智力殘疾的評定分為0~6歲人群、7~16歲人群和17歲及以上人群三個(gè)年齡階段，每個(gè)年齡階段所使用的評定工具都不相同，因此評定方法也不相同，相應(yīng)地，智力殘疾評定有三種不同年齡階段的評定方法。

以《蓋塞爾發(fā)展診斷量表(Cesell)》診斷結(jié)果，對照“智力殘疾標(biāo)準(zhǔn)”確定殘疾、等級(jí)。對處于智力殘疾臨界狀態(tài)的兒童，需用《嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表（S-M）》輔助判斷。

具體方法如下：

(1)《蓋塞爾發(fā)展診斷量表（Gesell）》的實(shí)施

1)詢問病史：一般情況、孕產(chǎn)情況、發(fā)育史、疾病史、養(yǎng)育環(huán)境、行為描述、神經(jīng)異常、動(dòng)作協(xié)調(diào)情況、語言理解表達(dá)情況、視覺及聽覺問題。

2)檢查程序和方法：依據(jù)被試的狀態(tài)確定首先測試的能區(qū)，般而言，如果被試精神狀態(tài)良好，先測適應(yīng)性能區(qū)、精細(xì)動(dòng)作能區(qū)，而后是語言能區(qū)和個(gè)人社交能區(qū)，最后測試大運(yùn)動(dòng)能區(qū)依據(jù)被試年齡或被試對出示的測試工具的行為表現(xiàn)，確定主測年齡后，實(shí)施相關(guān)的測試方法，直至五能區(qū)均能測出被試的最低水平和最高水平為止。

3)發(fā)育檢查表記錄:被試能夠完成的項(xiàng)目記錄為“ ”;不能完成的項(xiàng)目記錄為“-”;偶爾能完成的項(xiàng)目記錄為“±”，但計(jì)算時(shí)按未完成項(xiàng)目計(jì)算;當(dāng)因運(yùn)動(dòng)、感知覺的障礙導(dǎo)致未能完成項(xiàng)目時(shí)，需要記錄相應(yīng)的障礙，以輔助診斷。

4)發(fā)育評價(jià):按操作手冊的計(jì)算方法，首先依據(jù)測試結(jié)果對被試的發(fā)育年齡(DA)進(jìn)行計(jì)算，發(fā)育年齡(DA)/實(shí)際年齡(CA)x100%即為發(fā)育商(DQ)。依據(jù)五能區(qū)發(fā)育商的情況進(jìn)行發(fā)育評價(jià)。計(jì)算實(shí)際年齡時(shí)，一個(gè)月按30天計(jì)算，一周按7天計(jì)算，周換月、月?lián)Q周時(shí)，均需先換成天數(shù)。

5)診斷時(shí)間和結(jié)果

診斷時(shí)間約為40~60分鐘。

對于中度、重度和極重度智力殘疾直接按發(fā)育商劃分智力殘疾等級(jí)。

DQ結(jié)果在72~78之間的，均需結(jié)合《嬰兒一初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表（S-M）》的“智力低下行為評定標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行評價(jià)。

如果適應(yīng)能區(qū)測查結(jié)果在72~78分之間(含72和78分)則根據(jù)被診斷兒童年齡分兩種情況加以處理:

①對于被診斷者年齡在7月~6歲(含7月)者，還要使用《嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表（S-M）》進(jìn)行適應(yīng)行為評定，按適應(yīng)行為評定結(jié)果進(jìn)行智殘及其分級(jí)診斷。

②)被診斷者年齡等于或小于6個(gè)月者，還要考慮語言能區(qū)和個(gè)人社交能區(qū)的測查結(jié)果，如果該兩個(gè)能區(qū)測查結(jié)果在正常范圍，則不診斷智力殘疾；如該兩個(gè)能區(qū)測查結(jié)果均低于正常值，則可診斷為輕度智力殘疾(四級(jí))。因兒童腦發(fā)育的特點(diǎn)，原則上，6個(gè)月以內(nèi)輕度者不診斷殘疾。

極少數(shù)可能因不合作而得不到《蓋塞爾發(fā)展診斷量表（Gesell）》的測查結(jié)果，這時(shí)可用《嬰兒-初中學(xué)生生活能力量表（S-M）》評定結(jié)果確定智力殘疾及其分級(jí)，這是不得已的辦法，應(yīng)盡量避免使用。

6)診斷過程中需要注意的問題

診斷過程中，應(yīng)該注意以下問題:

①測試過程中需觀察被試的精神狀況、行為表現(xiàn)，以保證測查的順利進(jìn)行，以及輔以判斷診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和影響因素;

②當(dāng)被試的測試體位為坐位時(shí)，要求其雙臂及雙手不受限制;

③根據(jù)被試的精神狀況，確定首先測試的能區(qū)。在被試狀態(tài)良好時(shí)，適應(yīng)性能區(qū)、精細(xì)動(dòng)作能區(qū)為首選測試能區(qū);

④測試工具一定按操作指導(dǎo)語的要求，不可用其他工具代替，出示時(shí)方法正確;

⑤測試項(xiàng)目需由家長報(bào)告判定時(shí)，應(yīng)通過家長的描述，辨別其報(bào)告的客觀性;

⑥注意量表中暫時(shí)模式與成熟模式的關(guān)系，避免邏輯錯(cuò)誤:

⑦每個(gè)測試工具用畢，及時(shí)收回，以免影響被試的注意力。

7)案例分析

男童，2008年6月3日出生，出生體重2.0kg，無異常出生史。測試時(shí)間:2011年4月20日。

第一步：計(jì)算被試年齡為2歲10月17天，合成月齡為34.56個(gè)月;

第二步：按此月齡確定30個(gè)月或36個(gè)月為主測年齡

第三步：被試精神狀態(tài)良好，先測試適應(yīng)性能區(qū)、精細(xì)動(dòng)作能區(qū)，然后測試語言及個(gè)人社交能區(qū)，最后完成大運(yùn)動(dòng)能區(qū);在五能區(qū)均測出最低水平和最高水平。

第四步：依據(jù)測試的項(xiàng)目完成情況，計(jì)算各能區(qū)發(fā)育年齡。此被試，適應(yīng)性CADQ：23.5月/67；精細(xì)動(dòng)作能區(qū)CADQ：24月/69；大運(yùn)動(dòng)能區(qū)CA/DO：26.3月/76；語言能區(qū)CA/DQ：22.8月/65；個(gè)人社交能區(qū)CA/DO：23.6月/67；

第五步：發(fā)育診斷與殘疾評定。因被試適應(yīng)性水平在輕度發(fā)育遲緩水平(55≤DO≤75)，結(jié)合語言、個(gè)人社交能區(qū)落后的情況，診斷此被試為輕度發(fā)育遲緩，四級(jí)智力殘疾。

(2)《嬰兒一初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表》(用于6月~14歲人群)的實(shí)施

1)指導(dǎo)語：此項(xiàng)檢查是為了了解您孩子的各種生活能力而進(jìn)行的，與幼兒園或?qū)W校的成績無關(guān)。其中有些項(xiàng)目可能不能完成，這是因?yàn)槟暮⒆舆€小。請考慮您孩子的日常表現(xiàn)后認(rèn)真地回答。我們對您的真誠合作表示感謝。

2)回答人：本量表的回答人可以是孩子的父母、每天照料孩子的人或經(jīng)常與孩子接觸的老師。

3)檢查的起始年齡

I：6個(gè)月~1歲11個(gè)月;

II：2歲~3歲5個(gè)月;

III：3歲6個(gè)月~4歲11個(gè)月;

IV：5歲~6歲5個(gè)月;

V：6歲6個(gè)月~8歲5個(gè)月;

VI：8歲6個(gè)月~10歲5個(gè)月;

VII：10歲6個(gè)月以上。

4)具體檢查方法

檢查時(shí)，從相應(yīng)的年齡階段開始檢查。從該年齡階段的第一項(xiàng)開始提問，如連續(xù)10項(xiàng)通過，則認(rèn)為這以前的項(xiàng)目均已通過，可繼續(xù)向下提問，直至連續(xù)10項(xiàng)不能通過，則認(rèn)為這以后的項(xiàng)目均不能通過，檢查即可結(jié)束。

如開始十項(xiàng)未能全部通過，應(yīng)繼續(xù)向前提問，直至連續(xù)十項(xiàng)均能通過，即認(rèn)為前面項(xiàng)目全部通過;也可以繼續(xù)向后提問，直至連續(xù)十項(xiàng)不能通過，則認(rèn)為這以后的項(xiàng)目均不能通過，檢查即可結(jié)束。

5)評價(jià)和記錄方法

通過：是指孩子會(huì)該項(xiàng)目或基本上會(huì)，或認(rèn)為有機(jī)會(huì)就會(huì)(根據(jù)測查對象的整體水平判斷)。

不通過：是指孩子不會(huì)該項(xiàng)目或不太會(huì)，或認(rèn)為有機(jī)會(huì)也不會(huì)(根據(jù)測查對象的整體水平判斷)。

6)診斷時(shí)間和結(jié)果

診斷時(shí)間約為15分鐘。

受檢兒童每通過一項(xiàng)算一分，計(jì)算的簡單方法是:將最后得分的項(xiàng)目號(hào)數(shù)減去此項(xiàng)目前的不得分的項(xiàng)目數(shù)，即為總得分。根據(jù)年齡和得分，查出相對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)分。評定結(jié)果根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分查表，對受檢兒童做出社會(huì)生活能力的評價(jià):極重度≤5、重度=6分、中度=7分、輕度=8分。

7)診斷過程中需要注意的問題

①該量表是一個(gè)適應(yīng)行為的評定方法，評定結(jié)果的可靠性依賴于主試掌握量表的熟練程度。因此，量表使用應(yīng)比較熟練，評定要從嚴(yán)，只有這樣評定結(jié)果才會(huì)比較可靠。

②要求每個(gè)主試嚴(yán)格遵照每項(xiàng)具體要求進(jìn)行評定，如即使回答者認(rèn)為小兒能完成的項(xiàng)目，也要讓回答者舉例說明項(xiàng)目完成的情況。如果對回答者的回答有疑問，還應(yīng)詢問其他人。