一、急性心力衰竭搶救用藥

1、呋塞米(速尿)：40mg+NS10ml  靜注st

2、呋塞米：200mg+NS30ml 微泵(備注：泵速2ml/h，使用呋塞米微泵前先靜注2支做負荷量!)

3、托拉塞米：10-20mg+NS10ml 靜注st

4、硝普鈉：50mg+5%GS50ml 微泵(備注：微泵起始速度0.6ml/h，硝普鈉有效速度是0.6-2ml/h。)

5、硝酸甘油：10mg(2支)+NS250ml 靜滴st(備注：滴速15-20gtt/min,視血壓調整，監(jiān)測血壓q1h!)

6、硝酸甘油：25mg+NS45ml 微泵 (備注：微泵速度1ml/h起，最大劑量24ml/h{6ml/h=50ug/min})

7、多巴胺：180mg+NS32ml 微泵 (備注：強心速度從5ug/kg.min起始，視血壓調整。{5ug/kg.min=5ml/h}，此處多巴胺用量180mg為按成人標準60kg計算的劑量。)

8、多巴胺：20mg+5%GS250ml 靜滴 (備注：滴速20滴/分{75-100ug}，根據(jù)血壓調整，最大速度不超過500ug!)

9、洋地黃類：去乙酰毛花苷 (西地蘭) 0.4mg+5% GS20ml緩慢靜注st

10、嗎啡：3mg 靜注st (注意：需要寫紅處方，醫(yī)囑要備注瓶中余液棄去!)

11、新活素：0.5mg+NS50ml 微泵 (泵速2ml/h)

12、左西孟旦：12.5mg+5%GS50ml 微泵(泵速：2ml/h)

注意：心衰搶救原則：先利尿、擴管，以上無效再強心，強心藥不是搶救心衰第一位！若低灌注出現(xiàn)休克，要調整藥物，不要先利尿！以上相同藥物靜滴或微泵用法二選一即可，藥物按需選擇，不需要所有醫(yī)囑都執(zhí)行，新活素、左西孟旦可用于住院平時使用，不用于心衰急性加重搶救！

二、抗心律失常

以下僅提供藥物用法用量，非治療方案。根據(jù)不同的心律失常選用恰當?shù)乃幬铮皇请S便選一個!

抗心律失常靜脈用藥

1、胺碘酮：①使用微泵前，先靜注1支負荷量:0.15g(1支)+5%GS10ml靜注靜注10分鐘！

②胺碘酮 0.3g+5%GS44ml微泵(備注：前6小時泵速為10ml/h，6小時后改5ml/h維持，當心律<70次停泵，使用時必須上心監(jiān)！)停泵后改口服維持量，看下面的口服藥用法。

2、普羅帕酮(心律平)：70mg+5%GS20ml緩慢靜注10分鐘，必要時10-20分鐘重復1次，總量不超過210mg。靜注起效后可改靜滴或口服維持。

3、維拉帕米：5-10mg+NS10ml緩慢靜注至少2分鐘，如首劑后效果不滿意，在15-30分鐘后再給1次5-10mg，一日總量不超過50-100mg！

4、利多卡因：靜注50-100g做負荷量，靜注2-3分鐘，必要時每5分鐘重復1次，但1小時內總量不超過300mg。

5、腺苷：快速靜注(1-2秒內)，初始劑量為3mg，第二次給藥劑量6mg，第三次給藥劑量12mg，每次間隔1-2分鐘。如果第一次推藥，心律失常未終止，才給第二次。如果出現(xiàn)高度房室傳導阻滯，馬上停用!

抗心律失常口服藥

1、美托洛爾：12.5/25/23.75/47.5  mg  po  qd

2、比索洛爾：2.5mg   po  qd

3、普萘洛爾：10 mg po tid

4、普羅帕酮(心律平)：100 mg po tid

5、鹽酸胺碘酮片：維持量100mg    po   qd 或200 mg po qod(隔日一次)

三、加快心率(病竇、房室傳導阻滯等)

1、異丙腎上腺素：1mg(1支)+5%GS500ml 靜滴st(備注：滴速8-10gtt/min)

2、異丙腎上腺素：3mg+5%GS44ml 微泵qh 微泵速度2ml/h

3、阿托品：0.5-1.0mg(1-2支) 靜注st  (注意:當用于有機磷中毒時，阿托品單次劑量為1-2mg！)

四、快速降血壓

1、硝苯地平片：10mg  po  st

2、卡托普利片：12.5-25mg   po  st

3、硝酸甘油片：半片-1片舌下含服 st

以下為臨時降壓必看的注意事項:

1、硝苯地平片，為短效降壓藥，可以迅速降壓，緩釋片或控釋片不能快速降壓。降壓不要急，應平穩(wěn)，不推薦使用硝酸甘油舌下含服降壓，避免血壓降壓太快，出現(xiàn)不良事件！

2、當收縮壓>180mHg，建議使用靜脈降壓，如硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾，沒有微泵，參考靜滴用法，待血壓降至正常后加入口服長效降血壓方案維持!

五、緩解心絞痛

1、硝酸甘油片 0.5mg 舌下含服 st

2、硝酸異山梨酯(消心痛) 5mg 舌下含服 st

3、單硝酸異山梨酯片 20mg  po  bid

4、單硝酸異山梨酯緩釋片 40mg   po  qd

5、曲美他嗪20mg(1片)  po   tid

注意：硝酸甘油有緩解心絞痛和快速降壓作用，但僅建議用于心絞痛發(fā)作時緊急使用！第3、4、5可用于冠心病平時的心絞痛預防和緩解

六、慢性心衰有關口服藥

1、呋塞米20mg-40mg   po  qd

2、螺內酯 20 ng po bid

3、地高辛 0.25mg  po   qd

4、沙庫巴曲纈沙坦鈉50-100mg  po  bid

5、達格列凈10mg  po  qd

6、恩格列凈10mg  po  qd

備注：心衰的長期治療為個體化用藥，以上僅為有關用藥的起始劑量，不代表用藥方案，不要全部開下去使用!

七、抗血小板聚集(負荷量)

1、阿司匹林：① 負荷量:300mg  po st   

           ② 二級預防劑量：100mg po qd

2、氯吡格雷：① 負荷量:300mg  po st  

                 ②二級預防劑量：75mg po qd

3、替格瑞洛：① 負荷量:180 mg po st  

                ② 二級預防劑量：90mg po bid

4、西洛他唑 0.1g  po  bid (備注：評估出血風險高的病人，可用西洛他唑，抗板較溫和！)

5、急性心梗時首次要使用雙抗負荷量；PC術后1年內使用雙抗！

雙抗：如阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+替格瑞洛。

八、抗凝藥

低分子肝素

低分子肝素 0.4ml/4000H   單位H   皮下 qd

參考劑量：體重小于50kg用4000單位；體重50-70kg用4000-6000單位；(備注：低分子肝素包括依諾肝素鈉、達肝素鈉、低分子肝素鈣、那屈肝素鈣等。肝素的使用最好根據(jù)實際的疾病和體重計算合適的劑量！)

普通肝素

肝素鈉用法

1、深部皮下注射，第一次5000-10000單位，以后每8小時8000-10000單位或每12小時15000-20000單位，每24小時總量約3萬-4萬單位，一般能達滿意療效。

2、靜脈注射：首次5000-10000單位之后，或按體重每4小時100單位/kg，用氯化鈉注射液稀釋后使用！

華法林

3ng po qd (注意：使用肝素和華法林需要監(jiān)測凝血功能的NR， NR 達到2-3才達標，應復查NR評估調整劑量！)

新型抗凝藥

利伐沙班 10mg  po gd

達加比群酯 150omg  po  bid

注意：使用利伐沙班或達加比群酯不需要監(jiān)測NR！

九、降脂藥

1、瑞舒伐他汀  5-10mg po qd

2、阿托伐他汀鈣  10-20mg  po qn

3、辛伐他汀10-20mgpo qn

4、普伐他汀10-20mg   po qn

5、氟伐他汀20-40mg  po  qn

6、非諾貝特 1片  po tid

7、吉非羅齊 0.3-0.6g po bid   餐前30分鐘

注意：臨床上多選用他汀類降甘油三脂及膽固醇，盡量不要他汀類聯(lián)合貝特類降血脂；他汀類藥物使用早期需監(jiān)測肝功能，看轉氨酶，若升高達3倍，需停藥調整方案；瑞舒伐他汀為新型他汀類藥物，不需要睡前吃!

十、降壓藥分類

1、ACE類：降壓作用強，適用中-重度高血壓、對心臟和腎臟有保護作用，減少蛋白尿。

2、ARB類：作用同ACEI,是 ACEI不耐受的首選替換藥，也可以保護心臟和減少蛋白尿。

3、B受體阻斷劑：降壓作用緩和，適用于輕、中度高血壓，可控制心率，減輕心臟重塑。

4、CCB類：降壓作用強，適用中-重度高血壓，老年單純收縮期高血壓。

5、利尿劑：降壓作用緩和，一般不作降壓首選，多為聯(lián)合用藥輔助降壓!

6、α 受體阻斷劑：降壓作用強，一般不作首選降壓藥，二線用藥，還有松弛前列腺平滑肌作用。