血分證

   血為營(yíng)所化，運(yùn)行脈中，周流不息。心主血，肝藏血，腎藏精，精血同源，故血分病主要器及心、肝、腎三臟病變。血分證多由營(yíng)分順傳而來(lái)，也可從衛(wèi)、氣分逆?zhèn)鞫?，甚至有的起病即表現(xiàn)為血分證。邪熱進(jìn)入血分，血液受灼，一方面造成熱盛動(dòng)血的實(shí)熱證，另一方面由于耗血傷陰，亦可造成熱傷真陰的虛熱證。

1.熱盛動(dòng)血（實(shí)熱證）

證候表現(xiàn)：身熱夜甚，心煩躁擾，昏譫，痙厥，斑疹顯露及各種出血證，舌質(zhì)深絳，脈弦細(xì)數(shù)。

病理分析：熱入血分，血熱蒸騰，則身熱灼手，陰分受損，故夜晚尤甚；灼傷血絡(luò)，迫血妄行則出血；心神受擾，則見(jiàn)心煩躁擾，昏譫，引動(dòng)肝風(fēng)則痙厥；舌質(zhì)深絳是血熱熾盛的表現(xiàn)，其中以身熱，躁擾，各種出血證，舌質(zhì)深絳為基本特征。

治療原則：清熱解毒，涼血止血。

2.熱傷真陰（虛熱證）

證候表現(xiàn)：低熱顴紅，手足心熱，心煩心悸，口干咽燥，手足蠕動(dòng)，甚則疭，神疲耳聾，舌干絳少苔，脈虛數(shù)或結(jié)代。

病理分析：溫病后期，邪勢(shì)漸衰，但精血已虧。心神，清竅失養(yǎng)，故見(jiàn)心煩心悸，神疲耳聾。真陰虧損，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)則見(jiàn)手足蠕動(dòng)，甚則疭。低熱，顴紅，手足心熱，口干咽燥，舌干絳少苔，脈虛數(shù)、結(jié)代等均為陰血虧損，陰虛內(nèi)熱之象。其中以低熱，手足心熱，心悸，手足蠕動(dòng)，舌干絳少苔為基本特征。

治療原則：滋陰、清熱、熄風(fēng)。

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證在臨床上的具體運(yùn)用

1.歸納溫病病變過(guò)程中不同階段的證候類(lèi)型。

   衛(wèi)氣營(yíng)血辨證將溫病復(fù)雜的病變過(guò)程劃分為四個(gè)不同階段的證候類(lèi)型，在臨床上起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用。

    2.說(shuō)明病情輕重，病位深淺，正邪盛衰的不同程度。

    葉天士說(shuō)：“衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血”。說(shuō)明衛(wèi)氣營(yíng)血包含著病情的不同程度。病變由衛(wèi)→氣→營(yíng)→血傳變，說(shuō)明病邪由表入里，病變由淺到深，正氣由盛轉(zhuǎn)衰，病情由輕變重。這樣便能做到掌握病情，心中有數(shù)。

   3.揭示溫病的一般傳變方式。

    一般溫病多由衛(wèi)→氣→營(yíng)→血傳變，稱(chēng)順傳，有些病變發(fā)展迅速，猛烈的亦可由衛(wèi)直傳營(yíng)，血，稱(chēng)逆?zhèn)?，甚至有的病變開(kāi)始即見(jiàn)氣分或營(yíng)分證候。

  4.作為立法處方的依據(jù)。

   由于衛(wèi)氣營(yíng)血病變階段及程度的不同，其治療原則也就相應(yīng)不同，葉天士：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣……；入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?。指出了溫病各階段的治療大法。根據(jù)這些治療原則，靈活運(yùn)用于臨床，立法處方便更為準(zhǔn)確。

二、三焦辨證

   吳鞠通根據(jù)前人有關(guān)三焦理論加以發(fā)揮，闡述三焦所屬臟腑在溫病過(guò)程中引起的病理變化，并以此概括證候類(lèi)型，作為辨證論治的依

1.上焦病候：主要包括手太陰肺和手厥陰心包病變。手太陰肺病變又有在表在里不同。

   手太陰肺表熱證候：其病理是邪襲肺衛(wèi)，肺氣失宣。證見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，口微渴，咳嗽，苔薄白，脈浮數(shù)等。

   手太陰肺里熱證候：其病理是邪熱壅肺，肺氣閉郁。證見(jiàn)身熱汗出，口渴，咳嗽，氣喘，苔黃，脈數(shù)等。

   手厥陰心包證候：其病理是邪熱內(nèi)陷心包心竅閉阻。證見(jiàn)神昏譫語(yǔ)或昏憤不語(yǔ)，舌蹇肢厥，身灼熱，舌絳等。

2.中焦病候：主要包括足陽(yáng)明胃，手陽(yáng)明大腸，及足太陰脾的證候。

    足陽(yáng)明胃證候：其病理是邪正劇爭(zhēng)，胃熱亢盛。證見(jiàn)發(fā)熱不惡寒反惡熱，面赤，汗出，口渴，氣粗，苔黃燥，脈洪數(shù)等。

    手陽(yáng)明大腸證候：其病理是熱結(jié)腸道，腑氣不通。證見(jiàn)日晡潮熱，便秘尿赤，語(yǔ)聲重濁，苔黃燥，甚則灰黑焦燥，脈沉實(shí)等。

    足太陰脾證候：其病理是濕熱困脾，氣機(jī)郁阻。證見(jiàn)身熱不揚(yáng)，汗出不解，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，身重肢倦，苔膩脈濡緩等。

3.下焦病候：主要包括足少陰腎和足厥陰肝的證候。

   足少陰腎證候：其病理是熱邪久留，腎陰耗損。證見(jiàn)身熱顴紅，手足心熱，口燥咽干，神倦，耳聾，脈虛等。

   足厥陰肝證候：其病理是水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。證見(jiàn)手足蠕動(dòng)，甚或瘛疭，神倦肢厥，心中憺憺大動(dòng)，舌絳苔少，脈虛弱等。

   三焦傳變多由上焦肺開(kāi)始，由此下傳中焦為順傳，中焦病不愈則傳入下焦肝腎；如果由肺傳入心包則為逆?zhèn)鳌?/p>

衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證既有聯(lián)系，又有區(qū)別。目前衛(wèi)氣營(yíng)血辨證已得到不斷充實(shí)，三焦辨證的某些內(nèi)容已充實(shí)其中，臨床運(yùn)用時(shí)可以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為主，參考三焦辨證理論，便能更有效地指導(dǎo)溫病的辨證施治。