肝性腦病，是一種因肝臟嚴重病變導致的腦部功能異常疾病。常見于肝病科、感染科、消化內(nèi)科。其核心定義為：肝臟功能嚴重受損，無法正常處理體內(nèi)毒素，導致毒素堆積并影響大腦功能。肝性腦病在肝硬化或長期肝炎患者中尤為常見，急性肝衰竭也可能引發(fā)。高危人群主要為肝硬化患者及有嚴重肝臟損傷史的人群，病死率較高，但早期識別與及時治療能改善預后。肝性腦病的臨床癥狀多樣，從輕微的注意力下降、言語混亂，到嚴重的昏迷不等。隨著病情發(fā)展，患者可能出現(xiàn)記憶力減退、方向感喪失、行為異常等表現(xiàn)。中醫(yī)屬于少陽病、少陰病、厥陰病等。

      天下之大，無奇不有。生命之頑強，常有不可思議者。10年前，我在柳州市中醫(yī)院門診遇到一個很特殊的肝性腦病患者，實際上是巨塊型肝癌晚期，多次出現(xiàn)肝昏迷的患者。中年女性，右脅下巨大腫塊。門診看病，續(xù)續(xù)斷斷。令人驚訝的是，她說她已經(jīng)昏迷多天像“死了”一樣，被家人抬下床準備入殮。老父親不舍，給她灌米湯，一點一點灌醒了，起床了，能到醫(yī)院看病了。問題是在門診滔滔不絕，思維清晰，情緒激昂。我嘛，還是用在小柴胡湯基礎上組成的軟肝利膽湯。吃上一周，復診又是滔滔不絕，我不知道她哪里來的勁。再開一周，等了兩周又來了。問其怎么不連續(xù)來，她說，昏迷一周，醒來后又一個人來看病。不足五分之一的正常肝臟，竟支撐著她三四個月七八次門診，真是不可思議，嘆為觀止。

      2025年9月7日西安益群國醫(yī)館，63歲的薛女士第三診，狀如常人，甚至可以說底氣十足，能說會道。當她拿著助手寫好的病歷進來時，我看了一眼，肝硬化。就說你怎么半年不來了？她說，兩年半都多了。我仔細一看，可不，2023年2月5日以肝硬化十幾年，肝硬化失代償肝性腦病一年初診。曾因血氨高昏迷三次住院。吐血食管靜脈套扎史。半月前昏沉亂語，腹水，頭痛眼花，面黃，大便正常，舌淡紅，苔薄，脈弱。我以小柴胡湯、麻黃連翹赤小豆湯、定志丸成方。26劑。水煎服，每日一劑。

      2023年3月5日復診，食不下，頭痛，胃痛，大便不通，乏力。舌脈同上。大柴胡湯10劑。處方：柴胡10克，黃芩10克，姜半夏12克，人參10克，生枳實15克，生白芍15克，生大黃12克，厚樸15克，生姜4片自備。

      今日來診，看我和學生興趣盎然，就拉開架勢說，王教授，當時吃了你這個藥，特別難受，服藥后就像感冒一樣身困乏力。這兩年多來，續(xù)續(xù)斷斷口服螺內(nèi)酯和呋塞米，未再住院，也未吃其他藥。除小便不利，少腹脹滿，有時面目浮腫外，沒什么異常。正常生活。今總膽紅素56.2umol/L，直接膽紅素18umol/L，間接膽紅素38.2umol/L。舌紅苔薄，脈沉。上方加茯苓30克，豬苓15克，茵陳30克，生梔子12克。27劑。

    《尚書·說命上》“藥弗暝眩，厥疾弗瘳”這句名言終于找到最有說服力的例證。這么平穩(wěn)的藥，這么大的反應，這么好的療效，豈不是人生有命的現(xiàn)代詮釋？患者命大，老天保佑。老天也對我不薄，讓我碰巧遇到這樣出奇制勝的例子不少。就說這個患者，當年沒找我退藥，如今又給我驚喜，險些激發(fā)少年狂，不亦樂乎！