臨床病史
一名56歲男性患者因不明原因發(fā)熱入院，既往有2型糖尿病、高血壓病史，曾因膝骨關節(jié)炎接受關節(jié)內激素治療?；颊咧髟V持續(xù)一周的腰部疼痛，無伴隨癥狀。

影像學表現(xiàn)

為明確感染灶，行頭顱、胸腹部平掃及增強CT檢查。關鍵發(fā)現(xiàn)包括：雙側腰大肌密度不均伴氣泡影（圖1a、1b），增強后未見明確膿腔形成；L3椎體內亦可見氣泡影。

腰椎平掃及增強MRI顯示：軸位T2像（圖2a）見左側腰大肌增厚伴多發(fā)圓形高信號灶，同側椎旁肌及右側腰大肌亦見類似病灶。軸位增強T1序列（圖2b）顯示上述病灶呈明顯強化（藍星標記）。矢狀位T1平掃（圖2c）及增強（圖2d）示L2-L5椎體及椎間盤輕度不均勻強化。矢狀位T2（圖2e）及STIR序列（圖2f）可見L2-L5水平腰大肌及椎旁肌內高信號病灶。

討論
疾病概述
椎間盤炎是累及椎間盤及相鄰椎體的感染性疾病。多數(shù)為細菌性感染（以葡萄球菌為主），免疫功能低下者需考慮結核或真菌感染。本病好發(fā)于老年人，常通過血行播散傳播[1,2]。成人椎間盤無血管供應，易致椎體終板（尤其前緣）缺血壞死，進而引發(fā)骨質破壞及椎間盤受累[1,2]。

臨床特點
腰骶段受累占55%，65%患者為單節(jié)段感染。并發(fā)癥包括神經功能損害、膿腫形成及脊柱失穩(wěn)。93%病例出現(xiàn)劇烈刀割樣腰痛。血培養(yǎng)陽性率30-78%，陰性者推薦CT引導下穿刺活檢以明確病原體[1,3]。

影像學特征
增強MRI是早期診斷（癥狀出現(xiàn)2-3周內）最敏感方法（敏感性97%，特異性93%）?；撔宰甸g盤炎典型表現(xiàn)包括：
· 椎旁/硬膜外水腫（T1低信號、T2高信號）伴椎間隙強化
· DWI可鑒別感染與退變：'爪征'（邊界清晰的成對線狀高信號）提示Modic 1型改變，而感染多表現(xiàn)為彌漫信號異常
CT對早期骨改變敏感（但三周內可表現(xiàn)正常），進展期可見終板侵蝕、反應性硬化、骨量減少、椎間盤低密度及脂肪間隙模糊。增強CT有助于檢出腰大肌/硬膜外膿腫及氣體影（提示感染，但退變性椎間盤炎亦可出現(xiàn)）。影像引導穿刺活檢是確診及病原學診斷的關鍵手段。

預后
70%化膿性感染可通過保守治療治愈，50%以上需手術干預?？傊斡?1%，24%遺留功能障礙，死亡率8%。

核心提示
MRI聯(lián)合CT可提供關鍵診斷依據(jù)，有效鑒別感染與退變，及時干預避免并發(fā)癥.

鑒別診斷列表
· 結核性椎間盤炎
· 化膿性椎間盤炎
· Charcot關節(jié)病
· Modic 1型終板改變
· Schmorl結節(jié)
· 朗格漢斯細胞組織細胞增生癥

最終診斷
化膿性椎間盤炎