工祖大人，二月十九日方

昨法效,熱咳減,但形瘠餐廢,關(guān)右如雞舉足，倉必累虛矣，當培卑監(jiān),仍有益于清虛,并灸膏肓可挽。

潞安黨六錢 高麗參三錢  白百合二錢

炒谷芽三錢 枸杞根皮二錢  款冬花二錢

加飴糖一調(diào)羹沖服。

程曦曰:此復診之方案也。諒昨法奏效者，必系養(yǎng)陰清肺之藥，故服之而熱咳并減矣（這種說法，體現(xiàn)思維過于線性了。單純從這句話的文字看，有其準確性。但必須明確，前方之所以“奏效”，是因為，患者乃火炎陰虛所致之咳。也就是說，案中“熱咳”二字，指的是因熱致咳；其“熱”，乃上炎之君火。之所以要辨析“熱咳”二字，是為了排除“熱”（發(fā)熱）+“咳”（咳嗽）的情形。后者，可以是因為中焦?jié)褡?，導致相火上炎之證（相火上炎則癥見發(fā)熱，相火刑金則癥見咳嗽）。而將“熱咳”辨為火炎陰虛之咳，從案中用藥也可推出。因為壯火食氣，所以安黨、高麗并用以補氣，而關(guān)鍵是枸杞根皮（地骨皮）這一標志性藥材。該藥，《中國藥典》言其功能“涼血除蒸，清肺降火”，歷來是臨床對治陰虛內(nèi)熱的典型用藥之一。而百合，《中國藥典》言其功能“養(yǎng)陰潤肺，清心安神”，也是陰虛證治的主要用藥。因此，言其“咳”乃因于“陰虛”）。今但形瘠餐廢（意即“人消瘦而食不下”。脾化胃納之功能俱差），必因脾胃累虛，蓋脾虛不主肌肉，胃虛不司消納也?！秲?nèi)經(jīng)》云:“脾脈來盈實而如雞舉足曰脾病。”（所謂“如雞舉足”，即脈來輕緩而勢弱。典型的脾陽升達不足之象）又云:“脾胃者，倉之官，五味出焉?！苯裼谊P(guān)脾胃之脈如雞舉足，其為倉廩累虛，不待言矣。經(jīng)又云:“土有余曰敦阜，不足曰卑監(jiān)?！苯癞斉啾氨O(jiān)，欲使不及之土轉(zhuǎn)為有余（“轉(zhuǎn)為有余”之說，體現(xiàn)基本功不扎實啊。用藥的目的是“高者抑之，下者舉之，有余折之，不足補之……”（《素問·至真要大論》）“過猶不及”，哪里可以使其“轉(zhuǎn)為有余”呢？）；俾其土旺生金，故謂有益于清虛。清虛者，肺臟也。肺為金臟，必賴脾土以資生耳。

考膏肓穴，在四椎骨下兩旁，各開一寸五分是也。既服其藥而兼艾灸，其疾可挽回者必矣（此說也是不負責任的盲目崇拜。此證之所以可用灸法，是因為兩個前提。第一，陰虛在肺（從用藥的歸經(jīng)可見）不在脾腎；第二，有一定的滋補脾胃之藥，即飴糖（滋脾土首選生地，次則黃精。案中不用此二者，可見非脾臟陰虛）。若陰虛在肝（血），此時用灸，必有《傷寒論》116條說的“焦骨傷筋”之禍。（該條原文：“微數(shù)之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆,追虛逐實,血散脈中,火氣雖微,內(nèi)攻有力,焦骨傷筋,血難復也。”）若陰虛在脾，此時用灸，必致脾焦土裂。又灸法（灸膏肓）之所以需用，是因為灸膏肓，大有補脾陽之功。該穴雖屬膀胱經(jīng)，但傳統(tǒng)認為其“調(diào)理肺部功能……負責營養(yǎng)物質(zhì)的傳遞”（百度健康醫(yī)典），可以治療“慢性虛損性疾病”（百度百科）?？偟恼f，即《素問·經(jīng)脈別論》所載“脾氣散精，上歸于肺”之意。實際上，灸法可用，也有需用的理由；但是，并非必用）。方中首用潞安黨、高麗參，扶其脾土而生肺金，谷芽、飴糖，調(diào)其中州而醒胃口。案中謂熱咳減，減則未除，必有些微灼手之熱，亦必有數(shù)聲之咳，故加枸杞根皮清其余熱,百合、款冬花理其余咳,況二味為濟生百花膏，主治咳嗽不已之要方（所謂“濟生百花膏”云云，出口成方，可見思維固化，非正道）。先生用藥，信手拈來，頭頭是道，誠仙醫(yī)也，豈虛語哉。

江倬曰:或謂晉侯病入膏肓，延醫(yī)緩治之。醫(yī)曰病在膏之下，肓之上,攻之不可,達之不及,后侯果卒。今案中謂兼灸膏育可挽，此豈非其技較醫(yī)緩為勝乎?曰:緩治侯病，病已入于膏肓，今先生灸膏肓之穴者，殆預防二豎居其穴也（大不然，不足信），然則，仍可治耳。

（附注：此案用藥，程曦先生嘆為“仙醫(yī)”，依筆者之見，此案恐難收尾。原因有三。第一，患者被稱為“工祖大人”?！白妗彪m未必耄耋，“大人”則應年紀非輕。第二，患者之“形瘠餐廢”。“餐廢”可由病所致；“形瘠”則不無素有之因。也就是說，一個年紀不小而身體消瘦之人，其“陰”之“虛”，絕非僅在肺臟，且無論調(diào)理還是治病，均大宜避灸之火。這兩個原因，已足埋下后續(xù)的手尾功夫。第三，該證發(fā)于“二月十九日”。其時，一般是一年當中五運六氣的“二之氣”，即少陰君火為主氣之時（“初之氣”則為厥陰風木主氣，總為風火之季）。少陰主氣，可以出現(xiàn)君火不降，君火刑金而導致肺虛咳嗽之證。從這個角度講，上文筆者所稱“火炎陰虛所致之咳”就是順理成章的了。問題是，同樣的天地之氣，為什么影響甲不影響乙、影響他不影響你？竊以為，除了患者情志、飲食等因素觸發(fā)的可能性之外，更大的可能，應該就是本段前文所稱，乃患者素體陰虛的緣故。所謂“素體陰虛”，一般來講是以腎陰虛為根本的。腎陰虛則陰不涵陽，水不藏火，因此患者一貫來就存在著君火難以斂降的內(nèi)患。此一內(nèi)患，當天地之間君火下臨、君火過旺的時候，“外呼里應”，所以一觸即發(fā)了。

附注這里講這么多，目的是想提醒，臨證之時，除了看到患者刻診的外癥之外，還得關(guān)注患者素有的內(nèi)患。進一步講，還得關(guān)注天地之間，五運六氣的影響。只有注重“用藥'三針對’”，即針對“五運六氣、脈舌癥狀、病因病機”（參拙著“四圣八書”），才能更好地做到用藥“絲絲入扣”。）