【扶陽藥對(duì)-肺系篇】茯苓、桂枝、杏仁、甘草：濕咳論治的溫化宣降之道

悅草盆 2025-10-17

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西南火神講中藥

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》曰：'病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。'濕咳一證，多由上焦陽虛、濕邪困肺，津液不得溫化而成痰，阻滯肺氣宣降，需溫肺陽、利濕濁、降肺氣、和脾胃并舉。

茯苓、桂枝、杏仁、甘草四味，一以利濕清痰，一以溫陽化飲，一以降氣止咳，一以和中護(hù)正，合則'溫而不燥，化而不留濕'，今從藥性溯源、配伍精要、治濕咳機(jī)理、經(jīng)典合參四端析其奧理。

一、藥性溯源：草木金石的化濕密碼

（一）茯苓：利濕清痰的茯靈之珍

茯苓為多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核，《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品，謂其'主咳逆，利小便'。味甘淡性平，入脾肺腎經(jīng)，功善利水滲濕、健脾寧心。其妙在'利濕清痰'，能清肺間濕濁、斷痰飲之源，《本草綱目》言其'治痰飲咳逆'，現(xiàn)代藥理亦證實(shí)其可調(diào)節(jié)腸道水液、抑制氣道黏液過度分泌，與'利濕清痰'相合。

（二）桂枝：溫陽化飲的桂木之枝

桂枝為樟科植物肉桂的干燥嫩枝，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其'主上氣咳逆'，味辛甘性溫，入肺心膀胱經(jīng)，為'溫肺化飲'要藥。肺陽不足則濕難化，桂枝能直入肺經(jīng)復(fù)陽，如'爐添炭火'，助濕飲消散，現(xiàn)代研究顯示其含桂皮醛，可擴(kuò)張支氣管、促分泌物排出，契合'溫陽化飲'之理。

（三）杏仁：降氣止咳的杏核之仁

杏仁為薔薇科植物山杏等的干燥種子，《本草備要》載其'瀉肺降氣，治咳逆上氣'。味苦辛性溫（有小毒），入肺大腸經(jīng)，善降氣止咳平喘。濕咳多伴肺氣上逆，杏仁苦降辛宣，能平咳逆、通肺氣，《藥品化義》稱其'為肺經(jīng)專藥，治一切咳嗽喘急'，降氣而不耗肺。

（四）甘草：和中護(hù)正的國老之藥

甘草為豆科植物甘草的干燥根，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其'主五臟六腑寒熱邪氣，解毒'。味甘性平，入十二經(jīng)，功善補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。濕咳治需溫化，然溫藥易燥、利藥傷脾，甘草能護(hù)脾胃、緩藥性，《本草綱目》謂其'調(diào)和眾藥有功，故有'國老'之號(hào)'，為'護(hù)脾固本'之基藥。

二、配伍精要：治濕咳的四合之道

（一）溫化宣降的化濕之妙

四藥一利一溫一降一和，恰對(duì)濕咳'濕濁、寒飲、氣逆、脾虛'病機(jī)：

茯苓'利'：淡滲清肺間濕濁，斷痰源；

桂枝'溫'：溫肺陽化飲，助茯苓利濕；

杏仁'降'：降氣平咳逆，防咳喘加重；

甘草'和'：健脾又護(hù)正，阻濕濁再生。

如《金匱要略心典》所言：'治痰飲者，需溫其陽，利其濕，降其氣，佐以和中。'層層化解病理鏈條，無溫燥之峻、留邪之弊。

（二）標(biāo)本兼顧的治養(yǎng)之效

治標(biāo)：桂枝溫陽化飲、杏仁降氣止咳，解當(dāng)下咳與痰；

治本：茯苓利濕、甘草健脾，改善肺脾功能，防濕咳復(fù)發(fā)。

此合《景岳全書·咳嗽》'治咳者，非獨(dú)降其氣，更需溫其陽，理其脾'之旨，通過整體調(diào)節(jié)，使'濕飲無由生'。

三、治濕咳機(jī)理：中醫(yī)視角的病機(jī)與治法

濕咳屬'痰飲''咳嗽'范疇，核心病機(jī)為'陽弱、濕、痰、氣逆'：

肺陽不足：貪涼、居濕地致溫化無力；

濕飲內(nèi)停：水液不化聚為痰；

肺氣上逆：痰阻肺絡(luò)致咳。

四藥各有針對(duì)：

桂枝溫肺陽，對(duì)'陽弱'；

2. 茯苓利濕飲，對(duì)'濕停'；

3. 杏仁降肺氣，對(duì)'氣逆'；

4. 甘草健運(yùn)脾，對(duì)'濕源'。

合則'陽復(fù)飲化，氣降咳止'，契《傷寒論條辨》'諸咳屬飲者，當(dāng)溫化其陽，滲利其濕'之正治。

四、經(jīng)典合參：經(jīng)方旨與臨床驗(yàn)

《傷寒論》以桂枝'主上氣咳逆'，柯琴釋'茯苓淡滲利水，桂枝辛溫散寒，濕去飲消'，為四藥配伍之經(jīng)方依據(jù)。

《劉渡舟驗(yàn)案精選》載：趙××，女76歲，心臟病繼發(fā)咳喘，日輕夜重，面目浮腫，小便短少，舌胖苔水滑，脈弦。劉老辨為水寒射肺（屬濕咳），予茯苓30g、桂枝12g、杏仁10g、炙甘草6g。服五劑，小便暢、咳喘減；再服五劑，咳平腫消。劉老批注：'此方通降水氣、疏利肺氣，治水氣凌肺之咳，效果堪優(yōu)。'

結(jié)語

茯苓利濕不傷陰，桂枝化飲不耗氣，杏仁止咳不滯痰，甘草護(hù)脾不留邪。四藥相合，治濕咳既解當(dāng)下癥狀，又防復(fù)發(fā)，恰合'治未病'之旨。愿后學(xué)悟'溫化宣降，標(biāo)本兼顧'之妙，善用此方，令肺脾調(diào)和、濕去咳止，揚(yáng)中醫(yī)化濕治咳精義。

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來自：悅草盆 > 《朱國琪》

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