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網(wǎng)上熱傳「血涂片可以驗?zāi)信?/span>，這到底有沒有什么科學依據(jù)呢？今天小編就跟大家科普一下。在我們?nèi)梭w內(nèi)存在著這樣一種細胞，叫做「中性粒細胞」，它是我們?nèi)梭w血液白細胞中占比最多的一種，顯微鏡下它的形態(tài)如下圖 1 所示，一個圓圓的球形結(jié)構(gòu)，里面有核結(jié)構(gòu)，下圖 1 核分了 4 葉。那它和今天的主題鑒別性別有什么關(guān)系呢？別急，聽我細細道來。注意看圖中，紅色箭頭所指的結(jié)構(gòu)是什么呢？它被叫做中性粒細胞核鼓槌體，不要小看這個小小的結(jié)構(gòu)，它 —— 鼓槌體，就是今天我們要講的「主人公」。據(jù)小編從中國知網(wǎng)搜索到的，最早的文獻是 1978 年的一篇報道（納入 100 例樣本），有關(guān)中性粒細胞鼓槌體出現(xiàn)率，對宮內(nèi)胎兒性別預(yù)測與分娩結(jié)果相符合者高達 93%[1]。之后文獻報道（僅納入 20 例樣本），其預(yù)測男性的準確率更是高達 100%，女性為 92.4%[2]。要知道，即使是現(xiàn)在利用先進的超聲檢查測定胎兒性別，由于受孕周等因素的影響，也無法 100% 的精確測定胎兒性別，這根神奇的小棍棍，真的可以如此精準的預(yù)測胎兒性別嗎？鼓槌體，是鼓槌小體的簡稱，又稱為核旁小體，是指中性粒細胞核邊緣上鼓槌狀或球拍狀突出物，形似鼓槌（如下圖）而得名，最早于 1954 年被 Davidson 和 Smith[3]所發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)于 1975 年和 1978 年分別由夏宏器等[4]和張得雄等[5]，作了孕婦中性粒細胞核鼓槌體與胎兒性別關(guān)系的探討之后逐漸被重視。鼓槌體多見于中性分葉核粒細胞核上。形態(tài)特點：4. 鼓槌體的莖明顯，其直徑約為鼓槌體頭部的 1/4 大小，連于核葉上[6]，有時柄部可被核葉遮蓋或稱隱柄鼓槌。
1954 年 Davidson 和 Smiht 在女性外周血中性粒細胞核上發(fā)現(xiàn)鼓槌體的形態(tài)與 Barr 氏小體類似，Barr 氏小體是 1949 年由 Barr 和 Bertran 首次在貓神經(jīng)原細胞核中發(fā)現(xiàn)雌雄兩性不同，即性染色質(zhì)[7]，由此，二人受到啟發(fā)，認為鼓槌體即為性染色質(zhì)，可用于胎兒性別鑒定，此后，用細胞核的性染色質(zhì)的出現(xiàn)率預(yù)測胎兒性別的報道不斷被發(fā)表，也就導(dǎo)致了開題所說的外周血涂片可以預(yù)測男女的學說。我們先看看鼓槌體的來源，再下結(jié)論。對于鼓槌體的本質(zhì)，目前尚不完全清楚，有以下幾種假說：
1. Yuis[8](1974) 認為它是一種高度固縮的 X 染色體，當在另一個 X 染色體存在時可從多形核白細胞的主要核體上擠出。2. C?斯特恩[9](1973) 認為鼓槌體是嗜中性白細胞一種性染色質(zhì)變種，在極少數(shù)的女性細胞中，從一個核葉突出一個鼓槌，而在男人的嗜中性白血細胞核中，幾乎完全缺如。3. 白林[10]等認為鼓槌體即是 X 染色體，為什么孕婦懷女胎時下降，原因可能是受胎兒激素的影響，通過影響中性分葉核細胞與桿狀核細胞的比例，而改變了鼓體的數(shù)目；另外，可能通過影響性染色體的螺旋程度，而改變了鼓槌體數(shù)目。4. 鼓槌體和性染色質(zhì)不同，性染色質(zhì)對孚根反應(yīng)陽性，鼓槌體對孚根反應(yīng)陰性，性染色質(zhì)發(fā)展到最后才形成鼓槌體。因此，鼓槌體可能與 Y 染色體有關(guān)，因為這些核的突出物，可發(fā)出強螢光[11]。5. 有學者認為鼓槌與細胞 X 染色質(zhì)和 Y 染色體有密切關(guān)系。因細胞染色體核型為 XX 和 XXY 時，則 X 染色質(zhì)和鼓槌均陽性；細胞染色體核型為 XY 和 XO 者，則 X 染色質(zhì)和鼓槌均為陰性[12]。6. 更厲害的是，有人從免疫學的角度推測鼓槌體預(yù)測胎兒性別的機理：因為胎兒對于母體具有抗原性，母兒之間的組織相容性抗原是不同的。因此從受精后的 6 天始，母體的內(nèi)分泌和免疫功能即可發(fā)生變化。如性染色體與母體相同，其發(fā)育的胚胎與母體的免疫反應(yīng)小，男性染色體與母體相異，故母體的免疫反應(yīng)大。免疫反應(yīng)增強則可導(dǎo)致參與機體免疫的中性粒細胞增多，故鼓槌體數(shù)目增多[13]。7. 此外也有學者報道（納入 122 例樣本），嗜酸性粒細胞增多與胎兒性別有關(guān)，往往預(yù)測男胎的血片嗜酸性粒細胞幾乎都增高，一般都高至正常的 2~5 倍，而女性則不增高[14]。測定鼓槌體數(shù)目，預(yù)測胎兒性別的方法，取材容易、準確率高。但必須準確識別鼓槌體。嚴格制片操作，如涂片和識別不準確，易造成誤診。因此，孕婦血細胞核中標準鼓槌體的來源還值得進一步探討。假說看完了，再看看各種文獻怎么說，如前所述，部分文獻報道的鼓槌體預(yù)測胎兒性別的準確率從 90%~100% 不等，但也有文獻（197 例樣本），報道預(yù)測總體符合率僅為 51.3%[15]，與我們「抓鬮」游戲的預(yù)測無異。另外一個文獻報道，以細胞形態(tài)做診斷：女胎 40% 準確率，男胎 67.74%[16]。其實，小編自己也曾做個這個研究，一個孕早期的外周血，我們試用 3 種預(yù)測標準，1. 是每例計數(shù) 600 個中性粒細胞發(fā)現(xiàn) 7 個以上標準鼓槌體診斷為男胎；6 個以下診斷為女胎。2. 是每例計數(shù) 600 個中性粒細胞將所出現(xiàn)的各種核突起物相加，總數(shù)超過 70 個以上為男胎，69 個以下為女胎。3. 每計數(shù) 1000 個中性粒細胞核鼓槌體數(shù)目在 0~10 個定為女胎，12 個以上定為男胎。根據(jù)上述 3 種方法進行了預(yù)測，預(yù)測為男胎，但令人遺憾的是，最后出生后卻為女胎。這樣看來，這個方法并不可靠。自 2016 年后，國家出臺了國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 9 號令《禁止非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的規(guī)定》的政策。自 2016 年 5 月 1 日施行禁止任何單位或者個人實施非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠。這也導(dǎo)致后來再無關(guān)于這方面的報道，因此，關(guān)于鼓槌體鑒定胎兒性別的準確性至今仍然是個未解之謎。但可以說明的是，這個方法的確存在較大的片面性和局限性。綜上，關(guān)于鼓槌體的鑒定胎兒性別的研究結(jié)論并不統(tǒng)一。那么，其預(yù)測性別的可信度也就不言而喻了。此外，鼓槌小體的多少可能與個體本身的特征、免疫力、孕期內(nèi)在、外在的因素等有關(guān)，并且在孕期的不同時段，孕婦的身體狀態(tài)（如感冒、感染等情況）都可能影響中性粒細胞數(shù)量的變化，進而影響中性粒細胞核上鼓槌小體數(shù)目的變化，同時，對于閱片人的資質(zhì)要求非常高，很難實現(xiàn)標準化，因此，綜合來看，該方法是不可靠的！現(xiàn)在，最準確的預(yù)測胎兒性別的方法是絨毛膜穿刺、羊水穿刺等進行染色體檢查，但僅用于醫(yī)學需要的產(chǎn)前診斷，優(yōu)生優(yōu)育的篩查。不過，小編在工作過程中還發(fā)現(xiàn)了個有趣的現(xiàn)象（也可能是個重大發(fā)現(xiàn)哦）：男性或小男孩的鼓槌體形態(tài)呈細長的棒狀（如圖 2），而女性或者小女孩的鼓槌體呈鈍圓的球拍樣或短粗的棒狀結(jié)構(gòu)（圖 3），所以經(jīng)驗豐富的人，看一眼血涂片基本上就可以知道對方是男性患者的血片，還是女性患者的血片。圖 2 圖 3 不過，小編觀察的樣本有限，有興趣的檢驗同行可以自己觀察看看，可以驗證一下男性的血片，是不是鼓槌體細長？女性的短粗一些？我個人認為可能就像男性的性染色體呈 Y 型（細長瘦高），女性的性染色體呈 X 型（短粗矮胖），不知道是不是與此有關(guān)，期待更多的研究來揭秘。那么下面這幾張，大家猜猜看是男還是女呢？文末揭曉答案~圖 4 圖 5 圖 6
圖 7 圖 8 圖 9 圖 10 投稿郵箱：18503124130@163.com
題圖來源：作者拍攝 [1] 徐錦雯，劉靜楣.100 例孕婦中性粒細胞鼓槌體計數(shù)對宮內(nèi)胎兒性別予測 [J]. 廣西醫(yī)學院學報，1978,(04):64-66.DOI:10.16190/j.cnki.45-1211/r.1978.04.013.[2] 成啟威。應(yīng)用孕婦血中性粒細胞鼓槌體予測胎兒性別的研究 [J]. 黑龍江醫(yī)藥科學，1980,(02):5-6.[3]Davidcon,W.M,cta!:A morphological sexdifference inpolymorphonucleur neutrophil leucocyls.Brit Medj2:6, 19542.[4] 夏宏器等：中華醫(yī)學雜志 7:508，197.[5] 張得雄等：中華婦產(chǎn)科雜志，13:41，1978.[6] 黃榮魁，王世雄，胡琴，等。中性粒細胞核鼓槌體預(yù)測胎兒性別 [J]. 上海醫(yī)學，1980,(06):22-24+63.[7] 周玉蘭，秦曉光。預(yù)測胎兒性別三種方法小結(jié) [J]. 北京第二醫(yī)學院學報，1980,2:151-157.[8]Yuis,J,J.:Imnan Chromosoue Nctholology, 2nd Fdition Prs,Academic press,Ncw York，1974.[9] C. 斯特恩：人類遺傳學原理第一版，吳只譯：314，科學出版社，北京 51979.[10] 白林等：胎兒性別予測，中國解學會：978 年學術(shù)年會論文匯編，P298.[11] 顧文祥：胎兒性別的產(chǎn)前診斷 (綜述) 國外醫(yī)學參考資料計劃生育婦產(chǎn)科學分冊，4 (8):98，1977.[12]Rothwell NV:Human genetics, P107, Prentice-Hall, Englewood Cliffs, 1977.[13] Gleich GJ etal. 國外醫(yī)學 (免疫學分冊) 6 (4):206,1985.[14] 王玉芬，林華。計數(shù)孕婦耳血中性分葉核粒細胞鼓槌體 - 應(yīng)用于預(yù)測胎兒性別的探討 [J]. 昌濰醫(yī)學院學報，1986,2:67-69.[15] 王素桂。孕婦末稍血中性粒細胞鼓槌體預(yù)測胎兒性別的探討 [J]. 北京醫(yī)學，1981,(02):98-99.[16] 周玉蘭，秦曉光。預(yù)測胎兒性別三種方法小結(jié) [J]. 北京第二醫(yī)學院學報，1980,(02):59-65.
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