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綿萆薢為薯蕷科植物綿革薜Dioscorea spongiosa或福州薯蕷Dioscorea futschauensis Uline ex R.Kunth的干燥根莖。 "萆"音bì，為形聲字，“艸”為形符，“卑”為聲符，通“蔽”，古指蓑衣類編織物，后衍生出隱蔽、遮蔽等引申義。"薢"xiè屬形聲字，“艸”形“解”聲，“解”指莖節(jié)似解離狀。 《本草綱目》 釋名："萆薢蔓生……其根長(zhǎng)硬……"，提示“萆薢”為纏繞草質(zhì)藤本植物，具有攀附生長(zhǎng)特性。
綿萆薢以根莖入藥，干燥后呈不規(guī)則的斜切片，外皮黃棕色至黃褐色，質(zhì)地綿軟疏松，輕脆易折斷，斷面似海綿；切面灰白色至淺灰棕色，散在黃色維管束，形如絮狀綿絲。 "spongiosa"拉丁文意為“松質(zhì)”、"海綿狀的"，直接描述根莖質(zhì)地疏松，這是綿萆薢名稱“綿”字的來(lái)源。
綿萆薢飲片 綿萆薢的名稱不僅直觀描述了藥材的質(zhì)感，還揭示了其核心功效：利濕去濁。 能夠利濕的中藥非常多，但強(qiáng)調(diào)“去濁”二字的只有萆薢。濁，渾濁，本義指水不清澈，在中醫(yī)特指人體分泌的液體不但多、還渾濁，不清澈、不透明。 人體液體最多最常見最典型的就是尿液。尿液不僅多，還渾濁如米泔，是典型的中醫(yī)疾病“膏淋”。
清澈vs渾濁 “膏”，脂肪、油、濃稠的糊狀物，作為定語(yǔ)，用“膏”以描述“淋”的特點(diǎn)： 特指尿液外觀像淘米水一樣渾濁不清；嚴(yán)重時(shí)尿液靜置后上層浮有油脂狀物或沉淀有絮狀物，類似膏脂；更有甚者排出的渾濁物凝結(jié)成塊狀。 濁的特點(diǎn)不僅是渾濁，還是引起渾濁的原因：有形顆粒物質(zhì)增多。 顆粒物增多會(huì)導(dǎo)致水液流速減慢，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)類似河道的泥沙沉積，流動(dòng)滯澀，甚至堵塞尿道，導(dǎo)致排尿不暢或中斷。  色白如米湯 綿萆薢所主治的濕濁病正是這一類：不止渾濁，還具備不通暢的特點(diǎn)。這類患者通常伴隨不同程度的排尿障礙，中醫(yī)中“淋”所描述的正是這種不通暢的情況。 中醫(yī)病名“淋證”專指一類以排尿異常為核心癥狀的病證，主要包括： 尿意頻繁總是想要排尿（尿頻），就像憋了很久卻沒到衛(wèi)生間感覺隨時(shí)要排出來(lái)很著急（尿急），卻每次排尿不暢快，尿量少一小會(huì)就排結(jié)束了（尿短），但又好像還有尿液卻拍排不出來(lái)的感覺（尿不盡），古人形容其如“水滴瀝而下”而以“淋”為名。 不少人還伴有排尿疼痛、甚至疼痛導(dǎo)致小腹拘攣，更嚴(yán)重者疼痛牽涉到腰腹部等。  中醫(yī)認(rèn)為淋證發(fā)生的核心在于“水道不通，排尿障礙”，而淋證之一的膏淋，在尿頻尿急尿不盡的共性下，強(qiáng)調(diào)尿液如膏、渾濁色白有沉渣。 渾濁和沉渣在中醫(yī)屬“濕濁”，正常情況下飲食水谷精微經(jīng)脾胃運(yùn)化、再經(jīng)腎與膀胱氣化為人體所利用。若運(yùn)化或氣化異常，水谷精微不能為人體利用，就形成病理產(chǎn)物——濕濁。 濕濁下漏就會(huì)導(dǎo)致小便渾濁如米湯，臨證具體須分虛實(shí)，虛證為脾腎虧虛導(dǎo)致化氣能力降低導(dǎo)致。實(shí)證多為濕熱下注。 濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，阻礙腎和膀胱的氣化，迫使脂液失其常道隨小便而出，形成膏淋。  綿萆薢切片表面的維管束 綿萆薢松軟如海綿，富含黃色維管束，《醫(yī)林纂要》“萆薢多竅，能通溺道”；古圣先賢從取象比類的角度認(rèn)為萆薢“多孔滲濾”的物理結(jié)構(gòu)類似于“篩網(wǎng)”，能有效過濾渾濁物讓小便變得清澈。 在植物學(xué)上，這些黃色纖維管是植物用于運(yùn)輸水分和養(yǎng)分的導(dǎo)管束。在藥材鑒別中，松軟肢體維管束分布也是綿萆薢飲片重要的典型特征。 有趣的是，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)這些維管束富含薯蕷皂苷，是綿萆薢利尿去濁的主要活性成分。  綿萆薢作為是分清別濁的專藥就用在膏淋的治療中，經(jīng)典方劑如程氏萆薢分清飲。“分”既指分離清濁，也含疏通之意，恰好契合了膏淋既渾濁又滯澀的病機(jī)。 現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)綿萆薢治療小便渾濁實(shí)際起效的原因是皂苷成分抑制腎小管重吸收，促進(jìn)水液代謝。 但中醫(yī)思維的精妙之處，恰恰在于通過形象聯(lián)想將藥材形態(tài)與臨床功效建立直觀聯(lián)系。維管束網(wǎng)絡(luò)如同泌尿系統(tǒng)的“濾網(wǎng)”，把濕濁毒素“篩”出去，留下清液。  乳糜尿 膏淋類似于西醫(yī)的乳糜尿，是淋巴系統(tǒng)破損導(dǎo)致的脂肪尿，核心病因?yàn)榱馨突亓魇茏琛?/span> 正常情況下，腸道吸收脂肪后形成乳糜液，經(jīng)胸導(dǎo)管回流。當(dāng)異物如結(jié)核、腫瘤、寄生蟲尤其是絲蟲堵塞淋巴管或者引起淋巴管破損時(shí)，乳糜液會(huì)漏入尿路，形成乳糜尿。  有趣的是絲蟲病曾在我國(guó)江淮流域流行，而治療乳糜尿的綿萆薢也以江淮地區(qū)所產(chǎn)者品質(zhì)為優(yōu)。 一方水土養(yǎng)一方人，也養(yǎng)一方藥。江淮流域溫暖濕潤(rùn)、水網(wǎng)密布，適宜傳播絲蟲病的媒介蚊如庫(kù)蚊、按蚊大量繁殖。 而綿萆薢喜溫暖濕潤(rùn)氣候，生長(zhǎng)于疏林或山坡土壤肥沃處，江淮流域?yàn)槠涮峁┝死硐肷场鹘y(tǒng)以江淮及江南地區(qū)如江蘇、安徽、浙江產(chǎn)綿萆薢品質(zhì)最佳，被奉為“道地藥材”。 實(shí)驗(yàn)證明綿萆薢中的甾體皂苷具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫作用，可通過減輕淋巴管病變緩解癥狀。  江淮流域 《本草正義》：“萆薢具疏通之性，能滌除穢濁，如網(wǎng)羅之去粕存精”，其“去濁”的功效不僅用于膏淋，只要是具備“濁邪阻滯”病機(jī)的疾病都可以辨證選用萆薢進(jìn)行治療。 常見如女性白帶量多且渾濁（帶下?。?/span>男性排尿后或排尿時(shí)從尿道口滴出白色濁物（白濁）并伴有外陰瘙癢疼痛的疾病，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的陰道炎、性病淋病。 不僅如此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐綿萆薢廣泛應(yīng)用于濁邪阻滯皮膚引起的銀屑病；濁邪阻滯脈道引起的高脂血癥、高尿酸血癥以及由此引起的動(dòng)脈粥樣硬化；濕濁阻滯關(guān)節(jié)引起的風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以及濁邪阻滯于下焦的慢性前列腺炎等等。  綿萆薢飲片 條狀 《本草綱目》："萆薢能解痹痛、除濕濁，故名'解離'"，提示萆薢能通過解除濕濁之邪的阻滯疏通經(jīng)絡(luò)而治療疼痛。 現(xiàn)代藥理研究顯示，綿萆薢富含甾體、二芳基庚烷、木脂素類、有機(jī)酸及酯等多種化學(xué)成分，臨床上對(duì)于乳糜尿、慢性前列腺炎、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松等癥有較好療效。 但臨床中醫(yī)人不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛綿萆薢的功效似乎不盡如人意，為什么你應(yīng)用萆薢卻難以起到古人應(yīng)用“萆薢”緩解關(guān)節(jié)疼痛的效果？ 這和萆薢的種類有關(guān)，詳見下期。 |
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