被忽略的澤漆湯   五批優(yōu)才心亮堂

        2025年9月10日  星期三  晴

      初識(shí)王三虎老師是在三年前，讀了老師寫的《經(jīng)方人生》一書，書中娓娓道來(lái)如何活用經(jīng)方、新解經(jīng)方、創(chuàng)新有效方等內(nèi)容，讓我受到很大的啟發(fā)。我也曾模仿王老師使用過(guò)澤漆湯治療胸腔積液、海白冬合湯治療肺癌，取得很好的療效，更加深了對(duì)王老師的仰慕之心。心動(dòng)不如行動(dòng)，于是在全國(guó)五批優(yōu)才郭同學(xué)的引薦下，我于2025年9月初，來(lái)到西安跟診。10天的跟診讓我收獲滿滿，不僅學(xué)習(xí)了經(jīng)方在腫瘤疾病中的應(yīng)用，也收獲了對(duì)經(jīng)方的熱愛(ài)，特別是增強(qiáng)了中醫(yī)的自信。在跟診中王老師準(zhǔn)確辨證、信手拈來(lái)使用經(jīng)方的能力讓我折服，這源于老師多年來(lái)對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的熱愛(ài)、持之以恒的學(xué)習(xí)、對(duì)傷寒論倒背如流的能力。老師常說(shuō)：“只有熟背經(jīng)方，才能靈活使用，在臨床中遇到的困惑，就去經(jīng)典里去找，我們用藥是有理論依據(jù)的?！?/span>

       在跟診過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)就診的肺癌患者占了一半以上比率，其中肺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移引起的胸腔積液也非常多見(jiàn)，王老師常用澤漆湯為主方進(jìn)行加減治療，治療患者數(shù)十人，能夠減少胸水，避免患者引流胸水治療，為患者減輕了很大的痛苦。

     澤漆湯始載于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》：“脈沉者，澤漆湯主之?！闭?yàn)檫@一條太短，常常被大家所忽略、不重視。 脈沉通常表示病位在里（臟腑），多見(jiàn)于寒證、虛證?！督饏T要略·水氣病脈證并治》云：“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重。”。這個(gè)“沉”不僅僅是部位在里，更強(qiáng)調(diào)的是水飲邪氣深伏困結(jié)，阻遏陽(yáng)氣，“主之”的深意： 張仲景用“主之”二字，表明在符合“脈沉”這一核心指征（代表水飲內(nèi)停里證）的前提下，澤漆湯是直接、對(duì)證的首選方。這體現(xiàn)了“方證辨證”抓主證，用主方的思想。全方由澤漆、半夏、紫參、生姜、白前、甘草、黃芩、人參、桂枝組成。

      方解：澤漆湯的君藥是澤漆，原方用澤漆三斤，劑量遠(yuǎn)大于其他藥物；《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“澤漆，味苦，微寒。主治皮膚熱，大腹水氣，四肢面目浮腫，丈夫陰氣不足。”可知為利水清熱藥；李時(shí)珍謂其：“利水，功同大戟”；《本匯言》謂其“主治功力，與大戟同，較之大戟澤漆稍和緩而不其傷元?dú)庖病?，可?jiàn)澤漆利水不傷正?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，澤漆不僅有鎮(zhèn)咳祛痰的作用，而且有抗癌的作用。關(guān)于澤漆毒性問(wèn)題，《現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典》載“小鼠灌胃125g/kg亦未致死。”王老師臨床上澤漆用量從30g開始，逐漸加大可至150g，多年觀察未見(jiàn)不良反應(yīng)。王老師認(rèn)為方中紫參為拳參?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂紫參:“主心腹積聚，寒熱邪氣，通九竅，利大小便”；《金匱要略》“下利、肺痛，紫參湯主之”；拳參具有清熱利濕、解毒散結(jié)，同時(shí)還有止痛功效。協(xié)同人參補(bǔ)氣扶正抗邪同為臣藥。水飲屬陰邪，得溫則化。桂枝通陽(yáng)化氣，使陽(yáng)氣能布達(dá)，從而推動(dòng)水液的運(yùn)化和排泄。沒(méi)有桂枝的通陽(yáng)，單靠澤漆利水，效果會(huì)大打折扣。黃芩清熱，水飲積聚日久，容易郁而化熱，出現(xiàn)郁熱。黃芩可清解這部分郁熱，防止熱邪傷陰。半夏、生姜、白前、紫菀，這是一組強(qiáng)大的“化痰止咳”組合，均為佐藥，甘草止咳化痰，調(diào)和諸藥為使藥?？v觀全方攻補(bǔ)兼施、寒溫并用，這恰好對(duì)準(zhǔn)了肺癌的核心病機(jī)虛實(shí)夾雜、寒熱膠結(jié)，既有澤漆的逐水，又有人參的扶正；既有桂枝、生姜的溫通，又有黃芩的清熱。整個(gè)方子不是單純的逐水劑，而是一個(gè)系統(tǒng)性方案，旨在恢復(fù)人體陽(yáng)氣（桂枝）、正氣（人參）的功能，從而協(xié)同藥物（澤漆等）將深伏的水飲邪氣化解排出，是治療肺癌胸水的經(jīng)典方。

      澤漆湯在現(xiàn)代常用于治療符合上述病機(jī)的頑固性呼吸系統(tǒng)疾病，例如：肺癌胸水、各種原因引起的胸腔積液、肺心病導(dǎo)致的心衰、水腫、咳喘、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張癥見(jiàn)痰多咳喘者。其應(yīng)用指征可概括為：咳嗽、喘促、痰多清稀或呈泡沫狀、胸脅滿悶、身體浮腫、小便不利、舌質(zhì)淡胖或暗淡苔白，脈沉。此類病案王老師及其弟子多次在公眾號(hào)中已分享，本文就不贅述。

    （全國(guó)第五批中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)人才、昆明市中醫(yī)醫(yī)院  楊春艷）