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泄瀉首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，有“鶩溏（大便水糞相雜，青黑如鴨糞）”“飧泄”“注下”等病名。漢、唐時(shí)代將泄瀉與痢疾統(tǒng)稱為下利，宋代以后則將兩者分開，稱本病為泄瀉，痢疾則屬腸澼或滯下。關(guān)于泄瀉的病因病機(jī)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)是濕、熱、寒、風(fēng)等外邪致病。宋代的《三因極一病證方論》指出情志因素也可引起泄瀉。明代《景岳全書》在提出飲食所傷、時(shí)邪所犯、食生冷寒滯致病的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)“泄瀉之本，無不由于脾胃”，并提出用分利之法治療泄瀉的原則。明代《醫(yī)宗必讀》在治法方面，提出治瀉九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，迄今仍為臨床所采用。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性腸炎、腸功能紊亂、腹瀉型腸易激綜合征、功能性腹瀉，均可參照本病辨治。 病因病機(jī)泄瀉的病因主要為外感風(fēng)、寒、濕、暑、熱之邪侵襲腸胃；或暴食、暴飲、過食油膩、多食生冷、誤食不潔之物，損傷脾胃；或情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾；或脾胃素虛，運(yùn)化失司及腎陽虛衰，不能幫助脾胃消化吸收水谷等。泄瀉的主要病變?cè)谄⑽?，濕為其主要病理因素，脾虛濕盛則是發(fā)病關(guān)鍵。主要病機(jī)為濕邪偏勝和脾胃功能失調(diào)，以致清濁不分，水谷相混。急性泄瀉（暴瀉）若失治或誤治，則可遷延日久，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，轉(zhuǎn)為慢性泄瀉（久瀉）。 辨證論治歷代醫(yī)書中，泄瀉有多種病證名稱和分類方法?，F(xiàn)根據(jù)臨床發(fā)病的特點(diǎn)，可分為暴瀉和久瀉兩種。由于泄瀉有寒熱虛實(shí)的不同，辨證時(shí)，首先應(yīng)辨別寒熱虛實(shí)；其次辨別緩急。一般大便清稀，完谷不化，多屬寒證；大便黃褐而臭，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬熱證；瀉下腹痛，病勢(shì)急迫拒按，瀉后痛減，多屬實(shí)證；病程較長(zhǎng)，腹痛隱隱，喜溫喜按，神疲肢冷，多屬虛證。但有時(shí)可虛實(shí)夾雜，寒熱并見。 泄瀉的治療原則：暴瀉以祛邪為主，久瀉以扶正為主，或標(biāo)本兼顧。治療大法為運(yùn)脾化濕。急性泄瀉多以濕盛為主，重用化濕之藥，佐以利水之品，再根據(jù)寒濕和濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。夾有表邪者，佐以疏解；夾有暑邪者，佐以清暑；夾有傷食者，佐以消導(dǎo)。久瀉以脾虛為主，當(dāng)以健脾。因肝氣乘脾者，宜抑肝扶脾。因腎陽虛衰者，宜溫腎健脾。中氣下陷者，宜升提。久瀉不止者，宜固澀。暴瀉不可驟用補(bǔ)澀，以免關(guān)門留寇；久瀉不可分利太過，以防劫其陰液。 常見證型：可分為暴瀉和久瀉。 暴瀉起病急驟，病程較短，多因濕邪傷脾或食滯生濕，壅滯中焦，脾不能運(yùn)，腸胃不和，水谷清濁不分，多屬實(shí)證。常見證型：①寒濕內(nèi)盛證。癥見泄瀉清稀，甚至如水樣便，或兼惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛等表證，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈濡緩。治宜散寒化濕，常用藿香正氣散加減。②濕熱傷中證。癥見瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，大便黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治宜清熱利濕，常用葛根芩連湯加減。③食滯胃腸證。癥見腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，伴有不消化之物，噯腐酸臭，不思飲食，舌質(zhì)淡紅，苔垢濁或厚膩，脈滑。治宜消食導(dǎo)滯，常以保和丸為主方。 久瀉病程遷延日久，多為脾虛生濕，健運(yùn)無權(quán)，或在脾虛的基礎(chǔ)上，肝氣乘脾，或腎陽虛不能助脾腐熟水谷所致，多屬虛證。常見證型：①肝氣乘脾證。素有胸脅脹滿，噯氣食少，腹痛泄瀉每因情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)作或加劇，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治宜抑肝扶脾，常用痛瀉要方加減。②脾胃虛弱證。大便時(shí)溏時(shí)瀉，完谷不化，稍進(jìn)油膩之物則大便次數(shù)增多，面色萎黃，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治宜健脾益胃，常用參苓白術(shù)散加減。③腎陽虛衰證，又稱五更瀉。黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌大質(zhì)淡，苔薄白膩，脈沉細(xì)。治宜溫腎止瀉，常用四神丸加減。 預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防本病須飲食有節(jié)，宜以清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化食物為主，可食用一些對(duì)消化吸收有幫助的食物，如山楂、山藥、蓮子、扁豆、芡實(shí)等。勿暴飲暴食，避免進(jìn)食生冷不潔、不易消化、葷腥油膩之物。生活起居有常，調(diào)暢情志，保持樂觀心志，慎防風(fēng)寒濕邪侵襲。 擴(kuò)展閱讀
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