絕大多數(shù)中腎樣腺癌（Mesonephric-like adenocarcinoma，MLA）是微衛(wèi)星穩(wěn)定（MSS）的，缺乏POLE突變和p53突變。

以上病例是子宮內(nèi)膜混合性中腎樣腺癌（圖1上半部分）和子宮內(nèi)膜樣癌（圖1下半部分）。

中腎樣腺癌成分（圖2，ER陰性）和子宮內(nèi)膜樣癌成分（圖3，ER陽(yáng)性）。
Mirkovic醫(yī)生 - 中腎和中腎樣病理學(xué)

區(qū)分中腎樣腺癌（MLA）與子宮內(nèi)膜樣癌（EC）。

關(guān)鍵的形態(tài)學(xué)鑒別特征
文本中提到的兩個(gè)MLA特征具有高度提示性：
立方體細(xì)胞伴稀少胞質(zhì)：MLA的腫瘤細(xì)胞通常呈立方狀，胞質(zhì)稀少，核質(zhì)比較高，這與EC中更常見的柱狀細(xì)胞和更豐富的胞質(zhì)形成對(duì)比。

低倍鏡下的藍(lán)色外觀：這是由于MLA的細(xì)胞核密集、深染且胞質(zhì)稀少，在低倍鏡下整體呈現(xiàn)深藍(lán)色調(diào)，而EC的腺體結(jié)構(gòu)通常更規(guī)整，胞質(zhì)更豐富，色調(diào)可能更粉染或更淡。

重要的免疫組化與分子標(biāo)記
文本和圖片說(shuō)明強(qiáng)調(diào)了免疫組化（雌激素受體ER）和分子特征在鑒別診斷中的決定性作用：

ER表達(dá)：MLA通常表現(xiàn)為ER陰性，而子宮內(nèi)膜樣癌（EC）絕大多數(shù)為ER陽(yáng)性。您病例中的圖片說(shuō)明（圖2 ER陰性，圖3 ER陽(yáng)性）完美印證了這一點(diǎn)。
分子譜：MLA通常表現(xiàn)為微衛(wèi)星穩(wěn)定（MSS），并且缺乏POLE基因的超突變和p53基因的異常表達(dá)（即野生型模式）。這與一部分具有MSI（微衛(wèi)星不穩(wěn)定）、POLE突變或p53突變的子宮內(nèi)膜樣癌不同。此外，KRAS突變?cè)贛LA中非常常見，是其一個(gè)重要的分子特征。

診斷挑戰(zhàn)與意義
正如文本最后提到的標(biāo)簽所示，MLA是一種相對(duì)罕見且近年來(lái)才被充分認(rèn)識(shí)的腫瘤。由于其形態(tài)學(xué)可呈現(xiàn)管狀、腺樣、乳頭狀等多種模式，與低級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌、漿液性癌等存在重疊，診斷頗具挑戰(zhàn)性。

準(zhǔn)確的鑒別至關(guān)重要，因?yàn)楝F(xiàn)有研究表明，MLA相比普通的低級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌，可能具有更強(qiáng)的侵襲性和更差的預(yù)后，更容易發(fā)生晚期轉(zhuǎn)移（如肺轉(zhuǎn)移）。因此，結(jié)合形態(tài)學(xué)、免疫組化（如ER, PR, GATA3, TTF-1, CD10）和分子檢測(cè)進(jìn)行綜合判斷是做出正確診斷的關(guān)鍵。