各位患萎縮性胃炎的朋友，我是北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院脾胃科的宋金玲。從事脾胃病診療工作四十余年，我深知大家對(duì)萎縮性胃炎的擔(dān)憂：胃黏膜變薄了，會(huì)不會(huì)癌變？吃的東西不消化怎么辦？慢性萎縮性胃炎的管理，核心在于阻斷疾病進(jìn)展、改善癥狀、促進(jìn)黏膜修復(fù)。用藥選對(duì)了，就如同為胃黏膜架起一道保護(hù)屏障。今天我就和大家系統(tǒng)地講一講摩羅丹、胃復(fù)春、葉酸、替普瑞酮這幾味常用藥如何選擇，內(nèi)容基于臨床經(jīng)驗(yàn)和診療指南，大家可以仔細(xì)看看。

先懂核心病機(jī)：萎縮性胃炎本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)
給萎縮性胃炎患者選藥，核心要看幾點(diǎn)：胃鏡病理分期（萎縮、腸化程度）、當(dāng)前主要癥狀（脹痛、噯氣、消化不良）、以及是否伴有幽門螺桿菌（Hp）感染。治療需要“扶正”與“祛邪”相結(jié)合，既要改善癥狀，更要著眼于長遠(yuǎn)修復(fù)。

1. 替普瑞酮：修復(fù)黏膜，改善胃內(nèi)環(huán)境

• 作用原理：這是一種西藥黏膜保護(hù)劑，能直接增加黏液分泌、促進(jìn)黏膜血流和上皮細(xì)胞再生，好比給受損的胃黏膜施肥澆水，改善其生長環(huán)境。
• 適用情況：適用于各期萎縮性胃炎，尤其是胃黏膜糜爛、出血癥狀明顯，或主觀癥狀（上腹痛、燒心）較重的患者。它能為黏膜修復(fù)奠定基礎(chǔ)。
• 注意事項(xiàng)：總體安全性好，是基礎(chǔ)治療藥物之一，常與其他藥物聯(lián)用。

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2. 葉酸：補(bǔ)充營養(yǎng)，潛在延緩進(jìn)展

• 作用原理：葉酸是細(xì)胞合成和修復(fù)所必需的營養(yǎng)素。研究發(fā)現(xiàn)，適量補(bǔ)充葉酸可能有助于延緩萎縮甚至腸上皮化生的進(jìn)展，具有一定的干預(yù)價(jià)值。
• 適用情況：尤其適用于血清葉酸水平偏低的中重度萎縮性胃炎患者，作為長期管理的輔助治療手段。
• 注意事項(xiàng)：需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，常規(guī)推薦小劑量，不可自行大量濫用。

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3. 摩羅丹：多面手，綜合調(diào)理癥狀

• 作用原理：這是臨床常用的中成藥，組方包含百合、麥冬、石斛、三七、地榆等，具有和胃降逆、健脾消脹、通絡(luò)定痛之功。它既能緩解胃脹、胃痛、噯氣等當(dāng)下癥狀，其中的滋陰活血成分也有助于改善胃黏膜的微循環(huán)和營養(yǎng)狀況。
• 適用情況：適用于萎縮性胃炎伴消化不良癥狀明顯者，如胃脘脹滿、噯氣、納差等。對(duì)于證屬“脾胃虛弱、瘀血阻絡(luò)”的患者尤為合適。
• 注意事項(xiàng)：藥性相對(duì)平和，需堅(jiān)持服用一段時(shí)間才能看到較好效果。

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4. 胃復(fù)春片：健脾活血，側(cè)重阻斷進(jìn)展

• 作用原理：由紅參、香茶菜、枳殼等組成，功在健脾益氣、活血解毒?，F(xiàn)代研究表明其在抗炎、促進(jìn)黏膜再生、干預(yù)癌前病變方面有一定作用。
• 適用情況：常用于慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生或異型增生的患者，作為阻斷疾病進(jìn)展的輔助治療。對(duì)于表現(xiàn)為乏力、納差、面色無華等“脾虛”證候的患者更適合。
• 注意事項(xiàng)：因其含有紅參，體質(zhì)偏熱或血壓偏高的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

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鄭重提醒：萎縮性胃炎用藥必須個(gè)體化，切忌自行套用
患者的病理階段、癥狀組合、體質(zhì)寒熱虛實(shí)千差萬別——是否有Hp感染？萎縮是輕度、中度還是重度？有沒有腸化？癥狀以脹為主還是以痛為主？這些都需要專業(yè)醫(yī)生來綜合判斷。

舉個(gè)例子：

• 若您Hp陽性，首要任務(wù)是根除幽門螺桿菌（采用四聯(lián)療法等），這是阻斷病變發(fā)展的最關(guān)鍵一步。
• 若您癥狀突出（脹、痛），可選用摩羅丹或替普瑞酮對(duì)癥治療，快速改善生活質(zhì)量。
• 若您病理報(bào)告提示中重度萎縮或伴有腸化，醫(yī)生常會(huì)建議在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合使用胃復(fù)春片和葉酸，以期延緩進(jìn)展。

劃重點(diǎn)： 規(guī)范治療是基礎(chǔ)，定期胃鏡復(fù)查是監(jiān)控，而生活調(diào)養(yǎng)是保障。患者務(wù)必戒煙酒，保持飲食規(guī)律、清淡、易消化，避免辛辣刺激和腌制食物。保持樂觀情緒同樣重要。請(qǐng)務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下制定您的專屬方案，并堅(jiān)持定期復(fù)查。

參考文獻(xiàn)
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