2025版AACE指南對LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）目標值進行了更為嚴格的分層，以更好地指導臨床實踐，降低心血管事件風險。具體分層如下：

LDL-C目標值 <1.0 mmol/L。

這是本次指南的突破性調(diào)整，強調(diào)了對此類患者更嚴格的血脂控制，以最大程度降低再發(fā)事件的風險。

LDL-C目標值 <1.4 mmol/L。

糖尿病和腎病的并存顯著增加了心血管風險，因此需要更積極的降脂治療。

LDL-C目標值 <1.8 mmol/L。

高血壓和吸煙是心血管疾病的獨立危險因素，聯(lián)合存在時需強化血脂管理。

LDL-C目標值 <2.6 mmol/L。

對于中?；颊?，目標值相對寬松，但仍需積極干預(yù)以預(yù)防心血管事件。

為了更好地識別和管理心血管高危人群，2025版AACE指南引入了新的風險評估工具：

脂蛋白(a) [Lp(a)] 是獨立的心血管危險因素，高水平的Lp(a)與動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風險顯著相關(guān)。指南建議對所有患者進行Lp(a)檢測，并將Lp(a) ≥50 mg/dL者直接歸為高危人群，需強化降脂治療。

CAC是評估冠狀動脈粥樣硬化程度的有效工具，尤其適用于中?；颊叩娘L險評估。CAC積分高者（如≥100 Agatston單位）可升級為高危，需更積極的干預(yù)措施。

2025版AACE指南對降脂藥物的推薦進行了重要調(diào)整，特別是PCSK9抑制劑的地位提升：二線治療升至一線治療（與他汀聯(lián)用）。

PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗、阿利西尤單抗）在降低LDL-C方面效果顯著，尤其適用于他汀類藥物無法達標或不能耐受的患者。新版指南建議，對于極端高危和極高?；颊?，可直接啟動他汀與PCSK9抑制劑的聯(lián)合治療，以快速達標。

目標人群：

- 復(fù)發(fā)性ASCVD患者：在2年內(nèi)多次發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾?。ㄈ缧墓?、腦梗）。 

- 冠狀動脈多支病變患者：冠狀動脈存在多處狹窄，且狹窄程度≥50%。 

研究支持： 

- 《新英格蘭醫(yī)學雜志》：研究表明，將LDL-C控制在<1.0 mmol/L時，斑塊的脂質(zhì)核心可縮小40%，從而顯著降低斑塊的不穩(wěn)定性，減少心血管事件的發(fā)生。 

臨床意義：

對于極端高?；颊?，強化降脂治療是必要的。通過將LDL-C降至<1.0 mmol/L，可以有效逆轉(zhuǎn)斑塊進展，降低斑塊破裂風險，從而減少心梗、腦梗等嚴重事件的發(fā)生。 

目標人群： 

- 糖尿病合并慢性腎病患者：糖尿病患者同時伴有慢性腎病，且腎小球濾過率（eGFR）<60 mL/min/1.73m2。 

- 家族性高膽固醇血癥患者：LDL-C水平顯著升高（≥4.9 mmol/L），且具有家族遺傳史。 

研究支持：

- 《美國心臟病學會雜志》：數(shù)據(jù)顯示，LDL-C每降低1 mmol/L，斑塊破裂的風險可降低28%。對于極高危患者，將LDL-C控制在<1.4 mmol/L可顯著降低心血管事件的發(fā)生率。 

臨床意義：

極高?；颊咄ǔ＞哂卸嘀匚ｋU因素，因此需要更嚴格的LDL-C控制目標。通過將LDL-C降至<1.4 mmol/L，可以有效降低斑塊破裂風險，延緩疾病進展。 

目標人群： 

- 高血壓合并肥胖患者：高血壓患者同時伴有肥胖（BMI≥30）。 

- 10年ASCVD高風險患者：根據(jù)風險評估模型，10年內(nèi)發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險≥20%。 

研究支持：

- 《柳葉刀》：研究表明，將LDL-C控制在<1.8 mmol/L時，斑塊的鈣化穩(wěn)定性可提升50%，從而降低斑塊破裂的風險。 

臨床意義：

對于高?；颊撸瑢DL-C控制在<1.8 mmol/L是基本目標。這一目標可以有效穩(wěn)定斑塊，減少心血管事件的發(fā)生，同時為患者提供更好的長期預(yù)后。 

他汀類藥物作為降脂治療的首選藥物，具有顯著的降脂效果和經(jīng)濟的用藥成本，成為控制低密度脂蛋白、減少心血管風險的重要藥物。在眾多他汀類藥物中，第三代強效品種如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，能有效降低LDL-C水平30%-50%。PCSK9抑制劑類藥物的普及，為極高心血管風險及對他汀類藥物不耐受的患者提供了更有效的新手段。

PCSK9抑制劑的常規(guī)用法是與第三代他汀類藥物聯(lián)用，針對極高風險患者加強低密度脂蛋白的控制，或者單獨用于對他汀類藥物完全不耐受的高風險患者。依折麥布通過抑制腸道膽固醇吸收，與他汀類藥物并用能進一步增加降脂效果。

最新指南還推薦了新近批準的口服降脂藥貝派地酸，對于不適合使用他汀類藥物的患者，它展現(xiàn)出了良好的替代效果。專家指出，降脂治療的重點應(yīng)放在“穩(wěn)定達標”而非單純的“數(shù)值高低”上。患者應(yīng)在醫(yī)生的專業(yè)指導下，依據(jù)個人狀況制定個性化的治療方案，避免盲目追求極端的指標數(shù)值。

早餐：燕麥+奇亞籽（富含β-葡聚糖，吸附膽汁酸）。

晚餐：清蒸深海魚（每周3次，補充EPA/DHA）。

HIIT訓練：每周3次，20分鐘/次（降脂效率是勻速運動的2倍）。

抗阻運動：啞鈴深蹲+彈力帶（提升肌肉代謝，降低LDL-C）。

他汀+PCSK9抑制劑：適合極端高危患者（LDL-C降幅>75%）。

他汀+依折麥布：適合經(jīng)濟受限者（月費用<200元）。