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2005 年，也就是二十年前，我拜訪(fǎng)了一位 '怪醫(yī)'，那段經(jīng)歷，我反復(fù)琢磨，受益至今。那時(shí)，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)漸長(zhǎng)，我在中醫(yī)內(nèi)科、代謝病領(lǐng)域已有了些積累和口碑。 總想著再精進(jìn)些，便抽時(shí)間尋訪(fǎng)各地的醫(yī)者，不管是名醫(yī)還是鄉(xiāng)野郎中，都想討教一二，借他山之石攻玉。 在一個(gè)人口僅十五萬(wàn)的小縣城，有位草醫(yī)很出名，據(jù)說(shuō)他收藏的藥材千奇百怪，像老玉米須、冬瓜皮、陳年的絲瓜絡(luò)，在外人看來(lái)，倒像武俠小說(shuō)里藏著絕技的 '怪醫(yī)'。 聽(tīng)說(shuō)我是同行，他格外熱情，帶我參觀(guān)他的 '藥材庫(kù)'，說(shuō)是從全國(guó)各地搜羅來(lái)的，簡(jiǎn)直像個(gè)民間中藥博物館。 醫(yī)道里從無(wú)定論，交流間難免有考校。怪醫(yī)問(wèn)：'小孩積食發(fā)燒，你怎么治？' 這問(wèn)題看似簡(jiǎn)單，卻藏著門(mén)道。我說(shuō)：'輕癥用山楂麥芽，重的加雞內(nèi)金，濕熱重的配點(diǎn)連翹。' '太繁瑣！' 怪醫(yī)搖頭，'我只用一味藥，新鮮萊菔子煮水，連喝兩天就好。' 我忽然想起《隨息居飲食譜》里說(shuō)萊菔子能 '下氣定喘，消食除脹'，確實(shí)是通治之法。他這一點(diǎn)撥，倒讓我更明白 '藥不在多，對(duì)癥則靈' 的道理。 接著，怪醫(yī)又問(wèn)：'你?？创x病，那尿酸高的人，你用什么藥？' 我說(shuō)：'尿酸高多是濕熱瘀阻，常用利濕泄?jié)岬?，像土茯苓、萆薢，再配點(diǎn)活血的丹參，讓濕濁有出路。' 怪醫(yī)點(diǎn)點(diǎn)頭，又追問(wèn)：'你覺(jué)得哪味藥最關(guān)鍵？' 我說(shuō)：'土茯苓吧，《本草綱目》說(shuō)它能 ' 健脾胃，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕 '，能通利關(guān)節(jié)又解濕毒，對(duì)尿酸高引起的關(guān)節(jié)腫痛很管用。' 怪醫(yī)忽然板起臉，像位嚴(yán)厲的老師：'藥是好藥，但單用它，力道不夠。得配玉米須，輕浮走表，又能滲濕利水，引濕濁從尿走，兩味相配，一深一淺，效果才真能出來(lái)。' 玉米須，看似尋常，《嶺南采藥錄》里早說(shuō)它能 '治小便淋瀝砂石'，輕浮之性剛好能帶著土茯苓的藥力，滲透到關(guān)節(jié)縫隙里，把沉積的尿酸結(jié)晶一點(diǎn)點(diǎn) '沖' 出去。對(duì)那些尿酸高、關(guān)節(jié)隱隱作痛，還總覺(jué)得小便不暢的人，這兩味藥配在一起，確實(shí)比單用土茯苓見(jiàn)效快。 聊到濕熱重、尿酸居高不下的情況，我說(shuō)起用虎杖，既能清熱利濕，又能活血通絡(luò)。 怪醫(yī)說(shuō)：'藥房的虎杖多是曬干的，我這后山新挖的，帶著潮氣，勁兒才足。' 說(shuō)著就給我包了一小捆。 后來(lái)在臨床上，遇到那些尿酸值超 500、關(guān)節(jié)紅腫的患者，用他給的新鮮虎杖配土茯苓、玉米須，確實(shí)比用干品見(jiàn)效快。 藥材用完后，我特意托人在山里采新貨，才發(fā)現(xiàn)新鮮藥材的清利之性，真不是陳貨能比的。 幾年前有位患者，尿酸值高達(dá) 680，大腳趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，走不了路，還總覺(jué)得口苦、小便黃，大便黏膩。看他舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù) —— 這是典型的濕熱蘊(yùn)結(jié)，濁瘀阻絡(luò)。 診斷：高尿酸血癥（痛風(fēng)）； 辨證：濕熱下注，濁瘀互結(jié)； 治法：清熱利濕，泄?jié)嵬ńj(luò)。 擬方：土茯苓、玉米須、新鮮虎杖、黃柏、蒼術(shù)、車(chē)前子（包煎）、滑石（包煎）、赤芍、牛膝。 患者連服五劑，關(guān)節(jié)腫痛就消了大半，小便也通暢了?？偣灿盟幎欤瑥?fù)查尿酸降到 390，隨訪(fǎng)兩年沒(méi)再?gòu)?fù)發(fā)。 方里土茯苓能深透關(guān)節(jié)，化解濕毒；玉米須輕清上行，引濕從小便出，這兩味正是怪醫(yī)點(diǎn)撥的關(guān)鍵。虎杖配黃柏，增強(qiáng)清熱之力，像潑出去的冷水，直滅濕熱之火；蒼術(shù)燥濕健脾，不讓濕濁再生；車(chē)前子、滑石通利水道，給濕濁開(kāi) '出口'；赤芍活血，牛膝引藥下行，把藥力往關(guān)節(jié)處帶，還能補(bǔ)肝腎，防止利濕太過(guò)傷正氣。 這方子用了二十年，我才慢慢體會(huì)到：治尿酸高，就像疏通河道，既要用土茯苓這樣的 '挖泥船' 清理深層瘀堵，也得靠玉米須這樣的 '導(dǎo)流渠' 把濁物排出去。而新鮮藥材的那點(diǎn) '生氣'，恰是激活藥效的關(guān)鍵 —— 就像做菜要用新鮮食材，藥的 '鮮'，藏著最本真的藥力。 原來(lái)真正的中醫(yī)智慧，從不在故紙堆里，而在對(duì)藥材本性的洞察里，在民間那些看似尋常的經(jīng)驗(yàn)里。  |
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來(lái)自： 天寶堂一山人 > 《痛風(fēng)、風(fēng)濕》
