唐宗海詳說小柴胡湯
唐氏喜用善用小柴胡湯,觀其著述,其用于諸病者不可勝數(shù),必是別有會心者也,今將其解小柴胡湯之論錄之于下,供各位研讀,或能略窺其奧,也未可知.
此方乃達表和里,升清降濁之活劑.人身之表,腠理實營衛(wèi)之機樞;人身之里,三焦實臟府之總管.唯少陽內(nèi)主三焦,,外主腠理.論少陽之體,則為相火之氣,根于臟府;論少陽之用,則為清陽之氣,寄在胃中.方取參棗甘草,以培養(yǎng)其胃,而用黃芩半下,降其濁火,柴胡生姜,升其清陽.是以其氣和暢,而腠理三焦,罔不調(diào)治.其有太陽之氣,陷于胸前而不出者,亦用此方,以能清里和中,升達其氣,則氣不結(jié)而外解矣.有肺經(jīng)郁火,大小便不利亦用此者,以其宣通上焦,則津液不結(jié),自能下行.肝經(jīng)郁火,而亦用此,以能引肝氣使之上達,則木不郁,且其中,兼有清降之品,故余火自除矣.其治熱入血室諸病,則尤有深意,人身之血,乃中焦受氣,取汁變化而赤,即隨陽明所屬沖任兩脈,以下藏于肝,此方非肝膽臟府中之藥,乃從胃中清達肝膽之氣者也.胃為生血之主,治胃中,是治血海之上源,血為肝之所司,肝氣既得清達,則血分之郁自解.是正治法,亦是隔治法,其靈妙有如此者.

小柴胡湯宗陽明而治 王全年孫廣仁
少陽本態(tài)病，處于寒、熱雙重態(tài)：開－閉態(tài)。因寒故有閉，因熱故有開。開、閉交作，隨寒熱交作也。什么是態(tài)？《說文》：“態(tài)，意態(tài)也?！倍巫ⅲ骸耙鈶B(tài)者，有是意，因有是狀，故曰意態(tài)。從心能，會意?！辈煌膽B(tài)，對應(yīng)于不同的時間與空間。態(tài)，就是一個東西，處于一定的發(fā)展形勢及狀態(tài)中。因為它“必見于外”，故可產(chǎn)生中醫(yī)“藏者，象也”的信息，讓人們認識。傷寒六經(jīng)病，實為六態(tài)之為病。態(tài)的意義，顯然遠遠大于經(jīng)絡(luò)或臟腑，是“一身之氣”織成的六大進行時也。常態(tài)潛于“一氣”而固守，異態(tài)演生出“三陰、三陽”六態(tài)之為病。小柴胡湯，就是典型的少陽病宗方，但卻宗陽明而為，治不離陽明。
　　１．少陽本態(tài)病提綱：少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。小柴胡湯主之。
　?。玻訇柋緫B(tài)病解釋
　　（１）病機：少陽態(tài)，故一定寒熱交作，寒熱往來。這種狀態(tài)的產(chǎn)生，多由太陽之病轉(zhuǎn)歸而來，或因其他原因造成了少陽之為病的“開－閉”態(tài)。寒者，陰邪進，寒性收引，故有“閉態(tài)”或“斂態(tài)”。熱者，陽邪進，陽熱外釋，故有“開態(tài)”或“熱態(tài)”。寒者，似太陽之為病有“閉”態(tài)之貌；熱者，似陽明之為病有“開”態(tài)之容。所以，寒熱往來，是少陽病的焦點癥狀。在這一態(tài)下，少陽樞機不利，引動膽火上乘，灼陰傷津，故有“口苦，咽干，目?！?。脾胃也受影響，故可見“嘿嘿不欲飲食，喜嘔”。胸脅為肝膽所轄，故少陽之熱可致陽氣運動不暢而“胸脅苦滿”。有熱可“心煩”。所以，少陽，可認為處于太陽、陽明兩態(tài)之間的一個過渡態(tài)品種。因有寒，所以能將少陽態(tài)滯定于太陽之為病的閉態(tài)；因有熱，所以又能將少陽定格于陽明之為病的開態(tài)。寒熱交作，因氣虛無力祛邪所為。而不是陽虛或陰虛。
　?。ǎ玻┲畏ǎ呵鍩峤怅柮鏖_態(tài)之熱，補氣聚能祛太陽閉態(tài)之寒。
　?。ǎ常┓剿帲盒〔窈鷾?br>　　柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升，甘草（炙）生姜各三兩，大棗十二枚。水煎服。
　?。ǎ矗┓浇猓翰窈ⅫS芩，苦寒，氣質(zhì)輕清，以清陽郁之熱為最佳，治陽明開態(tài)熱勝恰如其分。又“寒性收引”，順陽明內(nèi)趨主闔、主斂勢。人參、炙甘草、大棗，益氣補中，大補陽明“土”位之氣，使“陽明”有足夠的能量“陽明主闔”。所“闔”能量，以氣的固攝與防預(yù)作用，祛除寒邪，消太陽之為病的寒性“閉”態(tài)，恢復(fù)生理上的“太陽主開”。寒、熱消除，陽明、太陽各回到生理意義上的態(tài)勢。
　　中焦“土”位，在臟為胰（傳統(tǒng)認為脾）、肝，在腑為腸胃。腑主消化、吸收，主納、主入；臟主傳輸、上達，主升、主開。陽明主闔，就是消化吸收；太陰主開，就是升清上達。半夏、生姜，降逆止嘔，順應(yīng)腑氣以降為和，又順應(yīng)陽明內(nèi)斂之德。
　　全方合，內(nèi)聚陽明之“氣”能，以祛太陽之為病的“寒”；又苦寒之藥，清解陽明之為病的“開”態(tài)余熱。所以，本方主治，實只從陽明入手，這才是張仲景大師小柴胡湯的千年之妙。陽明之生理在于“闔”，故可補不可瀉，參、芪類故也；陽明之為病在于因熱有“開”。故可瀉不可補，柴、芩可為。
　　３．小柴湯宗陽明而治
　　由于拘于傳統(tǒng)六經(jīng)的“經(jīng)絡(luò)說”，所以少陽病提綱誤認為“口苦、咽干，目眩也”。筆者認為提綱應(yīng)該是“少陽之為病，寒熱往來也”。它是陽明與太陽互有勝負打持久戰(zhàn)。陽明故有熱，太陽故有寒。寒、熱，最能反映機體性質(zhì)的兩大類病性因子。所以，以“寒熱往來”命定少陽提綱，更具有臨床意義?！秱摗?01條云：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！贝颂幍淖C，實際對應(yīng)著一個特殊病機：開－閉態(tài)。其實質(zhì)就是抓住與證高度相恰的“病機”。而在眾多與此證對應(yīng)的“癥”中，只有“寒熱往來”，最具有代表性。小柴胡湯，以補陽明之“土”位固其本?！鹅`樞五音五味篇》：“陽明常多血多氣”，陽明主闔，是人體一切能量的蓄集塔。所以，大補氣為首務(wù)?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”。小柴湯宗陽明而治，清陽之為病的“熱”，補陽明生理主闔的“氣”，實為千古之秘。
　　再，寒熱是《傷寒論》定性的要點：太陽寒熱，同時出現(xiàn)；少陽寒熱，交互而為；瘧疾寒熱，發(fā)有定時；而陰虛之熱，朝熱盜汗。所以，采“寒熱往來”定性少陽提綱，最為精確。它是與少陽證“寒－閉”態(tài)下，眾多癥中最準確的一個。
　　傷寒三陽病，本質(zhì)均為熱病。所以劉完素依據(jù)《素問熱論》：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，“人之傷于寒者，則為病熱”。指出傷寒發(fā)而為熱病，其機理主要是“陽郁化熱”。如他在《宣明論方熱論》中說：“寒藏于肌膚，陽氣不行散而內(nèi)為怫結(jié)，故傷寒者反為病熱?！贝颂幍摹扳鼋Y(jié)”，即“陽郁”后而化熱。陽者，陽氣也，陽郁而盛而化熱。熱勝則成火。任何病理因子，如果瘀而成患，都可造成陽郁，陽郁則化火，故劉河間認為“六氣皆從火化”，“五志過極皆為熱甚”、“六經(jīng)傳受皆為熱證”。
　　傷寒三陽態(tài)病的熱，各有所因，均由陽化。太陽之為病，因寒成閉態(tài)，因閉而陽郁而化熱。陽明之為病，內(nèi)闔之氣聚集，遇熱化熱。陽明病熱，或由于直接感受溫?zé)嶂埃ㄈ鐨夥譄幔?，或因太陽閉態(tài)陽郁化熱成陽明（太陽它態(tài)證），均可引動陽明主“闔”主“斂”的能量而化熱。此能量，附于內(nèi)闔之“氣”而存在，氣化陰氣、陽氣。陽熱之邪，恰好引動的是陽氣。兩陽疊加，必生大熱。故陽明態(tài)病，以發(fā)熱為主。
　　極熱，大熱、大汗、大渴、脈洪大，白虎湯主之，清陽明熱用石膏；次熱，如“心煩懊憹不眠”，可用梔子豉湯，清陽明熱用梔子；太陽、陽明合病的“利遂不止”，葛根黃芩黃連湯主之，清陽明熱用黃芩、黃連；而小柴胡湯，寒熱往來，寒時是太陽，熱時是陽明，用柴、芩清陽明之熱。可見，隨陽化熱的“陽明之為病”產(chǎn)生的熱量多少，所用清陽明之藥，隨證而變。不拘泥于白虎湯也。
　　小柴胡湯，只是眾多清陽明熱方劑的一個，卻演生出中醫(yī)最重要的“半表半里”的小陽理論。此處半表半里，只是一種思維模型，實為一個過度態(tài)品種：開閉態(tài)。

小柴胡湯的現(xiàn)代研究
作者佚名
小柴胡湯
藥物組成: 柴胡、黃芩、半夏、人參、生姜、大棗、甘草。功效: 和解少陽，扶正祛邪，和胃降逆。 主治: 少陽病。癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦。以及婦人傷寒，熱入血室。或瘧疾，黃疸與內(nèi)傷雜病而且是少陽病者。本方加減主要用于治療肝膽及消化系統(tǒng)疾病和發(fā)燒、感染或炎癥性疾病，過敏性皮膚病，更年期綜合征，妊娠劇吐，原發(fā)性神經(jīng)痛，傳染性單核細胞增多癥等疾病。用法用量: 湯劑：日1劑水煎分2-3次服。濃縮丸：每8丸相當(dāng)原生藥3g，成人每次24丸，日2-3次口服，7歲以上兒童服成人半量。片劑：每次6片。沖劑：每次10g，日3次口服。
臨床應(yīng)用:
1.肝炎：用柴胡30kg，黨參30kg，大棗30kg，半夏20kg，黃芩20kg，甘草10kg，生姜6kg，先將柴胡置容器內(nèi)，加水蓋過藥面浸泡2小時，加熱煮沸3小時，過濾，其余生藥置容器內(nèi)加水蓋過藥面，浸泡2小時，煎煮2次。第1次煮沸2.5小時，過濾，藥渣加水蓋過藥面，煮沸1小時，過濾，合并濾液，濃縮32500ml，靜置沉淀過夜，吸取上清液加熱，加入適量白糖攪拌溶解，煮沸，過濾，濾液加入適量防腐劑攪拌溶解混勻，并加蒸餾水至20萬ml，灌裝即得。治療組30例均為男性，年齡15-64歲，小柴胡湯日服2次，每次50ml，2周為1療效。對照組30例均為男性，年齡15-55歲，肝炎合劑，每日1劑，分2次服。兩組按順序隨機分組，資料具有可比性。①兩組消化道癥狀改善對比:經(jīng)治療后治療組消化道癥狀改善時間平均為2.9日，對照組為4.6日，治療組比對照組縮短1.7日。②兩組退黃療效對比:治療組退黃時間平均為15.47日，對照組退黃時間為21.15日。③兩組轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常療效對比:治療組GPT復(fù)常時間平均為22.27日，對照組平均為40.93日。④血清蛋白系統(tǒng)和血清甲、乙、甲乙重疊病原學(xué)標志物，治療后兩組均無明顯變化。將小柴胡湯制成沖劑，每包2g，每次1包，日3次，兒童酌減，治療31例乙型肝炎病毒攜帶者，用藥4個月后HBsAg近期轉(zhuǎn)陰率為11.9%。以小柴胡湯加山梔10g，滑石15g為基本方，隨證加減，治療各型病毒性肝炎307例。結(jié)果:臨床痊愈268例，好轉(zhuǎn)32例，無效7例；總有效率87.75%；29例HBsAg(+)患者，轉(zhuǎn)陰23例。p
　　 2.膽道疾?。河貌窈?5g，黃芩15g，半夏9g，黨參9g，生姜3片，大棗7枚，甘草3g，日1劑水煎服。15日為1個療程。治療膽囊炎285例，男134例，女151例；年齡2-68歲，平均40.1歲；病程2日至38年，平均2.7年；急性膽囊炎61例，慢性膽囊炎224例。治愈273例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例；總有效率98.9%。
　　3.抑制肝硬化轉(zhuǎn)化肝癌：每日經(jīng)口投給小柴胡湯7.5g。觀察本方抑制肝硬化發(fā)生肝癌的作用。研究對象為經(jīng)病理學(xué)或臨床診斷為肝硬化，而且經(jīng)甲胎蛋白及超聲波檢查無肝癌可疑的患者292例。甲胎蛋白值200g/ml以下為條件，超聲波檢查上可疑病變者除外，分對照組與投藥組，對前者繼續(xù)給以前應(yīng)用的藥物。由1985年6月開始，對全部患者，每2個月檢查1次甲胎蛋白，每3個月作1次超聲波檢查。投藥組中男性92名，女性54名，共計146名；對照組亦為146名，其中男性91名，女性55名。HBsAg(+)者，投藥組男性12名，女性8名；對照組男性11名，女性6名。對可疑肝癌者進行CT及血管造影，必要時在超聲波監(jiān)視下進行肝臟活檢。研究開始后6個月內(nèi)檢出的肝癌，視為研究開始時就已存在肝癌，故均予排除。到1987年2月止的統(tǒng)計，共確診為肝癌17例，其中對照組12例中有4例是6個月以內(nèi)發(fā)現(xiàn)的，故被排除，投藥組5例中有3例同樣被排除。結(jié)果:對照組發(fā)生肝癌8例，投藥組發(fā)生肝癌2例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P<0.05，小柴胡湯組的肝癌發(fā)生率明顯地低于對照組。發(fā)現(xiàn)肝癌的10例中，只有1例HBsAg(+)，1例有輸血史，4例有10年以上飲酒史。8例肝癌直徑在3cm以下，2例是超聲波檢查困難的彌漫型肝癌。男女之比為9:2。未發(fā)現(xiàn)肝癌的患者，以研究開始前的甲胎蛋白值為基礎(chǔ)，對照組的甲胎蛋白值變動在組內(nèi)明顯上升，與投藥組之間有明顯差異。GOT、GPT兩組均無明顯變動。
　　4.感冒：以本方隨證加減治療329例感冒，咳嗽加杏仁、貝母；咽干加牛蒡子、玄參；頭痛加羌活、防風(fēng)等，水煎服。結(jié)果:總有效率達94%。
　　 5.登革熱：以本方加板藍根、大青葉各20g為基本方，隨證加減，治療登革熱37例。結(jié)果:12例在服藥后24小時體溫降至正常，16例在48小時降至正常，6例在48小時內(nèi)體溫稍有下降，3例無效；總有效率達91.8%。
　　 6.返流性食管炎：用柴胡15g，黃芩10g，黨參10g，法夏10g，生姜4片，甘草6g，大棗5枚。反酸加煅瓦楞子30g；兼血瘀者加丹參20g；灼痛加烏梅30g，白芍30g。日1劑水煎服。30日為1療程，治療前及1療程后做胃鏡檢查。治療反流性食管炎78例中，男性40例，女性38例；年齡38-65歲；病程4個月至3年。結(jié)果:治愈(臨床癥狀體征消失，胃鏡所見基本治愈，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)者)69例，好轉(zhuǎn)(臨床癥狀體征稍減輕，胃鏡所見改變不大，3個月內(nèi)有復(fù)發(fā)者)6例，無效(臨床癥狀體征及胃鏡檢查均無改善)3例；總有效率96.2%。
　　 7.支氣管哮喘：用小柴胡湯治療類固醇依賴型重癥難治性哮喘為主的患者28例，結(jié)果:顯效4例，有效14例，有效率64.3%，尤其對支氣管痙攣伴過量分泌和細支氣管閉塞型有顯著療效，不僅緩解哮喘狀態(tài)，還改善因長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素引起的免疫功能低下的副作用。其作用機制是本方一方面抑制了白細胞的組織胺游離，另一方面改善了IgG和末稍血淋巴細胞數(shù)的減少，從而增強了全身的免疫功能。
　　 8.美尼爾氏綜合征：用柴胡10g，黃芩10g，法半夏12g，黨參10g，甘草60g，生姜3片，大棗7枚。大便干結(jié)者加大黃；小便頻數(shù)加山藥、金櫻子；日1劑水煎服。治療美尼爾氏綜合癥40例中，男10例，女30例；年齡30-5O歲；診斷標準以總后衛(wèi)生部出版的《疾病診斷標準》為主，排除其它臟器病變，以惡心嘔吐，視物旋轉(zhuǎn)，目不能睜和口苦咽干耳鳴為主癥；病程2-7日。服藥2劑癥狀消失者為治愈，共35例；服藥3劑癥狀體征消失者為有效，共3例；服藥5劑以上無顯效或加用其它藥者為無效，共2例。
　　 9.口腔干燥癥：用本方提取劑5g/日，早晚飯前2次分服，療程4周。治療具有口腔干燥患者(口腔干燥癥12例，口眼干燥關(guān)節(jié)炎綜合癥5例，放射性口腔干燥癥2例)19例。觀察治療前后的癥狀變化，并測定唾液的分泌量。結(jié)果:多數(shù)病例唾液分泌量增加，自覺癥狀及他覺癥狀均有不同程度的改善。治療有效率為:口腔干燥癥91.7%，口眼干燥關(guān)節(jié)炎綜合癥80%，放射性口腔干燥100%。全部病例均無副作用。
　　 10.輸卵管結(jié)扎術(shù)后嘔吐：用柴胡15g，黃芩12g，人參3g(或黨參30g)，半夏12g，炙甘草10g，生姜12g，大棗12枚(劈開)，日1劑水煎服。治療輸卵管結(jié)扎術(shù)后嘔吐96例，均以結(jié)扎術(shù)后嘔吐為主癥者。研究設(shè)治療組和對照組。療效判定:痊愈:服藥3日后嘔吐消失，他癥解除，停藥3日無反復(fù)；好轉(zhuǎn):用藥后嘔吐基本消失，或停藥后有反復(fù)，他癥明顯好轉(zhuǎn)，病程在3-7日者；無效:用藥2日后癥狀無改善。結(jié)果:治療組54例中:治愈46例，有效6例，無效2例；3日治愈率為85.2%；總有效率為96.3%。對照組42例中:治愈20例，有效12例，無效10例；3日治愈率為47.6%；總有效率為76.2%。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著差異。
11.流行性腮腺炎：以本方加石膏50-100g，海藻15g，橘核15g，板藍根30g，日1劑水煎服。治療本病合并睪丸炎25例，結(jié)果全部獲愈。
　　 12.小兒夏季感冒：用小柴胡湯加羌活、板藍根，日1劑水煎服。治療小兒夏季感冒34例，其中男18例，女16例；年齡最大者13歲，最小者3個月。結(jié)果:全部治愈。服藥半劑熱退癥減者8例，1劑熱退癥除者21例，1劑半痊愈者5例。
　　 13.小兒尿路感染癥：用本方結(jié)合抗生素、尿路消毒劑等，治療小兒慢性復(fù)發(fā)性尿路感染癥6例，本方的使用時間為1個月到10個月。結(jié)果除1例因投藥時間短未作效果判定外，其余5例在投藥期間未見復(fù)發(fā)。

小柴胡湯縱橫談 ―――鄒孟城.
小柴胡湯乃仲景《傷寒論》中之一首名方，千百年間為炎黃子孫之健康貢獻殊多。此方構(gòu)成簡潔，用藥平淡無奇，頗有貌不驚人之嫌。然在《傷寒論》三百九十七法，一百一十三方之中，唯有小柴胡湯最為出奇制勝之方。無論組方之善，效驗之宏，應(yīng)用之廣，其余諸方未有可與倫比者。今就小柴胡湯本方及其治療傷寒本癥之旨略加縱引，于其所涉內(nèi)外雜癥之治者稍稍旁及，聊述拙見，以就正于明者。

一、組方簡易，結(jié)構(gòu)嚴謹

小柴胡湯由柴胡、人參、甘草、半夏、黃芩、生姜、大棗等七味藥物組成，均是普通常用之品。藥雖至簡，而全方之功能，深切于少陽病機。方中參、草、大棗，益氣扶胃，加半夏生姜和胃降逆，合之使陽明充實、氣機暢達，即可扶正以達邪，更可使少陽半表半里之邪，不易傳里。亦即《金匱》“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之意。又如柴胡合黃芩以解少陽之邪；柴胡疏少陽之表，黃芩清少陽之里。使內(nèi)外俱解、表里咸寧。

少陽病既是寒邪襲入半表半里之間，治法首當(dāng)達邪外出，柴胡無疑為少陽病和解達邪之主藥，是必不可少者，而尚不能獨擅其功。蓋是時邪在少陽，漸已化熱，加之肝膽內(nèi)寄相火，其熱更甚。此時少陽經(jīng)中之熱往往甚于襲入之邪，斯時若非黃芩之力，則不足以除少陽之熱，熱若不除，何和解之云哉!是故愚以為柴胡、黃芩兩藥同為小柴胡湯之主眼。方雖名曰“小柴胡湯”，而當(dāng)少陽邪重?zé)崾⒅畷r，無柴胡則不能達其邪，舍黃芩則不能解其熱。黃芩與柴胡相須而用，相得益彰，此乃小柴胡湯之真諦也。或曰：仲景書中有去黃芩加芍藥例及去黃芩加茯苓例，何得謂黃芩亦為此方之主眼?須知前者一因于腹痛，慮黃芩可致脾陽之不振；一因于水氣，恐其得寒則凝。既有陽衰、水寒，則少陽之熱自挫，已不必再投黃芩以解其熱，反慮黃芩之苦寒以妨其病。是病機轉(zhuǎn)而藥隨之，此乃小柴胡湯之變法，而非正鵠也。

據(jù)于上理，雖《傷寒論》原方中柴胡之用量，為他藥之兩倍，而余臨證時，每用3g或6g，多至9g，常少于他藥。發(fā)熱至39℃上下者，方中之柴胡仍用3g(黃芩用9g)，依然藥到病除。

蓋小柴胡湯一方，除上述柴芩之功用外，亦不能忽視參草扶元，姜棗輔佐之力，生姜大棗為藥食兼用之品，常不為人所重，而須知生姜之用有三：一者合大棗健胃而致津液，二者助柴胡以散襲人之寒邪，三者合半夏和胃降逆。余曾遇一少陽證病人，體溫38．2℃，平素體質(zhì)較差，每多藥食過敏，畏甜辣之味，余試投小柴胡湯而去姜棗，儀用其余五味，服一劑，寒熱僅退二分，仍有38℃?？紤]再三，次日仍加姜棗煎服，患者服藥時覺喉中熱辣刺痛(數(shù)日后始消)。而服藥一帖，寒熱即解。由此可知，姜棗并非可有可無之物，自有其獨特之功用在。

二、善治感冒，適應(yīng)廣泛

柯韻伯曰：小柴胡湯“為少陽樞機之劑，和解表里之總方。”(不僅善治少陽經(jīng)證，以解半表半里之邪，且善治太陽表證，以祛在表之邪。)本方既為少陽病之主方，理當(dāng)出于少陽病篇，而《傷寒論》中卻出在太陽中篇，可見本方原可治太陽病，為太陽與少陽統(tǒng)治之方。

古人云：若無虛，風(fēng)寒小能獨傷人。外邪之人，必因衛(wèi)氣不足，肌表失于固密，所以體虛之人(包括老年人在內(nèi))，更易感冒，而小柴胡湯卻為虛人及老人感受風(fēng)寒最為的對之方?；蛟唬喝梭w之虛有陰、陽、氣、血之別，當(dāng)于解表藥中，或輔益氣，或輔養(yǎng)血，或助陽，或滋陰，分別施治，何以竟用小柴胡湯一方統(tǒng)治?對此劉渡舟教授曾經(jīng)解釋曰：“因虛人感冒之病因病機，與仲景所揭出的病因病機理無二致，此皆不任發(fā)汗，故可用小柴胡湯統(tǒng)治之。方中參草棗補益中焦脾土，令谷氣充沛，以為勝邪之本，合柴芩夏姜，從少陽之樞，以達太陽之氣，

逐在外之邪，此為扶正祛邪之妙用也．．”

關(guān)于虛人感冒多屬太陽，而竟用少陽之方，劉教授復(fù)解釋曰：“體虛之人，衛(wèi)外不同，外邪侵襲，可直達腠理。腠理者，少陽之分也。故虛人感冒縱有太陽表癥，亦為病之標也；縱無少陽正證或變證，卻總是腠理空疏，邪與正搏，故可借用小柴胡湯，從少陽之樞以達太陽之氣，則太陽表癥亦可除矣?！眲⒍芍劢淌谥撌?，言簡意賅，深切臨床實際，亦可謂先得我心者也，故詳加引述，以餉讀者。由此可知無論經(jīng)方抑或時方，治療外感疾病諸方中，能廣泛適應(yīng)，普遍使用者，唯有小柴胡湯而已。

此外，小柴胡湯亦可治療風(fēng)溫、瘟疫、濕溫等初起證候。如《濟陰綱目》曰：“小柴胡湯治瘟疫、內(nèi)虛發(fā)熱，胸脅痞悶，及在半表半里，非汗非下之證?！薄兜眯Х健分^：“小柴胡湯治挾嵐嶂溪源蒸毒之氣?！薄短K沈良方》則曰：“此藥極解暑毒?！鳖惔酥撌?，諸書散見極多。是以知小柴胡湯不僅為治療感冒風(fēng)寒之圣劑，亦是其他外感熱病之良方。

三、“但見一證”，辨治獨特

小柴胡湯之主證，醫(yī)書每將《傷寒論》中“寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”稱為小柴胡湯之“四大主證”。將“口苦、咽干、目眩”二三癥稱為“提綱證”。然《傷寒論》原文又有“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”之文，對于“但見一證便是，不必悉具”，歷代名家所注不一，見仁見智各具心得。余臨證間，以小柴胡湯治愈感冒發(fā)熱者不知凡幾，其中不乏小柴胡湯正證。然四大證中，僅“發(fā)熱”起伏有時一證為人人所必具，其余三證及四證悉具者殊不經(jīng)見，但口苦咽干證則為絕大多數(shù)患者所具有。不過，在以小柴胡湯治愈之病例中，其熱型有典型之“寒熱往來如瘧狀者”亦不多見，多數(shù)病例每每出現(xiàn)“熱勢按時起伏”，成一定時間之周期變化。寒熱有規(guī)律之周期起伏，似可認為即是“寒熱往來”之一種形式。

本書“小柴胡湯治驗選”治驗病例第二例中，僅見“寒熱往來”及“眼目紅赤”兩癥，投以小柴胡湯，得復(fù)杯即愈之效。仲景“但見一證便是，不必悉具”之獨特辨治方法，賦予小柴胡湯廣泛之適應(yīng)力，俾其臨床應(yīng)用之范圍更為廣闊。

四、不僅外感，內(nèi)癥多倚

小柴胡湯不僅為治外感熱病之要劑，用以施治內(nèi)傷雜病，同樣功效獨特，非同凡響?！痘蕽h醫(yī)學(xué)》曾曰：“凡氣管炎、百日咳、肺結(jié)核、肋膜炎、腸窒扶斯、瘧疾、胃腸加答兒、肝臟病、腎臟腎盂炎癥、婦人病等悉能治之?！彪m已概括十余種病癥，其實小柴胡湯于雜病中之治療范圍正遠不止此。如《蘇沈良方》又云：“常時上壅痰實，只依本方食后臥時服，赤白痢尤效，痢藥中無如此之妙……”羅謙甫亦曰：“本方為脾家虛熱、四時瘧疾之圣藥?！倍迫荽ㄓ凇堆C論》中更是盛推小柴胡湯治虛勞咳嗽之功。余運用唐氏經(jīng)驗曾治一肺結(jié)核病人咳嗽、咳血、潮熱、盜汗四大主癥俱全，并見消瘦乏力，以小柴胡湯加杏仁、白芍、天冬、百部，咳血、潮熱、盜汗均止，僅咳嗽減而未凈，以川貝、桃仁、丹參、平地木等隨證加減，諸癥全消。改擬百合固金湯培本善后(參見本書“小柴胡湯治愈肺癆”篇。)以是知小柴胡湯確為治療癆咳之良劑，唐氏之說洵不誣也。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界對于小柴胡湯之應(yīng)用與研究，更加深入廣泛，幾乎遍及內(nèi)、外、婦、兒、五官、神經(jīng)等各科領(lǐng)域，應(yīng)用病癥亦日見其多，散見于諸書及期刊報道者，俯拾即是，原文俱在，恕不贅錄。

五、試治癌癥，嶄露頭角

據(jù)《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》記載：“我國每年癌癥發(fā)病人數(shù)約160萬。”癌癥為嚴重危害人民牛命與健康之惡性疾病。目前尚無必效方法加以控制與治療。于中醫(yī)中藥防治癌癥之研究中，有人發(fā)現(xiàn)小柴胡湯對化學(xué)致癌物質(zhì)有明顯抑制效果，已受到醫(yī)學(xué)界之高度重視。尤其日本醫(yī)家對小柴胡湯治癌效果進行大量探索，成效可喜。如大阪市立大學(xué)于動物實驗基礎(chǔ)上，進行臨床實驗研究，結(jié)論認為“肝硬變者服用小柴胡湯，可預(yù)防潛在的微小肝細胞癌發(fā)生，或延遲其發(fā)病，是十分有意義的肝癌預(yù)防劑?！薄皭盒阅[瘤根治術(shù)后，特別是子宮癌，經(jīng)常施行放射療法，往往容易導(dǎo)致難治性出血性膀胱炎，發(fā)病后常無有效藥物治療。而日本《漢方醫(yī)學(xué)》(1984；3)報告一例，以小柴胡湯治愈?！薄叭毡久t(yī)矢數(shù)道明曾以小柴胡湯治療網(wǎng)織細胞增生癥，獲得極佳效果。惡性網(wǎng)織細胞增生癥是全身廣泛性內(nèi)皮系統(tǒng)異常增生所致的一種惡性病，有'亞型白血病’之稱?！?以上內(nèi)容引自《抗癌良方》。)由上述報道可見，于防癌治癌之中醫(yī)藥大軍中，小柴胡湯獨樹一幟，不僅其本身抗癌治癌之作用可資研究，且其與癌癥抗衡之機理，有利于開拓抗癌藥物研究之思路。余曾治一例胰腺癌，初以益氣化滯、活血消瘕、解毒制癌之方治之甚效，癥狀消失二年余。于半年前癥見右上腹脹滿疼痛，泛惡欲吐，投諸藥不應(yīng)，后考慮是膽逆痰擾，以小柴胡湯加利膽疏導(dǎo)之品．竟得全安。復(fù)用先前制癌之方．反覺不適，用小柴胡湯加減方，卻頗適意，于是專進此方，已經(jīng)數(shù)月，不見任何癥狀，體力、睡眠、飲食均佳。目前仍在治療觀察中。

綜上所述，小柴胡湯不僅是一首名方，亦是一首奇方。此方看似淺近，而內(nèi)涵極深，若能深入研究，必將有助于祖國醫(yī)學(xué)之發(fā)展，并造福人類。

小柴胡湯治驗選

例一丁老太，1982年退休后，偕夫于家中同營制衣業(yè)，房舍簡陋狹小，環(huán)境郁悶。入夏以來，頻頻汗出。至8月下旬，偶患風(fēng)寒感冒，稍見頭痛、鼻塞、納差、乏力。自服感冒藥，終未解除。延至9月9日，諸癥加重。逮及傍晚，驟發(fā)寒顫。雖時屬秋令燥熱而復(fù)以厚衾，仍寒顫不止。如此二小時許，轉(zhuǎn)為發(fā)熱，身如熱灼火燎，繼則四肢抽搐。家人惶恐，急送醫(yī)院。入院后測得體溫40．5℃，診斷意見“發(fā)熱待查”，予退熱及抗驚厥處理，并給補液。施治后驚厥解除，體溫下降而未清。嗣后每夜寒熱交作，服解熱藥體溫可以稍退而他癥如故。待至13日晚始邀余診。證見惡寒發(fā)熱而先寒后熱；動輒汗出；口中苦甚；兩脅痞脹不舒，常欲以手相揉；頻作嘔惡，發(fā)熱至此已四天，前兩日食后即吐去，近兩日連連泛惡不吐；胃納甚差，不思谷食。脈則兩關(guān)滑大，兩尺寸俱俯，苔薄微黃而干。并測得體溫38．2℃。據(jù)此證情，乃傷寒少陽病無疑，急書小柴胡湯：

柴胡3g黨參9g姜半夏9g黃芩9g炙草3g生姜一片紅棗3枚 服三帖，諸癥悉蠲，寒熱亦凈，知饑納食。繼以兩調(diào)氣陰之劑善后。

例二南匯鹽倉鄉(xiāng)周某，于1992年7月病發(fā)熱不退，住縣醫(yī)院。凡可行之檢查，悉以行之，無法明確診斷；可用之藥俱以用之，發(fā)熱終不能清。至1993年1月，病已七閱月，化費達萬余元，病仍未解。經(jīng)友人介紹，迎余為診，詢知發(fā)熱多在38～39℃之間，用西藥后可退至38℃以下，然不用則升。有時可自行退凈三、四日，但數(shù)日后必定復(fù)熱如故。問其癥則無以得對，蓋并無明顯之癥狀，原有咳嗽宿疾，僅見小咳而已。然診見兩眼球結(jié)膜紅腫充血，與發(fā)熱一癥同起同存。脈則左弦右小，右關(guān)細軟，舌淡紅，苔薄白。余推究此證，病不甚重而纏綿不解，可自行熱退而又復(fù)熱如故，此為正氣不足，邪氣亦微，邪正共處，兩兩相安。患者惟一明顯之體征為目紅，尤在涇曰：“少陽受邪而熱壅于經(jīng)．故耳聾目赤，胸中滿而煩也?！贝瞬〕跗?，應(yīng)是夏月感寒，邪踞少陽，未得解散而致遷延不愈。為疏小柴胡湯，因略兼咳嗽，稍參肺藥：

柴胡3g黨參9g姜半夏4．5g黃芩9g甘草3g杏仁9g桔梗3g川貝母4．5g生姜二二片 大棗五枚

僅服三帖，熱即退清，咳嗽亦止，隨即出院，今已五年余，未再復(fù)發(fā)。

例三 偏頭痛。某街道孫副主任，女性，年齡約在四十上下，形雖不豐而并無慢性疾患，惟苦偏頭痛時作時止，一月數(shù)發(fā)，或在左側(cè)，或偏右側(cè)。常備麥角胺咖啡因片，每發(fā)輒服，似能減輕，終不能愈。經(jīng)友人介紹來診。診見脈小弦，右手較軟。舌質(zhì)淡，苔薄白微膩。據(jù)上述四診所得而分析之，則頭之偏側(cè)為少陽經(jīng)循行之地，頭痛偏于兩側(cè)，其病必在少陽。兼之脈小而弦，為少陽經(jīng)氣不舒，引邪內(nèi)急。右手偏軟則為中焦氣弱。舌苔微膩乃稍兼濕濁之象。治擬小柴胡湯扶持中氣、舒展少陽，加晚蠶砂、僵蠶、川芎以化痰除濁、通絡(luò)止痛。方為：

柴胡3g太子參9g炒白術(shù)芍各9g黃芩9g甘草3g姜半夏9g川芎3g蠶砂(包)15g僵蠶9g

服上方竟得藥到病除，后又兩度復(fù)發(fā)，投以上方輒效。

例四斑禿。孟氏子，年方弱冠，善交際，好經(jīng)營。數(shù)年前夜寢時忽頭發(fā)塊塊脫落。直徑在2cm左右者有三塊，較小者六、七處。余先授以《醫(yī)宗金鑒》之方神應(yīng)養(yǎng)真丹及洗發(fā)劑，經(jīng)治兩星期未見顯效。改擬王清任《醫(yī)林改錯》之通竅活血湯。病情依然無變化。最后投以小柴胡湯。服一周后見有短小稀疏之發(fā)生長，共服一月，發(fā)茂如初。今已五、六年，未復(fù)禿也。

例五 陽痿。某集團公司總經(jīng)理，素體康健。但中年以后得一隱疾，先見早泄，后成陽痿。中西醫(yī)藥調(diào)治數(shù)年而竟罔效，后經(jīng)友人薦舉來就余診。診得六脈澀縮不暢，左關(guān)兼弦。與余言語對話之間，憂傷神色時有流露。余推測患者必有七情重傷，詢之果然。據(jù)其脈癥，病源當(dāng)在肝氣郁滯，宜先疏肝解郁、條暢氣機。而觀其以前所服方，盡皆滋腎壯陽之品，無有出其范圍者。余取褚澄遺法：以白蒺藜500g，炒去刺，研為細末。日服二次，每次6g，開水送下。服完藥粉，患者欣喜來告，連稱“大效”，“自服藥以來從未見有如此良效?！睆?fù)診脈見細軟，并無他征。改擬兩調(diào)肝腎、平補陰陽之方。服兩月，病情更趨好轉(zhuǎn)，已有正常性生活。但停藥半年，又見反復(fù)，臨場怯戰(zhàn)，嬌妻抱怨。再次來診，脈象又變，左手弦而有力，右手軟大，證現(xiàn)中氣虛餒、肝火內(nèi)熾之候。逕予小柴胡湯原方，連進數(shù)十劑，服后陽道再興、人倫復(fù)常矣。

小柴胡湯縱橫談 ―――鄒孟城.
小柴胡湯乃仲景《傷寒論》中之一首名方，千百年間為炎黃子孫之健康貢獻殊多。此方構(gòu)成簡潔，用藥平淡無奇，頗有貌不驚人之嫌。然在《傷寒論》三百九十七法，一百一十三方之中，唯有小柴胡湯最為出奇制勝之方。無論組方之善，效驗之宏，應(yīng)用之廣，其余諸方未有可與倫比者。今就小柴胡湯本方及其治療傷寒本癥之旨略加縱引，于其所涉內(nèi)外雜癥之治者稍稍旁及，聊述拙見，以就正于明者。

一、組方簡易，結(jié)構(gòu)嚴謹

小柴胡湯由柴胡、人參、甘草、半夏、黃芩、生姜、大棗等七味藥物組成，均是普通常用之品。藥雖至簡，而全方之功能，深切于少陽病機。方中參、草、大棗，益氣扶胃，加半夏生姜和胃降逆，合之使陽明充實、氣機暢達，即可扶正以達邪，更可使少陽半表半里之邪，不易傳里。亦即《金匱》“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之意。又如柴胡合黃芩以解少陽之邪；柴胡疏少陽之表，黃芩清少陽之里。使內(nèi)外俱解、表里咸寧。

少陽病既是寒邪襲入半表半里之間，治法首當(dāng)達邪外出，柴胡無疑為少陽病和解達邪之主藥，是必不可少者，而尚不能獨擅其功。蓋是時邪在少陽，漸已化熱，加之肝膽內(nèi)寄相火，其熱更甚。此時少陽經(jīng)中之熱往往甚于襲入之邪，斯時若非黃芩之力，則不足以除少陽之熱，熱若不除，何和解之云哉!是故愚以為柴胡、黃芩兩藥同為小柴胡湯之主眼。方雖名曰“小柴胡湯”，而當(dāng)少陽邪重?zé)崾⒅畷r，無柴胡則不能達其邪，舍黃芩則不能解其熱。黃芩與柴胡相須而用，相得益彰，此乃小柴胡湯之真諦也。或曰：仲景書中有去黃芩加芍藥例及去黃芩加茯苓例，何得謂黃芩亦為此方之主眼?須知前者一因于腹痛，慮黃芩可致脾陽之不振；一因于水氣，恐其得寒則凝。既有陽衰、水寒，則少陽之熱自挫，已不必再投黃芩以解其熱，反慮黃芩之苦寒以妨其病。是病機轉(zhuǎn)而藥隨之，此乃小柴胡湯之變法，而非正鵠也。

據(jù)于上理，雖《傷寒論》原方中柴胡之用量，為他藥之兩倍，而余臨證時，每用3g或6g，多至9g，常少于他藥。發(fā)熱至39℃上下者，方中之柴胡仍用3g(黃芩用9g)，依然藥到病除。

蓋小柴胡湯一方，除上述柴芩之功用外，亦不能忽視參草扶元，姜棗輔佐之力，生姜大棗為藥食兼用之品，常不為人所重，而須知生姜之用有三：一者合大棗健胃而致津液，二者助柴胡以散襲人之寒邪，三者合半夏和胃降逆。余曾遇一少陽證病人，體溫38．2℃，平素體質(zhì)較差，每多藥食過敏，畏甜辣之味，余試投小柴胡湯而去姜棗，儀用其余五味，服一劑，寒熱僅退二分，仍有38℃?？紤]再三，次日仍加姜棗煎服，患者服藥時覺喉中熱辣刺痛(數(shù)日后始消)。而服藥一帖，寒熱即解。由此可知，姜棗并非可有可無之物，自有其獨特之功用在。

二、善治感冒，適應(yīng)廣泛

柯韻伯曰：小柴胡湯“為少陽樞機之劑，和解表里之總方?！?不僅善治少陽經(jīng)證，以解半表半里之邪，且善治太陽表證，以祛在表之邪。)本方既為少陽病之主方，理當(dāng)出于少陽病篇，而《傷寒論》中卻出在太陽中篇，可見本方原可治太陽病，為太陽與少陽統(tǒng)治之方。

古人云：若無虛，風(fēng)寒小能獨傷人。外邪之人，必因衛(wèi)氣不足，肌表失于固密，所以體虛之人(包括老年人在內(nèi))，更易感冒，而小柴胡湯卻為虛人及老人感受風(fēng)寒最為的對之方?；蛟唬喝梭w之虛有陰、陽、氣、血之別，當(dāng)于解表藥中，或輔益氣，或輔養(yǎng)血，或助陽，或滋陰，分別施治，何以竟用小柴胡湯一方統(tǒng)治?對此劉渡舟教授曾經(jīng)解釋曰：“因虛人感冒之病因病機，與仲景所揭出的病因病機理無二致，此皆不任發(fā)汗，故可用小柴胡湯統(tǒng)治之。方中參草棗補益中焦脾土，令谷氣充沛，以為勝邪之本，合柴芩夏姜，從少陽之樞，以達太陽之氣，

逐在外之邪，此為扶正祛邪之妙用也．．”

關(guān)于虛人感冒多屬太陽，而竟用少陽之方，劉教授復(fù)解釋曰：“體虛之人，衛(wèi)外不同，外邪侵襲，可直達腠理。腠理者，少陽之分也。故虛人感冒縱有太陽表癥，亦為病之標也；縱無少陽正證或變證，卻總是腠理空疏，邪與正搏，故可借用小柴胡湯，從少陽之樞以達太陽之氣，則太陽表癥亦可除矣?！眲⒍芍劢淌谥撌?，言簡意賅，深切臨床實際，亦可謂先得我心者也，故詳加引述，以餉讀者。由此可知無論經(jīng)方抑或時方，治療外感疾病諸方中，能廣泛適應(yīng)，普遍使用者，唯有小柴胡湯而已。

此外，小柴胡湯亦可治療風(fēng)溫、瘟疫、濕溫等初起證候。如《濟陰綱目》曰：“小柴胡湯治瘟疫、內(nèi)虛發(fā)熱，胸脅痞悶，及在半表半里，非汗非下之證?！薄兜眯Х健分^：“小柴胡湯治挾嵐嶂溪源蒸毒之氣?！薄短K沈良方》則曰：“此藥極解暑毒?！鳖惔酥撌觯T書散見極多。是以知小柴胡湯不僅為治療感冒風(fēng)寒之圣劑，亦是其他外感熱病之良方。

三、“但見一證”，辨治獨特

小柴胡湯之主證，醫(yī)書每將《傷寒論》中“寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”稱為小柴胡湯之“四大主證”。將“口苦、咽干、目?！倍Y稱為“提綱證”。然《傷寒論》原文又有“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”之文，對于“但見一證便是，不必悉具”，歷代名家所注不一，見仁見智各具心得。余臨證間，以小柴胡湯治愈感冒發(fā)熱者不知凡幾，其中不乏小柴胡湯正證。然四大證中，僅“發(fā)熱”起伏有時一證為人人所必具，其余三證及四證悉具者殊不經(jīng)見，但口苦咽干證則為絕大多數(shù)患者所具有。不過，在以小柴胡湯治愈之病例中，其熱型有典型之“寒熱往來如瘧狀者”亦不多見，多數(shù)病例每每出現(xiàn)“熱勢按時起伏”，成一定時間之周期變化。寒熱有規(guī)律之周期起伏，似可認為即是“寒熱往來”之一種形式。

本書“小柴胡湯治驗選”治驗病例第二例中，僅見“寒熱往來”及“眼目紅赤”兩癥，投以小柴胡湯，得復(fù)杯即愈之效。仲景“但見一證便是，不必悉具”之獨特辨治方法，賦予小柴胡湯廣泛之適應(yīng)力，俾其臨床應(yīng)用之范圍更為廣闊。

四、不僅外感，內(nèi)癥多倚

小柴胡湯不僅為治外感熱病之要劑，用以施治內(nèi)傷雜病，同樣功效獨特，非同凡響。《皇漢醫(yī)學(xué)》曾曰：“凡氣管炎、百日咳、肺結(jié)核、肋膜炎、腸窒扶斯、瘧疾、胃腸加答兒、肝臟病、腎臟腎盂炎癥、婦人病等悉能治之?！彪m已概括十余種病癥，其實小柴胡湯于雜病中之治療范圍正遠不止此。如《蘇沈良方》又云：“常時上壅痰實，只依本方食后臥時服，赤白痢尤效，痢藥中無如此之妙……”羅謙甫亦曰：“本方為脾家虛熱、四時瘧疾之圣藥?！倍迫荽ㄓ凇堆C論》中更是盛推小柴胡湯治虛勞咳嗽之功。余運用唐氏經(jīng)驗曾治一肺結(jié)核病人咳嗽、咳血、潮熱、盜汗四大主癥俱全，并見消瘦乏力，以小柴胡湯加杏仁、白芍、天冬、百部，咳血、潮熱、盜汗均止，僅咳嗽減而未凈，以川貝、桃仁、丹參、平地木等隨證加減，諸癥全消。改擬百合固金湯培本善后(參見本書“小柴胡湯治愈肺癆”篇。)以是知小柴胡湯確為治療癆咳之良劑，唐氏之說洵不誣也?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)界對于小柴胡湯之應(yīng)用與研究，更加深入廣泛，幾乎遍及內(nèi)、外、婦、兒、五官、神經(jīng)等各科領(lǐng)域，應(yīng)用病癥亦日見其多，散見于諸書及期刊報道者，俯拾即是，原文俱在，恕不贅錄。

五、試治癌癥，嶄露頭角

據(jù)《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》記載：“我國每年癌癥發(fā)病人數(shù)約160萬?！卑┌Y為嚴重危害人民牛命與健康之惡性疾病。目前尚無必效方法加以控制與治療。于中醫(yī)中藥防治癌癥之研究中，有人發(fā)現(xiàn)小柴胡湯對化學(xué)致癌物質(zhì)有明顯抑制效果，已受到醫(yī)學(xué)界之高度重視。尤其日本醫(yī)家對小柴胡湯治癌效果進行大量探索，成效可喜。如大阪市立大學(xué)于動物實驗基礎(chǔ)上，進行臨床實驗研究，結(jié)論認為“肝硬變者服用小柴胡湯，可預(yù)防潛在的微小肝細胞癌發(fā)生，或延遲其發(fā)病，是十分有意義的肝癌預(yù)防劑?！薄皭盒阅[瘤根治術(shù)后，特別是子宮癌，經(jīng)常施行放射療法，往往容易導(dǎo)致難治性出血性膀胱炎，發(fā)病后常無有效藥物治療。而日本《漢方醫(yī)學(xué)》(1984；3)報告一例，以小柴胡湯治愈?！薄叭毡久t(yī)矢數(shù)道明曾以小柴胡湯治療網(wǎng)織細胞增生癥，獲得極佳效果。惡性網(wǎng)織細胞增生癥是全身廣泛性內(nèi)皮系統(tǒng)異常增生所致的一種惡性病，有'亞型白血病’之稱?！?以上內(nèi)容引自《抗癌良方》。)由上述報道可見，于防癌治癌之中醫(yī)藥大軍中，小柴胡湯獨樹一幟，不僅其本身抗癌治癌之作用可資研究，且其與癌癥抗衡之機理，有利于開拓抗癌藥物研究之思路。余曾治一例胰腺癌，初以益氣化滯、活血消瘕、解毒制癌之方治之甚效，癥狀消失二年余。于半年前癥見右上腹脹滿疼痛，泛惡欲吐，投諸藥不應(yīng)，后考慮是膽逆痰擾，以小柴胡湯加利膽疏導(dǎo)之品．竟得全安。復(fù)用先前制癌之方．反覺不適，用小柴胡湯加減方，卻頗適意，于是專進此方，已經(jīng)數(shù)月，不見任何癥狀，體力、睡眠、飲食均佳。目前仍在治療觀察中。

綜上所述，小柴胡湯不僅是一首名方，亦是一首奇方。此方看似淺近，而內(nèi)涵極深，若能深入研究，必將有助于祖國醫(yī)學(xué)之發(fā)展，并造福人類。

小柴胡湯治驗選

例一丁老太，1982年退休后，偕夫于家中同營制衣業(yè)，房舍簡陋狹小，環(huán)境郁悶。入夏以來，頻頻汗出。至8月下旬，偶患風(fēng)寒感冒，稍見頭痛、鼻塞、納差、乏力。自服感冒藥，終未解除。延至9月9日，諸癥加重。逮及傍晚，驟發(fā)寒顫。雖時屬秋令燥熱而復(fù)以厚衾，仍寒顫不止。如此二小時許，轉(zhuǎn)為發(fā)熱，身如熱灼火燎，繼則四肢抽搐。家人惶恐，急送醫(yī)院。入院后測得體溫40．5℃，診斷意見“發(fā)熱待查”，予退熱及抗驚厥處理，并給補液。施治后驚厥解除，體溫下降而未清。嗣后每夜寒熱交作，服解熱藥體溫可以稍退而他癥如故。待至13日晚始邀余診。證見惡寒發(fā)熱而先寒后熱；動輒汗出；口中苦甚；兩脅痞脹不舒，常欲以手相揉；頻作嘔惡，發(fā)熱至此已四天，前兩日食后即吐去，近兩日連連泛惡不吐；胃納甚差，不思谷食。脈則兩關(guān)滑大，兩尺寸俱俯，苔薄微黃而干。并測得體溫38．2℃。據(jù)此證情，乃傷寒少陽病無疑，急書小柴胡湯：

柴胡3g黨參9g姜半夏9g黃芩9g炙草3g生姜一片紅棗3枚 服三帖，諸癥悉蠲，寒熱亦凈，知饑納食。繼以兩調(diào)氣陰之劑善后。

例二南匯鹽倉鄉(xiāng)周某，于1992年7月病發(fā)熱不退，住縣醫(yī)院。凡可行之檢查，悉以行之，無法明確診斷；可用之藥俱以用之，發(fā)熱終不能清。至1993年1月，病已七閱月，化費達萬余元，病仍未解。經(jīng)友人介紹，迎余為診，詢知發(fā)熱多在38～39℃之間，用西藥后可退至38℃以下，然不用則升。有時可自行退凈三、四日，但數(shù)日后必定復(fù)熱如故。問其癥則無以得對，蓋并無明顯之癥狀，原有咳嗽宿疾，僅見小咳而已。然診見兩眼球結(jié)膜紅腫充血，與發(fā)熱一癥同起同存。脈則左弦右小，右關(guān)細軟，舌淡紅，苔薄白。余推究此證，病不甚重而纏綿不解，可自行熱退而又復(fù)熱如故，此為正氣不足，邪氣亦微，邪正共處，兩兩相安?；颊呶┮幻黠@之體征為目紅，尤在涇曰：“少陽受邪而熱壅于經(jīng)．故耳聾目赤，胸中滿而煩也。”此病初起，應(yīng)是夏月感寒，邪踞少陽，未得解散而致遷延不愈。為疏小柴胡湯，因略兼咳嗽，稍參肺藥：

柴胡3g黨參9g姜半夏4．5g黃芩9g甘草3g杏仁9g桔梗3g川貝母4．5g生姜二二片 大棗五枚

僅服三帖，熱即退清，咳嗽亦止，隨即出院，今已五年余，未再復(fù)發(fā)。

例三 偏頭痛。某街道孫副主任，女性，年齡約在四十上下，形雖不豐而并無慢性疾患，惟苦偏頭痛時作時止，一月數(shù)發(fā)，或在左側(cè)，或偏右側(cè)。常備麥角胺咖啡因片，每發(fā)輒服，似能減輕，終不能愈。經(jīng)友人介紹來診。診見脈小弦，右手較軟。舌質(zhì)淡，苔薄白微膩。據(jù)上述四診所得而分析之，則頭之偏側(cè)為少陽經(jīng)循行之地，頭痛偏于兩側(cè)，其病必在少陽。兼之脈小而弦，為少陽經(jīng)氣不舒，引邪內(nèi)急。右手偏軟則為中焦氣弱。舌苔微膩乃稍兼濕濁之象。治擬小柴胡湯扶持中氣、舒展少陽，加晚蠶砂、僵蠶、川芎以化痰除濁、通絡(luò)止痛。方為：

柴胡3g太子參9g炒白術(shù)芍各9g黃芩9g甘草3g姜半夏9g川芎3g蠶砂(包)15g僵蠶9g

服上方竟得藥到病除，后又兩度復(fù)發(fā)，投以上方輒效。

例四斑禿。孟氏子，年方弱冠，善交際，好經(jīng)營。數(shù)年前夜寢時忽頭發(fā)塊塊脫落。直徑在2cm左右者有三塊，較小者六、七處。余先授以《醫(yī)宗金鑒》之方神應(yīng)養(yǎng)真丹及洗發(fā)劑，經(jīng)治兩星期未見顯效。改擬王清任《醫(yī)林改錯》之通竅活血湯。病情依然無變化。最后投以小柴胡湯。服一周后見有短小稀疏之發(fā)生長，共服一月，發(fā)茂如初。今已五、六年，未復(fù)禿也。

例五 陽痿。某集團公司總經(jīng)理，素體康健。但中年以后得一隱疾，先見早泄，后成陽痿。中西醫(yī)藥調(diào)治數(shù)年而竟罔效，后經(jīng)友人薦舉來就余診。診得六脈澀縮不暢，左關(guān)兼弦。與余言語對話之間，憂傷神色時有流露。余推測患者必有七情重傷，詢之果然。據(jù)其脈癥，病源當(dāng)在肝氣郁滯，宜先疏肝解郁、條暢氣機。而觀其以前所服方，盡皆滋腎壯陽之品，無有出其范圍者。余取褚澄遺法：以白蒺藜500g，炒去刺，研為細末。日服二次，每次6g，開水送下。服完藥粉，患者欣喜來告，連稱“大效”，“自服藥以來從未見有如此良效?！睆?fù)診脈見細軟，并無他征。改擬兩調(diào)肝腎、平補陰陽之方。服兩月，病情更趨好轉(zhuǎn)，已有正常性生活。但停藥半年，又見反復(fù)，臨場怯戰(zhàn)，嬌妻抱怨。再次來診，脈象又變，左手弦而有力，右手軟大，證現(xiàn)中氣虛餒、肝火內(nèi)熾之候。逕予小柴胡湯原方，連進數(shù)十劑，服后陽道再興、人倫復(fù)常矣。

各家論小柴胡湯
小柴胡為和解表里之劑也。柴胡味苦平微寒，黃芩味苦寒。《內(nèi)經(jīng)》曰：熱淫于內(nèi)，以苦發(fā)之，邪在半表半里，則半成熱矣，熱氣內(nèi)傳，攻之不可，則迎而奪之，必先散熱，是以苦寒為主，故以柴胡為(君)，黃芩為(臣)，以成撤熱發(fā)表之劑。人參味甘溫，甘草甘平，邪氣傳里，則里氣不治。甘以緩之，是以甘物為之助，故用人參、甘草為(佐)，以扶正氣而復(fù)之也。半夏味辛微溫。邪初入里，則里氣逆。辛以散之，是以辛物為之助，故用半夏為(佐)，以順逆氣而散邪也。里氣平正，則邪氣不得深入，是以三味佐柴胡以和里。生姜味辛溫，大棗味甘溫?！秲?nèi)經(jīng)》曰：辛甘發(fā)散為陽，表邪未已，迤邐內(nèi)傳，即未作實，宜當(dāng)兩解。其在外者，必以辛甘之物發(fā)散。故生姜大棗為(使)輔柴胡以和表。七物相合，兩解之劑當(dāng)矣。《傷寒明理論》
***許宏***
柴胡味苦性寒，能入膽經(jīng)，能退表里之熱，祛三陽不退之邪熱，用之為君。黃芩味苦性寒，能泄火氣，退三陽之熱，清心降火，用之為臣。人參、甘草、大棗三者性平，能和緩其中，輔正除邪，甘以緩之也；半夏，生姜之辛，能利能汗，通行表里之中，辛以散之也。故用之為佐為使，各有所能。且此七味之功能，至為感應(yīng)，能解表里之邪，能通陽經(jīng)之熱，上通天庭，下徹地戶，此非智謀之士，其孰能變化而通機乎?《金鏡內(nèi)臺方議》
***方有執(zhí)***
柴胡，少陽之君藥也。半夏辛溫，佐柴胡而消胸脅滿。黃芩苦寒，佐柴胡而主寒熱往來，人參甘棗之甘溫者，調(diào)中益胃，止煩嘔之不時也。此小柴胡之一湯，所以為少陽之和劑與。然小柴胡湯者，出表入里，往來寒熱之主治也。而熱入血室者，乃下往上來之寒熱，似不相同，亦以之為主治，何也?曰：出入上下雖不同，其主往來寒熱之少陽則一也。邪屬少陽，發(fā)表則無表可發(fā)，攻里則胃不可攻，取之于血室，則邪又結(jié)于脅下，肝膽同歸一治，婦道必從于夫。故從少陽之小柴胡，為解厥陰之血室，乃主其夫婦之和，而潮熱期之于必愈?！秱摋l辨》
***不著撰人***
論曰：傷風(fēng)與寒，有里即不可攻表，有表即不可攻里，此定法也。少陽為半表里，故凡見少陽一證，即不可從太陽為治，而用小柴胡。蓋柴胡能引清氣而行陽道，又能引胃氣上行而行春令，又能散諸經(jīng)血結(jié)氣聚，故凡邪之表里混雜者，俱籍之以提出少陽，俾循經(jīng)次而出，所以仲景取用獨多。而尤于傷寒中風(fēng)五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔者，為對的之劑。謂風(fēng)寒之外邪，挾身中之痰飲，結(jié)聚少陽本位，所以胸脅苦滿，熱逼心間，所以心煩喜嘔，胸脅既滿，胃中之水谷亦不消，所以不欲食，于是邪入而并于陰則寒，并于陽則熱，故不問傳經(jīng)或直中，概以小柴胡和之。柴胡者，少陽主藥也。兼黃芩，邪入內(nèi)則熱也；兼半夏、生姜，有飲而嘔逆也；兼參、甘、棗養(yǎng)正而調(diào)其陰陽。小柴胡得擅和解之功，實賴此也。然人小氣體所挾不同，故以柴、甘、生姜為定藥，余則增減隨癥耳。《傷寒方論?和劑》
***喻昌***
或問小柴胡，近世治傷寒發(fā)熱，不分陰陽而用之，何也?然柴胡之苦平，乃足少陽經(jīng)傷寒發(fā)熱之藥，除半表半里之熱，乃往來寒熱，小有日晡潮熱也。佐以黃芩之苦寒以退熱，半夏、生姜之辛以退寒，人參、大棗之甘溫以助正氣，解渴生津液，則陰陽和而邪氣解矣。但太陽經(jīng)之表熱，陽明經(jīng)之標熱，皆不能解也。如用之，豈曰無害，若夾陰傷寒，面赤發(fā)熱，脈沉足冷者，服之立至危殆，可不慎哉，乃內(nèi)虛有寒，大便不實，脈息小弱，與婦人新產(chǎn)發(fā)熱，皆不可用也?！渡姓摵笃?br>***柯琴***
此為少陽樞機之劑，和解表里之總方也。少陽之氣游行三焦，而司一身腠理之開合。血弱氣虛，腠理開發(fā)，邪氣因入與正氣相搏，邪正分事，故往來寒熱，與傷寒頭痛，發(fā)熱而脈弦細，中風(fēng)兩無關(guān)者，皆是虛火游行于半表，故取柴胡之輕清微苦微寒者，以解表邪，即以人參之微甘微溫者，予補其正氣，使里氣和而外邪勿得入也。其口苦咽干目眩，目赤頭汗心煩舌苔等癥，皆虛火游行于半里，故用黃芩之苦寒以清之，即用甘草之甘以緩之，亦以提防三陰之受邪也，太陽傷寒則嘔逆，此中風(fēng)則干嘔，欲嘔者，邪正相搏于半里，故欲厥而不逆，脅居一身之半，為少陽之樞，邪結(jié)于脅，則樞機不利，所以胸脅苦滿，嘿嘿不欲食也。引用姜、半之辛散，一以佐柴、芩而逐邪，一以行甘、棗之泥滯，可以止嘔者，即可以泄?jié)M矣。夫邪在半表，勢已向里，未有定居，故有或為之證，所以方有加減，藥無定品之可拘也。《傷寒附翼》
***陳堯道***
柴胡性辛溫，辛者金之味，故用之以平木；溫者春之氣，故就之以入少陽，一云專主往來寒熱，謂其能升提風(fēng)木之氣也。黃芩質(zhì)枯而味苦，枯則能浮，苦則能降，君以柴胡，則入少陽矣。一云味苦而不沉，黃中帶青，有祛風(fēng)熱之專功，謂其能散風(fēng)木之邪也。然邪之傷人常乘其虛，用人參、甘草者，欲中氣不虛，邪不得復(fù)傳入里耳。……邪初入里，以風(fēng)寒之外邪，挾身中有形之痰涎，結(jié)聚于少陽之本位，所以里氣逆而煩嘔，故用半夏之辛，以除嘔逆，邪半在表，則營衛(wèi)爭，故用姜棗之辛甘以和營衛(wèi)亦所以佐人參、甘草以補中氣，使半表之邪從肌表而散也?！秱孀C》
***汪琥***
柴胡湯方專治少陽經(jīng)往來寒熱，頭角痛，耳聾口苦，脅痛脈弦者，倘其病初傷本經(jīng)，或初自太陽、陽明二經(jīng)傳來，邪氣方盛，人參一味斷不可用；若其病過經(jīng)不解，或本經(jīng)中有留邪未盡，正氣已虛，人參一味方可加之也?！秱摫孀C廣注》
***張隱庵***
柴胡根生白身，香美可食，感一陽之氣而生；半夏氣味辛平，形圓色白，感-陰之氣而生。柴胡、半夏啟一陰一陽之氣而上合于中焦，人參、甘草、生姜、大棗，滋補中焦之氣，而橫達于四旁，黃芩氣味苦寒，外肌皮而內(nèi)空腐，能解軀體無形邪熱。正氣內(nèi)出，邪熱外清，此運樞卻病之神方也?！秱摷ⅰ?br>***錢潢***
邪在少陽，內(nèi)逼三陰，達表之途遼遠，汗之徒足以敗亡衛(wèi)陽。少陽雖外屬三陽，而入里之路較近，下之適足以陷邪傷胃，汗下俱所不宜。故立小柴胡湯以升發(fā)少陽之郁邪。使清陽達表而解散之，即所謂木郁達之之義也。故少陽一經(jīng)，惟此一方，無他法也。雖有多證，亦不過因此出入變化而已?！秱菰醇?br>***王晉三***
柴胡湯，不從表里立方者，仲景曰：少陽病，汗之則譫語，吐下則悸而驚，故不治表里，而以升降法和之，蓋遵經(jīng)言。少陽行身之側(cè)，左升主乎肝，右降主乎肺。柴胡升足少陽清氣，黃芩降手太陰熱邪，招其所勝之氣也。柴、芩解足少陽之邪，即用參、甘實足太陰之氣，截其所不勝之處也。仍用姜、棗和營衛(wèi)者，助半夏和胃而通陰陽，俾陰陽無爭，則寒熱自解。經(jīng)曰：交陰陽者，必和其中也。去渣再煎，恐剛?cè)岵幌酀械K于和也。七味主治在中，不及下焦，故稱之曰小?！督{雪園古方選注》
***吳謙***
既以柴胡解少陽在經(jīng)之表寒。黃芩解少陽在府之里熱。猶恐在里之太陰，正氣一虛，在經(jīng)之少陽，邪氣乘之，故以姜、棗、人參，和中而予壯里氣，使里不受邪而和，還表以作解也?！队喺齻撟ⅰ?br>***程郊倩***
方以小柴胡名者，配乎少陽而取義。至于制方之旨，及加減法，則所云上焦得通，津液得下，胃氣因和，盡之矣。何則?少陽脈循脅肋，在腹陽背陰兩岐間，在表之邪欲入里，為里氣所拒，故寒往而熱來；表里相拒，而留于岐分，故胸脅苦滿；神識以拒而昏困，故默默；木受邪則妨土，故不欲食；膽為陽木而居清道，為邪所郁，火無從泄，逼炎心分，故心煩；清氣郁而為濁，則成痰滯，故喜嘔，嘔則木火兩舒，故喜之也。此則少陽定有之癥，其余或之云者，以少陽在人身為游部，凡表里經(jīng)絡(luò)之罅，皆能隨其虛而見之，不定之邪也，據(jù)癥皆是太陽經(jīng)中所有者，特以五六日上見，故屬之少陽，半表半里兼而有之，方是小柴胡癥。方中柴胡以疏木，使半表之邪得從外宣；黃芩清火，使半里之邪得從內(nèi)徹；半夏能開結(jié)痰，豁濁氣以還清；人參能補久虛，滋肺金以融木；甘草和之，而更加姜、棗助少陽生發(fā)之氣，使邪無內(nèi)向也。至若煩而不嘔者，火成燥實而逼胸，故去人參、半夏，加栝蔞實?？收?，燥已耗液而逼肺，故去半夏，加栝蔞根。腹中痛，木氣散入土中，胃陽受困，故去黃芩以安土，加芍藥以戢木。脅下痞硬者，邪既留則木氣實，故去大棗之甘而緩，加牡蠣之咸而軟也。心下悸，小便不利者，土被侵則木氣逆，故去黃芩之苦而伐，加茯苓之淡而滲也。不渴，身有微熱者，半表之寒尚滯于肌，故去人參，加桂枝以解之。咳者，半表之寒湊于肺，故去參、棗，加五味子，易生姜為干姜以溫之，雖肺寒不減黃芩，恐木寡于畏也?？傊?，邪在少陽，是表寒里熱兩郁不得升之故；小柴胡之治，所謂升降浮沉則順之也?！豆沤衩t(yī)方論》
***吳昆***
邪在表則惡寒，邪在里則發(fā)熱，邪在半表半里則惡寒且熱，故令寒熱往來。少陽之脈行于兩脅，故令脅痛；其經(jīng)屬于膽，膽汁上溢故口苦。膽者，肝之府，在五行為木，有垂枝之象，故脈弦。柴胡性辛溫，辛者金之味，故用之以平木，溫者春之氣，故就之以入少陽；黃芩質(zhì)枯而味苦?？輨t能浮，苦則能降，君以柴胡，則入少陽矣；然邪之傷人，常乘其虛，用人參、甘草者，欲中氣不虛，邪不得復(fù)傳入里耳!是以中氣不虛之人，雖有柴胡證俱，而人參在可去也；邪初入里，里氣逆而煩嘔，故用半夏之辛以除嘔逆；邪半在表，則榮衛(wèi)爭，故用姜、棗之辛甘以和榮衛(wèi)。
此條皆少陽證也，以少陽為甲木，在天為風(fēng)故《機要》名為風(fēng)瘧。柴胡、黃芩能和解少陽經(jīng)之邪，半夏、生姜能散少陽經(jīng)之嘔，人參、甘草能補中氣之虛，補中所以防邪之入里也。正考見傷寒少陽膽經(jīng)行于兩脅，故兩脅作痛，責(zé)之少是方也，柴胡味辛而氣溫，辛者金之味，故足以平木，溫者春之氣，故足以入少陽；佐以黃芩，瀉其實也；佐以半夏，破其滯也；而必用夫人參、甘草者，恐木病傳脾，而先實其土也；用夫生姜、大棗者，調(diào)其營衛(wèi)，不令經(jīng)氣壅滯也?！夺t(yī)方考》
***汪昂***
治傷寒中風(fēng)少陽證，往來寒熱，胸脅痞滿，默默不欲食，心煩喜嘔；或腹中痛，或脅下痛，或渴，或咳，或利，或悸，小便不利，口苦耳聾，脈弦；或汗后余熱不解；及春月時嗽，瘧發(fā)寒熱，婦人傷寒熱入血室(寒為陰，熱為陽；里為陰，表為陽；邪客于半表半里，陰出與陽爭，陰勝則寒；陽入與陰爭，陽勝則熱；陽不足則先寒，陰不足則先熱。又曰：太陽行身之后，屬膀胱寒水，為表；陽明行身之前，屬胃燥金，為表之里；邪在于中，近后膀胱水則寒，近前陽明燥則熱也。寒熱有定時者為瘧，無定時者為往來寒熱，以熱在表而淺，邪惡正故畏寒，寒已復(fù)熱，此邪未并于表里，故寒熱微而無定時也。半表半里，屬足少陽膽脈，行于兩脅，手少陽三焦之脈絡(luò)心包，風(fēng)邪干之，心氣不得宣暢，故煩滿，或攻胸脅，故又胸脅痛也。邪在表則呻吟不安，在里則煩而悶亂，邪自表而方傳里，故默默靜也。經(jīng)曰：陽入之陰則靜，邪在表則能食，入里則不能食，今在表里之間，故但不欲食，未至于不能食也。邪在表則不煩不嘔，在里則煩嘔，表方傳里，故心煩喜嘔也。里虛協(xié)熱，故或渴或利，或腹中痛；里有停飲，故悸而小便不利；少陽膽脈絡(luò)于耳，故耳聾；膽氣上溢，故口苦；膽與肝皆屬木，故脈弦；春月時嗽，少陽當(dāng)令之時也。血室，沖脈也，男女皆有之，婦人傷寒七八日，邪當(dāng)傳里，值經(jīng)水適來，則邪不入腑，乘而入血室；或經(jīng)水適斷，表邪乘虛亦入血室，熱與血搏結(jié)而不行，致有寒熱如瘧，暮則譫浯如見鬼狀，在男子則下血譫語，皆為熱入血室。婦人傷寒與男子無異，惟熱入血室、妊娠傷寒為不同也。小柴胡在經(jīng)主氣，在臟主血，故更能入血室。經(jīng)曰：傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。又曰：傷寒五六日，發(fā)熱而嘔，醫(yī)以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，發(fā)熱汗出而愈。或濕熱在半表半里而發(fā)黃者，仍與小柴胡湯和其表里，雖雜證不能外也)；亦治傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷,心下滿，不欲食，大便硬，脈細者，為陽微結(jié)(仲景曰：汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭有汗，故知非少陰也。按三陰脈皆至頸，胸中而還，不上循頭。程郊倩曰：熱雖結(jié)而不甚也，以有微惡寒之半表在，至于脈沉，雖似里陰，則又有頭汗出之證以別之，凡脈細、脈沉、脈緊，皆陽熱郁結(jié)之證，無關(guān)少陰也，可見陽氣一結(jié)，不但陽證似陰，陽脈亦似陰矣)。
柴胡八兩，半夏半升，人參、甘草、黃芩、生姜三兩，大棗十二枚。嘔逆加生姜、陳皮(生姜散逆，陳皮順氣)；煩而不嘔去半夏、人參，加栝樓(以蕩郁熱)；渴者去半夏，加花粉(生津)；若不渴，外有微熱去人參，加桂枝覆取微汗(解肌)；咳嗽去參、棗、生姜，加五味子、干姜(咳為氣逆肺寒，五味斂肺，干姜散寒。戴元禮曰：少陽有嗽無喘，有喘非少陽也；陽明有喘無嗽，有嗽非正陽明也)；虛煩加竹葉、粳米(竹葉涼心，粳米和胃)；齒燥無津加石膏(齒燥屬陽明火，石膏清胃止渴)；痰多加栝樓、貝母(能去熱痰)；腹痛去黃芩，加芍藥(黃芩寒中，芍藥合甘草和里)；脅下痞硬去大棗，加牡蠣(大棗甘令人滿，牡蠣咸能軟堅)；脅下痛加青皮、芍藥(脅為肝膽之部，痛屬肝火，二藥平肝)；心下悸、小便不利，去黃芩、加茯苓(經(jīng)曰：太陽證飲水多,心下必悸，水停心下故悸，水畜不行，故小便不利，黃芩苦，反堅腎，茯苓淡能利水)；本經(jīng)頭痛加川芎(入肝活血，散郁除風(fēng))；發(fā)黃加茵陳(利濕)。
此足少陽藥也。膽為清凈之府，無出無入，其經(jīng)在半表半里，不可汗吐下，法宜和解(仲景曰：少陽中風(fēng)，耳聾目赤、胸滿而煩、不可吐下，吐下則悸而驚。釋曰：邪在半表半里，以吐除煩，吐則傷氣，氣虛者悸；以下除滿，下則亡血，血虛者驚。又曰：傷寒脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽，不可汗，汗之則譫語。釋曰：汗之亡津液，少陽之邪，因之入胃，故譫語)。邪入本經(jīng)，乃由表而將至里，當(dāng)徹?zé)岚l(fā)表，迎而奪之，勿令傳太陰。柴胡味苦微寒，少陽主藥，以升陽達表為君；黃芩苦寒，以養(yǎng)陰退熱為臣(陽不足則陰湊之，故發(fā)寒，用黃芩降陰氣，使不陷入陽中，則不寒；陰不足則陽湊之，故發(fā)熱；用柴胡升陽氣，使不陷入陰中，則不熱。又曰：柴胡、黃芩之苦寒以退熱，半夏、生姜之辛溫以退寒，人參、大棗、甘草之甘溫以助正氣)；半夏辛溫，能健脾和胃，以散逆氣而止嘔；人參、甘草，以補正氣而和中，使邪不得復(fù)傳入里為佐(二藥固太陰，使木邪不致克土，然必虛人方可用參)；邪在半表半里，則營衛(wèi)爭(表屬衛(wèi)，里屬營)，故用姜棗之辛甘以和營衛(wèi)，為使也(李時珍曰：少陽證雖在半表半里，而胸膈痞滿，實兼心肺上焦之邪，必?zé)┫矅I，默默不欲食，又兼脾胃中焦之證，故用黃芩以治手足少陽相火，黃芩亦少陽藥也。昂按：半夏止嘔和胃健脾，亦通治煩嘔不欲食，寒熱間作，脾亦有之，不獨少陽也，小柴胡之用半夏，以邪在半表半里，則陰陽爭，用半夏和胃而通陰陽也，《靈樞經(jīng)》用治不眠，亦同此意。而仲景治喉痹咽痛及大小便秘，皆用半夏，取其辛能潤燥，又能散也。丹溪謂半夏能使大便潤而小便長，今又專以半夏為除痰之藥，稍涉燥證，輒不敢用，而半夏之功用不復(fù)見知于世矣。徐忠可曰：小柴胡能引清氣而行陽道，能引胃氣上行而行春令，能散諸經(jīng)血凝氣聚，故凡邪在表里混雜者，俱藉之以提出少陽，俾循經(jīng)而散，以柴甘生姜為定藥，余則加減隨證耳。陶節(jié)庵曰：本經(jīng)證心下飽悶，未經(jīng)下者，非結(jié)胸也，乃表邪傳至胸中，未入于腑，尚為在表，只須小柴胡加枳桔，不效，就以本方兌小陷胸加枳桔，一服豁然，其效如神。喻嘉言曰：傷寒分表里中三治，表里之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡之和法，用人參、甘草、半夏、生姜、大棗助脾和中，但帶柴胡一味透表，黃芩一味透里。飲入胃中，聽胃氣之升者，帶柴胡出表；胃氣之降者，帶黃芩入里；一和而表里之邪盡服，未盡者加工治之，不相扦格矣；又曰：虛勞發(fā)寒熱者，乃衛(wèi)虛則惡寒，營虛則發(fā)熱耳，緩調(diào)營衛(wèi)，俾不亢戰(zhàn)，寒熱自止，若誤用小柴胡，俾汗多而衛(wèi)傷于外，便溏而營傷于內(nèi)，虛熱轉(zhuǎn)加，病益甚矣。吳綬曰：小柴胡為半表半里之劑，太陽經(jīng)之表熱，陽明經(jīng)之標熱，皆不能解也。若夫陽氣虛寒，面赤發(fā)熱，脈沉足冷者，服之立見危殆；及內(nèi)有虛寒，大便不實，婦人新產(chǎn)發(fā)熱，皆不可用也。李士材曰：今人治傷寒，不分陰陽表里，概用此方去參投之，以為平穩(wěn)，殺人多矣，不獨峻劑也。李東垣曰：若血受病，亦先調(diào)氣，謂氣不調(diào)則血不行，氣夫血婦也，如婦人經(jīng)病，先柴胡以行經(jīng)之表，次四物以行經(jīng)之里，亦先氣而后血也)。《醫(yī)方集解》

齊秉慧醫(yī)案：治一婦人，寒熱閑作，口苦咽干，頭痛兩側(cè)夕默不飲食，眼中時見紅影動，其家以為雷號，來請診。齊曰：非也，乃少陽膽熱溢于肝經(jīng)，目為肝竅，熱乘肝膽，而眼昏花耳。用小柴胡湯和解少陽，加當(dāng)歸、香附宣通血分，羚羊角瀉肝熱而清眼目，不數(shù)劑而愈。

柴胡12克、黃芩9克、法夏9克、黨參12克、生姜9克、

甘草3克、大棗6克、當(dāng)歸9克、香附9克、羚羊角末1克（沖服）。

寥笙注：本案為少陽小柴胡湯癥，故用小柴胡湯加味以和解之?；颊吆疅衢g作，即往來寒熱也；頭痛兩側(cè)，即少陽頭角痛也，眼中時見紅影動，即目眩也。柴胡癥具，故投以小柴胡湯加味，不數(shù)劑而愈。少陽屬半表半里熱癥，其病理機制為木火上炎，熱迫空竅，故口苦，咽干，目眩；正邪相爭，則往來寒熱；邪郁胸中，熱傷胃氣，故默默不欲飲食，木火相通，膽喜犯胃，故心煩喜嘔。少陽為樞，小柴胡升清降濁，通調(diào)經(jīng)府，和其表里，以轉(zhuǎn)機樞，故為少陽之主方，獨得柴胡癥之名。柴胡味苦性微寒，疏肝解熱，使半表之邪得以外宣；黃芩苦寒清火，使半里之邪得從內(nèi)徹；半夏辛溫，豁痰飲，降里氣之逆；人參味甘平，補內(nèi)虛，助生發(fā)之氣，甘草甘平，佐柴芬調(diào)和內(nèi)外；姜棗助參夏，通達營衛(wèi)，相須相濟，使邪不內(nèi)向而外解。少陽病有三禁：發(fā)汗則澹語，吐下則悸而驚，唯和解表里為治少陽病之要訣。本方加當(dāng)歸之辛溫以養(yǎng)血；香附之辛平以理氣，香附為氣中之血藥，合當(dāng)歸更能宣通血分；羚羊角味咸性寒，功能平肝熄風(fēng)，治療肝火升擾，善清眼目，合小柴胡服之，效更捷也。

齊秉慧醫(yī)案：治其女，六歲，寒熱往來，每于夢中驚叫而醒，爬人身上，且哭且怕，至十余夜，不能瞑目，將合眼，就大叫大哭。齊診之曰：此膽虛熱乘，用小柴胡湯去黃芬，加白茯苓、遠志寧心安神，竹茹開郁，真琥珀定驚，一劑而愈。

寥笙注：本案亦屬小柴胡湯癥。患孩寒熱往來，為得少陽病之主證；因無口苦咽干，故去苦寒之黃芩；因有驚恐，神志不寧，故加白茯苓，以寧心安神；竹茹味甘性微寒，清熱開郁；遠志辛溫，豁痰利氣，安神散郁；琥珀味甘性平，鎮(zhèn)驚安神。凡用古方，必須活用，癥有出入，則方須加減，挨方治活病，多見其不當(dāng)也，讀此案務(wù)宜著眼其加減化裁之妙用。

孫兆醫(yī)案：治一人。傷寒五六日，頭汗出，自頸以下無汗，手足冷，心下痞悶，大便秘，脈沉緊?；蛘咭詾殛幗Y(jié)。孫曰：此仲景所謂半在表，半在里。脈雖沉緊，不得為少陰病也。投以小柴胡湯而愈。蓋四肢冷，脈沉緊，似乎少陰。然少陰多自利，不當(dāng)大便硬。況頭者三陽同聚，若三陰經(jīng)則至胸而還。今有頭汗出，似乎陽虛，故日汗出為陽微。然少陰額上冷汗，則為陰毒矣。故曰陰不得有汗。今頭汗出，知非少陰也。與小柴胡湯，設(shè)不了了者，得屎而解。仲景雖不立方，可知其為大柴胡湯矣，此亦陽癥似陰之一種也。

寥笙注：本案為陽郁半表半里，少陽樞機不利之陽癥結(jié)證。患者頭汗出，為表癥；心下痞悶，大便秘為里癥；手足冷為少陽與少陰疑似癥。此案辨證要點：純陰結(jié)，不得復(fù)有外癥；少陰病，無頭汗出，故為陽癥結(jié)，為半在里半在表也。孫氏對此癥與陰結(jié)對比分析，辨證精確，故投以小柴胡湯轉(zhuǎn)輸少陽樞機而愈。此種一證，非平素精研《傷寒論》者，極難辨識，論治則更無從措手矣。

小柴胡湯方論
〖方源〗《傷寒論》：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?br>〖組成〗 柴胡　半斤 [24g]　 黃芩　三兩 [9g]　 人參　三兩 [9g]　半夏　半升，洗[9g] 甘草　三兩，炙[9g]　生姜　三兩，切[9g]　大棗　十二枚，擘[4枚]
〖用法〗上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。［現(xiàn)代用法：水煎二次，分二次溫服。］
〖方歌〗小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，
　　　　 更用黃芩加姜棗，少陽百病此為宗。

〖主治〗
　1.傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。
　2.婦人熱入血室。經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時；以及瘧疾、黃疸等病而見少陽證者。
〖功用〗和解少陽

【方解】

柴胡　為少陽專藥，輕清升散，疏邪透表── 君┐
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ├　一散一清，共解少陽之邪
黃芩　苦寒善清少陽相火───────── 臣┘

　　　　　　　　　　　?。ㄉ辖沟猛ǎ?/p>

半夏　和胃降逆，散結(jié)消痞，助君藥、臣藥攻邪之用──佐
　　　　　　　　　　　　（津液得下）

人參、甘草為佐┐
　　　　　　　├益衛(wèi)氣生津液和營衛(wèi)，既扶正以助祛邪，又實里而防邪入

生姜、大棗為使┘
　　　　　　　　　　　?。ㄎ笟庖蚝停?br>　　　　　　　　　

【運用】1.本方主治少陽病證。以往來寒熱，胸脅苦滿，苔白，脈弦為證治要點。因柴胡升散，芩、夏性燥，故對陰虛血少者忌用。
　　2.若胸中煩而不嘔，為熱聚于胸，去半夏、人參，加瓜蔞以清熱理氣寬胸；渴者，是熱傷津液，去半夏，加天花粉以生津止渴；腹中痛，是肝氣乘脾，宜去黃芩，加芍藥以柔肝緩急止痛；脅下痞鞕，是氣滯痰郁，去大棗，加牡蠣以軟堅散結(jié)；心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去黃芩，加茯苓以淡滲利水；不渴，外有微熱，是表邪仍在，宜去人參，加桂枝以解表；咳者，是素有肺寒留飲，宜去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜以溫肺止咳。
　　3.常用于感冒、流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、產(chǎn)褥熱、急性乳腺炎、睪丸炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍等屬少陽證者。

【注意事項】1.服本方后，一般是不汗出而病解，但也有藥后得汗而愈者，這是正復(fù)邪去，胃氣和降而致。若少陽明病證經(jīng)誤治損傷正氣，或患者素體正氣不足，服用本方，亦可見到先寒戰(zhàn)后發(fā)熱而汗出的“戰(zhàn)汗”現(xiàn)象，此種情況雖屬正盛邪卻，但也應(yīng)嚴密觀察，防其虛脫。
　　2.肝火偏勝，肝陰虛，肝陽上亢者不宜使用。
　　3.柴胡用量大于芩、參、草，否則會引邪入里。

【文獻摘要】　方論　　程應(yīng)旄曰：“方以小柴胡名者，配乎少陽取義，至于制方之旨及加減法，則云'上焦得通，津液得下，胃氣因和’盡之矣。何則？少陽脈循脅肋，在腹背陰陽兩岐間，在表之邪欲入里為里氣所拒，故寒往而熱來，表里相拒，而留于岐分，故胸脅苦滿，神識以拒而昏困，故默默；木受邪則防土，故不欲食；膽為陽木而居清道，為邪所郁，火無從泄，逼炎心分，故心煩；清氣郁而為濁，則成痰滯，故喜嘔；嘔則木火兩舒，故喜之也。此則少陽定有之證。其余或之云者，以少陽在人身為游部，凡表里經(jīng)絡(luò)之罅，皆能隨其虛而見之，不定之邪也。據(jù)證皆是太陽經(jīng)中所有者，特以五六日上見，故屬之少陽。半表半里兼而有之，方是小柴胡證。
　　方中柴胡以疏木，使半表之邪得從外宣；黃芩清火，使半里之邪得從內(nèi)徹；半夏能開結(jié)痰，豁濁氣以還清；人參能補久虛，滋肺金以融木；甘草和之，而更加姜棗助少陽生發(fā)之氣，使邪無內(nèi)向也。至若迫而不嘔者，火成燥實而逼胸，故去人參、半夏，加栝蔞實?？收咴镆押囊憾品危嗜グ胂?，加栝蔞根。腹中痛，木氣散入土中，胃陽受困，故去黃芩以安土，加芍藥以戢木。脅下痞鞕者，邪既留則木氣實，故去大棗之甘而緩，加牡蠣之咸而耎也。心下悸，小便不利者，土被侵則木氣逆，故去黃芩之苦而伐，加茯苓之淡而滲也。不渴身有微熱者，半表之寒尚滯于肌，故去人參加桂枝以解之?？日甙氡碇疁愑诜危嗜椉游逦蹲?，易生姜為干姜以溫之；雖肺寒不減黃芩，恐木寡畏也?？傊霸谏訇?，是表寒里熱兩郁不得升之故，小柴胡之治，所謂升降浮沉，則順之也?！保ā睹t(yī)方論》）

劉渡舟對小柴胡湯的理解與應(yīng)用探微
劉渡舟（1917－2001年）已故名老中醫(yī)，北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，首批博士生導(dǎo)師。劉老臨證喜用經(jīng)方，擅用經(jīng)方，對小柴胡湯的應(yīng)用尤為得心應(yīng)手，并加減出了一系列柴胡類方和“古今接軌方”（注：劉老把仲景方與后世方結(jié)合應(yīng)用的方劑稱之為古今接軌方），臨床應(yīng)用頻率之高，令人嘆為觀止，并有意想不到的療效。張保偉跟隨劉老侍診三載，得聞先生對本方機理之闡釋，得睹先生臨證療效之神奇，受益匪淺。此僅就導(dǎo)師對小柴胡湯的理解與運用介紹如下，以就正于同道。
　　1 尊經(jīng)旨　闡“升降出入” 　廣“推陳致新”
　　小柴胡湯在《傷寒論》中是治療少陽病之主方，具有和解少陽的作用。后世發(fā)揮其用，廣泛施治于臨床各科，究其原因，不外乎本方具有解郁功能。劉老認為，《傷寒論》治郁之法甚多，如梔子鼓湯治療火郁；桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治療水郁；茵陳蒿湯治療濕熱郁；瓜蒂散治療痰郁等。然而，以上治郁之法皆就事論事而比較局限，故其使用較隘。惟小柴胡湯之治氣郁，縱橫捭開，升降出入，無所不包。
　　升降出入是人體氣機運動的基本形式，《素問六微旨大論》說：“帝曰，不生化乎？岐伯曰，出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”天地相召的“生化”之氣，主宰著物質(zhì)的運動，在人與動物，則為生長壯老已，在植物，則為生長化收藏。物質(zhì)運動的目的，用現(xiàn)代語言講，就叫做“新陳代謝”，生化正常，則氣機的升降出入有序，新陳代謝旺盛，人體就健康，若病亦易于恢復(fù)；反之，人體即發(fā)生疾病。
　　對于柴胡的功能，《神農(nóng)本草經(jīng)》明確提出了其具有“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”的作用。劉渡舟教授認為，研究仲景《傷寒論》，論其藥性時當(dāng)以《神農(nóng)本草經(jīng)》為準，不可以后世本草之論強釋仲景之方。后世雖然認定柴胡有和解少陽、升舉陽氣和疏肝解郁三大作用，然《本經(jīng)》明言“推陳致新”，其實際意義也就是能夠推動人體的新陳代謝?；谝陨蟽山?jīng)之論，劉老提出了柴胡治療疾病的三大特點：第一，它能開郁暢氣，疏利肝膽，通利六腑，推陳致新，調(diào)整氣機的出入升降；第二，對木郁則能達之，火郁而能發(fā)之；第三，獨具清熱退燒的特殊功能。所以，柴胡治療疾病，既適用于外感，又能治療多種內(nèi)傷雜病。既能治療肝膽疾病，也廣泛適用于它臟之恙，此亦《內(nèi)經(jīng)》“升降出入，無器不有”之內(nèi)涵所在，也是劉渡舟教授臨床喜用柴胡類方的原因所在。
　　2 臨證時　主但見一證　擅靈活加減
　　劉老喜用柴胡，擅用柴胡，充分體現(xiàn)了其為醫(yī)上溯岐黃之經(jīng)，精通神農(nóng)之藥，中合長沙之論，下逮諸家之說，并有自己數(shù)10年之臨床體會。對于小柴胡湯的應(yīng)用，外感病重其和解少陽，疏利肝膽，通達內(nèi)外之功；內(nèi)傷雜病則倡其開郁調(diào)氣，以利氣機升降出入之樞。臨證之時，主張“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，處方時，以原方為多，但也提倡靈活加減，并創(chuàng)系列柴胡類“古今接軌方”，使小柴胡湯的臨床應(yīng)用范圍大大擴展，為經(jīng)方治療現(xiàn)代疾病提供了一種新模式，值得后人借鑒。
　　在應(yīng)用小柴胡湯時，劉渡舟教授僅僅抓住本方是少陽病主方之特點，只要見到“口苦”一證，必用柴胡類方，此筆者侍診3年之心得。問之，先生則曰“小柴胡湯，少陽病主方也。少陽諸證，以口苦為第一證?！彼贾?，此劉老從少陽病提綱證“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”悟而得之。又閱讀《傷寒論十四講》，在書中第三講“試論六經(jīng)為病提綱證的意義”一文中，劉老寫道：“少陽病的提綱證，而以口苦在前，咽干，目眩在后，反映了口苦在辨證中的重要性?！秲?nèi)經(jīng)》說：'火之味苦’。然它經(jīng)之火，甚少口苦，唯肝膽有火，則多見口苦，故口苦反映少陽的邪熱有現(xiàn)實意義。”所以，以筆者之見，劉渡舟教授論“但見一證”，當(dāng)以口苦為先。
　　劉渡舟教授常用之小柴胡湯加減系列方甚多，如治療外感發(fā)熱的柴胡石膏湯（柴胡、黃芩、半夏、黨參、炙甘草、生石膏、連翹、枳殼、桔梗、生姜、大棗），本方退熱其效如神，3劑之內(nèi)多能熱退病愈，劉老稱之為中藥的“阿司匹林”。而在內(nèi)傷雜病的治療中，其應(yīng)用于肝病最多，以小柴胡湯加減出了一系列治療肝炎的方劑，如治療肝病氣分濕熱毒邪的柴胡解毒湯（柴胡、黃芩、土茯苓、鳳尾草、草河車、半夏、土鱉蟲、茜草、蒼術(shù)、海螵蛸、葉下珠），治療肝病血分的柴胡活絡(luò)湯（柴胡、黃芩、土鱉蟲、茜草、紅花、澤蘭、當(dāng)歸、白芍、草河車、茵陳、鳳尾草、白術(shù)、海螵蛸），治療肝脾腫大的柴胡鱉甲湯（柴胡、黃芩、黨參、甘草、半夏、生姜、紅花、茜草、鱉甲、牡蠣、干姜、土鱉蟲）等，均經(jīng)臨床驗證療效頗佳，體現(xiàn)了劉渡舟教授重視氣機升降出入的學(xué)術(shù)思想。
　　3 倡合方　創(chuàng)古今接軌　盡柴胡之功
　　劉渡舟教授于《傷寒論》研究方面，頗具功底，堪稱當(dāng)今研究仲景學(xué)說的泰斗。晚年有古今接軌論、方證相對論、火證論、水證論、濕證論問世，被稱為其老年五大論。以余之見，五論之中，以古今接軌論為其最得意之作，其臨床實踐也最成功，尤其是柴胡類古今接軌方甚多。與后世方的接軌應(yīng)用，大大擴展了小柴胡湯的臨床使用范圍，使本方的臨床功效發(fā)揮得淋漓盡致，此劉老深研仲景學(xué)悅，境界之所至。現(xiàn)略舉數(shù)例，以資說明。
　　3.1 小柴胡湯與越鞠丸接軌
　　小柴胡湯，出自《傷寒論》方：柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗。功能和解少陽，治少陽證，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，婦人熱入血室，及瘧疾等證。越鞠丸，出自《丹溪心法》方：蒼術(shù)、香附、川芎、神曲、炒梔子。能治療氣、血、痰、火、食所致之郁結(jié)，消化不良，胸脘痛悶等證。導(dǎo)師劉渡舟教授認為：小柴胡湯善治兩脅苦滿，能疏理肝膽之郁，而側(cè)重于“橫’；越鞠丸暢氣舒胃，善治胸脘痛悶，而側(cè)重于“縱”。兩方接軌，則互相為援，而有縱橫捭開，疏肝和胃，解郁開結(jié)，暢行三焦滯結(jié)，無往而不利，為接軌方最理想之法也。臨床用于治療郁證、胃病療效驚人。
　　3.2 小柴胡湯與平胃散接軌
　　平胃散出自《太平惠民和劑局方》方：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。此方功能燥濕運脾，行氣導(dǎo)滯，平胃中之腐，消脘腹之脹滿，對嘈雜反酸，惡心嘔吐，心下痞滿，凡舌苔白厚膩者，其療效如神。小柴胡湯與平胃散接軌，古人亦有先例，叫做“柴平煎”。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁，平胃散以利氣消滿、苦溫燥濕為長，兩方接軌，則疏肝和胃而使肝胃兩顧，臨床治療慢性胃炎中醫(yī)辨證屬于肝胃不和型者效佳。
　　3.3 小柴胡湯與霍香正氣散接軌
　　霍香正氣散，出自《太平惠民和劑局方》方：霍香、大腹皮、白芷、茯苓、紫蘇、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、桔梗、半夏、生姜、大棗。本方治療風(fēng)寒暑濕雜邪，山嵐瘴氣，內(nèi)傷飲食，憎寒壯熱，頭痛嘔逆，胸滿腹脹，痰嗽氣喘，霍亂吐瀉，瘧痢，不服水土等證。兩方合用，對于肝膽氣郁而見舌苔異常厚膩，濕濁膠著者，有立竿見影之效。臨床治療肝炎、胃炎符合上述病機者。
　　3.4 小柴胡湯與溫膽湯接軌
　　溫膽湯，出自《千金要方》，由半夏、竹茹、枳實、橘皮、生姜、炙甘草、茯苓組成。本方清膽和胃，除痰止嘔，治痰熱擾動之心煩不寐、胸滿、口苦、驚悸等證。兩方接軌，既能疏解氣郁，又能清熱化痰，對于氣郁痰火所致的失眠、精神病等均有較好療效。
　　3.5 小柴胡湯與黛蛤散接軌
　　黛蛤散，出自宋代民間驗方：服殼蛤、青黛研成細末，每服9－15g，布包，水煎服。此方治療木火刑金，咳痰帶血，咽喉不利，頭暈耳鳴，胸脅作痛，每見于婦女，服之多效。木火者，肝膽之郁火也，小柴胡湯疏肝利膽，肝膽舒暢則郁火不生，乃治本之法也；黛蛤散清泄肝肺二經(jīng)之火，為治標之法也。兩方接軌，則標本兼顧。
　　3.6 小柴胡湯與三甲散接軌
　　三甲散，出自《瘟疫論》方：鱉甲、龜板、穿山甲、蟬蛻、牡蠣、當(dāng)歸、白芍、甘草、土鱉蟲。此方脫胎于《金匱要略》之鱉甲煎丸，具有軟堅消癥，治療肝脾腫大，兩脅痞堅，絡(luò)脈瘀阻，氣血瘀滯等證，須久服而方有效。兩方接軌，一者理氣郁而暢肝氣，一者行血瘀而消癥瘕，合用則對肝病由氣及血，肝脾腫大有明顯療效。本方也是劉老柴胡鱉甲湯之前身，臨床多用于治療肝硬化。
　　3.7 小柴胡湯與四磨飲子接軌
　　四磨飲子，出自《濟生方》：人參、檳榔、沉香、烏藥。此方功能下降逆氣，順氣扶正，治療正氣素虛，而又肝氣橫逆，上犯肺胃而見氣逆喘息，胸膈不舒，煩悶不食等證。導(dǎo)師治療肝膽氣郁疾患，又見氣之上逆甚為猛烈，或呃、或喘、或嘔、或胸滿不食等證，乃用“柴磨接軌”之法，用之多效。
　　3.8 小柴胡湯與四物湯接軌
　　四物湯，出自《太平惠民和劑局方》：當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地。此方有補血養(yǎng)肝作用，治療婦女血虛造成的月經(jīng)不調(diào)，頭目眩暈，偏頭作痛，臍腹疼痛，崩中漏下。肝藏血，以血為體，以氣為用。如果屬于肝膽氣郁，氣郁火生的口苦胸滿則用小柴胡湯，小柴胡湯治在氣分而不涉及血分；如果肝病由氣及血，而出現(xiàn)陰血不足的手麻頭暈，腰腿酸軟，心煩少寐，下午低燒，脈來弦細等證。導(dǎo)師每用小柴胡湯與四物湯接軌，疏肝解郁，以順其陽用，補血柔肝以滋其體陰，用之則每獲良效。臨床用于治療經(jīng)期感冒、月經(jīng)不調(diào)屬于肝郁血虛者效佳。
　　他如小柴胡湯與啟膈散接軌治療肝膽氣郁，胸脅苦滿，而又飲食堵塞，噎嗝難下，如梗如阻，憋悶難堪。與顛倒木金散接軌治療氣病及血胸痛連脅之??；與三仁湯接軌，治療少陽合并濕邪之發(fā)熱，也有立桿見影之效。本方與經(jīng)方合用者，如治療肝膽氣機不利，痰氣交郁于上中二焦的柴陷合方，治療濕熱蘊郁肝膽所致黃疽的柴胡茵陳蒿湯等，均為劉老臨床常用之效方。以上只是劉老使用小柴胡湯經(jīng)驗中的九牛一毛，限于論文篇幅，不能詳述。能否反映導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想，權(quán)作窺管之見。

小柴胡湯治驗

一、邪人少陽

齊秉慧醫(yī)案：張女，寒熱間作，口苦咽干，兩側(cè)頭痛，默不欲食，眼中時有紅影動。其家以為雷號，來寓備述，予日：非也。少陽熱溢于肝經(jīng)，目為肝竅，熱乘肝膽，兩目昏紅。予用小柴胡湯和解少陽，加當(dāng)歸、香附宣通血分，羚羊角瀉肝熱而廓清目中，不數(shù)劑而愈。

按語：本案脈證所現(xiàn)，顯系邪入少陽之證，故以小柴胡湯和解少陽。因挾肝膽郁熱，故加當(dāng)歸、香附、羚羊角以理肝郁、清肝熱。

二、少陽病脅痛

許叔微醫(yī)案：董齊賢病傷寒?dāng)?shù)日，兩脅挾臍痛不可忍，或作奔豚治。予視之日：非也。少陽膽經(jīng)，循脅入耳，邪在此經(jīng)，故病心煩，喜嘔，渴，往來寒熱，默不能食，胸脅滿悶，少陽證也。始太陽傳人此經(jīng)，故有是證。仲景云：太陽病不解，傳入少陽，脅下滿，干嘔者，小柴胡湯主之。三投而痛止，續(xù)得汗解。

按語：少陽病兼太陽證，當(dāng)和解少陽為法，續(xù)得汗解。

三、少陽病氣上沖

劉渡舟醫(yī)案：張某某，女，59歲?；硷L(fēng)濕性心臟病。初冬感冒，發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，胸脅發(fā)滿，兼見心悸，時覺有氣上沖于喉，更覺煩悸不安，倍感痛苦。脈來時止而有結(jié)象。此為少陽氣機郁勃不舒，復(fù)感風(fēng)寒，由于心陽坐鎮(zhèn)無權(quán)，故見脈結(jié)而挾沖氣上逆。此證原有風(fēng)心病而又多郁，外感內(nèi)傷相雜，治法：解少陽之邪，兼下上沖之氣。處方：柴胡12克，黃芩6克，桂枝10克，半夏9克，生姜9克，大棗5枚，炙甘草克。 3劑后諸癥皆安。

按語：本案治療用小柴胡湯加桂枝法。加桂枝一藥，起到治療三種證候的作用：一、桂枝解表，二、桂枝通陽下氣，三、桂枝又治風(fēng)心病’。柴胡湯方后注云：“若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈?！辈豢剩瑸樾拔慈肜?；外有微熱，是兼有表邪。故以柴胡湯去人參之壅補，加桂枝以解外?？梢姳痉绞怯糜谏訇柌〖姹硇安唤庵C。本案患者素有心臟病又兼感冒，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛、胸脅發(fā)滿、心悸等少陽氣機不利而兼表證不解。此外，患者還突出表現(xiàn)為“氣上沖”而致煩悸不安。桂枝于解表之中又善于溫通心陽，平?jīng)_降逆下氣。劉老常將小柴胡去人參加桂枝湯用于治療少陽病又兼有心悸、氣上沖等癥，療效確切。

四、黃疸

祝諶予醫(yī)案：李某，男，40歲?；疾≡掠唷Ｎ讣{不適，口苦咽干，輕度黃疸，小便黃，大便正常。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈沉弦。血膽紅：3．6毫克％，肝功能正常，膽囊造影、十二指腸引流均未發(fā)現(xiàn)異律證屬：肝膽濕熱。用小柴胡湯加茵陳、金錢草。服上方12劑，小便即不甚黃，胃納增加，口苦咽干均減。原：服至18劑，諸癥消失。血膽紅素2．4毫克％。原方又服18劑，膽紅素降至1．2毫克％，食、睡、二便如常，無任何不適。囑病人：服原方15劑。

按語：黃疸之病機關(guān)鍵在于肝膽疏泄失常，氣機不利，小柴湯以利肝膽樞機為能事，故凡肝膽氣機不疏之證，皆宜使用。加陳、金錢草者，在于加強清利濕熱之功。

五、熱入血室

俞長榮醫(yī)案：二十年前，曾治某校一女工，外感恰值月經(jīng)來漶寒熱交作，心煩胸滿，瞑目譫語，小腹疼痛。遷延六七日，曾服中：數(shù)劑，均未見效。我認為熱入血室證，擬小柴胡湯，用柴胡12克。時有人懷疑柴胡使用過量，勸病人勿服。病家猶豫不決，復(fù)來詢事我說：寒熱往來，心煩胸滿，非柴胡不解。并用陳修園《時方妙用>：胡“少用四錢，多用八錢”一句相慰，力主大膽服用，病家始欣然而去。只服一劑，諸癥均除。

按語：正值經(jīng)期，邪熱乘虛侵入血室，與血搏結(jié)而發(fā)病。熱入室證，小柴胡湯主之。

六、低熱

李克紹醫(yī)案：張某某，男，50歲。1973年初夏，發(fā)低燒。在樓治療無效，返回濟南。西醫(yī)檢查，找不出病因、病灶，每日只注射水、激素等藥物，治療兩月，仍毫無效果。該院西醫(yī)某大夫’邀余診?；颊唢嬍扯憔^正常，只是脈象稍顯弦細，兼微覺頭痛?！秱摗吩疲骸皞?，脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。”因與小柴胡湯原方，其中柴胡每劑用24克，共服2劑，低燒全退，患者自覺全身舒適。該院有的醫(yī)師還不相信。結(jié)果過了三天．患者病愈，已能上班工作。

按語：發(fā)熱頭痛，三陽證皆可見，惟以脈為憑，浮為太陽，大為陽明，弦為少陽。本案低熱、頭微痛，脈略弦細，證屬少陽無疑，故與小柴胡湯和之愈。

七、胃脘痞痛(急性胃炎)

祝慶堂醫(yī)案：董某某，女，1l歲，1987年5月2 9日初診。患者體質(zhì)素弱，四天前因淋雨引起發(fā)熱，服安乃近后熱退而復(fù)起，成寒熱往來之狀，且出現(xiàn)胃脘痞痛、心下支結(jié)、嘔惡頻頻，不能進食。西醫(yī)按急性胃炎給予消炎、補液等對癥治療兩天，效果欠佳。改服中藥，證略同前，四日未解大便。予小柴胡湯原方重用黃芩30克，1劑而大便暢行，寒熱止，嘔惡減，胃脘痞痛基本消失；惟食欲仍差，體力欠佳，改用和胃安中之劑調(diào)理三日而愈。

按語：小柴胡湯本為和解少陽之方，但重用黃芩后即兼有明顯的清通陽明胃腑的作用。《本草品匯精要》指出：黃芩“療腸胃不利，破壅氣，令人宣暢’’。其使用要點是：既有脘腹痞脹或疼痛、大便干結(jié)或不爽的胃腸結(jié)滯證；又有口苦咽干、不欲食的少陽經(jīng)證。并應(yīng)據(jù)陽明結(jié)滯的輕重而決定黃芩用量的大小。

八、呃逆

許叔微醫(yī)案：張保義得汗后吃逆，或者以胃虛則噦，故吃逆也，以干姜橘皮等湯，不下，命予治之。予曰：此證不可全作胃虛治，六脈尚躁，是余毒未解耳，服以小柴胡湯，兩啜而愈。

按語：太陽不解，轉(zhuǎn)入少陽，時時作噦，乃少陽樞機不利也，必有少陽見證，方可與小柴胡湯。案敘過簡也。

九、腹瀉

王摯峰醫(yī)案：梁某某，女，14個月，因腹瀉5天于1963年11月6日入院?；純焊篂a，呈蛋花樣糞便，每天1O次左右，量多。嘔出胃內(nèi)容物，小便明顯減少，煩躁不安，口渴非常，飲水頗多，發(fā)熱，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所打針、服藥(用藥不詳)未效而入院。入院后即請中醫(yī)會診。發(fā)熱，El唇干燥，苔黃，脈弦數(shù)。診為胃腸濕熱，三焦氣滯，用小柴胡湯加苡仁、白芍、黃連治之，配合補液。服藥2劑，諸癥消失。

按語：泄瀉而嘔吐、脈弦，土虛木乘之象。《張聿青醫(yī)案泄瀉》指出：“上則噯噫，下則便泄，厥氣不和，克制睥土?！鄙w土虛則濕
盛，木盛則氣逆。故用小柴胡湯疏達肝木之氣，加苡仁、黃連、白芍以培土清利濕熱矣。

十、便秘

王成鋼醫(yī)案：李某，男，45歲。數(shù)天前因發(fā)熱惡寒，身痛，自服感冒清、板藍根沖劑后，寒熱消失，但精神尚差，頭暈，不盡飲食，時欲嘔吐，大便四日未解而腹無所苦，舌質(zhì)淡紅，苔薄白而潤，脈弦滑。予小柴胡湯3劑，便通嘔止，汗出而愈。

按語，大便不通，一般多責(zé)之于熱結(jié)腸腑，或血虧津少，而麓以通里攻下或潤燥緩?fù)ㄖ７?。然有因表里不和，津氣郁結(jié)而致大便硬者，則小柴胡湯正為的對之方。恰如論中所說：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身i戢然汗出而解。

十一、產(chǎn)后痢疾

彭含芳醫(yī)案：王某，于1954年秋產(chǎn)后月余，下痢赤白，里急后重，腹中疼痛，寒已復(fù)熱，胸脅苦滿。當(dāng)時偏執(zhí)產(chǎn)后陰虛下利之見，忽視其寒熱胸滿的少陽癥狀，進以白頭翁加甘草阿膠湯，服后毫無效果，反增嘔逆不食。復(fù)診改從少陽立法：擬以小柴胡湯加吳萸、香、連。連服2劑，竟收熱退痢止之效，漸加調(diào)養(yǎng)，迅復(fù)原狀。

按語：前醫(yī)囿于產(chǎn)后痢疾多虛之論，而忽視寒熱往來、胸脅苦滿少陽證存在，用白頭翁加阿膠、甘草治療，不切病本，服后不唯原證不除，反因苦寒遏阻氣機而嘔逆不止。所幸小柴胡證未變，仍當(dāng)小柴胡湯以挽之，合左金丸兼清肝胃之濕熱，以達木調(diào)土，止嘔止利。

十二、心悸怔忡(冠心病)

朱進忠醫(yī)案：雷某某，男，48歲。冠心病，心律失常三年多，曾反復(fù)以中藥活血祛瘀劑及西藥治療無效，審其癥見胸滿胸痛，氣短心悸，頭暈失眠，口干口苦，舌苔白，脈弦滑而結(jié)澀時見，證脈合參，診為肝郁氣結(jié)，痰濕不化，為擬疏肝理氣，化痰清熱，小柴胡湯加味：柴胡1O克，半夏1O克，黃芩1O克，黨參1O克，甘草6克，生姜3片，大棗5個，栝蔞15克。

服藥4劑，諸證好轉(zhuǎn)，服藥1O劑后心悸消失，心電圖復(fù)查正常。此時患者因拘于冠心二號方治療冠心病之見，又服冠心二號方l劑，服后心悸又見，心電圖復(fù)查：室性期前收縮。后又約余診視，再以小柴胡湯加味治療，服藥120劑諸證消失。

按語：朱氏認為，心律失常從心病論治有不效者，多究于肝氣部結(jié)。這類患者每見心悸反復(fù)發(fā)作，情緒低落，甚至悶悶欲哭，伴見頭暈失眠、口干、口苦、脈弦而結(jié)，治以疏達肝膽氣機為要，主用小集胡湯。其中挾痰者，加栝蔞；心陽不足者，減黃芩，加桂枝、茯苓；血虛者，加逍遙散。

十三、真心痛(冠心病)

邵桂珍醫(yī)案：程某某，男，50歲，1983年1月10日來診?；夹牟∪?，心絞疼不斷發(fā)作，屢用西藥血管擴張劑、降脂、降壓、靜及中藥活血益氣之品，癥狀時輕時重，但心絞疼終不能停止。因家事糾紛、情志不暢心胸痛大作。診見，心前區(qū)壓榨樣劇痛'整左側(cè)胸脅攻疼不止，時而串及右脅，左手臂至手小指次指俱痛，色蒼白頭冷汗出，手足發(fā)涼，口唇淡紫，不時呻吟，舌苔薄白質(zhì)黯，脈弦細。血壓180／90毫米汞柱，脈搏110次／分。心電圖報．(1)竇性心動過速。(2)高側(cè)壁心肌呈缺血型改變。西醫(yī)診斷：冠病心絞疼。中醫(yī)診為：真心痛。胸脅乃少陽經(jīng)絡(luò)所司，少陽氣機舒，肝郁氣滯，郁久由氣及血，胸中氣血閉阻，心痛隨之發(fā)作，急小柴胡湯加味，處方：柴胡20克，半夏15克，人參1O克(另燉)，黃芩9克，炙草克，當(dāng)歸15克，川芎25克，附子15克，生姜12克，大棗9枚。

連服2劑，心痛減輕過半；服藥一周，疼痛遂止。心電圖報(1)竇性心律。(2)偶發(fā)室性早搏。后宗此方加減調(diào)治兩月，囑其意精神調(diào)理，一5-痛至今未見發(fā)作。

按語：真心痛由情志不暢誘發(fā)，痛時旁及兩脅，脈來弦細’責(zé)于肝也，母病及子之故。少陽氣機不舒，肝膽疏泄失常，肝郁氣，氣病及血，使胸中大氣不旋，心血流通不暢，發(fā)為心痛?！吨T病源論》指出：“手少陽之脈，起小指次指之端，上循入缺盆，布膻中’絡(luò)心包，……邪氣迫于心絡(luò)，心氣不得宣暢，故煩滿乍上攻于胸，下引于脅，故煩滿而又胸脅痛也。”因此，和解少陽，疏通氣機之去不失為治心絞痛一重要方法。

十四、眩暈(美尼爾氏綜合征)

沈中林醫(yī)案：張某某，男，32歲。1984年11月8日診。三日下鄉(xiāng)寒溫不適，遂致發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，鼻塞流涕，自服APc片，藥后大汗淋漓，外癥雖去，繼見頭目眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，不敢啟目，口苦咽干，惡心欲嘔，經(jīng)某縣醫(yī)院西醫(yī)診為：“美尼爾氏綜合征，給注射葡萄糖并口服魯米那數(shù)日其癥不減，遂來中醫(yī)科就診。
刻診：患者緊閉雙目，主訴如前，苔黃薄，脈弦，余慮其過汗傷陽陽虛水瑟所為，處以真武湯溫陽化水，其癥非但不解，反而加劇，除上述諸癥的在外，又增心煩不寐。反復(fù)思考，此癥由外感誤汗而致之變癥，不似內(nèi)傷之眩暈，參閱仲景《傷寒論》少陽病篇頗有所悟，仲景言：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也?！庇盅裕骸暗娨蛔C便是，不必悉具。”此眩、嘔、咽干、口苦、脈弦、苔黃諸象，顯系邪傳少陽之證，乃擬小柴胡湯和之：柴胡12克，黃芩9克，黨參12克，姜夏9克，大棗12克，甘草6克。服1劑后諸癥悉減，再劑而愈。

按語：眩暈，乃少陽主證，由邪犯少陽，樞機不利，膽火上炎所致。臨床上，凡屬少陽樞機不利之眩暈，用本方和解必愈。

十五、頑固性不寐

任宏程醫(yī)案：節(jié)某某，女，52歲，1989年3月18日就診。述因驚嚇染患失眠三十余年，始為人寐困難，聞步履、門響、人語等聲擾醒，醒后不能再寐家人倍躡手足而行，莫敢觸冒，每日睡眠不足．四個小時，甚者徹夜不眠，良醫(yī)數(shù)更，中西藥并進，針灸按摩、氣功保健、土單驗方、求神拜佛遍施，終無一效。近幾年尤為嚴重，連日不眠，甚則月余，終日苦不堪言。但精神狀況尚可，飲食如故，仍能堅持工作，旁無它癥。談敘間，隨取往日病例處方一大厚疊，余逐觀之，率多按養(yǎng)血安神論治，鎮(zhèn)心安神、養(yǎng)陰清熱、滌痰清心、活血化淤、消食和胃者亦復(fù)不少。余聆視病情，也感茫然，訝為頑癥。殫思再三，忽悟失眠一癥，病因雖繁，但總屬陰陽失調(diào)，陽不交陰，治療也當(dāng)著眼于此。奈苦無良方，輾轉(zhuǎn)思維，驀然憶及小柴胡湯正是調(diào)和陰陽之方，不妨一試，乃疾疏方：柴胡15克，半夏、黃芩、人參、甘草各1O克，生姜5片，大棗5枚。囑令千里流水煎之。

患者對治愈早已懊喪，今又見藥簡量輕，平淡無奇，直搖頭長嘆。余釋其病理，言此方乃醫(yī)圣先師調(diào)和陰陽之祖方，心誠則靈。千里流水煎藥，乃為奇處，《本草綱目》云：“流水者，以大而江河，小而溪間，皆流水也。其外動而性靜，其質(zhì)柔而氣剛，主治……陽盛陰虛，目不能瞑?！被颊邔⑿艑⒁扇∷幎?。不意翌日來告，昨天服藥，當(dāng)夜即安然入睡，一覺竟1O個小時，醒后精神疲憊，仍有睡意。既效不更，仍宗前方，6劑諸癥競悄然而去。余為之獲效速捷而驚訝，恐其病久療效不固，囑再進3劑，以收全功。一年后追訪，安然無妨。

按語：《類證治裁》云：“陽氣自動而靜，則寐；陰氣自靜而動，則寤。不寐者，病在陽不交陰也?！栕o于外，陰守于內(nèi)，通過少陽樞機運轉(zhuǎn)而陰陽交配。今病在少陽樞機不運，乃使表里開合無度，氣血運行紊亂而陽氣不交于陰。小柴胡湯為轉(zhuǎn)運少陽樞機之專方，正切本案之病機，是獲卓功。至于囑患者取千里流水以煎，除取其藥用外，還意在鼓舞患者勇氣，調(diào)動體內(nèi)有利因素，以祛病抗邪。對頑固性疾病，此法有可取之處。

十六、喁僻不遂

劉遠壩醫(yī)案：謝某某，女，62歲，1987年11月11日初診。口眼歪斜半身不遂四天。于四天前因感冒寒熱，自服生姜辣椒湯一碗，旋即大汗淋漓，頭痛目脹，心煩不眠。次日出現(xiàn)嘴角向左歪斜，右側(cè)上、下肢不能活動。前醫(yī)投鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯三劑罔效。診見：患者神情默默，言語蹇澀，惡心欲嘔，口苦咽干，不思飲食，右側(cè)痿僻不遂，血壓190／1OOmmHg，舌苔簿白，脈弦數(shù)。辨證：邪陷少陽，氣機不利，賊邪不瀉，阻塞竅絡(luò)。治法：疏暢氣機，通利血脈。擬小柴胡湯加味：柴胡l8克，黃芩、黨參各12克，制半夏9克，生姜、大棗、甘草各6克，丹參30克，代赭石30克(先煎)，水煎服。

3劑后右上肢能自由活動，握力明顯增強，下肢能借助手杖行走，言語清晰，嘔吐已止。但咳吐稠痰，手足不溫，脈弦細。守方加鮮竹瀝1支，桂枝9克，地龍1 2克。5劑后諸癥悉除，恢復(fù)正常生活。

按語：病起于太陽病誤汗傷正，邪陷少陽，膽火上擾，引動肝風(fēng)，阻塞竅絡(luò)，導(dǎo)致三焦氣機不暢，升降失調(diào)，故予小柴胡湯疏利三焦，調(diào)達上下，宜通內(nèi)外，和暢氣機。加代赭石降氣鎮(zhèn)逆，丹參活血通脈，藥中其鵠，其病霍然。

十七、舌體強硬

劉玉海醫(yī)案：李某，女，3 2歲，1989年1O月6日診?；颊哂谑烨白杂X舌體強，身熱頭痛，按感冒在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療，病情不見好轉(zhuǎn)。近日口苦、心煩，舌體強硬胖大，言語不清加重，求余診治。診見：面色少華，體倦神疲，言語支吾不清，自述脊背憎寒發(fā)緊。查：舌體強硬胖大、邊暗，按之壓痛，苔白，脈弦滑而細。白細胞9．59／L，紅細胞3．612/L，中性O(shè)．6 5，淋巴O．35。諸癥合參，證屬少陽機輸不利，痰濕郁滯所致。處方：柴胡、黃芩、川芎各12克、半夏、菖蒲各15克，黨參30克，桂枝1O克，甘草6克，生姜4片。水煎服，l劑。服藥1劑，舌強減輕，脊背不寒。繼服2劑告愈。隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

按語：舌體強硬見口苦、心煩，寒熱并作，脈弦，乃病在少陽也。邪在少陽，樞機不利，疏通無力，痰濕內(nèi)停，阻于竅絡(luò)，故見舌體強硬，語言不清。用小柴胡湯轉(zhuǎn)運氣機，調(diào)達上下，并佐菖蒲、桂枝、川芎以通絡(luò)開竅，化痰活血。

十八、久咳

張磊醫(yī)案：孫某某，女，47歲，1970年來診。從小咳嗽至今，歷40年，每年秋末發(fā)作，冬季較甚，夏季自愈。在發(fā)作期間，晝輕夜重，甚則難以入眠，痰多而稀，喉嚨發(fā)癢，其神色形態(tài)無明顯病容。竊思此病已數(shù)十年，患者服藥較多，不見效果，一般治咳之劑均已用過，若不另想方藥，恐難取效。憶起陳修園《醫(yī)學(xué)實在易》治咳論中有云：“胸中支飲咳源頭，方外奇方勿漫求，更有小柴加減法，通調(diào)津液治優(yōu)優(yōu)”，考慮用此方較為合適.欣然疏方，以觀其效。柴胡9克，半夏9克，黃芩9克，黨參9克，五味子9克，甘草6克，生姜9克，大棗4枚，水煎服。服上方1劑即能安然入睡，服4劑后咳嗽已去大半，繼服數(shù)劑而咳止。

按語：本案所治，非讀大書之人難以為之，堪為當(dāng)今疑難雜癥治療之楷模也，值得諸同道細細玩味。

十九、癃閉

王摯峰醫(yī)案：某，女，40歲。自述2個月前脖子下部長了一粒如息肉般的東西，即就診于西醫(yī)，以為是“結(jié)核病”，予服雷米封。服后數(shù)天竟成癃閉，溺時點滴而出，量少，大便難，胸膈脹悶不舒，隔日嘔吐一次，嘔后始舒。后轉(zhuǎn)請某中醫(yī)治療，多日不效，來診時脈弦，舌苔薄黃而潤，屬三焦不能氣化，決瀆失職，水停中脘。擬：小柴胡湯加黃芪30克。服3劑而愈。

二十、水腫

吉益東洞醫(yī)案：一男子十四歲，通身浮腫，心胸?zé)M，小便不利，腳亦濡弱，眾醫(yī)無效。診之胸脅苦滿，心下痞硬，四肢微熱，作小柴胡湯使飲之。盡三服，小便快利，腫脹隨減，未滿十服，全愈。

按語：上兩案主證雖各有不同，但其表現(xiàn)皆有胸脅苦滿，其病機皆與少陽氣郁不舒，樞機不利，三焦不通有關(guān)。遵照“但見一證便是，不必悉具”之原則，以小柴胡湯解郁利樞，令其“上焦得通，津液得下'胃氣因和”，表里上下之氣暢達則水化氣行，諸癥自除。

二十一、不射精

孟慶余醫(yī)案：王某，2 6歲。婚姻不稱心意，2年來未射精，夜間多夢'足軟無力，情志不暢，診斷為繼發(fā)性功能不射精癥。處方：小柴胡湯加麻黃。藥后即射精一次，共用6劑，后育一男。

按語：婚姻不遂心愿，郁悶不樂，必致肝膽疏泄失司，少陽氣機不利。肝經(jīng)繞陰器，與腎“乙癸同源”，肝疏泄失司，竅機不開，則腎精難以施泄。治療巧妙之處，在于通利肝膽樞機，樞轉(zhuǎn)氣活，則竅開精泄。

二十二、手足厥冷

許叔微醫(yī)案：酒家朱三者，得傷寒六七日，自頸以下無汗，手足厥冷，心下滿，大便秘結(jié)?；蛘咭娖淠胬?，又汗出滿悶，以為陰證。予診其脈沉而緊，曰：此證誠可疑，然大便結(jié)者為虛結(jié)也，安得為陰?脈雖沉緊，為少陰證，然少陰證多矣，是自利未有秘結(jié)。予謂此半在表，半在里也。投以小柴胡湯，大便得通而愈。

按語：傷寒惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便結(jié)，脈沉緊諸見癥'既表又里也，實為半在表半在里也。脈沉而緊，不得以為少陰病，因有頭汗出一癥，以陰不得有汗也，果陰證見汗，則九死一生之侯。于此之候，當(dāng)與小柴胡湯和解少陽樞機，待樞轉(zhuǎn)氣活，表里氣通，津液得達，氣機得暢，則諸癥自愈。

二十三、懸飲(滲出性胸膜炎)

俞濟人醫(yī)案：吳某某，男，36歲。形寒發(fā)熱3天，咳嗽氣逆，左脅牽痛，胸悶欲吐，遍身骨楚，胃呆{口渴不欲飲，舌苔薄白，脈象弦數(shù)。體溫40"C，叩診左下背部呈實音，聽診呼吸音消失。經(jīng)X線胸透，診為左下背側(cè)滲出性胸膜炎。治療用小柴胡湯加葶藶子6克。服藥僅2劑，熱退凈，咳逆、胸脅痛大減。

按語：水飲內(nèi)停胸脅，但其勢不甚，阻礙肝膽氣機。所見寒熱，胸悶脅痛、慍慍欲吐、口渴、脈弦，乃少陽柴胡湯證也，故用小柴胡湯調(diào)理肝膽氣機為主，加葶藶子以利胸脅水飲，肅肺降氣，服之則肝升肺降，待大氣一轉(zhuǎn)，則諸癥自除。

二十四、感冒

張子惠醫(yī)案：徐某某，女，34歲。惡寒發(fā)熱二天，體溫在385～3 9．5~c，住院作發(fā)熱待查，對癥治療三日，西藥曾用過安乃近，青、氯霉素和激素等，寒熱未解。中醫(yī)會診時，患者寒熱交作，口苦惡心，欲吐不出，不思納谷，心煩，舌苔白，脈弦而數(shù)。此乃外感邪郁少陽之候，當(dāng)予和解法。處方：柴胡20克，黃芩、半夏、黨參、生姜各1O克，甘草6克，大棗10枚。服2帖后，諸癥悉退而愈。

按語：少陽證備，故以小柴胡湯和解表里，扶正祛邪。

二十五、項背強痛

吳光烈醫(yī)案：蘇某某，女性，46歲，1985年8月2 3日就診。癥見：項背強痛，轉(zhuǎn)側(cè)不靈，伴寒熱往來，每日一發(fā)，寒輕熱重，熱來大飲不解其渴，不欲飲食已4天，經(jīng)到某醫(yī)院門診，治以葛根湯連取3劑，汗出甚多，寒熱往來未除，項背強痛益增，而求治。查問病史，去年患膽石癥曾到福建醫(yī)學(xué)院附屬一院進行手術(shù)，素體虛衰，月經(jīng)行期色淡，白帶多而清稀，面色無華，脈弦而細，舌質(zhì)淡，苔薄黃，癥屬少陽熱重傷津，治宜和解，方用小柴胡湯治之：柴胡、黃芩各12克，半夏、黨參各9克，炙甘草6克，生姜3片，紅棗6粒(剖)。1劑而寒熱解，3劑盡，項背強痛除。

按語：本案項背痛而無表證，故用葛根湯無效。但見寒熱往來，寒輕熱重，熱來大飲，不欲飲食，證屬少陽熱重傷津所致。當(dāng)用小柴胡湯和解少陽樞機，待樞轉(zhuǎn)氣活，則寒熱自除，郁熱自解，津傷自復(fù)，而項背疼痛自止。

二十六、汗下目閉

許叔微醫(yī)案：李思順得傷寒，惡寒發(fā)熱，口中氣熱如火，不絕七八日矣，而目閉不肯開。予診其脈，陰陽俱緊，是必汗之而復(fù)下之故也，此壞證矣。病家日：一醫(yī)于三日前汗之不愈，一醫(yī)復(fù)下之，而目閉矣。遂投以小柴胡湯，五啜而愈。

摶語：許叔微日：“或問何以知其汗下而目閉?予日：仲景稱傷寒發(fā)熱，口中氣勃勃然，頭痛目黃，若下之則目閉。又云：傷寒脈陰陽俱緊，惡寒發(fā)熱，目赤脈多，睛不慧。醫(yī)復(fù)汗之，咽中傷。若復(fù)下，則兩目閉，此壞證，須小柴胡湯調(diào)之愈。

二十七、定時發(fā)作疾病八則

(一)子時脘脅劇痛

劉熹醫(yī)案：嚴某某，男，5 3歲，1986年4月4日初診。每日半夜子辰(24時)，左肋脹痛延及胃脘痛并逐漸加重，約1小時后劇痛難忍，須起床行走痛勢方減。每至卯辰(早5時)，不藥疼自止。病史已屆8個多月，素昔體質(zhì)弱。經(jīng)超聲診斷為膽結(jié)石，經(jīng)用消炎解痙等藥治療無效，改用清熱利膽排石中藥治療，病情有增無減。每夜疼痛發(fā)作后神疲乏力，余無兼證可辨，證屬肋痛。由于少陽之氣升發(fā)不利，木失條達之性，抑郁犯胃，故子辰至卯辰發(fā)病。方用小柴胡湯：柴胡1O克，半夏(洗)18克，黃芩4克，人參4克，甘草4克，生姜4克，大棗12枚，水煎服，投3劑。

4月9日復(fù)診：服2劑后，左肋連脘痛已止，患者要求再服些丸劑以除病根。遂給投逍遙丸，每次1丸，F(xiàn)I 3次，以調(diào)理肝脾和膽胃，升發(fā)少陽之氣，連服2月余。至今1年有余，病未復(fù)發(fā)。

(二)子午卯酉時胃脘痛

劉熹醫(yī)案：楊某某，男，19歲，1984年6月2 2日初診。半月來，每于子、午、卯、酉四辰，胃脘疼痛每次1O分鐘，過后不治自止，余無異常癥狀，經(jīng)鋇透及胃鏡檢查未見異常。依時辰辨證，此為陰陽不相順接。投：柴胡1O克，半夏(洗)18克，黃芩、人參、甘草、生姜各4克，棗12枚，3劑，水煎服。同年7月份隨訪，患者言服藥后，脘痛遂止，后未復(fù)發(fā)。

(六)夜半惡心

袁興石醫(yī)案：辛某某，女，54歲。夜半惡心一月有余。患婦因罹淋巴結(jié)結(jié)核，以軟堅散結(jié)、苦寒解毒之蛇蝎之品以毒攻毒治之二月，病情大有好轉(zhuǎn)，血沉趨于正常。但每于夜間丑時出現(xiàn)惡心癥狀，至卯時自止。神疲乏力。前醫(yī)以攻伐過分，傷損胃氣論治，投四君子、六君子類無效，又以降逆之黃連、柿蒂、枇杷葉等亦無濟于事。余診視之，確屬攻伐過度所致。然非胃氣受病，而是傷及生發(fā)之氣，即木損氣少，生發(fā)無力，夜半陰盛之時，難以制陰克土，則胃氣上逆，惡心見也，卯時生發(fā)之氣得朝陽相助，疏泄有權(quán)，土氣自和，故惡心止也。擬以小柴胡湯和調(diào)木氣，以利升發(fā)：

春柴胡1O克，制半夏1O克，生姜4片，大棗7枚，臺黨參10克，生甘草5克。煎服法：以水1000ml，前服濃液400ml，再以水600ml，煎取濃液400ml。將頭二次煎取的800ml合并煎取400ral，分三次溫服。上藥服2帖，惡心消失，繼服2帖，精神轉(zhuǎn)佳而停藥。

(七)上半夜惡寒下半夜煩熱

劉熹醫(yī)案：孫某某，女，31歲，1984年4月1 O日初診。每晚上半夜惡寒，蓋被不能露風(fēng)，下半夜煩熱，不能復(fù)被，白天則一無所苦。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。按時辰辨證，此屬陰陽不相順接，投：柴胡10克，半夏(洗)18克，黃芩4克，人參4克，甘草4克，生姜4克，水煎服。
4月14日來診：服3劑后，微感頭暈，余癥悉除；改用杞菊地黃丸每服1丸，日3次，服1個月。1987年4月16日因治胃痛來診，追問原病謂：至今未發(fā)，無異狀。

(八)春季發(fā)熱

崔健民醫(yī)案：王某某，女，31歲，初診日期1982年2月1日?；颊哂谖迥昵耙虍a(chǎn)后受涼，發(fā)熱，游走性關(guān)節(jié)疼痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“急性風(fēng)濕熱’’。經(jīng)抗風(fēng)濕治療，癥狀消失。此后，每年春季2～3月間則發(fā)熱，體溫最高時達39~C。20天前因受涼后而發(fā)熱復(fù)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳而入院。現(xiàn)癥：發(fā)熱惡寒，口苦咽干，納谷不香，惡心欲吐，頭暈?zāi)垦＃”愣坛?。體溫39~C，舌質(zhì)偏紅苔薄黃少津’脈數(shù)。入院后服達原飲、甘露消毒丹二周，癥狀無明顯減輕，體溫波動在374～38．3~c 2：1~。經(jīng)重新辨證認為，患者雖證見發(fā)熱惡寒'脈數(shù)之邪伏膜原證，但發(fā)熱已數(shù)日，惡寒應(yīng)退而轉(zhuǎn)為但熱不寒，脈象雖數(shù)，但舌質(zhì)無紅絳，舌苔無濁膩或白如積粉之象，故非達．原飲之所治?；颊唠m有發(fā)熱、嘔惡、溺赤、腰膝困重之濕熱內(nèi)阻之象'但無胸滿腹脹，舌苔未見濁膩或淡白，故亦非甘露消毒丹之定。現(xiàn)證見口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，默默不欲食等少陽證。故改用小柴胡湯以和解少陽，扶正達邪。處方：柴胡15克，黃芩12克，半夏10克，黨參15克，甘草6克，生姜5克。

服2劑后，身有微汗，體溫降至正常。為鞏固療效，繼服原方2劑，未再發(fā)熱，諸證消失。惟感口干，大便秘。用沙參麥門冬湯以益胃生津。于1 982年2月25日痊愈出院。

總按：《素問金匱真言論》云：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞雞至平旦，天之陰，陰中之陽也。”以上疾病多是發(fā)于子、午、卯、酉時分，乃陰陽交替之時，此時如陰陽之氣能順利交接，人則不病，否則，則會出現(xiàn)諸多病理變化。這些病變的一個特征就是疾病定時發(fā)作。案(一)為子時發(fā)病，至丑時痛劇，乃少陽膽氣無力升發(fā)，肝木郁滯所致；案(二)為子、午、卯、酉四個時辰發(fā)病，則屬于陰陽二氣不相順接；案(三)為子、午時辰發(fā)病．機理同案(二)；案(四)～(七)均為病起子時，責(zé)之于肝膽之氣升發(fā)不及，或致肺氣不降，或使胃氣上逆，或令母病及子而發(fā)?。话?八)為春季發(fā)病，亦正當(dāng)肝膽升發(fā)之時，升發(fā)不及，則氣郁而發(fā)熱。小柴胡湯乃和解少陽之主方，一方面能升發(fā)肝膽之氣；另一方面能通過轉(zhuǎn)運少陽樞機而起到順接陰陽的作用。故諸凡肝膽之氣升發(fā)不及或陰陽之氣不相順接之病，表現(xiàn)為連續(xù)而有規(guī)律發(fā)作者，用小柴胡湯治療皆有良效。

【補述】俞長榮《傷寒論匯要分析》載：友人某，微寒發(fā)熱，目眩，胸脅苦滿，持續(xù)多日不愈。自診為少陽病，亦服過小柴胡湯，但所用柴胡系毛柴胡、銀柴胡，后才用北柴胡八分，漸加至一錢，連服數(shù)劑，證狀仍然。自認為證屬少陽無疑，何以用小柴胡湯無效?雖非大病，但
纏綿多日，苦惱異常。一日召我商談。我說：仲師創(chuàng)立小柴胡湯，柴胡用量幾乎三倍于參芩，汝用柴胡不及他藥之半。眨君為佐，將如何發(fā)揮柴胡除寒熱、解半表半里之邪之力?他問：柴胡須用多少?我說：三錢。他笑云：寧愿再苦幾日，不愿冒此大險。我正色告云：汝以我為“追魂使者”耶?他默不言。后經(jīng)勸強相加，始用北柴胡二錢，連服三劑而愈。

小柴胡湯新解與運用
作者：徐勇

　　在源遠流長、浩瀚無際的祖國醫(yī)學(xué)海洋里，方劑之多，數(shù)不勝數(shù)，其中小柴胡湯尤為醫(yī)林所重視，臨床用之極其廣泛，自金、成無己注釋《傷寒論》以來，少陽病為半表半里，小柴胡湯為和解之劑，此觀點一直沿襲至今，眾醫(yī)順從，很少提出異論。愚人對仲景《傷寒論》感興趣已十多年，經(jīng)臨床實踐，目睹其用藥之精當(dāng)，微妙與獨特，用小柴胡湯化裁加減得心應(yīng)手，療效滿意，亦獲非淺，油然茅塞頓開，為悟其義知其理，則重溫《傷寒論》有關(guān)小柴胡湯證原文，前后對照、結(jié)合臨床、追溯其源。小柴胡湯作和解劑這種觀點，有悖仲景原意，衍其真、脫其本、失其原之弊，冒昧地談?wù)劰P者對本方窺管之見，謬誤之處，同道斧正。

　　1 小柴胡湯在《傷寒論》中的地位

醫(yī)學(xué)中的“傷寒”一詞自來就有廣、狹兩種含義，如《素問熱論》說：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！边@個“傷寒”是廣義的，指包括溫病在內(nèi)的外感病，《難經(jīng)五十八難》說“傷寒有五，中風(fēng)、傷寒、濕溫、熱病、溫病”。而有傷寒之“傷寒”則是狹義的。傷寒既然有廣狹之分，那對《傷寒論》的看法就引起分歧，有認為《傷寒論》只論述由寒邪所引起的外感病，另有則認為《傷寒論》包括所有的外感病在內(nèi)，這兩種爭論誰是誰非，長期以來尚無定論，筆者認為應(yīng)當(dāng)辯證的看待，從《傷寒論》內(nèi)容看，確實包括了溫病的各種熱性病，如第六條“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。身灼熱者名風(fēng)溫……”歷代醫(yī)家對此論述頗多，觀點各一，認為該條文包括溫病的亦屬不少。而且《傷寒論》中方劑，清下、育陰諸法都有，也都適用于溫病，當(dāng)然從另一角度看，對于溫病的理論水平還不十分完整，僅憑《傷寒論》作治療溫病的指導(dǎo)是遠遠不夠的。

從《傷寒論》所論傷寒是廣義的，只是仲景詳于寒略于溫，非仲師不懂溫邪致病，小柴胡湯就是仲師治療溫病的一貼先河首方。從六經(jīng)看，何經(jīng)都有表、里證之分，寒邪傷人首中太陽成“中風(fēng)”、“傷寒”之表實，表虛證；熱邪傷人則直入少陽經(jīng)，少陽少火應(yīng)肝膽，內(nèi)寄相火，即人體溫熙長養(yǎng)的生長活動，故最喜條達，且手足少陽經(jīng)脈分布膻中、循脅肋、繞口、過目、通咽，特點是邪氣中易熱化而出現(xiàn)口苦、咽干、目眩、煩滿，往來寒熱等少陽經(jīng)表熱證，小柴胡湯為此專設(shè)，屬溫病辛涼解表之一貼好方，治療半表半里證，并非和解劑。仲景在《傷寒論》中對溫病治療，有解表（辛涼法小柴胡）、清氣（熱、白虎）、瀉下（大、小、調(diào)承氣類）、育陰（黃連阿膠湯）等一線貫通，更為全面，否則僅清熱、攻下、育陰而無解表，是不符合病情機轉(zhuǎn)演變規(guī)律的，可見小柴胡湯在《傷寒論》中地位是非常重要的，是治療溫病的辛涼解表方。

　　2 小柴胡湯證本屬少陽經(jīng)表熱證范疇

《傷寒論》論六經(jīng)均有表證、里證之分，病在經(jīng)脈體表者，當(dāng)從表證、經(jīng)證論之，病在臟腑者乃以里證、臟證、腑證論之。綱目分明，表里有別。

仲景于六經(jīng)病中都分別記載了“中風(fēng)”、“傷寒”的病證，一般指經(jīng)病表證，因為它包含太陽病中風(fēng)，傷寒提綱的脈證，所以《醫(yī)宗金鑒》在注釋第二條、第三條時說：“后凡稱中風(fēng)者，皆指此脈證而言?！鄙訇柌‘?dāng)同此例，如《傷寒論》第九十六條“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔……”。二百六十四條：“少陽中風(fēng)、兩耳無所聞，目赤胸中痛而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚?！倍倭鍡l：“傷寒脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽……”指的就是少陽經(jīng)表證，又何以知其表熱證呢？通過仲景原文析之則一目了然，宋本《傷寒論》九十七條說“血若氣盡腠理開，邪氣因入”說明邪從腠里侵入少陽病的主要成因，如二百六十五條（原文已述此略），一百四十九條之嘔而發(fā)熱者，以及二百三十條之舌上白苔，九十六條之往來寒熱等證無一不是少陽經(jīng)證之象，進而論之本病亦和它經(jīng)表證一樣，具備該經(jīng)體表經(jīng)脈循行部位的證候，如目眨、耳聾、胸脅苦滿，由于少陽經(jīng)脈屬膽絡(luò)肝，內(nèi)寄相火，病邪多從熱化。故經(jīng)證可見口苦、咽干、目赤、心煩、喜嘔等明顯的熱象，因此是屬少陽經(jīng)表證無疑。

3 小柴胡湯完全可治療溫病

溫病、傷寒均屬外感病，皆由外感六淫邪氣所致，究溫病病因病機多因感受四時不同的溫?zé)岵⌒皬目诒嵌敕甘痔幏谓?jīng)所致，臨床初起以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽、頭痛、咽痛、舌尖紅、苔薄白、脈浮數(shù)為特征，亦有病種初期臨床不盡如此。論其傷寒則病多由外感風(fēng)寒侵襲人體，首犯足太陽膀胱經(jīng)，從皮毛入，初起以惡寒重、發(fā)熱輕或不發(fā)熱、頭項強痛、身痛、苔白、脈浮緊或緩為主要特征。兩者迥然有別。

小柴胡湯因柴胡為該方主藥而得名，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載“柴胡有主寒熱邪氣”的作用，《本草叢新》記載“柴胡味苦、微寒有解表、除少陽，厥陰之邪熱，升陽，調(diào)經(jīng)之功?！爆F(xiàn)代研究證明，南北柴胡均含揮發(fā)油、柴胡醇、柴胡皂苷等成分，有解熱鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、消炎等作用，對流感病毒有抑制作用，中藥專著中都將柴胡列入辛涼解表一類，近十年來用單味柴胡提取液制成的注射液，已廣泛用于感冒發(fā)熱，有較好的解表退熱效果，臨床上有的病種查不出什么原因所致發(fā)熱，西藥抗生素用之無效者，柴胡注射液用之立即生效。小柴胡湯辛涼解表，因邪從熱化配黃芩以清熱，又防經(jīng)邪入膽腑，姜棗調(diào)和榮衛(wèi)，助柴胡散表邪，參草益氣扶正祛邪，又因少陽證多見嘔吐故用半夏以降逆止嘔。

臨床運用本方，若風(fēng)溫初起邪在衛(wèi)表，可去參棗姜辛、甘、溫，加銀花、連翹透表解毒，若邪入氣分則加石膏、知母。春溫病始得則加入苦寒直清里熱之品，若屬濕溫，邪在衛(wèi)、氣，則酌加芳化之合香，佩蘭、陳皮等效果十分滿意，其余溫病初起加減化裁亦屬常法。

木春三月，陽氣升發(fā)，陰氣潛藏，萬物皆生，春天風(fēng)木當(dāng)令，肝氣主之。柴胡辛涼入肝膽經(jīng)能清瀉肝膽火熱，遂其條達同助脾胃以消化，小柴胡湯中柴芩兩藥為君，因此運用本方靈活多變治其各類溫病均可。仲師雖在《傷寒論》一書中詳寒略溫，此非醫(yī)圣惟知寒邪致病而不曉溫邪傷人？這里就個人固陋之見，小柴胡湯是溫病初起邪入衛(wèi)氣分之良方，大抵才是仲景本意，非治少陽半表半里之和解劑，這樣更符合仲師理、法、方、藥法度。

　　4 小柴胡湯當(dāng)屬扶正祛邪辛涼解表劑

首先否定小柴胡湯為和解劑。仲景《傷寒論》三百八十七條原文雖提到“和解”一詞，但卻指的是“當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之”的桂枝湯證，“和解”二字在小柴胡湯主治病癥諸條文中又恰恰沒有，與此相反論述小柴胡湯證治時，仲師原文每每提示與表證和解有關(guān)，如一百一十條說：“柴胡湯病癥而下，若柴胡湯癥不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解”。二百三十條“陽明病脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯上焦得通，津液得下，胃氣因和，身 汗出而解”。一百零四條“傷寒十三日不解……宜先服小柴胡湯以解其外”。二百三十一條更明確指出“病過十日，脈續(xù)浮者與小柴胡湯?！鄙訇柶鞔_提出“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”及“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞。目赤胸中滿而煩。”“傷寒脈弦細，頭痛發(fā)熱者屬少陽?！本干訇柦?jīng)表熱證，故小柴胡湯屬于扶正祛邪，辛涼解表劑。

綜上所述，足見仲景確實跟傷寒論序所說一樣，“勤求古訓(xùn)，博采眾方，精究方術(shù)”，是其成為醫(yī)學(xué)家的主要奠基，他既重視寒邪致病，亦不放棄溫邪傷人，后人若狹隘去理解《傷寒論》。則有違仲師之宗旨，悖醫(yī)圣之原意，欲求其精真，探究其奧義，非刻苦研讀，字斟句酌不行。仲景出小柴胡湯于《傷寒論》中，非半表半里而設(shè)，乃屬少陽經(jīng)表熱證，小柴胡湯亦非和解之劑而屬扶正祛邪，辛涼解表之方，臨床運用本方化裁治療多種類型外感病初起療效滿意，我相信隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，伴隨時代的步伐，經(jīng)典醫(yī)籍之奧秘精華將在醫(yī)林的百園中放出奇光異彩。

劉渡舟教授對小柴胡湯的理解與應(yīng)用探微
原載于《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》2002年7月第4期劉渡舟教授（1917－2001年）是我國已故名老中醫(yī)，北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，首批博士生導(dǎo)師。劉老臨證喜用經(jīng)方，擅用經(jīng)方，對小柴胡湯的應(yīng)用尤為得心應(yīng)手，并加減出了一系列柴胡類方和“古今接軌方”（注：劉老把仲景方與后世方結(jié)合應(yīng)用的方劑稱之為古今接軌方），臨床應(yīng)用頻率之高，令我輩嘆為觀止，并常取得意想不到的療效。筆者有幸跟隨劉老攻博侍診三載，得聞先生對本方機理之闡釋，得睹先生臨證療效之神奇，受益匪淺。此僅就導(dǎo)師對小柴胡湯的理解與運用介紹如下，以就正于同道，并以此表示對恩師之懷念。

1 尊經(jīng)旨　闡“升降出入” 　廣“推陳致新”

小柴胡湯在《傷寒論》中是治療少陽病之主方，具有和解少陽的作用。后世發(fā)揮其用，廣泛施治于臨床各科，究其原因，不外乎本方具有解郁功能。劉老認為，《傷寒論》治郁之法甚多，如梔子鼓湯治療火郁；桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治療水郁；茵陳蒿湯治療濕熱郁；瓜蒂散治療痰郁等。然而，以上治郁之法皆就事論事而比較局限，故其使用較隘。惟小柴胡湯之治氣郁，縱橫捭開，升降出入，無所不包。

升降出入是人體氣機運動的基本形式，《素問?六微旨大論》說：“帝曰，不生化乎？岐伯曰，出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！碧斓叵嗾俚摹吧敝畾猓髟字镔|(zhì)的運動，在人與動物，則為生長壯老已，在植物，則為生長化收藏。物質(zhì)運動的目的，用現(xiàn)代語言講，就叫做“新陳代謝”，生化正常，則氣機的升降出入有序，新陳代謝旺盛，人體就健康，若病亦易于恢復(fù)；反之，人體即發(fā)生疾病。

對于柴胡的功能，《神農(nóng)本草經(jīng)》明確提出了其具有“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”的作用。劉渡舟教授認為，研究仲景《傷寒論》，論其藥性時當(dāng)以《神農(nóng)本草經(jīng)》為準，不可以后世本草之論強釋仲景之方。后世雖然認定柴胡有和解少陽、升舉陽氣和疏肝解郁三大作用，然《本經(jīng)》明言“推陳致新”，其實際意義也就是能夠推動人體的新陳代謝?；谝陨蟽山?jīng)之論，劉老提出了柴胡治療疾病的三大特點：第一，它能開郁暢氣，疏利肝膽，通利六腑，推陳致新，調(diào)整氣機的出入升降；第二，對木郁則能達之，火郁而能發(fā)之；第三，獨具清熱退燒的特殊功能。所以，柴胡治療疾病，既適用于外感，又能治療多種內(nèi)傷雜病。既能治療肝膽疾病，也廣泛適用于它臟之恙，此亦《內(nèi)經(jīng)》“升降出入，無器不有”之內(nèi)涵所在，也是劉渡舟教授臨床喜用柴胡類方的原因所在。

2 臨證時　主但見一證　擅靈活加減

劉老喜用柴胡，擅用柴胡，充分體現(xiàn)了其為醫(yī)上溯岐黃之經(jīng)，精通神農(nóng)之藥，中合長沙之論，下逮諸家之說，并有自己數(shù)10年之臨床體會。對于小柴胡湯的應(yīng)用，外感病重其和解少陽，疏利肝膽，通達內(nèi)外之功；內(nèi)傷雜病則倡其開郁調(diào)氣，以利氣機升降出入之樞。臨證之時，主張“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，處方時，以原方為多，但也提倡靈活加減，并創(chuàng)系列柴胡類“古今接軌方”，使小柴胡湯的臨床應(yīng)用范圍大大擴展，為經(jīng)方治療現(xiàn)代疾病提供了一種新模式，值得后人借鑒。

在應(yīng)用小柴胡湯時，劉渡舟教授僅僅抓住本方是少陽病主方之特點，只要見到“口苦”一證，必用柴胡類方，此筆者侍診3年之心得。問之，先生則曰“小柴胡湯，少陽病主方也。少陽諸證，以口苦為第一證?！彼贾藙⒗蠌纳訇柌√峋V證“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”悟而得之。又閱讀《傷寒論十四講》，在書中第三講“試論六經(jīng)為病提綱證的意義”一文中，劉老寫道：“少陽病的提綱證，而以口苦在前，咽干，目眩在后，反映了口苦在辨證中的重要性?！秲?nèi)經(jīng)》說：'火之味苦’。然它經(jīng)之火，甚少口苦，唯肝膽有火，則多見口苦，故口苦反映少陽的邪熱有現(xiàn)實意義?！彼裕怨P者之見，劉渡舟教授論“但見一證”，當(dāng)以口苦為先。

劉渡舟教授常用之小柴胡湯加減系列方甚多，如治療外感發(fā)熱的柴胡石膏湯（柴胡、黃芩、半夏、黨參、炙甘草、生石膏、連翹、枳殼、桔梗、生姜、大棗），本方退熱其效如神，3劑之內(nèi)多能熱退病愈，劉老稱之為中藥的“阿司匹林”。而在內(nèi)傷雜病的治療中，其應(yīng)用于肝病最多，以小柴胡湯加減出了一系列治療肝炎的方劑，如治療肝病氣分濕熱毒邪的柴胡解毒湯（柴胡、黃芩、土茯苓、鳳尾草、草河車、半夏、土鱉蟲、茜草、蒼術(shù)、海螵蛸、葉下珠），治療肝病血分的柴胡活絡(luò)湯（柴胡、黃芩、土鱉蟲、茜草、紅花、澤蘭、當(dāng)歸、白芍、草河車、茵陳、鳳尾草、白術(shù)、海螵蛸），治療肝脾腫大的柴胡鱉甲湯（柴胡、黃芩、黨參、甘草、半夏、生姜、紅花、茜草、鱉甲、牡蠣、干姜、土鱉蟲）等，均經(jīng)臨床驗證療效頗佳，體現(xiàn)了劉渡舟教授重視氣機升降出入的學(xué)術(shù)思想。

3 倡合方　創(chuàng)古今接軌　盡柴胡之功

劉渡舟教授于《傷寒論》研究方面，頗具功底，堪稱當(dāng)今研究仲景學(xué)說的泰斗。晚年有古今接軌論、方證相對論、火證論、水證論、濕證論問世，被稱為其老年五大論。以余之見，五論之中，以古今接軌論為其最得意之作，其臨床實踐也最成功，尤其是柴胡類古今接軌方甚多。與后世方的接軌應(yīng)用，大大擴展了小柴胡湯的臨床使用范圍，使本方的臨床功效發(fā)揮得淋漓盡致，此劉老深研仲景學(xué)悅，境界之所至?，F(xiàn)略舉數(shù)例，以資說明。

3.1 小柴胡湯與越鞠丸接軌

小柴胡湯，出自《傷寒論》方：柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗。功能和解少陽，治少陽證，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，婦人熱入血室，及瘧疾等證。越鞠丸，出自《丹溪心法》方：蒼術(shù)、香附、川芎、神曲、炒梔子。能治療氣、血、痰、火、食所致之郁結(jié)，消化不良，胸脘痛悶等證。導(dǎo)師劉渡舟教授認為：小柴胡湯善治兩脅苦滿，能疏理肝膽之郁，而側(cè)重于“橫’；越鞠丸暢氣舒胃，善治胸脘痛悶，而側(cè)重于“縱”。兩方接軌，則互相為援，而有縱橫捭開，疏肝和胃，解郁開結(jié)，暢行三焦滯結(jié)，無往而不利，為接軌方最理想之法也。臨床用于治療郁證、胃病療效驚人。

3.2 小柴胡湯與平胃散接軌

平胃散出自《太平惠民和劑局方》方：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。此方功能燥濕運脾，行氣導(dǎo)滯，平胃中之腐，消脘腹之脹滿，對嘈雜反酸，惡心嘔吐，心下痞滿，凡舌苔白厚膩者，其療效如神。小柴胡湯與平胃散接軌，古人亦有先例，叫做“柴平煎”。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁，平胃散以利氣消滿、苦溫燥濕為長，兩方接軌，則疏肝和胃而使肝胃兩顧，臨床治療慢性胃炎中醫(yī)辨證屬于肝胃不和型者效佳。

3.3 小柴胡湯與霍香正氣散接軌

霍香正氣散，出自《太平惠民和劑局方》方：霍香、大腹皮、白芷、茯苓、紫蘇、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、桔梗、半夏、生姜、大棗。本方治療風(fēng)寒暑濕雜邪，山嵐瘴氣，內(nèi)傷飲食，憎寒壯熱，頭痛嘔逆，胸滿腹脹，痰嗽氣喘，霍亂吐瀉，瘧痢，不服水土等證。兩方合用，對于肝膽氣郁而見舌苔異常厚膩，濕濁膠著者，有立竿見影之效。臨床治療肝炎、胃炎符合上述病機者。

3.4 小柴胡湯與溫膽湯接軌

溫膽湯，出自《千金要方》，由半夏、竹茹、枳實、橘皮、生姜、炙甘草、茯苓組成。本方清膽和胃，除痰止嘔，治痰熱擾動之心煩不寐、胸滿、口苦、驚悸等證。兩方接軌，既能疏解氣郁，又能清熱化痰，對于氣郁痰火所致的失眠、精神病等均有較好療效。

3.5 小柴胡湯與黛蛤散接軌

黛蛤散，出自宋代民間驗方：服殼蛤、青黛研成細末，每服9－15g，布包，水煎服。此方治療木火刑金，咳痰帶血，咽喉不利，頭暈耳鳴，胸脅作痛，每見于婦女，服之多效。木火者，肝膽之郁火也，小柴胡湯疏肝利膽，肝膽舒暢則郁火不生，乃治本之法也；黛蛤散清泄肝肺二經(jīng)之火，為治標之法也。兩方接軌，則標本兼顧。

3.6 小柴胡湯與三甲散接軌

三甲散，出自《瘟疫論》方：鱉甲、龜板、穿山甲、蟬蛻、牡蠣、當(dāng)歸、白芍、甘草、土鱉蟲。此方脫胎于《金匱要略》之鱉甲煎丸，具有軟堅消百，治療肝脾腫大，兩脅痞堅，絡(luò)脈瘀阻，氣血瘀滯等證，須久服而方有效。兩方接軌，一者理氣郁而暢肝氣，一者行血瘀而消百瘕，合用則對肝病由氣及血，肝脾腫大有明顯療效。本方也是劉老柴胡鱉甲湯之前身，臨床多用于治療肝硬化。

3.7 小柴胡湯與四磨飲子接軌

四磨飲子，出自《濟生方》：人參、檳榔、沉香、烏藥。此方功能下降逆氣，順氣扶正，治療正氣素虛，而又肝氣橫逆，上犯肺胃而見氣逆喘息，胸膈不舒，煩悶不食等證。導(dǎo)師治療肝膽氣郁疾患，又見氣之上逆甚為猛烈，或呃、或喘、或嘔、或胸滿不食等證，乃用“柴磨接軌”之法，用之多效。

3.8 小柴胡湯與四物湯接軌

四物湯，出自《太平惠民和劑局方》：當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地。此方有補血養(yǎng)肝作用，治療婦女血虛造成的月經(jīng)不調(diào)，頭目眩暈，偏頭作痛，臍腹疼痛，崩中漏下。肝藏血，以血為體，以氣為用。如果屬于肝膽氣郁，氣郁火生的口苦胸滿則用小柴胡湯，小柴胡湯治在氣分而不涉及血分；如果肝病由氣及血，而出現(xiàn)陰血不足的手麻頭暈，腰腿酸軟，心煩少寐，下午低燒，脈來弦細等證。導(dǎo)師每用小柴胡湯與四物湯接軌，疏肝解郁，以順其陽用，補血柔肝以滋其體陰，用之則每獲良效。臨床用于治療經(jīng)期感冒、月經(jīng)不調(diào)屬于肝郁血虛者效佳。

他如小柴胡湯與啟膈散接軌治療肝膽氣郁，胸脅苦滿，而又飲食堵塞，噎嗝難下，如梗如阻，憋悶難堪。與顛倒木金散接軌治療氣病及血胸痛連脅之病；與三仁湯接軌，治療少陽合并濕邪之發(fā)熱，也有立桿見影之效。本方與經(jīng)方合用者，如治療肝膽氣機不利，痰氣交郁于上中二焦的柴陷合方，治療濕熱蘊郁肝膽所致黃疽的柴胡茵陳蒿湯等，均為劉老臨床常用之效方。以上只是劉老使用小柴胡湯經(jīng)驗中的九牛一毛，限于論文篇幅，不能詳述。能否反映導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想，權(quán)作窺管之見.

小柴胡湯加減化裁歌訣
小柴胡湯是張仲景《傷寒論》治療少陽病的主方。其組方精湛，寒溫并用，攻補兼施。既可和解少陽半表半里之樞機，又能調(diào)暢肝膽脾；既可扶正祛邪，又能宣通內(nèi)外，故在《傷寒論》中除主治少陽病外，又可治療其他多種病證，而后人更在《傷寒論》基礎(chǔ)上進一步擴大其治療范圍。茲將其加減化裁歌括如下：

　　 小柴和解少陽治，加減七法具深義；

　　 心煩不嘔去參夏，蔞實加入寬胸氣。

　　 渴去半夏添花粉，養(yǎng)陰生津渴當(dāng)止。

　　 腹痛去芩加芍藥，脅痞去棗加牡蠣。

　　 除去黃芩加茯苓，治心悸小便不利。

　　 微熱不渴去人參，溫經(jīng)解表用桂枝。

　　 肺寒咳去參姜棗，增加干姜五味子。

　　 熱入血室瘀腹痛，參甘棗壅須除去；

　　 加入歸尾桃延胡，香附枳殼除氣滯。

　　 熱傷陰血須滋養(yǎng)，丹皮涼血配生地。

　　 寒熱往來須審瘧，常山草果截瘧施。

　　 體虛陰傷瘧病久，透邪外達蒿鱉移。

　　 柴胡桂姜治寒瘧，黃芩花粉并牡蠣。

　　 除去參棗加術(shù)樸，青皮草果芩清脾；

　　 胸膈滿悶痰濕瘧，尿黃苔膩脈弦醫(yī)。

　　 黃疸熱重配梔柏，濕勝茵陳蓯藿依。

　　 除卻參甘大棗壅，陳柴枳桔暢氣機；

　　 再用細茶醒清竅，眩聾胸滿弦滑宜。

　　 大黃郁金二丹枳，胰膽脅痛效驗奇。

　　 銀花百部桑杏咳，哮喘麻杏樸芥理。

　　 柴芩苦寒能清熱，生姜柴胡透達皮；

　　 夏姜降逆和胃脘，參棗炙甘助生機，

　　 抗炎鎮(zhèn)靜解痙攣，保肝利膽靈活施，

　　 增強免疫抗疾病，改善體質(zhì)抗呆癡。

***汪琥***
柴胡湯方專治少陽經(jīng)往來寒熱，頭角痛，耳聾口苦，脅痛脈弦者，倘其病初傷本經(jīng)，或初自太陽、陽明二經(jīng)傳來，邪氣方盛，人參一味斷不可用；若其病過經(jīng)不解，或本經(jīng)中有留邪未盡，正氣已虛，人參一味方可加之也?！秱摫孀C廣注》
***張隱庵***
柴胡根生白身，香美可食，感一陽之氣而生；半夏氣味辛平，形圓色白，感-陰之氣而生。柴胡、半夏啟一陰一陽之氣而上合于中焦，人參、甘草、生姜、大棗，滋補中焦之氣，而橫達于四旁，黃芩氣味苦寒，外肌皮而內(nèi)空腐，能解軀體無形邪熱。正氣內(nèi)出，邪熱外清，此運樞卻病之神方也?！秱摷ⅰ?br>***錢潢***
邪在少陽，內(nèi)逼三陰，達表之途遼遠，汗之徒足以敗亡衛(wèi)陽。少陽雖外屬三陽，而入里之路較近，下之適足以陷邪傷胃，汗下俱所不宜。故立小柴胡湯以升發(fā)少陽之郁邪。使清陽達表而解散之，即所謂木郁達之之義也。故少陽一經(jīng)，惟此一方，無他法也。雖有多證，亦不過因此出入變化而已。《傷寒溯源集》
***王晉三***
柴胡湯，不從表里立方者，仲景曰：少陽病，汗之則譫語，吐下則悸而驚，故不治表里，而以升降法和之，蓋遵經(jīng)言。少陽行身之側(cè)，左升主乎肝，右降主乎肺。柴胡升足少陽清氣，黃芩降手太陰熱邪，招其所勝之氣也。柴、芩解足少陽之邪，即用參、甘實足太陰之氣，截其所不勝之處也。仍用姜、棗和營衛(wèi)者，助半夏和胃而通陰陽，俾陰陽無爭，則寒熱自解。經(jīng)曰：交陰陽者，必和其中也。去渣再煎，恐剛?cè)岵幌酀?，有礙于和也。七味主治在中，不及下焦，故稱之曰小?！督{雪園古方選注》
***吳謙***
既以柴胡解少陽在經(jīng)之表寒。黃芩解少陽在府之里熱。猶恐在里之太陰，正氣一虛，在經(jīng)之少陽，邪氣乘之，故以姜、棗、人參，和中而予壯里氣，使里不受邪而和，還表以作解也。《訂正傷寒論注》
***程郊倩***
方以小柴胡名者，配乎少陽而取義。至于制方之旨，及加減法，則所云上焦得通，津液得下，胃氣因和，盡之矣。何則?少陽脈循脅肋，在腹陽背陰兩岐間，在表之邪欲入里，為里氣所拒，故寒往而熱來；表里相拒，而留于岐分，故胸脅苦滿；神識以拒而昏困，故默默；木受邪則妨土，故不欲食；膽為陽木而居清道，為邪所郁，火無從泄，逼炎心分，故心煩；清氣郁而為濁，則成痰滯，故喜嘔，嘔則木火兩舒，故喜之也。此則少陽定有之癥，其余或之云者，以少陽在人身為游部，凡表里經(jīng)絡(luò)之罅，皆能隨其虛而見之，不定之邪也，據(jù)癥皆是太陽經(jīng)中所有者，特以五六日上見，故屬之少陽，半表半里兼而有之，方是小柴胡癥。方中柴胡以疏木，使半表之邪得從外宣；黃芩清火，使半里之邪得從內(nèi)徹；半夏能開結(jié)痰，豁濁氣以還清；人參能補久虛，滋肺金以融木；甘草和之，而更加姜、棗助少陽生發(fā)之氣，使邪無內(nèi)向也。至若煩而不嘔者，火成燥實而逼胸，故去人參、半夏，加栝蔞實?？收撸镆押囊憾品?，故去半夏，加栝蔞根。腹中痛，木氣散入土中，胃陽受困，故去黃芩以安土，加芍藥以戢木。脅下痞硬者，邪既留則木氣實，故去大棗之甘而緩，加牡蠣之咸而軟也。心下悸，小便不利者，土被侵則木氣逆，故去黃芩之苦而伐，加茯苓之淡而滲也。不渴，身有微熱者，半表之寒尚滯于肌，故去人參，加桂枝以解之?？日?，半表之寒湊于肺，故去參、棗，加五味子，易生姜為干姜以溫之，雖肺寒不減黃芩，恐木寡于畏也。總之，邪在少陽，是表寒里熱兩郁不得升之故；小柴胡之治，所謂升降浮沉則順之也?！豆沤衩t(yī)方論》
***吳昆***
邪在表則惡寒，邪在里則發(fā)熱，邪在半表半里則惡寒且熱，故令寒熱往來。少陽之脈行于兩脅，故令脅痛；其經(jīng)屬于膽，膽汁上溢故口苦。膽者，肝之府，在五行為木，有垂枝之象，故脈弦。柴胡性辛溫，辛者金之味，故用之以平木，溫者春之氣，故就之以入少陽；黃芩質(zhì)枯而味苦?？輨t能浮，苦則能降，君以柴胡，則入少陽矣；然邪之傷人，常乘其虛，用人參、甘草者，欲中氣不虛，邪不得復(fù)傳入里耳!是以中氣不虛之人，雖有柴胡證俱，而人參在可去也；邪初入里，里氣逆而煩嘔，故用半夏之辛以除嘔逆；邪半在表，則榮衛(wèi)爭，故用姜、棗之辛甘以和榮衛(wèi)。
此條皆少陽證也，以少陽為甲木，在天為風(fēng)故《機要》名為風(fēng)瘧。柴胡、黃芩能和解少陽經(jīng)之邪，半夏、生姜能散少陽經(jīng)之嘔，人參、甘草能補中氣之虛，補中所以防邪之入里也。正考見傷寒少陽膽經(jīng)行于兩脅，故兩脅作痛，責(zé)之少是方也，柴胡味辛而氣溫，辛者金之味，故足以平木，溫者春之氣，故足以入少陽；佐以黃芩，瀉其實也；佐以半夏，破其滯也；而必用夫人參、甘草者，恐木病傳脾，而先實其土也；用夫生姜、大棗者，調(diào)其營衛(wèi)，不令經(jīng)氣壅滯也。《醫(yī)方考》

小柴胡湯方證與病機再認識
小柴胡湯方證與病機再認識
歷代注家對小柴胡的解釋，多認為小柴胡湯就是屬于少陽病，因此小柴胡湯證就等同于少陽證，之前對于這個觀點我也深信不疑。然而自從丁亥年夏受業(yè)于孫曼之老師，才對這個問題有了新的認識！其間和孫老師反復(fù)辯難，最后驗之臨床，才發(fā)現(xiàn)自己之前對于這個問題的理解與仲景原意是如此的遙遠。特別是曾經(jīng)深受某位現(xiàn)代經(jīng)方大師的影響，以為“小柴胡湯，少陽病主方也，少陽諸證，以口苦為第一證”，這個辨證方法使我在臨床辨證中屢屢犯錯。而在現(xiàn)實和網(wǎng)絡(luò)中和很多朋友交流，大多數(shù)人都認為小柴胡湯證毫無疑問就是少陽證，而類似的看法還有麻黃湯和桂枝湯就是屬于太陽，承氣湯證就是屬于陽明，事實上，這些都是很值得磋商的。假如不能對這個問題正本溯源的再認識，特別是對《傷寒論》中如小柴胡湯、桂枝湯等常用方劑的再認識，不能從根本上分析其辨證要領(lǐng)及其應(yīng)用的本質(zhì)，不僅大大縮小了這些方劑的用法，而且也不符合審證求因與辨證施治的精神。
　　本文擬從如下幾個方面，來探討一下小柴胡湯證的病因病機與適應(yīng)證問題：
　　1.小柴胡湯的病機分析
　　2.小柴胡湯的方義分析
　　3.小柴胡湯在傷寒論中的應(yīng)用
　　4.小柴胡湯和少陽證的區(qū)別

　　1.小柴胡湯的病機分析
　　綜觀傷寒論全文，小柴胡湯最早出現(xiàn)于第37條，而真正詳細說明小柴胡湯癥狀的是第96條，緊接著的第97條則介紹了小柴胡湯的病機。而在介紹小柴胡湯之前，在第95條張仲景先介紹了桂枝湯證。對于這樣的安排和順序，我以前百思不得其解，而后隨著學(xué)習(xí)的深入，才逐漸體會到張仲景別有深意。

　　第95條：太陽病，發(fā)熱，汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。
　　第96條：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
太陽中風(fēng)，風(fēng)為陽邪，陽性急而動，若侵犯人體，則必先與衛(wèi)氣相合，摶結(jié)為一，兩陽兩搏，榮陰勢不能與其相敵，而有發(fā)熱汗出。內(nèi)經(jīng)云：陽加于陰則為汗。是以桂枝湯證的病機為榮弱衛(wèi)強。

　　而第96條說的是太陽傷寒五六日或者太陽中風(fēng)，均可導(dǎo)致少陽病的形成。少陽病衛(wèi)陽不能司于外，榮陰不能守于內(nèi)，則腠理大泄，邪氣乘虛而入，正氣與之相搏,而結(jié)于脅下。正氣與邪氣相爭，而有“往來寒熱，休做有時”。其理與瘧疾相似，而程度不及。
《素問瘧論》云：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。陽并于陰，則陰實而陽虛，陽明虛，則寒栗鼓頷也；巨陽虛，則腰背頭項痛；三陽俱虛，則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛；寒生于內(nèi)，故中外皆寒；陽盛則外熱，陰虛則內(nèi)熱，外內(nèi)皆熱則喘而渴，故欲冷飲也。又云：夏傷于大暑，其汗大出，腠理開發(fā)，因遇夏氣凄滄之水寒，藏于腠理皮膚之中，秋傷于風(fēng)，則病成矣。夫寒者陰氣也，風(fēng)者陽氣也，先傷于寒而后傷于風(fēng)，故先寒而后熱也；病以時作，名曰寒瘧。寒則傷陽，寒邪入里則為水飲，是以“嘿嘿不欲飲食”。

　　《內(nèi)經(jīng)》病機十九條云：諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒。由此可見，小柴胡湯的病機為榮衛(wèi)具弱，而桂枝湯為衛(wèi)強榮弱。榮行脈中，衛(wèi)行脈外。心主血以行營，肺主氣以布衛(wèi)，心肺居上焦，上焦者，受陽而出氣，以溫分肉，養(yǎng)骨節(jié)，通腠理，今榮衛(wèi)具病，上焦不通也，是所謂邪高；上焦不通，則中焦不化，陽郁于內(nèi)而不出，不通則痛，是以“臟腑相連，其痛必下”；熱郁于內(nèi)，與水飲相搏，而“做嘔”。所以傷寒論第97條又云：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。

　　由上可知，小柴胡湯的病機為正氣不足，營衛(wèi)具弱，以至于上焦不通，中焦不化。是以《傷寒論》第230條云：陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。

　　那么，從病機上分析，小柴胡湯當(dāng)為扶正氣以益營衛(wèi)，開通上焦，助化中焦，清透郁熱，行散水飲。

　　2，小柴胡湯的方義分析

　　第96條：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
小柴胡湯方
　　柴胡半斤　黃芩三兩　人參三兩　半夏半升（洗）　甘草（炙）　生姜各三兩（切）　大棗十二枚（擘）
　　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實一枚；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝樓根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴、外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。

　　小柴胡湯方解：上焦不通，中焦不行，而郁熱內(nèi)生，水飲不化。是以柴胡為君，黃芩助之，由里達外，清透中焦郁而不發(fā)之熱，神農(nóng)本草云：柴胡，味苦平，主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。臣之以半夏燥濕下氣止嘔，以去中焦之水飲，與黃芩生姜為伍，共成辛開苦降之勢。此四藥升降相因，寒熱相成，是以“上焦得通，津液得下，胃氣因和”。正氣不足，營衛(wèi)具弱，是以更用人參大棗甘草生氣益血，以補不足，助正驅(qū)邪。

　　若胸中煩而不嘔者，熱盛之象，是以去半夏之燥，人參之補，而加入栝樓實以潤肺而豁痰下氣；若渴者，為熱盛傷津，是以去半夏之燥，加人參與栝樓根以生津而益營；若腹中痛者，是為木郁克土，脾土受損，是以去黃芩之寒，而加芍藥以瀉肝助營；若心下悸、小便不利者，此為水飲凌心，是以去黃芩之苦寒，而加茯苓以淡滲通陽；若不渴、外有微熱者，表未解也，當(dāng)去人參之補，復(fù)加桂枝三兩，溫覆以取汗，汗出則愈；若咳者，是水飲浸肺，肺氣不宣，是以去人參、大棗之補，與生姜之散，而加干姜以溫化水陰，五味子以收斂肺氣。

　　3，小柴胡湯在傷寒論中的應(yīng)用
　　第96條：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
第97條：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。

　　以上第96與第97條，已經(jīng)詳辨于上，茲不贅。

　　第99條：傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

　　按：傷寒四五日，為正氣將復(fù)，內(nèi)熱漸生。脅下滿者，上焦不通也，手足溫者而渴者，熱陷中焦土位也，當(dāng)予小柴胡去半夏加人參天花粉，以益氣生津。

　　第100條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。

　　按：陽脈澀者，陽氣不能通于表也，陰脈弦者，陽氣不能升發(fā)之相，弦應(yīng)肝木，木病則傳土，當(dāng)腹中急疼。是先用小建中，表里雙解，達邪解郁，培補中土。若不解者，里有郁熱也，當(dāng)用小柴胡去黃芩加芍藥湯主之。

　　第103條：太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
　　第104條：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱。已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。
第144條：婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。

　　按：第103條為太陽中風(fēng)，過經(jīng)十余日而不解，郁熱內(nèi)生，當(dāng)內(nèi)外雙解，表里兩清，法當(dāng)以大青龍加減，醫(yī)者不知，但見其熱而下之，而有邪陷熱郁之癥，故以小柴胡，提邪外出為先。第104條和第144條的病機基和第103條基本相同，皆為邪陷之癥，然第104條與第103條一樣，同樣因于誤下所致，而144條則為婦人經(jīng)水適來，氣血奔騰于下，血室空虛，郁熱乘機內(nèi)陷。另：第103條與第104病機基本一樣，其區(qū)別一為中風(fēng)，一為傷寒，此為承接傷寒論第101條：傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。

　　第148條：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里。此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。

　　按：表寒不解，而熱復(fù)結(jié)于內(nèi)，陽郁而不行之癥，故用小柴胡湯解郁提邪透表，若熱結(jié)成實則當(dāng)用大柴胡湯。

　　以上皆屬于太陽經(jīng)病也。

　　第229條：陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。
　　第230條：陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
　　第231條：陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。

　　第229、230條和第231條，皆為陽明病，《陽明篇》云：陽明之為病，胃家實是也。胃家實者，胃家邪實也?！　　　　　　〉?29條，發(fā)潮熱，可知里熱已深，然熱則消耗津液，大便當(dāng)燥，小便當(dāng)赤澀，今反大便溏，小便自可，則可知此熱為郁熱也；胸滿脅滿，為實，上焦不通也，是當(dāng)治以泄熱降氣，用小柴胡透解郁熱，和暢三焦。第230條，上焦不通，是以中焦不化，而有脅下硬滿，不大便而嘔。第231條為陽明中風(fēng)，風(fēng)善動變，今入于里，動變則克害脾胃，郁而不行則化熱，是以可見“脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干”；脾虛則生濕，濕熱相搏，而有“嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫”。此濕郁不解，內(nèi)熱滋生，三焦不暢，是用當(dāng)小柴胡提熱外出，暢通三焦。

　　第266條：本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱；尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。

　　按：少陽之為病，口苦咽干目眩也。今脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，是以用小柴胡扶正以驅(qū)邪。
上一條為少陽病感受外邪后的少陽感邪證?！氨咎柌　闭撸侵副緛硪饬x上的太陽病，包括中風(fēng)與傷寒，以區(qū)別于全書中風(fēng)意義上的“太陽病”。

　　第379條：嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。

　　按：此條見于厥陰篇，厥陰病嘔而發(fā)熱者，屬于伏熱有由少陽轉(zhuǎn)出之機，故以小柴胡湯和胃化飲，提邪外出。

　　第37條：太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。
　　第394條：傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。

　　按：第37條和第394條皆表解后而尚有余熱未盡，故以用小柴胡提邪外出，和暢榮衛(wèi)。

　　4，小柴胡湯和少陽證的區(qū)別

　　少陽為小陽，為弱陽，傳經(jīng)至此，正氣已見衰相，再傳則從陽證變?yōu)殛幾C。少陽者，主一身氣機之升降，升而不能升，宣泄不及則郁而化熱，故而口苦；火熱薰灼肺金，當(dāng)降而不能降，是以咽干；正氣已衰，升降失常，遂發(fā)目眩。是以少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。因而少陽之治，當(dāng)復(fù)其升降，培其正氣，而汗吐下法皆不可用，小柴胡正合其法。

　　太陽主開，陽明司合，少陽為樞。少陽主氣機之升降，然氣機升降太過不及，并非皆為少陽病，因為少陽病代表傷寒或中風(fēng)的一個階段，他具有自己的特征-----少陽本證的口苦、咽干、目眩和少陽傳變證的寒熱往來、脅滿干嘔等。少陽為膽腑和三焦所主，膽腑應(yīng)春生之氣，其氣溫升，升則太陽開；三焦應(yīng)秋收之氣，其氣平降，降則陽明合。是以，病在太陽，或因于氣機不升；病在陽明，或起于氣機不降，其皆可以小柴胡湯和之，或以小柴胡加減而化之，這些《傷寒論》中已經(jīng)做出了非常精彩的演示，不在贅述。

　　總之，小柴胡湯的功能是和胃化飲，升提郁熱外出，是以三陽病很多情況下都可用小柴胡湯，而并不限于少陽。如果把小柴胡湯只限于少陽證，則將大大局限其在臨床中的辨證和運用范圍。

古今方論；
[柯韻伯] 此為少陽樞機之劑，和解表里之總方也。……是方也，與桂枝湯相仿，而柴胡之解表，遜于桂枝；黃芩之清里，重于芍藥。姜棗甘草，微行辛甘發(fā)散之常；而人參甘溫，已示虛火可補之義。且去滓再煎之法，又與他劑不同。粗工恐其閉住邪氣，妄用柴芩而屏絕人參，所以夾虛之癥，不能奏功，反以速斃也。按本方七味，柴胡主表邪不解，甘草主里氣不調(diào)，五物皆在進退之列。本方若去甘草，便名大柴胡；若去柴胡，便名瀉心黃芩黃連等湯矣。(《傷寒來蘇集?傷寒附翼?少陽方總篇》)
[醫(yī)宗金鑒] 邪正在兩界之間，各無進退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少陽在經(jīng)之表寒，黃芩解少陽在腑之里熱；猶恐在里之太陰正氣一虛，在經(jīng)之少陽邪氣乘之，故以姜、棗、人參和中而預(yù)壯里氣，使里不受邪而和，還表以作解也。（《醫(yī)宗金鑒?訂正仲景全書?傷寒論注?少陽全篇》）
[王晉三] 少陽行身之側(cè)，左升主乎肝，右降主乎肺。柴胡升足少陽清氣，黃芩降手太陰熱邪，招其所勝之氣也。柴芩解足少陽之邪，即用參、甘實足太陰之氣，截其所不勝之處也。仍用姜棗和營衛(wèi)者，助半夏和胃而通陰陽，俾陰陽無爭，則寒熱自解。經(jīng)曰：交陰陽者，必和其中也。去渣再煎，恐剛?cè)岵幌酀?，有礙于和也。七味主治在中，不及下焦，故稱之曰小。（《絳雪園古方選注?和劑?上卷》）
[錢天來] 柴胡湯而有大小之分者，非柴胡有大小之異也。蓋以其用之輕重、力之大小而言也。大柴胡能兩解表里之邪者，以柴胡湯解其半表之邪，而以大黃攻下其在里之實邪，其功力較大，故謂之大。小柴胡，兼能和解半表半里之邪，且可以調(diào)護其正氣，其功用較緩，故謂之小也。夫小柴胡湯，乃升發(fā)少陽之要劑也。……小柴胡湯以升發(fā)少陽之郁邪，使清陽達表而解散之，即所謂木郁達之之義也。故少陽一經(jīng)，惟此一方，無他法也。雖有多證，亦不過因此出入變化而已。至變證已離少陽，柴胡不中與之，則更用他法矣。雖后人之補中益氣湯及逍遙散之類，其升發(fā)清陽開郁解結(jié)之義，亦皆不離小柴胡之旨也。（《傷寒溯源集?卷七》）
古今臨床；
小柴胡湯是治少陽膽火內(nèi)郁，樞機不利的主方，以胸脅苦滿、往來寒熱、口苦咽干、心煩喜嘔等為主要臨床表現(xiàn)。但其臨床運用廣泛。仲景亦將之用于治療少陽陽明同病、三陽合病、黃疸腹痛嘔吐及熱入血室等病證。后世醫(yī)家在繼承仲景心法的同時，根據(jù)本方所主之病機病位特點，大大擴展了其運用范圍，無論內(nèi)傷或外感熱病，凡與少陽病位相關(guān)、且以氣郁或熱化為特征者，皆可以本方化裁治之。并由此而創(chuàng)制出許多著名的方劑，如柴葛解肌湯、柴胡陷胸湯、柴苓湯等，豐富和發(fā)展了中醫(yī)方劑學(xué)內(nèi)容。
本方乃外感熱病，邪入少陽之主方。清?陳修園以為：“長沙方柴胡用至八兩，取其性醇，不妨多服”。而清?葉天士則認為：“柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁，致病屢矣”。二者意見相左，蓋因主治病證不同，經(jīng)驗體會不一故也。按原方劑量，柴胡藥量大于黃芩，頗合透邪外解之精義，宜于發(fā)熱明顯者。而臨床運用之際，又當(dāng)靈活變通。
1．消化系統(tǒng)；常用于治療各種急慢性胃炎、急慢性肝炎、膽石癥、胰腺炎、消化性潰瘍、脂肪肝、肝硬化、消化系統(tǒng)腫瘤等，以胸脅心下痞滿或疼痛、食欲減退、口苦脈弦為審證要點。用小柴胡制劑（6g/d）治療24例慢性胃炎患者，結(jié)果第2周癥狀開始改善，除3例中途停藥外，其余21例嘔惡、胃脘疼、嘈雜、呃逆等消失；食欲不振、腹脹、胃振水音、易疲勞等，18例改善；腹部不適15例有效；內(nèi)窺鏡檢查所有病例均有不同程度的改善，但據(jù)胃炎國際分類法分組后各組間改善程度有差異；以小柴胡湯隨證加減治療胃脘痛151例，痊愈84例，有效49例，無效18例。
治療各種急慢性肝膽疾患，是本方現(xiàn)代應(yīng)用之一大特色。將176例慢性乙肝患者分為A、B兩組，以小柴胡湯治療，A組（94例）加用乙肝疫苗；并設(shè)70例益肝靈、復(fù)方樹舌片對照組。結(jié)果3組顯效分別為35、28、7例，有效54、45、40例，無效5、9、23例，總有效率為94.7%、89.0%、67.1%，A、B兩組總效率、球蛋白復(fù)常率、肝脾大回縮率、HBVM、HbeAg、HBV－DNA陰轉(zhuǎn)率均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.01。且A組HbeAg、HBV－DNA陰轉(zhuǎn)率優(yōu)于B組（P＜0.05，0.01）。對80例Hbe抗原陽性的慢肝患者投與小柴胡湯，結(jié)果肝功改善50％，血清轉(zhuǎn)化10％，血清反應(yīng)陰性18.8%，Hbe抗原降至1/2以下者13.8%。有報告表明兼用熊去氧明膽酸和小柴胡湯能提高IFN－2b的轉(zhuǎn)氨酶改善率和血清轉(zhuǎn)化率。為觀察小柴胡湯對術(shù)后肝損傷的治療效果，對66例呼吸、消化系統(tǒng)患者進行了手術(shù)前后投藥的對照比較，結(jié)果顯示術(shù)前后均投藥者其倦怠、食欲不振、全身狀態(tài)明顯改善；未投藥組之術(shù)后GOT、GPT、LDH、－GTP、LAP、TB、DB等均升高，且降低緩慢，而術(shù)前投藥組及術(shù)前后投藥組未見明顯升高，或升高后迅速恢復(fù)正常。
2．呼吸系統(tǒng)如各類感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、哮喘等，以咳喘、發(fā)熱、胸脅脹悶、脈弦為運用依據(jù)。以小柴胡湯化裁（柴胡、半夏、黃芩、厚樸、杏仁各9g，黨參12－30g，或仙鶴草等量，甘草4.5g，生姜3片，棗5枚）治療上呼吸道感染咳嗽較劇者38例，并隨證作適當(dāng)加減，結(jié)果治愈14例，顯效15例，有效5例，無效4例；有人運用小柴胡湯1年治療類固醇依賴型重癥難治性哮喘為主的患者28例，結(jié)果顯效4例，有效14例，有效率64.3%；尤其對支氣管痙攣伴過量分泌和細支氣管閉塞型有顯著療效，不僅能緩解哮喘狀態(tài)，還可改善因長期用腎上腺皮質(zhì)激素引起的免疫功能低下的副作用。對虛實夾雜證、無發(fā)熱、隱窩有膿腫的慢性扁桃腺炎患者10例，投以低量（2.5g/d）小柴胡湯，2周后9例有效，1例因胃部脹滿、腹瀉而于第3日停藥。有人以本方化裁（柴胡、半夏各5-10g，黃芩10-15g，夏枯草10-20g，甘草5－7g），并據(jù)證加減，治療流行性腮腺炎而無效。有人對6例特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者投與本方6個月，結(jié)果表明本方雖不能阻止該病的發(fā)展，但能改善癥狀，在某種程度上對該病的發(fā)展有抑制作用，且能減少其惡化因素如感冒等發(fā)生的機會。但長期應(yīng)用本方對肺部可能有一定的副作用，據(jù)觀察，11例小柴胡湯所引起的肺部疾病，半數(shù)以上患者有吸煙史；主訴為勞作時呼吸困難，發(fā)熱干咳；開始服藥到出現(xiàn)癥狀的時間為2周－1年，其中8例為1月以上。
3．循環(huán)系統(tǒng)：病毒性心肌炎、血壓異常、冠心病、肺心病、風(fēng)心病、心律紊亂、敗血癥、菌毒血證等，以心悸心煩、發(fā)熱、口苦、脈弦為審證要點。有人以小柴胡湯加減治療春季發(fā)作性心臟期前收縮16例，其中房性早搏3例，室性早搏9例，交界性早搏4例，有病毒性心肌炎病史者3例，高血壓病史者2例，無明確原發(fā)病者11例。治療基本方為柴胡、半夏各9g，黃芩、生甘草、菖蒲、生姜各6g，黨參、丹參各15g，甘松、莪術(shù)各10g，大棗5枚；并據(jù)證化裁，面紅便干加龍膽草、夏枯草，心煩失眠加炒梔子、淡豆豉、茯神，納差脘脹加蘇梗、生谷麥芽，乏力自汗加生黃芪、霜桑葉。結(jié)果痊愈9例，有效4例，總有效率81.25%，無效3例，18.75%。有人以小柴胡湯加味治療真心痛77例，全部病例服藥3劑后心絞痛明顯改善，15例服藥1劑即緩解，30例6劑后疼痛完全消失，32例10劑后疼痛消失，服藥最少5劑，最多28劑，22個月未復(fù)發(fā)者48例，15個月未見復(fù)發(fā)者29例，少數(shù)復(fù)發(fā)者，服本方有有效。
4．神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)證、美尼爾氏綜合征、癲癇、頑固性失眠、坐骨神經(jīng)痛、感覺障礙等均可運用，以神情默默、不欲飲食、口苦脈弦為運用依據(jù)。有報道以本方治療眩暈癥42例，腎精不足加菟絲子、棗皮、枸杞、杜仲；氣血不足加黃芪、當(dāng)歸；脾虛加苡仁、白術(shù)、升麻；頸項不舒加葛根。結(jié)果治愈35例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率95％。而對照組36例之有效率為75％，有顯著差異。以本方適當(dāng)化裁，配合活血通絡(luò)止通之品，如伸筋草、桃仁、桂枝、當(dāng)歸、川芎等，治療坐骨神經(jīng)痛。大量的臨床病例治療結(jié)果表明，療效非常顯著。而有人用本方治療5例因腦血管病變（丘腦部）所致的味覺障礙患者，均療效；部分病例因停藥而味覺障礙癥狀再次出現(xiàn)。
5．腫瘤防治實驗研究表明，本方具有顯著的調(diào)節(jié)免疫功能效應(yīng)，故其在防治腫瘤方面有確切療效。有人以本方聯(lián)合5Fu和MMc治療原發(fā)性肝癌13例，并設(shè)19例西藥對照組。結(jié)果表明，中藥聯(lián)合組顯效4例，有效5例，總有效率69.2%；西藥組顯效0例，有效5例，總有效率26.3%，P<0.05，副作用觀察，中藥組胃腸反應(yīng)5例，骨髓抑制3例，靜脈炎1例；對照組分別為11例、16例和4例，兩組間差異p<0.05。另一報告則將260例肝硬變患者分為小柴胡組和其他藥物組，分別觀察60個月，結(jié)果表明小柴胡湯組不僅累積肝癌發(fā)生率下降，而且可以提高長期生存率。
6．調(diào)節(jié)免疫方面也有確切療效。由日本13家單位共同對HIV感染者56例進行臨床觀察，投與小柴胡湯或人參湯，停用其他BRM及抗病毒藥物，結(jié)果表明，有維持或改善HIV感染導(dǎo)致免疫功能低下的作用。另外，對11例脾切除術(shù)后患者出現(xiàn)的不同程度發(fā)熱、口苦咽干、倦怠、食欲不振等反應(yīng)，以小柴胡湯加減治療，療效可靠，未出現(xiàn)腹膜炎體征，手術(shù)切口一期愈合。
7．本方還常運用于泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮膚科、婦產(chǎn)科及五官科等多系統(tǒng)病證。以小柴胡湯加減治療30例慢性腎功能不全患者，氣陰兩虛、濕毒壅盛者加太子參、焦大黃、車前草等，脾腎衰微、水濕不化者加六君子湯，療程2月，結(jié)果顯效6例（20％），有效12例，穩(wěn)定7例，無效5例，總有效率達83％。有人以小柴胡湯為基礎(chǔ)方進行加減，治療多種乳腺病36例，結(jié)果痊愈18例，顯效10例，有效6例，總有效率達96.5%。
實驗研究；
據(jù)現(xiàn)代藥理實驗研究，本方具有肝臟保護作用，可促進蛋白合成，糖元增量，改善高血脂癥，改善脂肪肝，抑制小胞體系酶活性，修飾抗體，誘發(fā)干擾素，促進肝細胞再生，抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)，抑制實驗性肝損害及抗應(yīng)激性潰瘍等。同時具有較為廣泛而復(fù)雜的免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)和多方面作用途徑，尤其對免疫抑制狀態(tài)最為有效。通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進腎上腺的體液性調(diào)節(jié)而抑制其神經(jīng)性調(diào)節(jié)，從而對丘腦－垂體－腎上腺系統(tǒng)起到雙向調(diào)節(jié)的作用。可能直接作用于炎癥細胞，抑制花生四烯酸的級聯(lián)過程。具有激素樣和非激素樣的雙重抗炎作用。此外小柴胡湯還具有以下作用：可抑制動脈硬化的發(fā)生；具有明顯的促進血小板恢復(fù)作用，并直接抑制出血，同時可激活造血干細胞的自我復(fù)制能力；降低血粘度；防止膽汁郁積。
案例；
[岳美中醫(yī)案]
季姓10歲女孩，其父抱持而來，合眼眵口，伏在背上，四肢不自主的下垂軟癱，如無知覺之狀。其父代訴，孩子病已3天，每到上午午時、夜半子時上下，即出現(xiàn)這種癥狀，呼之不應(yīng)，過一小時許即醒如常人，延醫(yī)診視，不辨何病，未予針藥。我見病狀及聆病情，亦感茫然，訝為奇證。乃深加研討，再三思考，得出舊說子時是一陽生之際，午時是一陰生之際，子午兩時，正陰陽交替之候，而女孩這兩個時辰出現(xiàn)癡迷并四肢不收之癥，治療應(yīng)于此著眼，但苦無方藥。又輾轉(zhuǎn)考慮，想到小柴胡湯是調(diào)和陰陽之劑。姑投予2帖試治。不意其父隔日來告，服藥2劑，已霍然如常，明日擬上學(xué)讀書。（《岳美中醫(yī)話集》）
[齊秉慧醫(yī)案]
一婦人寒熱閑作，口苦咽干，頭痛兩側(cè)夕默不飲食，眼中時見紅影動，其家以為雷號，來請診。齊曰：非也，乃少陽膽熱溢于肝經(jīng)，目為肝竅，熱乘肝膽，而眼昏花耳。用小柴胡湯和解少陽，加當(dāng)歸、香附宣通血分，羚羊角瀉肝熱而清眼目，不數(shù)劑而愈。柴胡12g、黃芩9g、法夏9g、黨參12g、生姜9g、甘草3g、大棗6g、當(dāng)歸9g克、香附9g、羚羊角末1g（沖服）。
寥笙注：本案為少陽小柴胡湯癥，故用小柴胡湯加味以和解之。患者寒熱間作，即往來寒熱也；頭痛兩側(cè)，即少陽頭角痛也，眼中時見紅影動，即目眩也。柴胡癥具，故投以小柴胡湯加味，不數(shù)劑而愈。少陽屬半表半里熱癥，其病理機制為木火上炎，熱迫空竅，故口苦，咽干，目眩；正邪相爭，則往來寒熱；邪郁胸中，熱傷胃氣，故默默不欲飲食，木火相通，膽喜犯胃，故心煩喜嘔。少陽為樞，小柴胡升清降濁，通調(diào)經(jīng)府，和其表里，以轉(zhuǎn)機樞，故為少陽之主方，獨得柴胡癥之名。柴胡味苦性微寒，疏肝解熱，使半表之邪得以外宣；黃芩苦寒清火，使半里之邪得從內(nèi)徹；半夏辛溫，豁痰飲，降里氣之逆；人參味甘平，補內(nèi)虛，助生發(fā)之氣，甘草甘平，佐柴芩調(diào)和內(nèi)外；姜棗助參夏，通達營衛(wèi)，相須相濟，使邪不內(nèi)向而外解。少陽病有三禁：發(fā)汗則澹語，吐下則悸而驚，唯和解表里為治少陽病之要訣。本方加當(dāng)歸之辛溫以養(yǎng)血；香附之辛平以理氣，香附為氣中之血藥，合當(dāng)歸更能宣通血分；羚羊角味咸性寒，功能平肝熄風(fēng)，治療肝火升擾，善清眼目，合小柴胡服之，效更捷也。（《傷寒名案選新注》）
[余無言醫(yī)案]
患者張石周，晝則奔走于烈日之下，夜則納涼于露臺之上，因之惡寒發(fā)熱，頭痛肢酸。自以生姜赤糖湯飲之。次日頭痛肢酸已愈，而兩脅轉(zhuǎn)痛，往來寒熱，寒則被覆而仍戰(zhàn)粟，熱則赤膊而猶如焚，心煩作嘔，口苦異常，渴欲得飲，飲則嘔吐加甚。因之坐臥難安，片刻不寧。延醫(yī)治之，甲醫(yī)投以荊芥、防風(fēng)之屬，乙醫(yī)投以豆豉、豆卷之類，丙醫(yī)投以藿香正氣之方。病更增劇，心煩欲死。余即笑而慰之曰：“此柴胡湯證也，乃病在少陽，解之易耳，其毋驚懼。”病者曰：“能不死乎？”余笑曰：“此證而死，則病而死者多矣。乃時醫(yī)者流不肯讀《傷寒論》一書耳?！币驎〔窈鷾环?，并無加減。令其服藥時：先以生姜一二片置口中，嚼之使?fàn)€，庶姜汁遍及齒舌，使生辣麻之感；然后高舉兩手，后坐一人以扶持之，端坐而挺直，另請操匙飲之。則可以不嘔。定心靜氣約一刻鐘，再緩臥于沙發(fā)上，勿令睡平。至半小時后，再睡平，任其安平睡去可也。病家如余言，照法服之，果然一劑而痊。（《中醫(yī)臨床家余無言》）

胡仲翊運用小柴胡湯及其類方治療婦科病經(jīng)驗
2007年10月1日 《浙江中醫(yī)雜志》
胡仲翊先生(1896—1966)，出身于書香門第，早年投學(xué)于惲鐵樵先生創(chuàng)辦的中醫(yī)函授學(xué)校，專心研究歧黃之術(shù)以救人濟世，以“業(yè)醫(yī)原為救人濟世”為座右銘。對各家學(xué)說，取其精華，兼收并蓄，并能加減變化，臨床40余年，經(jīng)驗頗豐，尤其擅用經(jīng)方?，F(xiàn)就其運用小柴胡湯及其類方治療婦科病的驗案，選介如下。

1 經(jīng)行感冒案

申屠某，25歲。1961年3月25日診。半年前時值經(jīng)期，不慎冒雨而感冒，經(jīng)治好轉(zhuǎn)，但嗣后每當(dāng)月經(jīng)來潮，必伴惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽少痰，頭痛心煩，口燥咽干，飲食減少，經(jīng)行不暢，有時乳脹，雖服多種治感冒藥，也未能有效，必隨經(jīng)凈后，自行逐步緩解?？滔乱研薪?jīng)3天，諸癥顯現(xiàn)，脈弦緩滑，舌苔薄白。證屬行經(jīng)感冒，太少二陽合病之候。治宜和解少陽，疏風(fēng)解表。柴胡桂枝湯加減：柴胡、黃芩、半夏、桂枝、川芎各6g，當(dāng)歸、白芍、僵蠶、蟬衣各10g，甘草3g，生姜5片，大棗4枚。3劑。藥盡經(jīng)凈，諸癥亦愈。囑下次行經(jīng)第一天，即服本方3劑。連續(xù)治療兩個月經(jīng)周期而愈。

按：惡寒，發(fā)熱，鼻塞流涕，頭痛，脈緩，為太陽中風(fēng)證；心煩，咽干，飲食減少，乳房脹痛，脈弦，為少陽病。所以用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，配僵蠶、蟬衣以加強疏風(fēng)解表之力；用小柴胡湯和解少陽。因行經(jīng)不暢，故加佛手散以活血化瘀調(diào)經(jīng)。案中藥物劑量，按一錢為3g折算，但為減少小數(shù)點的出現(xiàn)，錢半折為5g，3錢折為10g，以下同。

2 經(jīng)行發(fā)熱案

裘某某，28歲。1960年6月11日診。3個月來，每值行經(jīng)期，先惡寒，后發(fā)熱，始于中午，下午逐漸增高，最高可達40 ℃，午夜后又逐漸下降，至天明則為低熱，伴行經(jīng)不暢，小腹發(fā)脹，喜嘔心煩，口苦咽干，欲飲喜涼，倦怠納呆，便干尿黃，舌紅、苔薄膩黃，脈滑數(shù)帶弦。證屬少陽之氣不和，邪氣乘經(jīng)行之時血室空虛而入。治宜和解少陽，使邪熱循經(jīng)而散。擬小柴胡湯加減：柴胡、黃芩、半夏各10g，丹參、當(dāng)歸、青蒿各15g，熟大黃、炙甘草各5g，生姜5片，大棗4枚。3劑。藥后汗出熱退，月經(jīng)通暢，諸癥好轉(zhuǎn)。囑于下月行經(jīng)前2天，服此方5劑，后未再發(fā)。

按：少陽為三陽之樞，外邪一旦侵犯少陽，徘徊于半表半里之間，外與太陽爭而為寒，內(nèi)與陽明爭而為熱，故呈往來寒熱，發(fā)熱起伏等癥。所以用小柴胡湯和解少陽，因體不虛而行經(jīng)不暢，大便偏干，用丹參易人參，加當(dāng)歸、熟大黃。再加青蒿以助柴胡清熱透邪。

3 經(jīng)行泄瀉案

邱某某，35歲。1956年5月9日診。每值經(jīng)行，大便泄瀉，少則2～3次，多則4～5次，噯氣腸鳴，腹脹隱痛，痛劇則欲臨圊，小便短少，這次行經(jīng)已2天，色黯不暢，夾有瘀塊，脅下滿，乳房脹，身微熱，口苦咽干，舌苔薄白，脈緩弦滑。證屬少陽之氣不和，肝實脾虛。治宜和解少陽，瀉肝扶脾。擬小柴胡湯合痛瀉要方加減：柴胡、黃芩、當(dāng)歸、川芎各10g，黨參、山藥、白術(shù)、白芍各15g，防風(fēng)、陳皮、甘草各5g，益母草30g。3劑。藥后經(jīng)行暢，脹滿減，大便尚溏，去當(dāng)歸，又3劑。經(jīng)凈瀉愈。后以此方略為加減，每于行經(jīng)第1天即服，連服3個周期月經(jīng)而愈。

按：經(jīng)行泄瀉，虛者為多。但臨床所見，由于少陽之氣不和，肝木犯脾者復(fù)亦不少。方中柴、芩和解少陽，宣暢氣機；參、術(shù)、草、山藥益氣健脾止瀉；歸、芍、芎養(yǎng)血疏肝，化瘀調(diào)沖；防風(fēng)散肝舒脾，陳皮理氣醒脾，益母草活血化瘀利水。

4 經(jīng)行情志異常案

王某某，39歲。1956年4月20日診。平素善愁易怒，郁郁寡歡，每于經(jīng)行之時，亂夢紛紛，常從惡夢中驚醒，神志恍惚，胸脅脹滿，心悸不寧，大便秘結(jié)，小便短少，行經(jīng)不暢，夾瘀色黯，舌苔薄，脈弦數(shù)。證屬肝氣郁結(jié)，血虛不養(yǎng)肝，以致魂不守舍。治宜疏肝解郁，和解瀉熱，重鎮(zhèn)安神，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡、黃芩、半夏、黨參各10g，丹參、龍骨、牡蠣、茯苓、大棗、淮小麥各15g，甘草、制大黃各6g。5劑。藥后諸癥好轉(zhuǎn)，后以此方加減，調(diào)治半年而愈。

按：肝藏魂，性喜條達而惡抑郁，若情志內(nèi)傷，以致郁而不達，經(jīng)行之時，血注沖任，陰血相對不足，血不養(yǎng)肝，致魂不守舍而發(fā)經(jīng)行情志異常。方中小柴胡湯疏肝解郁，和解瀉熱；加龍、蠣重以鎮(zhèn)怯，安神而止煩驚；大黃瀉熱和胃，化瘀通便；茯苓寧心利小便，得半夏化痰定驚；丹參活血化瘀，養(yǎng)血安神；甘麥大棗湯甘緩滋補，柔肝緩急，養(yǎng)心安神。

5 產(chǎn)后發(fā)熱案

沈某某，26歲。1962年7月2日診。4天前，足月自娩一男孩，為第一胎，一般情況尚可。昨日午夜突然發(fā)熱，病家自測體溫39.4℃，故今晨一早即來就診。診見脅痛胸悶，連及肩背，酸脹難忍，口苦泛惡，惡露未凈，腹不脹痛，乳汁暢通，舌紅、苔薄膩，脈弦數(shù)。細詢之，原有膽石癥，產(chǎn)后多食厚味、雞蛋，以致舊疾復(fù)發(fā)，復(fù)因產(chǎn)后血室空虛，邪乘虛而入，居于肝膽之經(jīng)，少陽之氣不和。治宜和解少陽，利膽清熱。小柴胡湯加減：柴胡、黃芩、半夏、青蒿、當(dāng)歸各10g，丹參、白芍、紅藤各15g，蔻仁、甘草各3g。3劑。服藥1劑，得微汗而熱減痛緩，盡劑而愈。

按：膽囊之疾，原要忌食高脂肪、高蛋白，但一般產(chǎn)后，為了增加乳汁，難免比平時多吃，故容易引起舊疾復(fù)發(fā)。又因產(chǎn)后血室空虛，邪氣容易乘虛而入，盤居于肝膽之經(jīng)，以致少陽之氣不和。方用柴、芩、夏、蒿和解少陽，利膽清熱；丹、歸、芍、甘、紅藤養(yǎng)血活血止痛；豆蔻仁行氣和胃止嘔，又可消蛋白之積。

6 熱入血室案

何某某，25歲。1958年11月21日診?；几忻翱人砸褦?shù)日，開始惡寒發(fā)熱，時值月經(jīng)來潮而忽然中止，繼則往來寒熱，入暮發(fā)熱尤甚，胸脅脹痛，口苦咽干，煩躁不安，至天明汗出熱退，午后又復(fù)惡寒，發(fā)熱，如此已3日矣。病勢愈來愈急，時而言語不休，時而不認親疏，胸悶脅痛，連及小腹，按之急結(jié)，以手護腹，4日未更衣，舌質(zhì)暗紅、苔薄黃，脈沉弦實。此即《傷寒論》之“熱入血室”。遵仲景法，仿陶華意，循錢璜藥。予小柴胡湯合桃仁承氣湯加減：柴胡、黃芩、半夏、桃仁、大黃各10g，丹參30g，當(dāng)歸、川牛膝各15g，桂枝、甘草各5g。3劑。服后，大便瀉下暢通，頓時痛定神清，是夜未發(fā)熱，睡眠安靜。繼以柴芩四物加黨參、丹參，養(yǎng)血化瘀和解以善后。