陳某某，女，14歲。2025年7月4日初診：行經(jīng)后月經(jīng)衍期，經(jīng)行腹痛，喜溫，喜按，大便正常，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉。

桑寄生20g，菟絲子15g，續(xù)斷10g，柴胡10g，白芍10g，山萸肉10g，白術(shù)10g，茯苓15g，補(bǔ)骨脂10g，巴戟天10g，炙甘草10g，熟地15g。14付。

辨證思路：《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》曰：“天癸者，陰精也。蓋腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄極而生?！?。腎藏精，主生殖，天癸為腎氣所化，肝藏血，主疏泄，調(diào)控月經(jīng)。

患者14歲，經(jīng)行衍期提示腎精虧虛，肝血不足，天癸化生不足，沖任失于充養(yǎng)；經(jīng)行腹痛，喜溫，喜按提示腎陽虧虛，虛寒內(nèi)生，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。故予以壽胎丸加減（桑寄生、菟絲子、續(xù)斷片），佐以腎四味（菟絲子、補(bǔ)骨脂、山萸肉、熟地）補(bǔ)益肝腎，巴戟天溫補(bǔ)腎陽。

《景岳全書》曰：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室”。苔白膩提示濕濁內(nèi)停。腎陽不足，火不暖土，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生。腎藏精，肝藏血，精血同源，腎虛累及于肝，疏泄失常。故予以逍遙散加減（柴胡、白芍疏肝養(yǎng)血，白術(shù)、茯苓健脾，炙甘草調(diào)和諸藥。

2025年7月17日二診：矢氣多，月經(jīng)1周后將至，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉。

桑寄生15g，菟絲子15g，柴胡10g，川芎10g，香附10g，肉桂3g，丁香6g，小茴香5g，烏藥10g，枸杞子10g，當(dāng)歸10g，九香蟲5g，蒲黃10g，五靈脂10g。7付。

辨證思路：矢氣提示氣機(jī)阻滯。陽虛生內(nèi)寒，寒性收引，濕性粘滯，阻礙氣機(jī)，氣機(jī)升降出入失常，郁極欲通，故矢氣。寒為陰邪，易傷陽氣，氣血運(yùn)行不暢，氣為血之帥，氣滯則血瘀。故予以壽胎丸加減（桑寄生、菟絲子）補(bǔ)益肝腎，通氣散（柴胡、川芎、香附）疏肝行氣止痛，暖肝煎（肉桂、丁香、小茴香、烏藥、枸杞子、當(dāng)歸）溫肝腎散寒止痛，失笑散（蒲黃、五靈脂）活血止痛，佐以九香蟲理氣止痛。

2025年7月28日三診:此次經(jīng)行腹痛顯減，舌質(zhì)淡紅，苔黃，脈沉。

熟地15g，山萸肉15g，山藥10g，柴胡10g，白術(shù)10g，茯苓15g，川芎10g，香附6g，炙甘草10g，桑寄生15g，菟絲子15g。14付。

辨證思路：師之經(jīng)驗(yàn)，治痛經(jīng)標(biāo)本分段而治，平時(shí)治本，經(jīng)前1周用方重在治標(biāo)（緩解痛經(jīng)）經(jīng)行腹痛顯減，用方有效。經(jīng)后續(xù)予補(bǔ)益肝腎，疏肝健脾后。苔黃提示濕郁化熱傾向，故去溫燥之藥，予六味地黃丸取三補(bǔ)（熟地、山萸肉、山藥）加菟絲子、桑寄生滋補(bǔ)肝腎，佐以柴胡、川芎、香附疏肝理氣，白術(shù)、茯苓健脾補(bǔ)益后天以助氣血生化之源。

毛以林，14歲學(xué)習(xí)中醫(yī)。主任醫(yī)師，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師。國(guó)家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家，湖南省名中醫(yī)。