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前陣子門診碰到個老熟人，五十來歲，身體看著挺硬朗，進門卻是一瘸一拐，臉上寫滿了難受。他坐下沒兩句話，就咬牙說了句：“腿疼得厲害，晚上睡覺都抽筋，走路像踩釘子?！?/strong>  一聽這話，我腦子里立馬蹦出一個詞：肌肉不良反應。再一問，果然，他吃了降脂藥——他汀類的，已經(jīng)快半年了。 奇怪的是，他從沒覺得這藥有問題，一直以為是老寒腿發(fā)作，貼膏藥、泡腳、推拿，啥招都用上了，就是不好使。 那問題來了，一種本來是保護心血管的藥，怎么就讓人“痛到窒息”？他汀藥到底是救命稻草，還是“隱形殺手”？為什么很多人吃了藥，身體出問題，卻根本沒往這方面想？ 這事兒，說白了，是因為它不像感冒發(fā)燒那么明顯，不是吃了立馬難受，而是悄悄地、慢慢地，讓你肌肉酸、腿腳乏、關節(jié)疼、抽筋、無力……你要是沒警覺，還真就以為是年紀大了、氣血不足、風濕纏身。  可這不是“歲月的痕跡”，是藥物在敲警鐘。他汀這個藥，很多人都聽說過，它的主要作用就是降低血液里的“壞膽固醇”。膽固醇高了，血管就容易堵，堵了就有危險，心梗、腦梗、猝死，不少悲劇都是它鬧的。 他汀能抑制肝臟合成膽固醇，所以被廣泛應用在高血脂、動脈硬化、心腦血管疾病預防上，算是心血管領域的“頂流藥”。 但藥是藥，沒有完美的藥，只有合適的人。他汀雖好，可它有個讓醫(yī)生都頭疼的副作用：肌肉損傷。輕的肌肉酸痛、乏力，重的甚至會出現(xiàn)肌肉溶解，那可不是開玩笑的事，嚴重時可能引起腎衰竭。  問題是，這種副作用來得隱秘。不像拉肚子、過敏那樣一眼就看出來。他汀導致的肌痛，往往是對稱性的，比如兩邊大腿、小腿、肩膀一塊酸，或者走兩步路腿就軟。 你問他啥時候開始的，他也說不清楚，只覺得“最近越來越不對勁”。
關鍵是，大多數(shù)人壓根沒懷疑是藥。他們以為是老毛病復發(fā)，或者新毛病上身。有人跑去骨科、疼痛科、康復科，拍了片、做了理療，藥吃一堆，卻一點不見好。可只要一停他汀，癥狀就迅速緩解。  那是不是說他汀不能吃？不是。對于真正需要他汀的人來說，它是保命藥。問題不在于藥本身，而是有沒有人告訴你，你是否屬于“高風險人群”，該吃什么劑量，吃了之后要注意啥。 年紀大了，特別是超過70歲，肌肉本身就容易出問題，再加上他汀，風險加倍。還有些人是合并用藥，比如同時吃降壓藥、抗生素、抗病毒藥，會影響他汀的代謝，讓它在體內濃度升高，副作用就更容易出現(xiàn)。 再有就是個體差異問題，有些人體內的酶活性低，他汀代謝慢，就容易“蓄積”，別人吃沒事，他吃就出事。特別是遺傳性肌病家族史、酮癥酸中毒史、甲狀腺功能異常的人，風險更高。  你可能會問，那怎么知道自己是不是“中招”了？有幾個信號要留意： 一是肌肉酸痛對稱性強，活動后更明顯；二是無力感，尤其上下樓、提東西這些日常動作變得費勁；三是尿顏色變深，像醬油色，那可能是肌肉分解產(chǎn)物在尿里；四是夜間抽筋頻繁，醒來疼得直冒汗。 這些癥狀不是一定就是肌肉損傷，但如果你在吃他汀，就得提高警惕。 那該怎么辦？第一步，去查個肌酸激酶（CK），這是檢測肌肉損傷的一個重要指標。如果CK高于正常值10倍以上，基本可以確定是肌肉損害了。還有腎功能、尿液檢查，也能提示有沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。  發(fā)現(xiàn)問題，千萬別自己停藥、換藥。得先評估風險，再決定是減量、換品種還是停藥。有些人對某一種他汀不耐受，但換成別的類型或者隔天吃一次，就能緩解癥狀。 就像有的人喝牛奶拉肚子，換成酸奶就沒事。醫(yī)生一般會建議聯(lián)合用藥，比如搭配膽固醇吸收抑制劑，達到同樣的降脂效果，但減少他汀的劑量，副作用也就小了。
吃藥這事，說到底，得講究“合適”二字。有的人血脂高，但風險不大，靠飲食和運動就能控制；有的人雖然血脂不算高，但有家族史、心腦血管病史，那就得吃藥，不能猶豫。  不能一刀切，也不能盲目害怕。就像那位肌肉疼的病人，后來經(jīng)過檢查，確定是他汀導致的肌肉損傷。我們調整了用藥方案，改成小劑量、隔日服用，搭配其他藥物，癥狀慢慢緩解了，血脂也控制得不錯。
身體不會說謊，它用疼痛、無力、抽筋這些方式提醒你：我不舒服了。問題是，你聽見了嗎？
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