大家好，我是你的中醫(yī)朋友趙健樵，

這些年坐診，總遇到這樣的患者：面色萎黃、失眠多夢，一看就是脾虛，可吃了歸脾丸非但沒好，反而腹脹、痰多、口苦，甚至有人上火流鼻血。

我常說：“補脾如澆地，地里有水坑、雜草、土疙瘩，水能澆進去嗎？”

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歸脾丸是南宋嚴用和《濟生方》里的名方，明代薛立齋又增當歸、遠志，成了補脾養(yǎng)血的“氣血雙補第一方”。但它的“補”是建立在脾胃無痰、無積、無滯的基礎(chǔ)上的。若脾虛夾痰濕、積食或氣滯，直接補脾就像往淤泥里倒水，只會越補越堵。

我年輕時在鄉(xiāng)下義診，有位老農(nóng)總說：“趙大夫，您開的藥咋沒隔壁赤腳醫(yī)生管用？”

我跟著他下地，發(fā)現(xiàn)他總把肥料直接撒在長滿雜草的地里。

老農(nóng)一拍腦門：“哎呀！得先除草?。　?/h2>

中醫(yī)治病和種地一個理。脾胃是“后天之本”，但現(xiàn)代人飲食不節(jié)、情志失調(diào)，脾胃多夾痰、積、滯。若不先清理，再好的補藥也難吸收。

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我常對徒弟說：“開方前先問三句話：大便黏不黏？肚子脹不脹？心情悶不悶？”這便是判斷痰、積、滯的“三把尺子”。

1. 脾有痰濕：先平胃，再歸脾

脾虛則水液代謝失常，聚濕成痰，痰濕困脾，形成惡性循環(huán)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》說“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”，若脾失運化，水液停滯則生痰。清·李用粹《證治匯補》直言：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！?/p>

癥狀：頭面出油、大便黏馬桶、喉嚨總有痰、舌苔厚膩如涂漿糊。

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用法：先服平胃丸（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草）燥濕化痰，3—5天后痰濕減輕；

再服歸脾丸補脾養(yǎng)血，此時脾胃如干爽的田地，補藥才能滲入。

2. 脾有積食：先保和，再歸脾

脾虛則運化無力，食物積滯化熱，形成“脾虛夾積”的虛實夾雜證。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“清積”原則：“清瀉祛積，疏通洗滌臟腑血脈，精神自生。”

明代《醫(yī)學正傳》說：“脾虛不能運化，飲食停滯，則為積滯。”

癥狀：腹脹反酸、大便酸臭、口臭、舌苔黃厚如腐肉。

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用法：先服保和丸（山楂、神曲、萊菔子、茯苓等）消食導滯，待舌苔變薄、腹脹減輕；

再服歸脾丸補脾益氣，此時脾胃如清空的倉庫，才能裝進新糧。

3. 脾有氣滯：先逍遙，再歸脾

肝木克脾土，肝氣郁結(jié)導致脾氣不升、胃氣不降，形成“肝郁脾虛”的連鎖反應。

《金匱要略》說：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”

清代黃元御《四圣心源》強調(diào)：“脾升則肝木左旋，胃降則膽火右降?！?/p>

癥狀：胸脅脹痛、噯氣頻繁、情緒低落、舌邊鼓脹如氣球。

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用法：先服逍遙丸（柴胡、當歸、白芍、白術(shù)等）疏肝理氣，待胸脅脹痛減輕、情緒舒緩；才能順暢生成。

再服歸脾丸補脾養(yǎng)心，此時脾胃如松軟的土壤，氣血我行醫(yī)50年，最痛心的是看到患者被“過度治療”。曾有位患者，被某“名醫(yī)”開了30味藥的“大補方”，結(jié)果越吃越虛。

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我仔細問診后，只開了平胃丸+歸脾丸，兩周后他特意來道謝：“趙大夫，您這方子才幾塊錢，卻治好了我半年的??！”

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中醫(yī)講究“辨證施治”，沒有“包治百病”的神藥。歸脾丸雖好，但用對搭檔才能事半功倍。

我常對徒弟說：“開方如做人，要清清楚楚、明明白白。患者把健康托付給你，這是多大的信任？怎能不慎之又慎？”