三則雜病經(jīng)方應(yīng)用實錄

田園居士6 2025-10-11 發(fā)布于山東

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編輯：小藥童

作者曹陽是肖相如師門的八期弟子，中醫(yī)主治醫(yī)師。本文分享他運用經(jīng)方治療雜病的三則案例。希望能為各位讀者朋友們帶來一些思考和啟發(fā)。

▍全文共3593字預(yù)計閱讀時間：9分鐘

醫(yī)案分享三則

曹陽

尊敬的師父、師門的兄弟姐妹們：

大家好！我是2017年畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿專業(yè)，畢業(yè)后一直在私立醫(yī)院工作，現(xiàn)在上海市的一家私立醫(yī)院工作。畢業(yè)后一直對中醫(yī)經(jīng)典有很多迷茫，曾自學(xué)經(jīng)典，背教材、背課本，有時找一些《傷寒論》的書看，結(jié)果越學(xué)越迷茫。直到遇到師父，思路豁然開朗了起來，后來才知道這些翻譯和課本都脫離了臨床，按照里面的思路理解基本是越看越懵的狀態(tài)。

得遇良師，三生有幸。希望在師父的教導(dǎo)下，系統(tǒng)全面地學(xué)習(xí)中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典，更好地認(rèn)識經(jīng)方并合理高效地運用，提高臨床療效。并在師父的帶領(lǐng)下，健康、快樂、自由地學(xué)習(xí)、工作和生活。因為我主業(yè)是針灸，所以臨床上找我來開中藥的都是一些老年體弱多病的人，基本都是一些雜病。我就分享幾個我臨床上成功的案例。

一

白虎加人參湯合五苓散治療糖尿病口渴的案例

患者：戎某，男，71歲。

主訴：腰痛口渴。

現(xiàn)病史：患者腰痛口渴，一天喝五大壺水，口苦，伴周身瘙癢30日余，舌紅，舌苔粗糙有裂紋。脈弦細(xì)數(shù)。

既往史：糖尿病史20余年，高血壓病史20余年

查體：周身有風(fēng)團(tuán)狀紅疹，腰椎兩側(cè)肌肉僵硬，臀中肌壓痛（+）。

用藥：五苓散和白虎加人參湯、四逆散、玉屏風(fēng)散等加減。

處方

澤瀉10g 白術(shù)15g

豬苓15g 茯苓15g

桂枝10g 柴胡15g

石膏30g 知母10g

山藥15g 炙甘草15g

人參10g 枳實10g

黃芪20g 白術(shù)15g

防風(fēng)15g 石斛10g

玉竹10g 地膚子20g

蛇床子10g 天花粉15g

炒白芍15g 萹蓄15g

7劑，水煎服。腰痛給予針灸治療。

診療思路：

《傷寒論》第74條：中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

《傷寒論》第170條：傷寒，脈浮，發(fā)熱，無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。

《傷寒論》第318條：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

消渴或者煩渴是因為膀胱氣化不利、水氣內(nèi)停。影響了津液的輸布，導(dǎo)致津不上承，這就是五苓散證。胃運化不及，胃里面的水很多，但不能夠把它運化了，然后輸布到全身上承到口舌，所以雖然口渴嚴(yán)重但喝水并不解渴，甚至喝到肚脹也口渴。

根據(jù)《傷寒論》第74、170兩條原文的“渴欲飲水”選擇五苓散和白虎加人參湯治療口渴；患者脈象弦，四逆散能疏肝氣，所以用四逆散；患者皮膚瘙癢，周身有風(fēng)團(tuán)樣丘疹，考慮風(fēng)疹，用玉屏風(fēng)散祛風(fēng)養(yǎng)血調(diào)和營衛(wèi)，加一些止癢的藥物。

二診：患者訴腰痛緩解口渴好轉(zhuǎn)，周身瘙癢好轉(zhuǎn)，口苦減輕?？人钥忍?日余。舌質(zhì)紅，舌苔輕度粗糙有裂紋。脈弦減輕，尺脈弱。

用藥：五苓散和白虎加人參湯、小柴胡湯、玉屏風(fēng)散等加減。

處方

澤瀉10g 白術(shù)15g

豬苓15g 茯苓15g

桂枝10g 知母10g

山藥15g 人參10g

石膏30g 炙甘草15g

柴胡15g 半夏15g

黃芩20g 訶子10g

杏仁10g 枇杷葉15g

黃芪20g 白術(shù)15g

防風(fēng)15g 天花粉15g

石斛10g 玉竹10g

萹蓄15g 地膚子20g

蛇床子10g

7劑，水煎服。患者未復(fù)診。

診療思路：

根據(jù)前方，患者脈還是弦的，但咳嗽痰多，此時用小柴胡湯更為對證，柴胡疏肝，黃芩清肺熱，半夏、枇杷葉降氣化痰，杏仁、訶子止咳平喘。

二

小柴胡治療口苦的案例

患者：宗某，女，59歲。

主訴：口苦口臭。

現(xiàn)病史：患者頸痛及肩痛，口苦口臭、食欲不振，食后反酸，脅肋脹痛，血糖不規(guī)律，空腹有時9.3，有時8.0，餐后血糖7.0，反復(fù)30日余，未予治療。體檢谷丙、谷草（轉(zhuǎn)氨酶）高出正常值20左右，大小便正常，舌體胖，苔微黃，舌下有瘀斑，脈弦細(xì)數(shù)。

既往史：5年前曾做過垂體瘤手術(shù)，泌乳素不高，血糖一直不穩(wěn)，糖尿病史5余年，脂肪肝10余年，冠心病史5余年。

用藥：小柴胡湯、茵陳蒿湯及四逆散加減。

處方

柴胡15g 半夏20g

人參15g 干姜15g

大棗20g 黃芩10g

茵陳10g 梔子10g

黃柏10g 桃仁10g

鬼劍羽20g 川牛膝30g

炙甘草10g 山楂20g

神曲20g

7劑，水煎服。頸肩痛給予針灸治療。血糖問題給予腹部針灸治療。

診療思路：

《傷寒論》第96條：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

《傷寒論》第260條：傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

《傷寒論》第261條：傷寒，身黃，發(fā)熱者，梔子柏皮湯主之。

《名醫(yī)別錄》茵陳蒿，微寒，無毒。主治通身發(fā)黃，小便不利，除頭熱，去伏瘕。久服面白悅，長年。茵陳善清肝膽之熱，兼理肝膽之郁。其藥性頗近柴胡，實較柴胡之力柔和，凡欲提出少陽之邪，而任其人身體弱不任柴胡升散者，皆可以茵陳代之。

患者肝功不好，脅肋脹，又有口苦、口臭，還有血糖不穩(wěn)。我的考慮是小柴胡湯，血糖不穩(wěn)考慮是肝氣疏泄不利所引起的。柴胡能促進(jìn)膽汁分泌，茵陳、梔子、黃柏可以清熱利濕除口臭又能促進(jìn)膽汁分泌，鬼劍羽可以降糖，舌下有瘀斑又有心臟病所以用桃仁。

二診：頸肩痛緩解，口苦口臭減輕，反酸食欲不振減輕，有口渴，舌體微胖，苔略黃。脈弦細(xì)數(shù)。

用藥：小柴胡湯、茵陳蒿湯、四逆散、白虎人參湯和五苓散加減。

處方

柴胡15g 半夏20g

人參15g 炙甘草10g

黃芩10g 干姜15g

大棗20g 茵陳10g

梔子10g 黃柏10g

鬼劍羽20g 川牛膝30g

桃仁10g 山楂20g

神曲20g 石膏30g

知母15g 山藥15g

澤瀉15g 白術(shù)15g

茯苓15g 代赭石30g

14劑，水煎服。

反饋：口渴癥狀減輕，血糖波動減輕，空腹有時維持在8.0左右，口苦口臭減輕，反酸食欲不振減輕，舌體微胖，苔略黃。脈數(shù)。

三

當(dāng)歸四逆湯治療肘關(guān)節(jié)冷夏天不敢穿短袖的案例

患者：高某，女，52。

現(xiàn)病史：患者周身無力伴肘關(guān)節(jié)怕冷，夏日不敢穿短袖。舌體瘦，舌下有瘀斑，苔薄白。脈細(xì)弱無力。

既往史：否認(rèn)家族遺傳病史。

用藥：補中益氣湯加減。

處方

白術(shù)10g 當(dāng)歸15g

陳皮20g 黃芪20g

升麻15g 柴胡15g

茯神15g 炙甘草15g

人參15g 油松節(jié)15g

桂枝15g 雞血藤30g

二診：訴周身無力減輕，關(guān)節(jié)怕冷仍存在。

用藥：四逆湯合補中益氣湯。

處方

白術(shù)10g 當(dāng)歸15g

陳皮20g 黃芪20g

升麻15g 柴胡15g

茯神15g 炙甘草15g

人參15g 制附片15g

干姜20g

診療思路：

《傷寒論》第388條：吐利，汗出，發(fā)熱，惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

根據(jù)《傷寒論》第388條“惡寒，四肢拘急”開的方子。

三診：患者訴關(guān)節(jié)怕冷仍存在。

用藥：當(dāng)歸四逆湯合補中益氣湯加減。

處方

白術(shù)10g 當(dāng)歸15g

陳皮20g 黃芪20g

升麻15g 柴胡15g

茯神15g 炙甘草15g

人參15g 白芍15g

赤芍20g 細(xì)辛13g

通草10g 大棗10g

桂枝15g 仙鶴草30g

千年健15g 雞血藤30g

7劑，水煎服，早晚分服。

診療思路：

《傷寒論》第351條：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。

當(dāng)歸四逆湯證它首先是厥證，所以它的基本表現(xiàn)就是手足厥寒，脈細(xì)欲絕。這是血虛寒厥的基本特征。但是當(dāng)歸四逆湯證它因為是有寒邪凝滯。事實上它主要是影響了末梢循環(huán)。所以它除了可以見到有手足厥冷的表現(xiàn)，其實它還可以見到各種寒性的疼痛。比如說痛經(jīng)的患者，她就是因為寒冷手足厥冷還疼痛。比如說也可以見到這種腹痛，是寒性的疼痛。它還可以見到一些這種皮膚青紫，就是血液循環(huán)障礙的這樣一些表現(xiàn)。

當(dāng)歸四逆湯廣泛地用于各種末梢循環(huán)障礙的疾病，像雷諾氏病，凍瘡，還有這種紅斑性肢痛等，就是表現(xiàn)為末梢循環(huán)障礙，血液循環(huán)很差的這一類疾病。特別是它的人體的遠(yuǎn)端或這些末梢的地方，出現(xiàn)了循環(huán)障礙性的疾病。都是可以考慮用當(dāng)歸四逆湯的。所以當(dāng)歸四逆湯證它跟現(xiàn)代西醫(yī)所說的末梢血管本身的這種問題一定有關(guān)系。

當(dāng)時這個患者治療不好在群里求助，張師兄說他之前治療過這個病，后來我就用他的方子治療了這個病，當(dāng)時細(xì)辛量挺大的還有點不敢用。師兄說細(xì)辛只有單用才能執(zhí)行不過錢的規(guī)矩。于是我就用了試試。

四診：患者訴關(guān)節(jié)怕冷減輕。

用藥：當(dāng)歸四逆湯和補中益氣湯加減。

處方

白術(shù)10g 當(dāng)歸15g

陳皮20g 黃芪20g

升麻15g 柴胡15g

茯神15g 炙甘草15g

人參15g 白芍15g

赤芍20g 細(xì)辛13g

通草10g 大棗10g

桂枝15g 仙鶴草30g