腎臟是人體的“過濾器”：健康的腎臟就像精密的篩子，把血液中需要的物質(zhì)（如大部分蛋白質(zhì)）保留下來，把代謝廢物和多余的水分過濾，形成尿液排出去。
當(dāng)腎臟“過濾器”壞了，就會(huì)導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)較多的蛋白質(zhì)，這被稱為“蛋白尿”！蛋白尿是腎臟病最重要的臨床表現(xiàn)之一，了解蛋白尿，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)腎病、科學(xué)管理病情至關(guān)重要。下面，就跟隨腎上線一起認(rèn)識(shí)關(guān)于蛋白尿的30個(gè)必知常識(shí)。人的尿液中通常含有少量蛋白質(zhì)，24小時(shí)尿蛋白定量＜150mg屬于正常范圍。蛋白尿是指尿液中的蛋白質(zhì)含量超出正常水平，24小時(shí)尿蛋白定量≥150mg或者尿白蛋白＞30mg，即為蛋白尿。雖然蛋白尿是腎臟損傷最常見的標(biāo)志，但健康人群也可以因?yàn)榘l(fā)燒、運(yùn)動(dòng)、極度寒冷、泌尿系感染等情況偶爾出現(xiàn)蛋白尿，這種蛋白尿只持續(xù)一段時(shí)間，過段時(shí)間復(fù)查又好了，因此稱為“一過性蛋白尿”。而慢性腎病患者尿蛋白是持續(xù)出現(xiàn)的，時(shí)間＞3個(gè)月。最常用、最方便的篩查方法就是尿常規(guī)檢查，其中的“尿蛋白”項(xiàng)目（+、++、+++、++++）能提供初步信息：初次尿檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿（+）別慌，可能是一過性的，需要隔段時(shí)間復(fù)查確認(rèn)。6.當(dāng)尿常規(guī)蛋白加號(hào)與24小時(shí)尿蛋白定量不匹配，以24小時(shí)尿蛋白定量為準(zhǔn)！化驗(yàn)蛋白尿的金標(biāo)準(zhǔn)是24小時(shí)尿蛋白定量，它收集的是一整天的所有尿液，只要收集方法正確，24小時(shí)尿蛋白定量是反應(yīng)蛋白尿嚴(yán)重程度最準(zhǔn)確的指標(biāo)。當(dāng)尿常規(guī)中蛋白尿加號(hào)與24小時(shí)尿蛋白定量結(jié)果不符時(shí)，以24小時(shí)尿蛋白定量結(jié)果為準(zhǔn)。例如一個(gè)腎友尿蛋白2+，但24小時(shí)尿蛋白定量0.3g，說明這個(gè)腎友尿蛋白是達(dá)標(biāo)的；再比如，一個(gè)腎友尿蛋白陰性，但24小時(shí)尿蛋白定量0.8g，說明這個(gè)腎友尿蛋白不達(dá)標(biāo)。7.尿蛋白肌酐比與24小時(shí)尿蛋白定量大致匹配！但因人而異，注意有的患者2者差異較大尿蛋白肌酐比（PCR）是尿總蛋白濃度與尿肌酐濃度的比值，留一次性晨尿即可。在大部分腎友中，它與24小時(shí)尿蛋白定量結(jié)果相匹配，可以用它來估計(jì)定量，PCR的結(jié)果≈24小時(shí)尿蛋白定量。例如PCR1.6g/g，大致相當(dāng)于這個(gè)人24小時(shí)尿蛋白定量1.6g左右。
不過因人而異，也有的患者尿蛋白肌酐比與24小時(shí)尿蛋白定量差異較大，因此，需要進(jìn)一步評(píng)估病情變化或者調(diào)藥時(shí)，有時(shí)還是需要24小時(shí)尿蛋白定量確認(rèn)，具體遵醫(yī)囑。蛋白尿是尿里面所有蛋白質(zhì)的統(tǒng)稱，實(shí)際上蛋白尿的成分較多，除了大家熟悉的白蛋白，還包括α1微球蛋白、β2微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等其他蛋白質(zhì)。尿白蛋白肌酐比（ACR）是尿白蛋白濃度與尿肌酐濃度的比值。腎臟出現(xiàn)輕微損傷時(shí)就可以導(dǎo)致尿白蛋白肌酐比升高，常用于各類慢性腎病的早期篩查，ACR≥30mg/g即為異常。10.尿白蛋白肌酐比和尿蛋白肌酐比靈活運(yùn)用！腎小球損傷為主的患者，尿白蛋白是主要成分，其中白蛋白占比總蛋白約60%~80%，所以同一泡尿化驗(yàn)的情況下，這類患者尿白蛋白肌酐比÷尿蛋白肌酐比≈0.6~0.8之間；而腎小管間質(zhì)損傷為主的患者，除了白蛋白之外的其他成分的蛋白質(zhì)占主要成分，尿白蛋白肌酐比÷尿蛋白肌酐比可能＜0.4。很多地方可以靈活運(yùn)用到這些知識(shí)，比如一個(gè)腎病患者只查了尿白蛋白肌酐比300mg/g，那么可以大概推算出尿蛋白肌酐比大約是500mg/g（按照白蛋白占比0.6算的話，300÷0.6=500）比如一個(gè)腎病患者尿蛋白肌酐比1000mg/g，而尿白蛋白肌酐比300mg/g，高度懷疑是腎間質(zhì)小管損傷為主的患者（因?yàn)榘椎鞍渍急刃∮?.4）。輕度：定量0.15~1g/天 中度：定量1~3.5g/天 重度：定量≥3.5g/天，又叫腎病范圍蛋白尿
慢性腎病患者尿蛋白更低，腎臟更安全，理想目標(biāo)為24小時(shí)尿蛋白定量＜0.3g，寬松目標(biāo)為＜0.5g。
ACR＜30mg/g為正常，30-300mg/g為中度增多，≥300mg/g為顯著增多。慢性腎病患者爭取ACR維持降至300mg/g以內(nèi)，糖尿病腎病早期患者應(yīng)力求ACR＜30mg/g。
PCR＜150mg/g為正常，150-500mg/g為中度增多，≥500mg/g為顯著增多。慢性腎病患者爭取PCR理想目標(biāo)維持300mg/g以內(nèi)，寬松目標(biāo)是500mg/g以內(nèi)。14.不要僅依賴“尿蛋白加號(hào)”去判斷嚴(yán)重程度尿蛋白加號(hào)僅反映濃度，不能準(zhǔn)確反映尿蛋白的嚴(yán)重程度。
這次蛋白1+，下次2+，不一定是尿蛋白增多了，也有可能是喝水少，尿液比上次濃縮導(dǎo)致的。雖然蛋白尿常伴泡沫尿，但泡沫多少受很多其他因素影響，泡沫增多≠蛋白尿增多，泡沫尿減少≠蛋白尿減少。長期蛋白尿可損傷腎小球?yàn)V過屏障，導(dǎo)致小管萎縮和間質(zhì)纖維化，引起腎功能惡化，需及早規(guī)范治療。尿蛋白增多并不會(huì)馬上就引起腎功能惡化，因此，蛋白尿患者血肌酐依然可能是正常的。日積月累，等血肌酐高起來，尿蛋白實(shí)際上已經(jīng)傷害腎臟很長時(shí)間了。例如微小病變腎病雖然尿蛋白多但容易治愈，膜性腎病的尿蛋白也多但腎功能惡化相對(duì)緩慢。 除了要看尿蛋白多少，還有腎病具體是什么類型、病變具體是什么也很重要，發(fā)現(xiàn)蛋白尿不要慌，有得治！ 具體怎么治，接著看！ 不要盲目吃藥，需鑒別是短暫性還是持續(xù)性蛋白尿。對(duì)于短暫性蛋白尿和兒童直立性蛋白尿，無需用藥，復(fù)查隨訪即可，短暫性蛋白尿在去除誘因后可自行恢復(fù)。 對(duì)于持續(xù)性蛋白尿，如果考慮是腎病疾病引起，可根據(jù)患者具體情況使用降尿蛋白藥物。 19.慢性腎病是一大類，里面包含各種各樣的腎損傷類型！- 原發(fā)性腎小球腎炎（病變原發(fā)于腎小球）：
IgA腎?。ㄈ蜃畛Ｒ娫l(fā)性腎小球腎炎）- 繼發(fā)性腎小球腎炎（由全身性疾病累及腎臟）：
自身免疫性疾病相關(guān)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡 → 狼瘡性腎炎（LN）ANCA相關(guān)性血管炎（如肉芽腫性多血管炎、顯微鏡下多血管炎）感染相關(guān)：乙型/丙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎；HIV相關(guān)性腎病；鏈球菌感染后腎炎等等慢性腎盂腎炎（反復(fù)尿路感染 + 結(jié)構(gòu)異常）梗阻性腎?。ńY(jié)石、腫瘤、前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱等導(dǎo)致尿路梗阻）抗生素相關(guān)腎損傷（如氨基糖苷類、兩性霉素B）化療藥（如順鉑）、造影劑、重金屬（鉛、鎘）相關(guān)腎損傷馬兜鈴酸腎?。êR兜鈴酸的中草藥，如關(guān)木通）自身免疫性：干燥綜合征、結(jié)節(jié)病大血管病變：腎動(dòng)脈狹窄（動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良）；腎動(dòng)脈栓塞/血栓；小血管病變；高血壓腎小動(dòng)脈硬化；硬皮病腎危象；血栓性微血管病（TMA）多囊腎?。ǔＨ旧w顯性：ADPKD；常染色體隱性：ARPKD）；Alport綜合征（X連鎖遺傳為主，COL4A基因突變）；薄基底膜腎?。夹约易逍匝颍籉abry?。ㄈ苊阁w貯積?。幌忍煨阅I發(fā)育異常（如腎發(fā)育不全、馬蹄腎）| 臨床表現(xiàn) | 可能病因方向 |
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| 腎病綜合征（膜性腎病、微小病變、FSGS、淀粉樣變等） | | | | 高血壓腎病、腎小管間質(zhì)疾?。蚤g質(zhì)性腎炎、梗阻） | | | | | | |
對(duì)于表現(xiàn)為慢性腎炎的（血尿+蛋白尿）或者單純尿蛋白，24小時(shí)蛋白尿定量≥0.5g，經(jīng)驗(yàn)性治療效果不佳的話（使用RAS阻斷劑尿蛋白依然不達(dá)標(biāo)），建議腎穿刺早點(diǎn)明確診斷。對(duì)于表現(xiàn)為腎病綜合征的（大量蛋白尿+低白蛋白血癥），成人通常建議做腎穿刺。
如果患者腎病綜合征考慮是膜性腎病，通過檢查抗PLA2R抗體陽性可以診斷為膜性腎病，也可能不需要腎穿刺確診類型。兒童腎病綜合征，通常是微小病變，無需腎穿刺可直接按照微小病變治療，除非懷疑其他病變?nèi)缂に氐挚剐湍I病綜合征。治療蛋白尿的根本在于找到并治療導(dǎo)致它的基礎(chǔ)疾病，如治療腎炎、控制血糖、血壓、停用腎毒性藥物等。- IgA腎病第一款對(duì)因治療：布地奈德腸溶膠囊
- 免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、他克莫司、環(huán)孢素、來氟米特、硫唑嘌呤
- 生物制劑：利妥昔單抗、奧妥珠單抗、泰它西普、貝利尤單抗等
重口味的患者，減少鹽攝入量，降低尿蛋白效果非常好！嚴(yán)格的食鹽限制量標(biāo)準(zhǔn)是3-5g/天（包括鹽、各種調(diào)味料），但其實(shí)即使做不到這么好，從原來每天鹽攝入量15g減到10g，從10g減到8g...哪怕只是比原來減少一點(diǎn)點(diǎn)，也對(duì)腎臟健康有很大裨益。血壓高對(duì)尿蛋白影響較大，血壓控制不好的腎友，尿蛋白也很難下降。建議維持血壓在130/80mmHg以下，必要時(shí)可控制到120/70mmHg以下。腎病患者一線降壓藥為RAS阻斷劑，對(duì)于RAS阻斷劑控制不佳的腎友，可以聯(lián)合CCB類降壓藥、β受體阻滯劑、利尿劑等。感冒、扁桃體炎、胃腸炎、尿路感染、毛囊炎、智齒炎、肛周膿腫、婦科炎癥等都可能加重腎病，導(dǎo)致血尿、蛋白尿升高，腎友需積極防治。大部分患者在感染痊愈后，尿蛋白可恢復(fù)到原來水平，但也有些腎友恢復(fù)不了。一旦發(fā)生感染，腎友后續(xù)需要復(fù)查確認(rèn)自己的指標(biāo)恢復(fù)情況。28.蛋白尿患者可以適度運(yùn)動(dòng)，不要害怕大量蛋白尿尚未控制的腎友先暫緩劇烈運(yùn)動(dòng)，走路散步即可。
等蛋白尿經(jīng)過治療達(dá)到穩(wěn)定后，腎友可以根據(jù)自身體力循序漸進(jìn)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，最終達(dá)到以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，理想目標(biāo)是每周不少于150分鐘。對(duì)于體力較好者，不限制運(yùn)動(dòng)類型。29.抽煙可能不會(huì)馬上增加尿蛋白，但它的影響是慢性的、長期的吸煙雖然不會(huì)馬上增加尿蛋白，但香煙中含有的大量腎毒性物質(zhì)，會(huì)在日積月累中傷害腎功能，增加尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。30.樹立長期斗爭的準(zhǔn)備！
很多人剛發(fā)現(xiàn)蛋白尿后，還沒治療幾個(gè)月，看到蛋白尿降不下來就心灰意冷！ 大可不必！ 2025年10月16日 16:36 星期四 乙巳蛇年 八月初二十五
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