國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（562）

凡長期身、腰、四肢疼痛，以酸、脹為主，呈慢性發(fā)作，醫(yī)院檢查排除風(fēng)濕、腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎，常和久病入絡(luò)有關(guān)。由于氣滯，血液運行不暢，或遇到障礙，發(fā)生絡(luò)脈管腔淤塞，表現(xiàn)疼痛。葉桂先賢深曉此義，提倡活血開結(jié)，乃根本之治，但不宜破血通經(jīng)，投水蛭、虻蟲、大黃，只可用桃仁、紅花、蘇木、桂枝、蔥管溫化調(diào)理，取性味平緩、柔和之品；躲避猛藥，以免損氣傷血，殺雞動了牛刀。這是關(guān)鍵問題，不要小覷，否則人體蒙害，得一失九，功不補過。

1979年老朽在濟(jì)南診一女性公務(wù)員，軀干、臂、腿沉重疼痛，與氣候變化無關(guān)；久療未愈，醫(yī)院印象神經(jīng)傳導(dǎo)疾患，勸其轉(zhuǎn)就中醫(yī)。為了遠(yuǎn)離猛藥，即授予穩(wěn)妥小方，宗法葉氏系統(tǒng)經(jīng)驗，寫了桂枝10克、丹參15克、川芎10克、鬼箭羽10克、桃仁10克、制乳香6克、炒沒藥6克，加了風(fēng)藥獨活20克搜逐積邪。日飲一劑，連服十天，癥狀好轉(zhuǎn)；囑咐打成水丸，每回10克，晝夜三次，繼續(xù)勿輟。堅持一個月，病去而安。

小郎中按:本文中張老分享治療身、腰、四肢疼痛，以酸、脹為主的疾病，張老尤其強(qiáng)調(diào)了長期和慢性發(fā)作，還要排除風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎和脊柱相關(guān)疾病。小郎中臨證體會，這類疾病多和肌肉勞損、氣滯血瘀有很大的關(guān)系。張老給出的結(jié)論是久病入絡(luò)，氣滯血瘀。按照葉天士的經(jīng)驗要用活血開結(jié)的藥物，但是不用破血的藥物，不用蟲類藥物，防止藥物過于峻猛傷及氣血，而要選擇性味平和柔緩的藥物活血化瘀。

張老分享的這個經(jīng)驗小郎中臨證中也有體會，在治療一些疼痛類疾病時，常使用活血化瘀類藥物，但是選擇什么樣的活血化瘀藥卻是一個難點，力量太大太過，損傷氣血，過猶不及；力量太小劑量不夠又起不到治療作用，因此在疾病的不同階段要選擇適配的活血化瘀藥物。本文中張老特別強(qiáng)調(diào)了“久病入絡(luò)”是強(qiáng)調(diào)血瘀的問題，中醫(yī)還有久病多虛的理論，一些長期的慢性病久治不愈對氣血也是一種損傷，因此針對久病小郎中認(rèn)為不是要用霸道之法取速效，而是采用王道之法緩圖，這樣更利于人體氣血機(jī)能的康復(fù)。

目前小郎中臨證體會，針對血脈和肌肉類疾病，抓住氣血和脾胃這個關(guān)鍵點治療，用王道之法治療，初看是緩慢，但是長期療效會很好。下文是一篇論述有效與長期療效背后氣血邏輯的優(yōu)秀好文，推薦諸位認(rèn)真閱讀。  

舒服得很？那是閻王爺?shù)恼執(zhí)撚行П澈蟮木蠼?，兼論失眠?/a>

本文醫(yī)案中張老在治療患者疾病時也是采用久病緩圖，顧護(hù)患者氣血的治療方案，先用湯劑取效，后用丸劑收功。案中張老選擇的藥物都相對柔和，即使是活血止痛作用較強(qiáng)的乳香沒藥，張老也僅僅使用了小劑量6克。時刻體現(xiàn)著保護(hù)患者氣血的臨證思想。

這個醫(yī)案讓小郎中想起了自己治療一例多年風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛的患者。初診小郎中是按照祛風(fēng)散寒逐濕化瘀的方案治療，初期有效，但是服用2周后，患者就感覺疲勞乏力，雖然疼痛減輕，但是勞累受寒后還會加重。在仔細(xì)體會患者脈象發(fā)現(xiàn)脈沉取細(xì)而無力，當(dāng)時就考慮患者應(yīng)該還有精血虧虛的表現(xiàn)。于是改弦更張，使用黃芪桂枝五物湯和活絡(luò)效靈丹加補腎精的杜仲、牛膝、續(xù)斷、桑寄生。乳香沒藥也只用了6克，第一周患者反饋疲勞感減輕，但是疼痛感減輕不明顯，堅持服用2周后，患者就感覺各方面的癥狀都逐漸緩解，人也精神了很多，后期小郎中又在原來方藥的基礎(chǔ)上加入雞血藤、絡(luò)石藤做成丸劑鞏固療效，效果滿意。因此小郎中認(rèn)為我們臨證中面對久病，一定要認(rèn)真體會脈象細(xì)查人體氣血精津液的虛實通滯狀態(tài)。

飛雪初降已暮天

燭影搖紅憶殘年

春來人言無限好

吾愛書城不羨仙

志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵后學(xué)

一襟明月，抱拙博覽古今書

兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè)