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解讀（上）

      大家好，我是張勝兵，今天是2025年的10月12號(hào)，現(xiàn)在是00:55，感謝大家守候在手機(jī)或者電腦旁來(lái)收聽我為大家講的《傷寒論》。

      這節(jié)課我們講厥陰病的最后兩條條文，也即是六經(jīng)的最后兩條條文，因?yàn)檫@條條文講完之后，那么所有關(guān)于六經(jīng)的內(nèi)容，我們就全部講完。最后呢，還有幾條關(guān)于辨霍亂脈證并治以及瘥后病的幾條條文。之后，我們整部《傷寒論》就要講完了。所以此時(shí)的我很興奮，因?yàn)樽阕憧?年了，我們終于看到了勝利的曙光，《傷寒論》講完為之不遠(yuǎn)了。 

      好，那么這個(gè)次我們講380條和381條兩條條文。380條講的是厥陰虛噦，381條講的是厥陰實(shí)噦。那么這兩條關(guān)于噦的條文，我們就一起一節(jié)課把它講了，我們先看條文的原文。

      第380條：大吐大下之，極虛，復(fù)極汗者，其人外氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。

      第381條：傷寒，噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。

      這兩條條文既然是講的厥陰噦證，那么我們白話解的時(shí)候，就可以這么理解：第380條，得了傷寒厥陰病，醫(yī)生誤用了大吐大下之法，導(dǎo)致病人亡陽(yáng)傷津，也可以說(shuō)傷陽(yáng)亡津，都可以，就是津液也吐出來(lái)了，也下走了，陽(yáng)氣也隨之更虛了。因?yàn)檫@里的前提條件是傷寒厥陰病厥熱勝?gòu)?fù)，厥勝則寒的前提條件。本來(lái)就是厥陰病的寒證，結(jié)果醫(yī)生誤用了大吐大下的方法，導(dǎo)致了病人傷陽(yáng)亡津，極虛，就是已經(jīng)極度的虛弱了，那么在這樣的情況之下，醫(yī)生觀察到這個(gè)病人表面好像有陽(yáng)氣怫郁，誤以為是表證，所以，打算用發(fā)大汗的方法，把這個(gè)表面郁積的陽(yáng)氣散掉，就相當(dāng)于以為是外感。那么病人由于大吐大下之后，津液比較虛，所以他為了配合用發(fā)大汗的方法來(lái)解決病人外氣怫郁，于是乎，復(fù)與之水，就又給他喝水。因?yàn)槿绻唤o他喝水的話，那恐怕不能用大發(fā)汗的方法來(lái)治療。以發(fā)其汗，什么意思呢？復(fù)以之水，以發(fā)其汗，就是給他喝水以幫助發(fā)汗。不是說(shuō)給他水，喝水能發(fā)汗，喝水是發(fā)不了汗的，是他津液虧虛，給他水來(lái)幫助滋生津液，而有發(fā)汗之源。結(jié)果呢，還沒(méi)有等他用類似于麻黃湯發(fā)汗，喝了水之后，因得噦，喝了水之后，這個(gè)病人開始出現(xiàn)了噦的癥狀，噦就是呃逆。所以然者，胃中寒冷故也。那為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？是因?yàn)樗钢杏刑摵?，喝水就?huì)得呃逆的這個(gè)病證。

     好，381條我們把它白話解：傷寒，噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。意思就是說(shuō)，厥陰病，如果說(shuō)病人腹部脹滿，出現(xiàn)呃逆，這樣的情況我們要觀察他的大小便，知道大小便有哪個(gè)地方出現(xiàn)了壅塞不利，那么利之則愈。大小便哪里有不不利的，利了之后，那么這個(gè)腹?jié)M和呃逆就都痊愈了。

      好，我們逐字逐條的解讀一下。我們看380條，傷寒大吐大下之，意思就是說(shuō)，厥陰病，厥熱勝?gòu)?fù)，厥勝則寒。本身是一個(gè)厥陰病的寒證，這個(gè)醫(yī)生誤用了大吐大下之后，導(dǎo)致病人極虛，極度的虛弱。這里的極虛，是指陽(yáng)氣極虛，津液也極虛。緊接著，復(fù)極汗者，其人外氣怫郁。這個(gè)呢，我們可以把它視為一個(gè)插入語(yǔ)。如果你不視為一個(gè)插入語(yǔ)的話，那這條條文你是解釋不通的，這個(gè)復(fù)極汗者，其人外氣怫郁，意思就是說(shuō)，這個(gè)病人極虛，但是呢，表面卻有點(diǎn)熱，表面有熱呢，他誤以為是外氣怫郁。這個(gè)醫(yī)生誤以為是外氣怫郁，所以呢，他又打算發(fā)汗，而且用復(fù)極汗者，他打算用猛烈的發(fā)汗的辦法，將這個(gè)外氣怫郁來(lái)解決?？墒悄兀l(fā)現(xiàn)這個(gè)病人大吐大瀉之后，恐其發(fā)汗無(wú)源，于是乎復(fù)與之水，就是又給他喝水，喝水之后，那么胃中就有津液了。這樣一來(lái)，發(fā)汗的話，那么就有來(lái)源了。如果他津液太虛了，津液太虛的人你發(fā)汗的話，那是不行的。所以呢，他這個(gè)時(shí)候就給他水。給了水之后，打算用類似于麻黃湯這樣的方子來(lái)給他復(fù)極汗，就是給他發(fā)大汗。結(jié)果還沒(méi)等他用發(fā)大汗的方法，病人就出現(xiàn)了什么？出現(xiàn)了呃逆。你看，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，準(zhǔn)備給他發(fā)汗的，因得噦，結(jié)果呢，開始呃逆了。那為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？所以然者，仲景就說(shuō)，胃中虛冷。你這個(gè)陽(yáng)氣太虛了，胃中陽(yáng)氣也不足。你把水給他，強(qiáng)行喂水給他，他就會(huì)呃逆。那么有沒(méi)有依據(jù)呢？當(dāng)然有。我們看陽(yáng)明病第226條條文：若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。也就是說(shuō)。胃中虛冷，喝水是會(huì)呃逆的。

      那么，仲景并沒(méi)有給方子，如果說(shuō)是胃中虛冷而引起的噦，那么我們當(dāng)然要選用吳茱萸湯，因?yàn)閰擒镙菧侵委熽?yáng)明中寒的代表方劑。那么問(wèn)題來(lái)了，那為什么其人外氣怫郁，就要用極汗法呢？就發(fā)大汗的方法來(lái)治療呢？那是因?yàn)樵谔?yáng)病48條里面有類似的條文。太陽(yáng)病第48條原文：他說(shuō)二陽(yáng)并病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣，緣正赤，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之，熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。那么這里的陽(yáng)氣怫郁在表，其實(shí)是什么？是表邪未解。可是380條并不是表邪未解，而是什么？而是厥陰寒證通過(guò)誤治大吐大瀉之后，極度虛弱而虛陽(yáng)外越，形成了格陽(yáng)證的輕證，表面上有熱，感覺好像是表證一樣。

      好，我們看一下格陽(yáng)證輕證，第377條條文。377條條文：嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。你看我們講377條的時(shí)候，已經(jīng)說(shuō)得很清楚了，這是一個(gè)陽(yáng)虛，已經(jīng)形成了格陽(yáng)的輕證，用四逆湯來(lái)治療。身有微熱，這里不是表證，而是什么？而是指虛陽(yáng)外越，已經(jīng)快形成了格陽(yáng)證。如果真正到了格陽(yáng)證的話，那么就會(huì)出現(xiàn)有汗，而且這個(gè)熱就更重，用通脈四逆湯。那格陽(yáng)的重證是什么呢？是370條：下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。而377條呢，它只是身有微熱，并沒(méi)有出汗，所以它是格陽(yáng)的輕證，而這個(gè)格陽(yáng)的輕證很容易把它誤解為表證未解。

      你看我們380條，其人外氣怫郁，那么這就是一個(gè)虛陽(yáng)外越，但是并沒(méi)有流汗的一個(gè)格陽(yáng)的輕證，應(yīng)該用四逆湯治療。結(jié)果呢，這個(gè)醫(yī)生誤以為他是表邪未解，這個(gè)汗沒(méi)有發(fā)出來(lái)，因此他打算復(fù)極汗，用發(fā)大汗的方法來(lái)治療這種虛陽(yáng)外越?？墒撬蛩阌冒l(fā)大汗之前，他發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人已經(jīng)被他大吐大瀉之后，津液已傷，那么發(fā)汗無(wú)源，于是乎，他就來(lái)一個(gè)什么？復(fù)與之水，就給他喝水，以發(fā)其汗，這個(gè)以發(fā)其汗呢，其實(shí)有省文。是什么？以助發(fā)其汗。什么意思??？就幫助他發(fā)汗。因?yàn)闆](méi)有水是不能發(fā)汗的，沒(méi)有津液的話。結(jié)果呢，水一喝下去就得了呃逆之證。因得噦，所以然者，胃中虛冷故也。所以他這個(gè)復(fù)極汗是并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)的，還沒(méi)有發(fā)汗，就已經(jīng)出現(xiàn)了呃逆之證。

     那么，這里的問(wèn)題是，第一，很多醫(yī)家不知道“復(fù)極汗者，其人外氣怫郁”是一個(gè)假象。這里只是一個(gè)插入語(yǔ)，沒(méi)有搞清楚這是個(gè)插入語(yǔ)。如果他沒(méi)有搞清楚這是個(gè)插入語(yǔ)的話，這條條文讀都讀不通，我不知道他如何解釋。他怎么解釋呢？他說(shuō)，復(fù)與之水，以發(fā)其汗。說(shuō)用喝水的方法來(lái)幫助他發(fā)汗。我的天，這不是滑天下之大稽，哪有用喝水的方法，可以讓病人發(fā)大汗的呀？而且有的人說(shuō)，還是喝冷水，說(shuō)喝冷水讓人發(fā)汗。天下有這種方法嗎？這不是滑天下之大稽嗎？有這種情況嗎？絕對(duì)不可能?？墒沁@個(gè)叫陸淵雷的，所謂的大家，他竟然引用了《辨脈篇》里的原文來(lái)證明他說(shuō)的是對(duì)的，說(shuō)是喝冷水可以發(fā)大汗，我們看他引用的是哪段條文。他引用的是，《傷寒論·辨脈篇》里面的這樣一段話，我們把這段話拿出來(lái)看一下，這個(gè)陸淵雷他究竟是錯(cuò)得有多么離譜。他說(shuō)，引用了一段原文。這段原文是《辨脈篇》里，原文是這樣的：寸口脈浮大，而醫(yī)反下之，此為大逆，浮則無(wú)血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴，醫(yī)乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即噎。嘿嘿，就因?yàn)檫@里有反飲冷水，令汗大出，他就說(shuō)飲冷水是一種讓人發(fā)大汗的方法。說(shuō)實(shí)話，他是如何成名成家的，我得打個(gè)問(wèn)號(hào)了。

      這段條文我們整個(gè)解讀一下它這個(gè)意思，他說(shuō)：寸口脈浮大的是病邪在表，應(yīng)當(dāng)發(fā)汗，如果反而攻下，就會(huì)傷及正氣，便引邪氣內(nèi)陷，這是很大的誤治。脈浮是氣分病而無(wú)血分，攻下后會(huì)令津血亡失。脈大是中寒，而陽(yáng)氣虛浮在外，寒邪趁里虛而內(nèi)侵，寒與氣搏，就出現(xiàn)了腸鳴。醫(yī)生不明白此道理，認(rèn)為有熱，而讓病人喝冷水。喝完冷水之后，由于病人不是有熱，而是有陽(yáng)虛。那個(gè)熱根本就不是熱，而是真陽(yáng)虛而假熱。所以他喝了冷水之后，就會(huì)怎么樣？就會(huì)讓陽(yáng)虛更嚴(yán)重。陽(yáng)虛更嚴(yán)重之后，陽(yáng)不固陰，無(wú)以固攝津液，于是乎就出現(xiàn)什么？虛汗淋漓。明白了嗎？反飲冷水，令汗大出，是指冷水進(jìn)一步傷陽(yáng)。本身別人就陽(yáng)虛，陽(yáng)氣更虛，陽(yáng)不固陰，所以呢，這個(gè)汗就固攝不住，流大汗。所以，這個(gè)流汗根本就不是喝冷水能夠讓人發(fā)汗，而是進(jìn)一步傷陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)氣不能固攝陰液，陽(yáng)不固陰而出現(xiàn)的大汗?？墒潜晃覀冴憸Y雷這位大家解讀成，用冷水以發(fā)汗，還是發(fā)大汗！簡(jiǎn)直是狗屁不通。而這位陸淵雷先生，他是重點(diǎn)提出厥陰病是雜亂無(wú)章的沒(méi)有任何道理的一篇，認(rèn)為厥陰病為千古懸案，就是他陸淵雷先生提出的。

     當(dāng)然了，這條條文他解釋的大錯(cuò)特錯(cuò)，我僅僅從條文的本身來(lái)批判一下，但是陸淵雷先生對(duì)中國(guó)近現(xiàn)代的中醫(yī)的推廣做出了自己重大的貢獻(xiàn)，他的貢獻(xiàn)是有目共睹，有目共睹，不容抹殺的。只不過(guò)我們?cè)谶@個(gè)隔空——因?yàn)殛憸Y雷先生1954年就去世了嘛，他去世了大半個(gè)世紀(jì)，我本來(lái)不應(yīng)該詆毀先人。但是我們隔空爭(zhēng)論一番也是為了啟蒙后來(lái)者嘛，是吧，來(lái)啟發(fā)后來(lái)者。那么這個(gè)條文他說(shuō)的不對(duì)，我進(jìn)行了理論上和臨床上的修正，希望先賢陸淵雷先生不要有意見啊。當(dāng)然了，不只是陸淵雷，是古往今來(lái)的絕大部分醫(yī)家解讀的都不太完整，都不太正確。而我張某人今天解讀的才是仲景本意，才是正解。

      還好呢，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦，就沒(méi)有再?gòu)?fù)極汗了。如果這一種格陽(yáng)輕證的四逆湯證被他用極汗的辦法來(lái)治療的話，恐怕這個(gè)病人會(huì)被他誤治而死，虛陽(yáng)已經(jīng)外越了，你還用極汗的方法來(lái)進(jìn)行治療，來(lái)發(fā)汗，那這個(gè)病人恐怕要被你醫(yī)死。所以得了噦之后，恐怕他就沒(méi)有再繼續(xù)誤診下去了，可能他已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)不對(duì)了，是不是誤診了？所以這個(gè)復(fù)極汗者是指準(zhǔn)備用峻猛的發(fā)汗的方法，是因?yàn)樗吹搅似淙送鈿忖鲇?，以為有表證。這個(gè)怫郁呢，是指病人體表郁滯無(wú)汗而感覺有煩悶之感。一般來(lái)說(shuō)是指有陽(yáng)氣在這里郁積，那么這個(gè)陽(yáng)氣究竟是外邪引起的呢？還是虛陽(yáng)外越引起的呢？這就需要我們?nèi)ヅ袛嗔恕?/p>