 （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪） 從“金三角”到“五朵金花”，心衰藥物組合升級，患者有了新希望  （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪） 《案例1??》： 近日，71歲的周阿姨終于可以自己下床走路了?；加袛U(kuò)張型心肌病5年的她，曾因反復(fù)心衰住院幾乎將病房當(dāng)成了家，連翻身都費力。在植入了左心室輔助裝置（LVAD）后，她終于能喘著氣說：“現(xiàn)在能自己慢慢走幾步，也沒那么喘了?！?/span> 《案例2??》： 周阿姨的經(jīng)歷是晚期心衰患者的一個縮影。心力衰竭作為心血管疾病的“終末戰(zhàn)場”，治療策略近年來經(jīng)歷了從“金三角”到“新四聯(lián)”，再到如今“五朵金花”模式的重大演變。這一變化不僅帶來了更多治療選擇，也為患者提供了更長的生存期和更好的生活質(zhì)量。     （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪） 1 .治療模式之變：從金三角到五朵金花 慢性心衰的治療策略經(jīng)歷了三次重要演變： ⑴“金三角”時代：以腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASI）、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑為基礎(chǔ)。  （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪）  （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪） ⑵“新四聯(lián)”模式：在金三角基礎(chǔ)上加入SGLT-2抑制劑（鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑）。  （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪） ⑶“五朵金花”策略：在新四聯(lián)基礎(chǔ)上增加可溶性鳥苷酸環(huán)化酶（sGC）刺激劑（如維立西呱）。  （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪） 這一演變反映了醫(yī)學(xué)界對心衰病理生理機(jī)制認(rèn)識的深化，以及新藥研發(fā)帶來的治療突破。 2 .五朵金花：心衰治療的“主力陣容” 這五種核心藥物通過不同機(jī)制協(xié)同作用，共同對抗心衰： a·腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASI） ：包括ACEI（如依那普利）、ARB（如纈沙坦）和新型藥物ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）。它們通過減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心衰發(fā)病率和死亡率。ARNI作為新型藥物，在降低心衰住院率和心血管死亡率方面表現(xiàn)優(yōu)異，已成為一線治療的重要選擇。 b · β受體阻滯劑： 如琥珀酸美托洛爾、比索洛爾等。它們通過抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活，減慢心率，降低心肌耗氧量。長期使用可降低心衰患者的住院率與死亡風(fēng)險，并有助于逆轉(zhuǎn)心臟結(jié)構(gòu)變化。 c· 醛固酮受體拮抗劑： 如螺內(nèi)酯、依普利酮。這類藥物通過降低醛固酮水平，減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止心肌纖維化。近期，新型非甾體類拮抗劑非奈利酮（finerenone）獲美國FDA批準(zhǔn)用于左心室射血分?jǐn)?shù)≥40%的心衰患者，顯著降低心血管死亡和心衰住院風(fēng)險達(dá)19.8%。 d · SGLT-2抑制劑： 如達(dá)格列凈、恩格列凈。這類降糖藥意外被發(fā)現(xiàn)具有強(qiáng)大的心腎保護(hù)作用。它們通過多重機(jī)制保護(hù)心臟和腎臟，無論患者是否伴有糖尿病，均能顯著降低心衰住院風(fēng)險。 e· 可溶性鳥苷酸環(huán)化酶（sGC）刺激劑： 維立西呱作為口服sGC刺激劑，可有效改善血管功能。在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加用該藥，能為特定心衰患者（尤其是II-IV級）提供額外獲益。 3 .用藥順序：心衰治療的“排兵布陣”  |
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