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近日，《高危高尿酸血癥藥物降尿酸治療專家共識（2025版）》發(fā)布，首次提出高危高尿酸血癥（HrHUA）的新概念，并根據(jù)相關(guān)臨床問題整理出一系列推薦意見，現(xiàn)整理如下，以饗讀者。
一、HrHUA新概念 共識指出，盡管近年來國內(nèi)外發(fā)布了眾多關(guān)于HUA和痛風(fēng)管理的指南，但對于無癥狀HUA患者是否需要進(jìn)行藥物降尿酸治療（ULT）仍存在爭議。以往的指南主要依據(jù)血尿酸水平進(jìn)行分層管理，未能充分考慮HUA相關(guān)器官損害的風(fēng)險。鑒于我國HUA患者數(shù)量龐大，藥物ULT的社會負(fù)擔(dān)重且風(fēng)險高，我國的HUA管理應(yīng)實(shí)施精準(zhǔn)分層，重點(diǎn)關(guān)照高風(fēng)險患者。為此，中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會等機(jī)構(gòu)首次提出了高危HrHUA的新概念，并明確了其定義及ULT方案，為我國HrHUA患者的管理提供了精準(zhǔn)的指導(dǎo)。 1.定義 HrHUA是指存在預(yù)后不良風(fēng)險的HUA，若不及時干預(yù)，可能導(dǎo)致痛風(fēng)、腎臟疾病、心血管疾病、代謝性疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病等不良結(jié)果。 2.診斷標(biāo)準(zhǔn) 成人兩次血尿酸（非同日）＞420 μmol/L。 二、藥物ULT 共識對不同患者群體的用藥給出了多條推薦意見，包括HUA合并痛風(fēng)、腎結(jié)石、慢性腎臟?。?~4期）等，詳情見表1。 表1 藥物降尿酸治療使用推薦
三、注意事項 1.ULT啟動時機(jī)與目標(biāo) 對于HrHUA合并痛風(fēng)患者來說，確診后應(yīng)立即啟動ULT；對于無癥狀HrHUA患者來說，若在非藥物治療6個月后血尿酸仍然＞480 μmol/L，需及時啟動ULT。需要注意的是，治療過程中需要定期監(jiān)測血尿酸的變化，避免血尿酸＜180 μmol/L，以免發(fā)生退行性神經(jīng)疾病。 2.不同人群的藥物劑量調(diào)整 臨床上，常用的ULT藥物包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆和多替諾雷。由于這些藥物會經(jīng)過腎臟代謝，腎功能不全的患者在用藥過程中，需要調(diào)整藥物劑量，詳情見表2。 表2 腎功能不全者的藥物劑量調(diào)整
注：eGFR為腎小球濾過率
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