 相反藥附子、天花粉之用 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 宋永正 在中醫(yī)教科書十八反內(nèi)容中，烏頭（川烏、草烏、附子、天雄）反半夏、瓜蔞（天花粉）、貝母、白蘞、白芨。在最近一次治療中，我用到附子與天花粉，效果顯著。特記錄如下： 9月15日晚上7：20，長沙鞠女士與我通話。這天是她老母親89歲生日，父母均在，做子女的無比開心。幸福開心的同時又充滿擔(dān)憂，老母親心衰、呼吸急促、精神極差，每次起來只能坐幾分鐘，乏力嗜睡，胃口極差，一天只能吃一餐飯，且吃不了多少。發(fā)來的照片顯示，小便濃黃像橙汁。老人還背痛。  自去年以來，老人身體一直是我調(diào)理。她乏力嗜睡、心衰，此少陰病，又胃口差，是陽虛，小便濃黃像橙汁，有陰虛。屬陰陽兩虛證。我給她開處方如下：人參9克，炙甘草9克，干姜9克，炮附子9克，天花粉20克，生牡蠣15克，知母20克。7付。此次開方是用四逆湯回陽救逆，用天花粉、生牡蠣、知母養(yǎng)陰，用人參補元氣。是陰陽同治。  一個小時候后鞠女士又打電話，說這個處方在大藥房抓不到藥，藥房說炮附子與天花粉相沖相克。我告之教科書上說不能用，但我們常用。我說邊吃邊觀察。但轉(zhuǎn)念一想，風(fēng)燭殘年的老人，連來面診都不方便，萬一病情向不好方向轉(zhuǎn)化，萬一有人將這個不好轉(zhuǎn)化歸為我使用相反藥物，我怎么解釋？一念之下，為了避責(zé)自保，我要他們把天花粉改為山茱萸，還是20克不變。  9月18日上午，鞠女士回家看望老母親，老母親反饋說咽喉痛。問是不是在這個處方里加兩味其它什么藥。 我想了想，覺得醫(yī)生把避責(zé)放在第一位還是不妥，病人應(yīng)該始終擺在第一位。于是告訴鞠女士，還是用天花粉，不用山茱萸。  9月23日藥已吃完。這天上午鞠女士反饋，服用我的藥后，老母親第二天就開始吃飯，一般一個正餐吃得好?；旧弦惶斐詢刹汀Ｒ膊缓氨惩戳?。換了天花粉，效果好。  我進一步了解到，改回天花粉后嗓子就不疼了，而吃山茱萸則沒有這個效果。  關(guān)于藥物十八反，我稍多說幾句。當(dāng)下藥房見到相反藥物就不抓，中醫(yī)院校畢業(yè)的學(xué)生就業(yè)后也自覺不開相反藥。這是對“反”字的理解產(chǎn)生了偏差。 “反”，的確意味著“相反”、“對立”。比如十八反中的“甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻”，甘草有緩和之性，而大戟、芫花、甘遂利水迅猛、急迫。一個緩，一個急，不是相反相沖了嗎？但兩者不能用了嗎？當(dāng)然不是。 中醫(yī)的核心思想之一是陰陽。陰與陽不是對立、相反的嗎？但中醫(yī)理論不只講陰陽對立，還講陰中有陽、陽中有陰；講陽生陰長、陽殺陰藏；講陰為陽之守，陽為陰之使；還講孤陰不生，獨陽不長。任何事物在對立中，還會有互相為用的統(tǒng)一的一面。這就是陰陽之道，也是萬物之道。所以，只看到對立相反，看不到統(tǒng)一與互用，這種思想是片面的、狹隘的。 現(xiàn)在的教科書、一些院校老師、少數(shù)所謂的名家，大談相反相畏藥物使用時會產(chǎn)生“毒”性，卻不把中藥里的“毒”字講清楚。對“是藥三分毒”理解不透，也導(dǎo)致很多人不敢吃中藥。其實“毒藥”二字，最早出現(xiàn)在《周禮》一書中，原文是“醫(yī)師聚毒藥以供醫(yī)事”。意思是，醫(yī)師負責(zé)收集有偏性的藥物，以供治療時使用。這個“毒”指的是藥物的偏性。干姜附子溫?zé)?、黃連黃柏苦寒、大戟芫花利水、人參黃芪補氣、花葉外散、枝莖走竄、子仁滑潤、金石下沉……如此等等，都是藥物的偏性，中醫(yī)就是利用藥物的這種溫?zé)岷疀雠c升降浮沉的偏性來解決疾病。善用藥者，砒霜能治白血病，不會用藥者，鹿茸人參吃了也會流鼻血。所以，沒有藥物能不能用之說，只有醫(yī)生會不會用之說。 而相反相畏藥產(chǎn)生“毒性”，實際上是指相反相畏的藥物在使用時，會加強某些藥的偏性，或降低某些藥的偏性。比如甘草與大戟、芫花、甘遂互用，就會降低大戟、芫花、甘遂的迅疾利水之性，但并不是說它們互用會產(chǎn)生有害身體的什么毒物。醫(yī)圣張仲景的十棗湯，用大棗與大戟、芫花、甘遂配伍。這里用大棗，與用甘草在處方立意上大致相同，因甘草與大棗都是甘味藥，都能緩急迫，大棗可用，甘草當(dāng)然也可用。這就好比醫(yī)圣張仲景的承氣湯，有大承氣湯，有調(diào)胃承氣湯。大承氣湯中有大黃芒硝厚樸枳實，大黃芒硝是攻下猛藥，出現(xiàn)陽明腑實大便干結(jié)已致高熱譫語、循衣摸床時，就要用大承氣湯中這些猛藥攻下，這時來不得絲毫猶豫遲緩，就不能用甘草。但若陽明腑實不致如此嚴重，且病人陰虛氣虛亦不宜大瀉時，那就去厚樸枳實，且加入甘草來緩和大黃芒硝的瀉下迅猛之性，這就是調(diào)胃承氣湯?？梢姡喾聪喾次返乃幬?，不是不能用，是有時必須用，用了會更好。而怎么用，全在于醫(yī)生的因人而異，辨證施治。 又如相反藥附子與白芨、白蘞、半夏之用，附子會加強這些藥的偏性。醫(yī)圣張仲景《金匱要略》中就有附子粳米湯，由附子、半夏、甘草、大棗、粳米組成。醫(yī)圣可以用附子與半夏配伍，今人為何就用不得呢？著名的老中醫(yī)李可前輩有個有名的“三畏湯”，用到紅參與五靈脂、赤石脂與肉桂、丁香與郁金，這是三組相畏藥，他用此方為無數(shù)患者快速解除病痛。而我用附子與天花粉配伍，明顯優(yōu)于附子與山茱萸配伍，病人吃了效果很好，在該用這些相反相畏的藥物時，醫(yī)生為什么要墨守陋規(guī)、固步自封呢？ |
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