五靈脂合用治療胸痹4：患者，男，50歲，已婚，干部。癥見：胸悶不適，心前區(qū)疼痛1月余，勞累則加重，伴有氣短、乏力，面色晦暗，失眠多夢，時有心悸，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)澀。查：血壓130/90mmHg，空腹血糖6.7 mmol/L，三酰甘油2.1 mmol/L，膽固醇6.4 mmol/L，心肌酶及肝、腎功能正常。心電圖V3-V5ST段壓低，T波低平。辨證：心氣不足，心血瘀阻?；颊咭蚍孟跛岙惿嚼骢ズ蟪霈F(xiàn)頭漲痛難忍，要求服用中藥治療。處方：人參10g，黃芪15g，生蒲黃10g，五靈脂10g，丹參15g，郁金10g，桃仁10g，赤芍10g，三七6g，炙甘草10g，炒酸棗仁15g，遠(yuǎn)志10g。每日1劑，水煎服。服用3劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，續(xù)用7劑，癥狀消失，復(fù)查心電圖明顯好轉(zhuǎn)。繼服用14劑以鞏固療效，隨訪1年未復(fù)發(fā)。查：空腹血糖6.1mmol/L，三酰甘油1.8mmol/L，膽固醇5.6mmol/L，心肌酶及肝、腎功能正常。明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“四物湯加人參、五靈脂治血塊?！笨梢?，前人已經(jīng)意識到“十九畏”也不盡然。人參、五靈脂合用，一補(bǔ)氣，一化瘀，相輔相成，協(xié)同作用，且未見不良反應(yīng)。

4 曲淑蘭.人參、五靈脂合用治療胸痹體會［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2006（11）：85.

張志明應(yīng)用人參配五靈脂治療胃痛5：患者，男，62歲，1999年3月9日初診。胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作30余年，時輕時重，多次胃鏡檢查，診為胃小彎及十二指腸球部潰瘍。中西醫(yī)多方醫(yī)治無效，經(jīng)他人介紹前來就診?？淘\見胃脘部針刺樣疼痛，喜按喜暖，腹脹納呆，乏力懶言，面色無華，大便色黑，四肢欠溫，舌質(zhì)淡，舌面有瘀點(diǎn)，舌邊有齒痕，脈細(xì)澀。中醫(yī)診斷為胃痛。證屬氣虛血瘀。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀止痛。方藥為紅參（燉）20g，五靈脂15g，白及粉15g，枳殼15g，當(dāng)歸20g，砂仁9g，佛手10g，柴胡9g，白芍15g，甘草6g。服5劑后，3月14日二診，疼痛明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，唯腹脹食量見效不顯，即原方加萊菔子9g，桂枝9g，續(xù)服5劑后諸癥若失。雖藥證相投，療效快捷，但30余年之痼疾不能冀獲功于一役，必須投以散劑以圖緩功，謀求全效，遂囑其按原方取15劑，共研細(xì)末，每日3次，每次3g沖服，連服2個月停藥，行胃鏡復(fù)查后來診。2個月后患者如期就診，病痛消失，身形俱佳，感激之情溢于言表。胃鏡結(jié)果為胃內(nèi)可見多處新鮮潰瘍愈合面。隨訪1年未復(fù)發(fā)。人參，性溫，味甘微苦，歸脾肺心經(jīng)，能大補(bǔ)元?dú)猓∑⒀a(bǔ)肺，生津養(yǎng)血，補(bǔ)中固脫；五靈脂，性溫，味咸，歸肝經(jīng)，能行血消瘀，通絡(luò)止痛；二藥相伍，則可培本固元，祛腐生新，標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，取其相畏相激之烈，以攻沉疴之頑。正所謂：“身有痼疾，施以峻劑?！被颊呶竿?0余年，投藥即效。古籍《溫病條辨》中吳鞠通在其“化癥回生丹”中就有人參與五靈脂配伍的記載，現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)，二藥相伍并未產(chǎn)生毒性反應(yīng)，也沒有降低各自的功效，因此在臨證中通過辨證論治，可恰當(dāng)而合理地配伍使用。但對老人、體弱者應(yīng)特別慎重。

5 張志明，劉劍梅.人參配五靈脂治療胃痛［J］.甘肅中醫(yī)，2000（5）：57-58.

郭立忠研究結(jié)果顯示，人參、五靈脂合用并未導(dǎo)致人參補(bǔ)氣作用降低，其抗疲勞、耐缺氧效果甚至優(yōu)于單用人參組，通俗來說即人參、五靈脂合用的抗應(yīng)激能力更高；同時免疫實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示兩者合用有利于提高胸腺指數(shù)，并能促進(jìn)機(jī)體內(nèi)能量儲存增加。1

1 郭立忠.人參及五靈脂合用在藥效及有效成分研究分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（26）：107-108.

1.3　丁香、郁金

劉樹華丁香配郁金治療頑呃2：高某，男，76歲，離休干部，1999年4月5日初診，自訴4年前因腎癌早期行右腎切除術(shù)。1個月來明顯乏力，消瘦，伴低熱，經(jīng)醫(yī)院檢查考慮腫瘤轉(zhuǎn)移，近幾日每每入暮呃逆，連聲不斷，極度乏力。以谷維素、阿托品、復(fù)方氯丙嗪、甲氧氯普胺等治療無效來診，患者呈重病容，形體消瘦，步履緩慢；舌體胖大，質(zhì)青苔白厚；聞其呃聲不斷，聲低力弱，入夜加重，不得入睡；脈沉細(xì)無力，脈癥合參，系土虛木旺，治宜扶土抑木。處方：西洋參15g，炒山藥20g，茯苓15g，土炒白術(shù)20g，生白芍30g，香附12g，炒谷芽15g，郁金15g，丁香6g，柿蒂6g，法半夏15g，生姜3片，大棗5枚。3劑，囑煎好后少量多次頻服。4月7日二診，服1劑后呃逆減少，現(xiàn)白天呃逆基本消失，入夜亦明顯減輕，可以入睡，精神好轉(zhuǎn)。舌苔同上，脈較前有力，原方再進(jìn)2劑。共服5劑后，家人告知呃逆完全消失欲再次住院手術(shù)。囑其堅(jiān)持服用西洋參，2個月后隨訪未見復(fù)發(fā)。呃逆是胃失和降，氣機(jī)上逆所致。《本草綱目》論呃逆“有寒有熱，有虛有實(shí)”。張錫純認(rèn)為“呃逆終不愈者，以其虛兼郁也”。劉樹華認(rèn)為頑呃多為本虛標(biāo)實(shí)之證，方中丁香溫中降逆止呃，可行滯氣，郁金化瘀清心，行氣開郁，兩藥配伍溫中降逆，行氣解郁；柿蒂苦溫降氣，生姜散逆疏邪。此患者正氣虛損、脾土衰敗，肝木克伐，胃氣上逆，方以益氣健脾為主，佐以柔肝降逆，降不損正，補(bǔ)不壅滯。古醫(yī)籍《和劑局方》和《王旭高醫(yī)案》中均有丁香、郁金兩藥配伍。近年來實(shí)驗(yàn)研究證明兩藥配伍，未見毒性反應(yīng)，對肝腎無損害。劉樹華認(rèn)為兩藥配伍可能有解除平滑肌痙攣的作用。兩者相惡為用，借其性反互激，既助解郁散結(jié)，又使上下氣機(jī)通暢，故療效顯著。

2 劉劍梅，張志明.丁香郁金柿蒂湯治療頑呃［J］.甘肅中醫(yī)，1999（5）：34-35.

為了探索丁香配郁金的臨床效用，郭梅珍1在臨床中有意將丁香和郁金合用于多種疾病，除反復(fù)用于治療胃脘痛外，凡有適用丁香的治療中又需佐以解郁、行氣、涼血、破瘀時，均加入郁金。如胃氣上逆兼有肝郁氣滯者，宜用丁香溫中降逆，佐郁金舒肝解郁；疝痛伴有氣滯、瘀血等證時，宜用丁香溫中、補(bǔ)腎、理氣，佐以郁金行氣、消瘀、破結(jié)。凡在適用郁金的治方中遇有需溫中、下氣者，可佐以丁香而合力。如郁金用于疏肝解郁的用藥中，當(dāng)見有氣逆、中寒者，則佐以丁香，可增加療效；又如在治療胸痹證的用藥中，用郁金意在理胸脅之氣，兼有寒凝胸脘者，佐丁香意在溫而理氣，以降求順。

1 郭梅珍.試探丁香與郁金的合用及單用［J］.中醫(yī)學(xué)報，2013，28（3）：394-395.

毛曉健認(rèn)為二者藥性是相反的，配伍后有降低藥效的可能。動物實(shí)驗(yàn)也表明二藥配伍后確實(shí)有降低藥效的趨勢，從小白鼠的外觀、活動、飲食、臟器解剖等均未發(fā)現(xiàn)二藥配伍有明顯的毒性反應(yīng)，其認(rèn)為丁香郁金配伍似屬相惡范疇。2

2 毛曉健，汪均植，毛小平，等.丁香郁金配伍的藥理研究［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1998（3）：2-5.

胡方媛整理近60年來公開文獻(xiàn)中有關(guān)丁香—郁金的同方配伍報道，分析其臨證應(yīng)用特點(diǎn)，結(jié)果顯示丁香—郁金同方配伍現(xiàn)代主要用治于肝郁氣滯的呃逆、胃痛等消化系統(tǒng)病證；內(nèi)服方中丁香與郁金配伍比例主要為1∶2，多配伍健脾、行氣、化痰、止痛類藥物。與丁香—郁金配伍組團(tuán)最為密切的藥物是甘草、半夏、柴胡、陳皮、柿蒂、茯苓、白芍；核心藥對是甘草—郁金、丁香—甘草、半夏—郁金、丁香—半夏、郁金—柴胡等；核心藥組是丁香—甘草—郁金、丁香—半夏—郁金、丁香—柴胡—郁金、郁金—陳皮—丁香等。3

3 胡方媛，李夢雯，范欣生，等.基于網(wǎng)絡(luò)重疊社團(tuán)發(fā)現(xiàn)的十九畏丁香—郁金同方配伍分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（1）：316-319.

李老自擬三畏湯（功效：益氣活血、醒脾進(jìn)食、溫腎止瀉、寬胸利氣消寒脹、定痛散結(jié)消癥瘕），應(yīng)用三對畏藥（紅參10～30g，五靈脂10～30g，郁金10g，丁香10g，肉桂3～10g，赤石脂10～30g）。使用本方40余年以來，未見相畏相害，且有相得益彰之功4。方中紅參大補(bǔ)元?dú)?，五靈脂活血化瘀止痛，二藥相伍，一補(bǔ)一通，益氣活血，醒脾進(jìn)食，化積消癥，愈瘍定痛，化腐生肌，用于虛中夾瘀之證。丁香溫經(jīng)助陽、消脹下氣，郁金辛涼芳香，清心開竅、行氣解郁、祛瘀止痛、利膽退黃。二藥等分相合，有溫通理氣、開郁止痛、寬胸利膈、消脹除滿、啟脾醒胃之功。肉桂補(bǔ)命門火、益陽消陰，赤石脂甘溫酸澀收斂，為固下止瀉要藥，二藥相合，對脾胃虛寒之久痢、久帶、慢性潰瘍性出血、五更泄、久瀉滑脫不禁、潰瘍性結(jié)腸炎等效果較好。上述三對畏藥，見一癥用一對，三癥悉具則全用。

4 李可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2002：178-180.

2　　十八反

2.1　半夏、附子

仝小林應(yīng)用附子半夏配伍治療嘔吐1：周某，女，34歲。首診日期：2008年12月8日。患者近1年來坐車易出現(xiàn)嘔吐，其癥狀為只要坐車超過1小時就會出現(xiàn)后頭空痛，眩暈，惡心嘔吐，手足發(fā)涼，發(fā)作后臥床休息2天即不藥而愈，唯后遺乏力，頭暈。但平素不坐車時從不發(fā)生嘔吐，亦無上述伴隨癥狀出現(xiàn)，經(jīng)西醫(yī)有關(guān)檢查均無異常變化，曾服用暈車藥未見寸功。平素甚為怕冷，舌淡胖嫩有齒痕、苔薄潤，脈沉遲無力。西醫(yī)診斷：暈車；中醫(yī)診斷：嘔吐。辨證：寒濕中阻。治法：溫中散寒，補(bǔ)益脾胃，降逆止嘔。處方：附子理中湯合小半夏湯加味。藥用：附片15g先煎，黨參12g，白術(shù)9g，生姜9g，半夏9g，茯苓30g，干姜6g，炙甘草6g。7劑水煎服，每日1劑，分3次口服。2劑藥后自覺精神大振，手足轉(zhuǎn)溫，5劑藥后再次坐車沒有暈車，至今未見此癥復(fù)發(fā)?；颊咂剿匦魏?，寒濕中阻，脾胃虛寒，運(yùn)化失司，升降失常。一旦坐車時體位驟變，清陽與濁陰升降失調(diào)，逆而上沖，故發(fā)嘔吐、頭痛?！秱摗吩唬骸跋餐?，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸”“霍亂……寒多不用水者，理中丸主之”。故以仲景附子理中湯溫中散寒，健運(yùn)脾胃，調(diào)其升降，配以小半夏加茯苓湯，增和胃健脾止嘔之功，其中附子半夏同用，各走一途，并行不悖，既能溫化，又能止嘔，標(biāo)本兼治，升降有序，邪祛正安，故可愈。

1 吳義春，孫鑫，仝小林.仝小林附子半夏同用治驗(yàn)舉隅［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（2）：349-350.

李方潔應(yīng)用附子半夏配伍治療胃痛2：患者，女，71歲。主訴：胃痛反復(fù)發(fā)作1月余。1月前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘脹滿疼痛，間歇性發(fā)作，食后加重，自覺口中有酸味，反流，偶有燒心，眠差，二便調(diào)，舌淡紅、苔薄黃，脈沉細(xì)無力。處方予黨參30g，蒼術(shù)12g，陳皮10g，半夏10g，砂仁3g，木香6g，干姜5g，茯苓20g，焦三仙各12g，補(bǔ)骨脂15g，柴胡9g，桂枝3g，黃連5g，肉桂6g，制附子6g，巴戟天15g。上述湯劑7劑，1日1劑，水煎溫服，每日2次，囑患者禁食辛辣油膩之品。二診：脹滿消除，疼痛減輕，但仍偶有反酸燒心，前方去巴戟天，加萊菔子12g，黃芩6g，7劑水煎服，1日1劑，分2次服用。三診：癥狀基本消除，繼前方7劑，2日1劑。方中以制附片通行十二經(jīng)絡(luò)，能下補(bǔ)腎陽、中溫脾陽，半夏入肺脾二經(jīng)能燥濕化痰。黃連、肉桂交通心腎、引火歸原?？梢钥闯?，附子與半夏同用于一方之中未受相反之害反收相承之功，溫陽助運(yùn)以化飲，降濁化痰以祛濕，乃所謂“離照當(dāng)空，陰霾自散”。

2 楊妮娜，趙應(yīng)紅，李方潔.名老中醫(yī)李方潔附子半夏配伍經(jīng)驗(yàn)淺析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（19）：46-48.

黃超從有效成分上講，生半夏與附子配伍會保留甚至提高毒性成分雙酯型生物堿的含量，動物實(shí)驗(yàn)也驗(yàn)證了生半夏與附子配伍的毒性。與生半夏比較，炮制過的半夏與附子相配伍，其毒性小，安全性高。附子半夏相配伍應(yīng)用廣泛，在中醫(yī)理論上是可以配伍使用的。1

1 黃超，張學(xué)順，朱日然.附子、半夏現(xiàn)代藥學(xué)研究進(jìn)展及配伍變化［J］.中國藥業(yè)，2012，21（4）：19-21.

2.2　白及、附子

金東明用附子白及治療痹證2：張某，女，62歲，吉林市人，2005年5月19日初診?；既黻P(guān)節(jié)肌肉酸痛2年，加重半年。因過度勞累及長期生活在涼潮環(huán)境發(fā)?。撼科痣p手關(guān)節(jié)疼痛僵硬，不能握拳，雙膝關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重，足小趾疼痛、紅腫，痛時無熱感，行走費(fèi)力，上午活動后疼痛僵硬癥狀好轉(zhuǎn)，夜間口干必飲水，飲水后常腹瀉。經(jīng)多種中西藥物及理療治療，癥狀無明顯緩解。處方予柴胡5g，黃芩5g，全蝎5g，蜈蚣2條，葛根30g，秦艽30g，川芎15g，茯苓30g，豬苓10g，澤瀉30g，車前草30g，澤蘭30g，益母草10g，漢防己10g，商陸8g，黑、白牽牛子各5g，獨(dú)活15g，羌活15g，桂枝30g，防風(fēng)10g，細(xì)辛5g，制附子5g，白及5g，生地黃20g，蒼術(shù)15g。日1劑，水煎服。服藥2周后，除膝關(guān)節(jié)腫痛減輕過半外，余癥均消失。此方為主加減調(diào)治2個月，能生活自理，擔(dān)當(dāng)全部家務(wù)。組方中大膽選用十八反配伍禁忌白及與附子相配。白及苦辛而平，性澀而收，能收斂止血，消腫生肌，《本經(jīng)》言其“主癰腫惡瘡敗疽，傷陰死肌，胃中邪氣，賊風(fēng)……痱緩不收”。兩藥合用，一散一收，共奏散寒祛濕、消腫止痛之功。

2 馮占榮，金東明.金東明教授伍用附子白及治療痹證驗(yàn)案［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（6）：563-564.

2.3　海藻、甘草

在海藻反甘草的毒性研究中，不同專家學(xué)者所做出的實(shí)驗(yàn)結(jié)果不同3，黃文權(quán)等研究表明，甘草海藻配伍給藥后，大鼠表現(xiàn)為煩躁、嗜睡、昏迷、呼吸困難、嘔吐、腹瀉、便血、厭食等，認(rèn)為二者相反。葉敏等研究表明部分比例的甘草海藻合煎液能降低CCl4引起的小鼠ALT、AST升高，對抗CCl4所致的急性肝損傷，尤以1∶1配伍效果最顯著，這與多數(shù)古代名方中的配伍比例一致，認(rèn)為其不相反。因?qū)嶒?yàn)研究中眾多不確定因素的存在，如藥材基源、動物模型、配伍比例等，此方面還需要更深入地研究。

3 陳夏娟，徐立，余果，等.海藻、芫花反甘草的研究進(jìn)展［J］.中草藥，2012，43（5）：1024-1027.

李可曾將海藻、甘草，貝母、半夏、附子同用治療一女性惡性淋巴瘤患者4，“患者劇痛不能忍，整日嚎哭”，月余之后，“痛減半”。指出：海藻為消瘤專藥，本品咸能軟堅(jiān)化痰，寒能瀉熱消水（包括癌性滲出物，癌性腹水），主治癭瘤、瘰疬、積聚、水腫。與甘草同用，相反相激，增強(qiáng)激蕩磨積、攻堅(jiān)化瘤之力。

4 孫其新.李可攻癌2號方補(bǔ)遺——李可學(xué)術(shù)思想探討之二十五［J］.中醫(yī)藥通報，2013，12（1）：23-27.

關(guān)于十八反的問題國醫(yī)大師朱良春先生有明確論述，主張：①有斯癥用斯藥，當(dāng)用則用，不受“十八反”“十九畏”之類成說的約束。臨床六十年來，海藻與甘草同用治頸淋巴結(jié)核、單純性及地方性甲狀腺腫大、腫瘤；人參（黨參）與五靈脂同用治慢性萎縮性胃炎、胃及十二指腸潰瘍；海藻、甘遂與甘草同用治療胸腔積液、滲出性胸膜炎，皆效果甚佳而未見任何毒副作用。②十八反之說，本身就有很多可商榷之處。如人參、苦參、丹參、沙參等反藜蘆，四種藥雖皆以“參”為名，而眾所周知，其功能性味主治各異，豈有一沾上“參”之名，便皆反藜蘆之理？海藻與昆布性味主治皆相同，日常二者同用，為何甘草只反海藻不反昆布？③“十八反”為何相反？即其相反的道理是什么？古今皆沒有一個說法。④如果拘于“十八反”之說，一方面，許多古人包括張仲景的名方都得不到運(yùn)用，勢必使許多古人的好經(jīng)驗(yàn)被廢棄不用；另一方面，中藥配伍中很可能存在真正相反的藥，即絕對不能配合使用，誤用后會有中毒、死亡危險的中藥，“十八反”反而會使人們對這些可能存在的真正相反藥物的進(jìn)一步認(rèn)識和探索帶來負(fù)面影響。朱老指出：“十八反”之說不能成立，“十九畏”更屬無謂。對于古人的東西，應(yīng)予批判地吸收，不是凡古人說的就一定對，古人有大量好經(jīng)驗(yàn)，但限于時代條件，也有不少不可取的，應(yīng)該為“十八反”平反。1

1 朱良春，何紹奇.為“十八反”平反［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1998（4）：17-18.

附2：常用藥不同劑量檔的功效一覽

A

艾葉 常用量能溫經(jīng)止血，大劑量可使肝細(xì)胞損害，出現(xiàn)中毒性肝炎。3～5g可開胃，8g左右溫經(jīng)止血、止痛，大量則引起胃腸道炎癥。

B

白果 定喘湯白果用量在21枚（約為25g），動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，定喘湯中白果重用的定喘效果優(yōu)于常規(guī)劑量。

白芍 6～30g有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽之功效。30～45g有利尿作用，用于熱病后期，陰液耗損，小便不利等癥。白芍長于養(yǎng)血斂陰，雖有利尿作用而不傷陰。用量若在30g以上，對大量吐血的確有較好的止血效果（《岳美中醫(yī)話集》）。

大量治療腹痛效佳。

芍藥甘草湯的芍藥用量要大。

白術(shù) 常用量能健脾止瀉；大劑量用至30～60g，則能益氣通便，則可通瀉。

半夏 止嘔、除濕10～15g；開胃15～30g；安神大于30g。

檳榔 用以消積、行氣、利水，常用劑量為6～15g；用以殺姜片蟲、絳蟲時，須用到60～120g。

薄荷 在逍遙散中僅用3g，以疏達(dá)肝木；在蒼耳子散中重用至15g，以發(fā)散風(fēng)熱，清利頭目。

C

蒼耳子 少量則輕而上至顛頂，重用則通下走足膝。

柴胡 仲景“大、小柴胡湯”每劑用柴胡半斤（折合約112g），一劑分三服，每服約37g。臨床見柴胡證用柴胡湯，每按此量用，未見不良反應(yīng)。

多用解表，少用疏肝。

2～5g用于升舉陽氣，適用于清陽不升、濁陰不降或中氣下陷之病證。

5～10g用于疏肝解郁，如情志不暢、肝氣郁滯所致的胸脅脹痛等癥。

10～30g主要用于解肌退熱，臨床用于治療外感六淫之邪而致的寒熱往來等癥。

柴胡在小柴胡湯中為君藥，用量大于其他藥味1倍有余，意在透邪外出；而在逍遙散中為臣藥，用量與各藥相等，起疏肝解郁作用；在補(bǔ)中益氣湯中為佐藥，用量極小，意在取其升舉清陽的功能。

柴胡之大量運(yùn)用還可通大便及行月經(jīng)。

蟬蛻 常用量為5～6g；治破傷風(fēng)時需用25～30g。

赤芍 膽紅素代謝障礙一般用30～60g；用90g以上，有涼血活血，通腑利膽利尿，降門靜脈高壓作用。

川芎 外感頭痛，用量宜輕：最多不超過4g；高血壓肝陽頭痛，用量宜重：用9～12g；瘀血頭痛，宜重劑量：可用至30～40g。

歷代認(rèn)為川芎是治療頭痛之要藥。前人有謂“頭痛必用川芎”。然頭痛一癥，病因殊多，川芎性味辛溫，功能活血行氣、祛風(fēng)止痛，臨床常用以治療血瘀頭痛。

用王清任血府逐瘀湯治療血瘀頭痛，方中川芎常重用15～30g。清代陳士鐸《百病辨證錄》散偏湯治偏頭痛，療效明顯，方中亦重用川芎，用量達(dá)30g之多，若減少川芎的用量，則療效不佳。若用川芎治高血壓頭痛時，亦應(yīng)大劑量使用，可用10～15g。

無論高血壓或低血壓所引起的頭痛，只要是血中有滯，放膽使用川芎，不但止痛效果良好，同時對血壓也有相應(yīng)的調(diào)節(jié)作用。

據(jù)近代藥理研究認(rèn)為，大劑量使用川芎能降低血壓，小劑量使用能使血壓上升。有人認(rèn)為川芎辛溫香竄，上行頭目，高血壓患者宜慎用。但中醫(yī)認(rèn)為本品有上行頭目，下行血海的雙向性作用。

D

大黃 1～5g有致瀉作用，3～6g可止瀉，9～15g可瀉下。

兩許：疔毒之毒熱甚盛者；二兩：癲狂，其脈實(shí)者（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。

治療肝炎，隨用藥量增加而各項(xiàng)指標(biāo)復(fù)常時間縮短，認(rèn)為30g可作為常規(guī)劑量。

大黃粉0.3g以下有止瀉作用。其機(jī)制為大黃鞣酸的收斂作用掩蓋了含量甚少的致瀉成分的作用。鞣質(zhì)的D-兒茶精抑制大腸內(nèi)細(xì)菌生成酶，阻斷吲哚類的產(chǎn)生而止瀉。

代赭石 9～18g有鎮(zhèn)胃降氣、止嘔止噫之功，適用于胃氣虛弱的嘔吐、嘔逆、呃氣、胃脘滿實(shí)等。24～30g用于治療實(shí)證氣喘及肝陽上亢所致頭暈、目眩等證。

丹參 大劑量治療失眠（姜春華）。

當(dāng)歸 小劑量應(yīng)用則補(bǔ)血，大劑量應(yīng)用則活血。

如當(dāng)歸補(bǔ)血湯即由黃芪30g、當(dāng)歸6g組成，后世在應(yīng)用補(bǔ)血的總方四物湯時，當(dāng)歸用量也不超過10g；歸脾湯、八珍湯中，當(dāng)歸的用量僅3g。而具有清熱解毒、活血止痛作用治療脫疽的四妙勇安湯，當(dāng)歸的用量竟達(dá)60g，主要是取其活血止痛；治婦女產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻的惡露不行、小腹疼痛的生化湯，當(dāng)歸的用量為24g，也取其活血止痛、祛瘀生新之效能。再如治婦人胎前產(chǎn)后氣郁血瘀諸疾的佛手散，當(dāng)歸用2～3兩者，乃取其活血之用，使瘀去新生、血有所歸。

由此可見，當(dāng)歸用于活血，劑量宜大，可用至15g以上。前人謂其氣味俱厚，行則有余，守則不足，故重用則行血之力更甚。若用于補(bǔ)血，劑量宜輕，3～9g即可。血虛者每致陰虛，陰虛則生虛熱，當(dāng)歸氣味辛溫而主動，重用則每致動血，切不可重用，否則適得其反，病家服后每致口干、煩躁、失眠、頭暈更劇，甚則鼻衄。

F

防己 小量能使尿量增加，而大量則作用相反。

漢防己小量則增加尿量，大量尿量反減少。

茯苓 25g以下無明顯利尿作用，30g以上有利尿作用，100g時利尿作用最強(qiáng)。

附子 1枚——輕量——陽虛，2～3枚——重量——祛風(fēng)濕、止痛（《傷寒論》一枚炮附子的重量約12g）。

制附子120～300g水煎3～5小時甘溫補(bǔ)脾腎之陽，溫補(bǔ)中下焦元陽之氣，無辛燥熱之弊。

G

關(guān)木通 常用量能利水通淋，用量60g以上可導(dǎo)致腎衰竭，小便不利。

桂枝 在桂枝湯中用9g，取其溫經(jīng)散寒、解肌發(fā)表之功，以祛除在表之風(fēng)邪。而在五苓散中用量不到5g，則取其溫通陽氣，增加膀胱氣化功能的作用。

H

合歡皮 量小可以安神，量大可以化痰。

紅花 少用可養(yǎng)血，稍多則活血，再多則能破血。

0.9～1.5g用于調(diào)養(yǎng)氣血。在溫補(bǔ)劑中加入少量紅花，用于治療產(chǎn)后血暈、頭暈、眼花氣冷等。12～15g用于冠心病、心絞痛，取其有破瘀通經(jīng)之功。表現(xiàn)為興奮子宮、降壓、擴(kuò)張血管。

厚樸 多用則破氣，少用則通陽——葉天士。

黃芪 常用量為9～15g，在王清任的補(bǔ)陽還五湯中重用至120g。

10g以下升壓，15～30g降壓，40g以上調(diào)節(jié)血壓的動態(tài)平衡。15g以下能升血壓，30g以上可降血壓。

氣虛難汗者用之可汗，表虛多汗者用之可止。

其利尿作用在20g以內(nèi)明顯，30g以上就趨向抑制；其對血壓的影響，量在15g以內(nèi)可升高血壓，35g以上反而降壓。

J

雞內(nèi)金粉 3g用于治療體虛遺精、遺尿等，尤其對肺結(jié)核之遺精有較好療效；4.5～12g用于調(diào)理脾胃、消食祛積，尤其適用于因消化酶不足而引起的胃納不佳、積滯脹悶，反胃嘔吐等；15～18g有化堅(jiān)消石之功，可用于泌尿系結(jié)石及膽石癥。

決明子 3～6g治療急性結(jié)膜炎、瞼腺炎、角膜云翳、虹膜炎等；9～12g治療老年性哮喘、胃炎、胃潰瘍、急性腎炎、急性泌尿系統(tǒng)感染；20～30g治療急性膽道感染、膽囊炎、慢性胰腺炎、高血壓等。

K

苦參 5～8g有利尿消腫作用，用治腎炎性水腫、肝硬化腹水、心臟性水腫等，并有平喘止咳作用，可治療支氣管哮喘發(fā)作；10～15g治療細(xì)菌性痢疾、鉤端螺旋體病及各種皮膚??；30～60g可用于外治感染、各種原因所致的失眠癥。

L

連翹 諸家皆未言其發(fā)汗，而以治外感風(fēng)熱，用一至二兩，必能發(fā)汗，且發(fā)汗之力甚柔和，又甚綿長。曾治一少年風(fēng)溫初得，俾單用連翹一兩煎湯服，徹底微汗，翌晨病若失（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。

龍膽草 小劑使用有開胃健胃之功，大劑則清肝膽濕熱效著。

M

麻黃 少用通陽消癥，多用發(fā)汗利水。

麥芽 催乳、回乳有以下幾種情況：

生麥芽通乳，“生”取其“生發(fā)”之意，量在30g以下。

炒麥芽回乳，“炒”取其“炒枯”之意，量在60g之上。

生、炒麥芽均可單獨(dú)用于回乳，量60～120g。

生麥芽、炒麥芽混用用于回乳，量各為60g。

P

胖大海 1～4枚有開肺解表、清熱利咽之功，用于風(fēng)火犯喉而致的聲音嘶??；12～15枚有通便之功，可用于頭目風(fēng)熱疾患，合并有大便熱結(jié)者。

Q

牽牛子 少用可瀉下通便，祛除腸中積滯；多用則峻下逐水，攻逐腹中積水。

R

人參 常用量為5～10g；用于復(fù)脈固脫時可用至15～30g。

肉蓯蓉 6～12g有補(bǔ)腎助陽、益精血之功，適用于陽痿不孕、腰膝冷痛、筋骨無力等證；15～18g有潤腸通便之功，用于腸燥津枯之大便秘結(jié)之證。

本品助陽而不燥，滑而不寒，是一味既補(bǔ)陽又益陰的藥物。

S

三棱 常用劑量的上限為9g；但臨床上以該藥配合其他中藥主治各類晚期惡性腫瘤病時，其每日用量達(dá)到45～75g，相當(dāng)于權(quán)威規(guī)定劑量上限的5～8.33倍。

桑白皮 6～9g有退熱作用；10～12g有祛痰鎮(zhèn)咳之功；15g有利尿及輕瀉作用。

山楂 6g祛瘀力強(qiáng)；9～12g溫通力強(qiáng)，用于治療慢性肝炎；15～30g治療慢性膽囊炎、萎縮性胃炎。

山茱萸 常用量為5～10g；急救固脫時用至25～30g。

生地黃 大劑量治療類風(fēng)濕（姜春華）。

升麻 少用（6g以下）有清熱解毒之功；多用（10g以上）有升陽舉陷之效。3～10g，有發(fā)表透疹、升陽舉陷之功，用于風(fēng)熱頭痛、中氣下陷、斑疹不出等；30g時，有報道治療面神經(jīng)麻痹有較好的療效。

石菖蒲 1.5～3g作藥引，有明目、開音之功，用于治療角膜潰瘍、聲音嘶啞等；4.5～7.5g用于開竅，治療濕溫病之濕濁蒙蔽清竅者，以及狂躁型精神分裂癥；9～12g有通利小便之功能，可用于治石淋或熱淋。

3g治療冠心病。

6～10g治療老年慢性支氣管炎及梅核氣（神經(jīng)官能癥）。

30g可治療中風(fēng)后遺癥偏癱、慢性腸炎所致的久瀉。

熟地黃 凡下焦虛損，大便滑瀉，服他藥不效者，單服熟地就可止瀉，然須日用四五兩，煎濃湯服之亦不作悶（熟地少用則作悶，多用轉(zhuǎn)不悶），少用則不效（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。

90～120g對糖尿病晚期尿液渾濁有特效。

水蛭 1.5g研末吞服，1日2次，主治肺源性心臟??；5～10g治療急性支氣管炎、高血壓所致頭暈；12～15g治療腦出血后遺癥、原因不明的癥瘕痞塊，本品破瘀血而不傷新血。

蘇木 量小和血，量大破血。

W

五味子 大劑量，100～150g治療慢性疲勞綜合征有奇效（劉禎吉）。

1.5～3g時有斂肺鎮(zhèn)咳之功，用于治療肺虛咳嗽，如老年慢性氣管炎、肺氣腫等；6～9g有滋補(bǔ)益腎之功，用于腎虛型咳嗽、遺精、滑精及久瀉久痢等；12g以上有降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶作用，可用于慢性肝炎恢復(fù)期轉(zhuǎn)氨酶過高。

X

豨薟草 6～9g對慢性風(fēng)濕及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有較好療效；9～15g治療肝陽上亢型高血壓兼有四肢麻木、腰膝無力、頭痛、頭暈者較宜。

夏枯草 常用劑量上限是15g；治療甲狀腺瘤時，用量一般都超過30g。

小薊 大劑量能降血壓（姜春華）。

玄參 9～12g有滋陰降火、清熱潤肺之功效，可用于治療虛火上炎所致的咽喉腫痛、牙痛，以及肺熱咳嗽等；18～30g有祛虛熱，除煩躁之功，用于熱病傷陰、陰虛火盛出現(xiàn)的煩躁不安者；30～90g有軟堅(jiān)散結(jié)的作用，用于治療瘰疬、脈管炎等。

玄參苦甘而咸寒，用于熱證，有清熱滋陰、消炎解毒作用。虛熱實(shí)熱均可應(yīng)用，但以滋陰見長。

Y

延胡索 少用止痛，多用安神。

洋金花 止咳平喘或止痛，一般只用0.3～0.6g，每日用量不超過1.5g；若用作麻醉藥時可用到20g。

薏苡仁 藥食兩用中藥，其常用劑量的上限為30g；治療風(fēng)濕、腰腿痛等病證時，該藥的用量達(dá)到45～90g。

郁金 3～10g有疏肝解郁止痛的作用，用于慢性肝炎和肝硬化所致的肝區(qū)痛、泌尿系疾患引起的腎區(qū)痛、婦科血瘀痛經(jīng)等；10～15g有行氣利膽的作用，用于治療傳染性肝炎，能升高血清蛋白，促進(jìn)膽汁分泌和排泄，增進(jìn)病人食欲；30～60g有較好的排石作用，可用于治療各種結(jié)石。本品入氣分以行氣解郁，入血分以涼血破瘀，善治肝膽，善行下焦。

Z

澤瀉 治眩暈非30g不為功。

6～10g治療黃疸型肝炎、急性腸炎（暴瀉）、自主神經(jīng)功能失調(diào)所致的多汗；15～20g可治療乳汁不通、急慢性濕疹；25～30g治療梅尼埃綜合征、高血壓、低血糖所致的眩暈等。

浙貝母 9～15g有清肺熱、潤肺燥、清熱化痰之功，用于外感及內(nèi)熱咳嗽；18～30g有解毒散結(jié)之功，用于治療肺癰、乳癰、瘰疬、發(fā)背及一切癰瘍腫毒。

知母 大劑量能控制血糖（姜春華）。

枳殼 3～12g有行氣寬中、除脹之功效，用于脾胃功能失調(diào)所致氣滯諸證；15～30g可用于子宮脫垂，或久瀉脫肛等臟器下垂證。

藥理研究證實(shí)，枳殼對胃腸、子宮有興奮作用，能使腸蠕動增強(qiáng)，子宮收縮。

枳實(shí) 常用量為3～10g；用治臟器下垂時可用至60～100g。

炙甘草 1～2g有調(diào)和藥性的作用；5～10g溫腎養(yǎng)心；30g以上有類似激素樣作用。