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冠心病是一種非常常見(jiàn)的心血管疾病，很多人對(duì)它都有所耳聞，但并不完全清楚它最終會(huì)怎樣發(fā)展。 其實(shí)，真正讓病人走到盡頭的，往往不是單純的動(dòng)脈粥樣硬化本身，而是由此引發(fā)的幾類(lèi)嚴(yán)重并發(fā)癥。 首先來(lái)說(shuō)急性心肌梗死。大家耳熟能詳?shù)摹靶墓！保瑢?shí)際上就是冠狀動(dòng)脈被血栓堵住，導(dǎo)致心臟供血突然中斷。心臟肌肉對(duì)血氧的依賴(lài)性極強(qiáng)，一旦缺血超過(guò)20分鐘，就會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)不可逆壞死。 很多人覺(jué)得心梗就是胸痛，其實(shí)遠(yuǎn)不止如此。心?？梢栽趲追昼娭畠?nèi)讓人進(jìn)入休克狀態(tài)，嚴(yán)重者會(huì)在救護(hù)車(chē)還沒(méi)到之前就已經(jīng)失去意識(shí)。 據(jù)中國(guó)心血管病報(bào)告的數(shù)據(jù)，每年約有幾十萬(wàn)人死于心梗，死亡率居高不下。尤其在一些基層醫(yī)院，患者送醫(yī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，錯(cuò)過(guò)了溶栓或介入治療的黃金兩小時(shí)，結(jié)果就是直接猝死。 值得注意的是，心梗并不是毫無(wú)征兆，很多患者在發(fā)作前幾天會(huì)有胸悶、出虛汗、勞累后心悸這些信號(hào)，但往往被忽略。 更糟糕的是，一旦心梗面積過(guò)大，即使搶救回來(lái)，殘余的心功能也會(huì)明顯下降，給后續(xù)的生活帶來(lái)很大影響。這也是為什么醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)控制血壓、血脂、戒煙限酒，就是要最大限度避免血管突然堵死。 再來(lái)說(shuō)嚴(yán)重心力衰竭。簡(jiǎn)單講就是心臟這個(gè)泵壞了，已經(jīng)無(wú)法把血液有效泵到全身。心衰有時(shí)候是長(zhǎng)期冠心病反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，心肌長(zhǎng)期缺血，收縮和舒張功能逐漸下降。 患者表現(xiàn)出來(lái)的就是氣喘、下肢水腫、夜間咳嗽嚴(yán)重，走幾步路就要停下來(lái)喘氣。很多老年人到這個(gè)階段，生活質(zhì)量非常差，甚至吃飯、穿衣都成了負(fù)擔(dān)。 心衰并不會(huì)像心梗那樣突然奪命，但它卻是一種長(zhǎng)期的、消耗性的死亡方式。這種慢性衰竭的結(jié)局，往往比急性心梗更折磨人。 最后是惡性心律失常。心臟就像一臺(tái)電泵，需要有規(guī)律的電信號(hào)來(lái)驅(qū)動(dòng)收縮和舒張。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，比如室顫、室速，就會(huì)在幾秒鐘內(nèi)讓血液循環(huán)停滯。 很多猝死的病例，其實(shí)根源就在這里。特別是在心梗發(fā)作的當(dāng)下，電生理系統(tǒng)非常不穩(wěn)定，極容易誘發(fā)心律失常。沒(méi)有及時(shí)除顫和心肺復(fù)蘇，死亡率接近100%。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有一半心臟性猝死的病人死于惡性心律失常，而不是單純的梗塞面積大小。遺憾的是，這種情況往往發(fā)生在院外，缺乏除顫設(shè)備，所以看似健康的中年人突然倒地，就是這種機(jī)制。 換句話說(shuō)，這是一種最快速也最不可預(yù)測(cè)的死亡方式。近年來(lái)，一些大城市在公共場(chǎng)所配置AED，就是為了盡可能搶回這些生命。但現(xiàn)實(shí)是，大部分突發(fā)心律失常的人，依舊沒(méi)有機(jī)會(huì)活著等到專(zhuān)業(yè)救治。 這三大并發(fā)癥各自可怕，但更可怕的是它們往往并非單獨(dú)出現(xiàn)。心梗之后很可能出現(xiàn)心律失常，心衰患者也容易在某個(gè)夜晚因?yàn)殡娀顒?dòng)紊亂而猝死。 可以說(shuō)，冠心病的死亡路徑，不是單一的直線，而是錯(cuò)綜復(fù)雜的交織。比如一個(gè)心梗幸存者，短期內(nèi)心功能下降，進(jìn)入心衰階段；在心衰的基礎(chǔ)上，電生理穩(wěn)定性更差，更容易發(fā)生致命的心律失常。 臨床醫(yī)生對(duì)這種“惡性循環(huán)”早已見(jiàn)慣不怪，但真正能改變結(jié)果的，仍然只有早期干預(yù)和嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素。 那么，為什么會(huì)走到這一步？答案其實(shí)不復(fù)雜。冠心病的基礎(chǔ)就是動(dòng)脈粥樣硬化，而高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖都是推手。 長(zhǎng)期的生活習(xí)慣和慢性病管理不到位，血管就會(huì)越來(lái)越狹窄，直到某一天徹底堵死。遺憾的是，很多人平時(shí)不當(dāng)回事，等到癥狀明顯時(shí)，往往已經(jīng)進(jìn)入無(wú)法逆轉(zhuǎn)的階段。 近期國(guó)內(nèi)的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，中青年人群的冠心病發(fā)病率明顯上升，原因就是熬夜、暴飲暴食、缺乏鍛煉以及長(zhǎng)期高壓工作環(huán)境，正在悄悄侵蝕心血管健康。 從防控角度看，降低最終死于這三大并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并不是完全沒(méi)有辦法。首先是基礎(chǔ)管理，控制好血壓、血糖、血脂，規(guī)律用藥。 其次是生活方式，戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、均衡飲食。還有一個(gè)常被忽視的，就是定期體檢，尤其是有家族史的人。心電圖、超聲、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，這些檢查能在無(wú)癥狀時(shí)發(fā)現(xiàn)早期隱患。 另一方面，對(duì)于高危人群，醫(yī)生會(huì)推薦他汀、阿司匹林甚至介入治療，這些都能顯著降低心梗和猝死風(fēng)險(xiǎn)。很多人覺(jué)得吃藥一輩子很麻煩，但要知道，這些藥物就是防止血管再次堵死的關(guān)鍵。 畢竟，一旦心臟真的壞到不可逆轉(zhuǎn)的程度，醫(yī)學(xué)手段再先進(jìn)，也很難挽回。 冠心病患者的終點(diǎn)往往離不開(kāi)心梗、心衰和心律失常。這不是危言聳聽(tīng)，而是大量真實(shí)病例和數(shù)據(jù)所呈現(xiàn)的事實(shí)。 殊不知，在疾病的發(fā)展過(guò)程中，每一次的忽視和拖延，都是在為最終的并發(fā)癥埋下伏筆。 參考資料：[1]鄧文燕,程德梅,那潤(rùn)萍.冠心病患者自責(zé)歸因行為的潛在類(lèi)別分析與感知控制的關(guān)系研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2024,39(17):1812-1819.DOI:10.16821  打開(kāi)今日頭條查看圖片詳情  打開(kāi)今日頭條查看圖片詳情  打開(kāi)今日頭條查看圖片詳情 |
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來(lái)自： 點(diǎn)滴石穿 > 《冠心病》
