各位編碼員同行和臨床老師們，從今天起，我們將開啟一個(gè)全新的專題系列——'下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)' 的討論。這個(gè)系列將分為四期，我們一步步學(xué)習(xí)下肢動(dòng)脈介入治療的編碼要點(diǎn)。作為系列的第一期，我們今天將聚焦最基礎(chǔ)也是最重要的內(nèi)容——下肢動(dòng)脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)。只有扎實(shí)掌握解剖知識(shí)，才能為后續(xù)的準(zhǔn)確編碼打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 一、為什么要從解剖學(xué)開始？在醫(yī)療編碼工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況：手術(shù)記錄描述模糊，編碼選擇困難。這時(shí)候，解剖學(xué)知識(shí)就成了我們準(zhǔn)確解讀手術(shù)記錄、正確選擇編碼的最有力工具。 特別是對(duì)于下肢動(dòng)脈介入操作，解剖結(jié)構(gòu)的理解直接關(guān)系到： 主要編碼的選擇（治療的是哪根血管） 附加編碼的應(yīng)用（治療了多少根血管） 操作復(fù)雜度的評(píng)估（是否涉及分叉病變） 二、下肢動(dòng)脈解剖：下肢動(dòng)脈系統(tǒng)是一個(gè)連續(xù)的、多節(jié)段的管道系統(tǒng)，將血液從主動(dòng)脈輸送到足部末端。我們可以將其理解為一條'高速公路'，有主干道、出入口和最終目的地。 1、髂動(dòng)脈系統(tǒng)①髂總動(dòng)脈： 起源：由腹主動(dòng)脈分出后，沿腰大肌的內(nèi)側(cè)下行至骶髂關(guān)節(jié)處分為髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈。 走行：沿骨盆邊緣下行 分叉：在骶髂關(guān)節(jié)前方分為髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈 編碼意義：39.5005（髂動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)） ②髂內(nèi)動(dòng)脈： 功能：主要供應(yīng)盆腔臟器、臀部和生殖器官 特點(diǎn)：分支多，吻合豐富 編碼意義：屬于獨(dú)立的命名血管 ③髂外動(dòng)脈： 走行：沿骨盆緣下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面延續(xù)為股總動(dòng)脈 功能：向下肢供血的主要通道 編碼意義：39.5000x030（髂外動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)）  2. 股腘動(dòng)脈系統(tǒng)①股總動(dòng)脈： 起源：腹股溝韌帶深面，髂外動(dòng)脈的延續(xù)。 定位：體表投影為腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方，當(dāng)下肢出血時(shí)，可在該處將股動(dòng)脈壓向恥骨上支進(jìn)行壓迫止血。 分叉：在腹股溝下方3-5cm處分為股深動(dòng)脈和股淺動(dòng)脈。 臨床意義：最常見的血管穿刺入路 ②股深動(dòng)脈： 功能：主要供應(yīng)大腿肌肉群 特點(diǎn)：是股動(dòng)脈主要的分支，具有豐富的側(cè)支循環(huán)，當(dāng)下肢缺血時(shí)代償重要血管。 編碼意義：獨(dú)立的命名血管 ③股淺動(dòng)脈： 走行：沿大腿內(nèi)側(cè)下行，進(jìn)入收肌管 功能：向下肢遠(yuǎn)端供血的主要通道，在大腿處無大的分支。人衛(wèi)版《系統(tǒng)解剖學(xué)》第10版無此名稱。它是相對(duì)于股深動(dòng)脈而言的，其實(shí)是股總動(dòng)脈分出股深動(dòng)脈后開始改叫“股淺動(dòng)脈”。我們的編碼庫中有此名稱：  編碼意義：39.5004（股動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)），最常治療血管。 ④腘動(dòng)脈： 起源：股動(dòng)脈是髂外動(dòng)脈的直接延續(xù)，是下肢動(dòng)脈的主干,在股三角內(nèi)下行,穿收肌管后出收肌腱裂孔至腘窩，移行為腘動(dòng)脈。 走行：經(jīng)腘窩深部下行 分叉：在腓骨頭水平分為脛前動(dòng)脈和脛腓干。 編碼意義：39.5009（腘動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)）  3. 膝下動(dòng)脈系統(tǒng)①脛前動(dòng)脈： 起源：腘動(dòng)脈分叉 走行：穿過骨間膜至小腿前群肌深面 延續(xù)：經(jīng)踝關(guān)節(jié)前方移行為足背動(dòng)脈。 編碼意義：39.5011（脛動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)） ②脛腓干： 起源：腘動(dòng)脈分叉后形成 分叉：分為脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈 編碼意義：39.5000x040（經(jīng)皮脛腓干動(dòng)脈球囊成形術(shù)） ③脛后動(dòng)脈： 走行：行于小腿后群淺深層肌之間，經(jīng)內(nèi)踝的后方轉(zhuǎn)至足底，分為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈兩終支。脛后動(dòng)脈的分支營養(yǎng)小腿后群肌、外側(cè)群肌及足底肌。 功能：供應(yīng)小腿后群和足底 編碼意義：39.5011（脛動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)） ④腓動(dòng)脈： 走行：位于脛骨后肌與踇長屈肌之間 功能：供應(yīng)小腿外側(cè)群肌肉 編碼意義：39.5015（腓動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)）  ⑤足背動(dòng)脈： 起源：脛前動(dòng)脈的延續(xù)。 走行：經(jīng)踝關(guān)節(jié)前方至第1跖骨間隙 編碼意義：39.5000x041（經(jīng)皮足背動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)）  三、解剖學(xué)在編碼中的實(shí)際應(yīng)用1. 血管命名的編碼意義在編碼時(shí)，我們需要明確：每一個(gè)有獨(dú)立名稱的血管節(jié)段都對(duì)應(yīng)著特定的編碼。例如： '股淺動(dòng)脈' → 39.5004 '腘動(dòng)脈' → 39.5009 '脛前動(dòng)脈' → 39.5011 2. 血管連續(xù)性的臨床意義從編碼角度，雖然下肢動(dòng)脈是連續(xù)的整體，但每個(gè)命名的血管節(jié)段都被視為獨(dú)立的編碼實(shí)體。這意味著同時(shí)處理股淺動(dòng)脈和腘動(dòng)脈算作治療了兩根血管。 3. 分叉部位的特殊意義下肢動(dòng)脈有多個(gè)重要分叉部位： 髂總分叉：髂內(nèi)動(dòng)脈 vs 髂外動(dòng)脈 股總分叉：股深動(dòng)脈 vs 股淺動(dòng)脈 腘動(dòng)脈分叉：脛前動(dòng)脈 vs 脛腓干 這些分叉部位的處理往往需要更復(fù)雜的技術(shù)，在編碼時(shí)也需要特別關(guān)注。 記住：好的編碼員首先是個(gè)好的解剖學(xué)家！ 歡迎在評(píng)論區(qū)留言交流，提出您在實(shí)際工作中遇到的解剖相關(guān)編碼問題，我們將在后續(xù)內(nèi)容中一塊討論。 相關(guān)編碼匯總： 39.5005 髂動(dòng)脈球囊血管成形術(shù) 39.5000x030 髂外動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù) 39.5004 股動(dòng)脈球囊血管成形術(shù) 39.5009 腘動(dòng)脈球囊血管成形術(shù) 39.5011 脛動(dòng)脈球囊血管成形術(shù) 39.5015 腓動(dòng)脈球囊血管成形術(shù) 39.5000x040 經(jīng)皮脛腓干動(dòng)脈球囊成形術(shù) 39.5000x041 經(jīng)皮足背動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù) 敬請(qǐng)期待！ 參考與截圖來源于人衛(wèi)版《系統(tǒng)解剖學(xué)》第十版，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。 |
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