??今日關(guān)鍵詞：「肱骨外上髁炎」手術(shù)治療的臨床實踐與進展

肱骨外上髁炎，俗稱“網(wǎng)球肘”。盡管絕大多數(shù)患者可通過保守治療獲得緩解，但仍有部分患者癥狀頑固，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。對于這部分歷經(jīng)沖擊波、封閉等多種治療仍無效的患者，手術(shù)成為最終的解決方案。在關(guān)節(jié)鏡技術(shù)日益普及的今天，經(jīng)典的切開清理修復(fù)術(shù)憑借其直視下操作徹底、效果確切的優(yōu)勢，依然是處理頑固性網(wǎng)球肘的重要手術(shù)之一。

本文中，來自北京大學(xué)第三醫(yī)院的程序教授，將結(jié)合一例典型病例，詳細(xì)講解該術(shù)式的核心邏輯、關(guān)鍵步驟與技術(shù)要點。

核心病理部位

網(wǎng)球肘的病理根源主要在于橈側(cè)腕短伸?。‥CRB）起點的退變性損傷。由于其止點相對集中，應(yīng)力負(fù)荷大，且位置偏遠(yuǎn)，使其在日?；顒又袠O易受損，形成慢性炎癥、組織變性甚至撕裂。

明確的手術(shù)指征

手術(shù)決策需建立在嚴(yán)格的保守治療失敗基礎(chǔ)上。以下情況可考慮手術(shù)干預(yù)：

• 嚴(yán)格、規(guī)律的保守治療超過6個月無效。

• 癥狀持續(xù)超過12個月，嚴(yán)重影響功能。

• 影像學(xué)（如核磁共振）明確提示伸肌腱總腱的局限性病灶或部分撕裂。

傳統(tǒng)網(wǎng)球肘手術(shù)經(jīng)歷了從簡單肌腱切斷松解到精準(zhǔn)病灶切除修復(fù)的演進?，F(xiàn)代切開手術(shù)的核心原理并非單純松解，而是一套組合拳：

徹底切除病變組織

將所有纖維瘢痕化、無血運、魚肉樣的變性組織完全清除。這是決定手術(shù)成敗的最關(guān)鍵一步。

激發(fā)骨床愈合潛能

對肱骨外上髁的骨床進行處理（如鉆孔、打磨），即“骨髓激發(fā)”，誘導(dǎo)新鮮血液和生長因子滲出，為肌腱愈合提供理想的生物學(xué)環(huán)境。

修復(fù)缺損，重建結(jié)構(gòu)

將清理后留下的健康肌腱組織進行牢靠的側(cè)-側(cè)縫合，恢復(fù)伸肌腱總腱的連續(xù)性和張力。

程教授通過一例44歲女性頑固性網(wǎng)球肘病例視頻，詳細(xì)講解了手術(shù)全過程。該患者疼痛8個月，歷經(jīng)沖擊波、兩次封閉治療均無效，查體伸腕抗阻試驗（+），Mills試驗（+），核磁提示伸肌腱起點部分撕裂。

切口設(shè)計與顯露

• 體表標(biāo)志： 術(shù)前標(biāo)記肱骨外上髁和橈骨頭。

• 切口路徑： 沿肱骨外上髁至橈骨頭中點連線，做一個長約3-4cm的縱行或弧形切口。

關(guān)鍵步驟一：肌腱表面的“搔刮試驗”

• 操作： 切開深筋膜后，顯露伸肌腱總腱。此時，不要急于切開肌腱。先用小圓刀或刮匙在肌腱表面輕輕搔刮。

• 原理與判斷（手術(shù)金句）： 健康的、有光澤的腱性組織非常堅韌，不易被刮除；而表淺的變性、瘢痕化組織則會像腐肉一樣被輕松刮下。這一步有助于判斷病變的范圍和深度。

關(guān)鍵步驟二：縱行切開與病灶探查

• 解剖定位： 在橈側(cè)腕長伸肌與指總伸肌之間找到分界，并沿此間隙縱行切開。

• 暴露病灶： 切開后，向深層翻開，即可直視位于深部的橈側(cè)腕短伸肌起點。此時，典型的病理改變會呈現(xiàn)眼前——一團暗淡、無光澤、魚肉樣的壞死組織，這與周圍健康的肌腱形成鮮明對比。

• 重要認(rèn)知： 核磁上報告的“撕裂”區(qū)域，術(shù)中往往并非空腔，而是被這些無活性的病理組織所填充。

關(guān)鍵步驟三：徹底的病灶清除

• 核心原則： 寧多勿少，務(wù)求干凈。 這是手術(shù)成功的基石。任何殘留的病變組織都可能導(dǎo)致術(shù)后癥狀持續(xù)。

• 操作技巧： 使用小圓刀、剪刀或刮匙，將所有能看到的變性組織（包括ECRB肌腱和下方變性的關(guān)節(jié)囊）徹底切除，直至露出健康的骨面和周圍正常的肌腱纖維。

關(guān)鍵步驟四：骨床準(zhǔn)備與骨髓刺激

• 修整骨贅： 檢查肱骨外上髁后方有無骨性凸起，若有則用咬骨鉗修平。

• 骨髓激發(fā)： 使用1.0mm克氏針或微型鉆頭，在肱骨外上髁的骨床上鉆5-6個孔，深達(dá)骨松質(zhì)，可見少量血液滲出。此舉旨在為肌腱的再附著提供豐富的血供和愈合因子。

關(guān)鍵步驟五：雙錨釘縫合重建

• 錨釘植入： 植入兩枚微型帶線錨釘（如1.8mm或2.0mm）。一枚靠近軟骨邊緣，另一枚位于肱骨外上髁后上方，以確保修復(fù)的覆蓋面。

• 縫合方法： 將錨釘縫線穿過健康的橈側(cè)腕長伸肌和指總伸肌的邊緣，進行牢固的側(cè)-側(cè)縫合，將清理后的缺損緊密關(guān)閉，有效重建ECRB的功能，并恢復(fù)伸肌腱總腱的完整性。

精細(xì)的手術(shù)需要科學(xué)的康復(fù)保駕護航。

早期固定

術(shù)后采用棉墊加壓包扎，屈肘90°位三角巾懸吊。不推薦使用僵硬的石膏，允許在耐受范圍內(nèi)進行輕微的腕關(guān)節(jié)和手指活動。

康復(fù)進程

• 2周后： 拆線，開始主動的肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。

• 6-8周： 開始漸進性抗阻力量訓(xùn)練。

• 12周： 逐步恢復(fù)正常的日常生活和體育活動。

對于頑固性肱骨外上髁炎，經(jīng)典的切開清理修復(fù)術(shù)是一種經(jīng)過長期臨床驗證的、高效可靠的治療方法。其成功的關(guān)鍵在于：嚴(yán)格掌握手術(shù)指征、術(shù)中通過“搔刮試驗”等技巧精準(zhǔn)定位病灶、對病變組織進行毫不妥協(xié)的徹底清除、充分的骨床準(zhǔn)備以及應(yīng)用現(xiàn)代錨釘技術(shù)進行解剖重建。盡管關(guān)節(jié)鏡技術(shù)提供了微創(chuàng)的選擇，但切開手術(shù)在處理復(fù)雜、廣泛病灶時，其直視下的確定性仍具有不可替代的價值。掌握這一經(jīng)典術(shù)式，是每位上肢外科醫(yī)生必備的核心技能。