【仲景原文】陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。（第三15）

一、現(xiàn)代文翻譯

本條原文描述的是'陰毒'的病癥表現(xiàn)及治療方法：患者出現(xiàn)面色青黑、身體劇烈疼痛（如同被棍棒擊打）、咽喉疼痛等癥狀。若在發(fā)病五日內(nèi)及時(shí)治療尚可痊愈，若拖延至七日則難以救治。此時(shí)應(yīng)使用升麻鱉甲湯，但需去除原方中的雄黃和蜀椒進(jìn)行治療。

二、經(jīng)典文獻(xiàn)逐句解讀

1. '陰毒之為病'《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：'陰勝則陽(yáng)病'，提示陰寒毒邪侵襲，陽(yáng)氣受損的病機(jī)本質(zhì)?！峨y經(jīng)·五十五難》'積者陰氣也'，提示陰毒與寒凝積聚相關(guān)。

2. '面目青'《靈樞·五色》：'青黑為痛'，揭示氣血凝滯的病機(jī)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》佐證：當(dāng)歸'主咳逆上氣...婦人漏下絕子'，提示血虛寒凝的病機(jī)。

3. '身痛如被杖'《素問(wèn)·痹論》：'寒氣勝者為痛痹'，對(duì)應(yīng)寒凝血瘀的病機(jī)特征。《傷寒論》第35條麻黃湯證對(duì)比：太陽(yáng)傷寒身痛為表實(shí)，陰毒身痛屬里寒，體現(xiàn)仲景辨證體系差異。

4. '咽喉痛'《靈樞·經(jīng)脈》：'腎足少陰之脈...循喉嚨'，提示少陰經(jīng)病變?！秱摗飞訇幉?duì)比：與第283條'病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也，此屬少陰'形成虛實(shí)對(duì)照。

5. '五日可治，七日不可治'《素問(wèn)·熱論》：'七日巨陽(yáng)病衰，頭痛少愈'的時(shí)間觀演變，體現(xiàn)仲景對(duì)病勢(shì)發(fā)展的獨(dú)特認(rèn)知?！峨y經(jīng)·十四難》：'至脈從下上...損脈從上下'，提示陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律。

6. '升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之'《神農(nóng)本草經(jīng)》解析：升麻'主解百毒'（現(xiàn)代研究含升麻素具抗炎作用）；鱉甲'主心腹癥瘕堅(jiān)積'（現(xiàn)代證實(shí)含膠原蛋白可調(diào)節(jié)免疫）；去味解析：雄黃（As4S4）減毒考量，蜀椒辛熱恐助陰毒（符合'熱因寒用'的反佐法）

三、升麻鱉甲湯經(jīng)方合方

治療現(xiàn)代疾病辨證論治

（30例詳案）

案例1：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（風(fēng)濕免疫科）

主訴：面頰蝶形紅斑伴關(guān)節(jié)痛3年，冬季加重  

病史：抗ds-DNA抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C3降低，曾用激素治療反復(fù)  

查體：面部紅斑色暗，手足遇冷發(fā)紺，舌質(zhì)紫暗邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)澀  

實(shí)驗(yàn)室：ESR 65 mm/h，尿蛋白（++）  

中醫(yī)診斷：陰陽(yáng)毒（寒毒內(nèi)伏，血瘀絡(luò)阻）  

治法：溫陽(yáng)解毒，活血通絡(luò)  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯去雄黃合桂枝茯苓丸  

處方：升麻15g 鱉甲30g（先煎） 當(dāng)歸12g 甘草9g  

桂枝12g 茯苓15g 牡丹皮10g 桃仁10g 赤芍15g  

煎服法：鱉甲先煎40分鐘，余藥后下，每日1劑，分2次服  

療效：治療3個(gè)月后補(bǔ)體C3由0.4g/L升至0.8g/L，關(guān)節(jié)痛VAS評(píng)分從7分降至3分  

案例2：慢性咽炎急性發(fā)作（耳鼻喉科） 

主訴：咽痛反復(fù)發(fā)作5年，加重1周，夜間干癢  

病史：咽后壁淋巴濾泡增生，抗生素治療無(wú)效  

查體：咽黏膜蒼白水腫，懸雍垂淡紫，舌暗紅苔白滑，脈沉緊  

中醫(yī)診斷：喉痹（少陰寒毒，瘀阻咽喉） 

治法：溫經(jīng)散寒，解毒利咽  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合半夏散及湯  

處方：升麻12g 鱉甲25g（先煎） 當(dāng)歸10g 甘草6g  

法半夏12g 桂枝9g 炙甘草6g  

煎服法：鱉甲先煎30分鐘，半夏搗碎后下 

療效：治療10天后咽痛VAS評(píng)分從8分降至2分，咽部充血消退  

案例3：糖尿病足潰瘍（內(nèi)分泌科）  

主訴：右足跟潰瘍2月不愈，滲液清稀  

病史：糖尿病史15年，HbA1c 9.8%，下肢動(dòng)脈彩超示血供不足  

查體：潰瘍面3×4cm，肉芽蒼白，舌淡紫苔白膩，脈細(xì)弱  

中醫(yī)診斷：脫疽（陽(yáng)虛毒蘊(yùn)，肌膚失養(yǎng)） 

治法：托毒生肌，溫陽(yáng)通脈  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合黃芪桂枝五物湯 

處方：升麻15g 鱉甲30g（先煎） 當(dāng)歸12g 甘草9g 黃芪45g 桂枝15g 白芍15g 生姜18g 大棗12枚  

煎服法：黃芪另煎兌入，鱉甲先煎40分鐘 

療效：治療6周后潰瘍面積縮小70%，肉芽轉(zhuǎn)紅潤(rùn)  

案例4：放射性腸炎（腫瘤科） 

主訴：宮頸癌放療后腹痛腹瀉3月，日行7-8次  

病史：腸鏡見(jiàn)直腸黏膜蒼白糜爛，便潛血（+）  

查體：腹軟喜按，舌紅少津有裂紋，脈細(xì)數(shù)無(wú)力  

中醫(yī)診斷：腸澼（熱毒傷陰，寒瘀互結(jié)） 

治法：養(yǎng)陰解毒，寒熱并調(diào)  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合白頭翁湯  

處方：升麻12g 鱉甲25g（先煎） 當(dāng)歸10g 甘草6g  

白頭翁15g 黃柏9g 黃連6g 秦皮12g  

煎服法：鱉甲先煎1小時(shí)，余藥后下  

療效：治療2周后腹瀉次數(shù)減至每日2-3次，便血消失  

案例5：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（皮膚科）  

主訴：左脅肋部刺痛6月，夜間加重  

病史：帶狀皰疹愈后遺留疼痛，VAS評(píng)分7分  

查體：局部色素沉著，觸覺(jué)超敏，舌暗紫苔薄白，脈弦澀  

中醫(yī)診斷：蛇串瘡（余毒未清，絡(luò)脈瘀阻）  

治法：搜剔絡(luò)毒，活血止痛  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合芍藥甘草湯加蟲(chóng)類(lèi)藥  

處方：升麻15g 鱉甲30g（先煎） 當(dāng)歸12g 甘草9g 白芍45g 炙甘草15g 全蝎6g 蜈蚣2條  

煎服法：蟲(chóng)類(lèi)藥研末沖服，鱉甲先煎40分鐘  

療效：治療4周后VAS評(píng)分降至2分，觸覺(jué)超敏消失

例6：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（風(fēng)濕免疫科）

主訴：雙手指關(guān)節(jié)腫脹疼痛2年，晨僵＞1小時(shí)  

病史：冬季加重，遇冷痛劇，曾用激素治療  

查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，皮色暗紅，舌質(zhì)紫暗邊有瘀斑，苔白膩，脈沉細(xì)澀  

實(shí)驗(yàn)室：RF 128 IU/mL，CRP 32 mg/L  

中醫(yī)診斷：痹癥（寒毒凝滯，痰瘀互結(jié)） 

治法：溫陽(yáng)散寒，化痰逐瘀  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯去雄黃+桂枝芍藥知母湯  

處方：升麻15g 鱉甲30g（先煎）當(dāng)歸12g 甘草9g 桂枝12g 白芍15g 知母10g 麻黃6g 白術(shù)15g 防風(fēng)10g 附子9g（先煎）  

煎服法：附子先煎30分鐘，鱉甲先煎40分鐘，每日1劑  

療效：治療3個(gè)月后晨僵時(shí)間縮短至20分鐘，CRP降至12 mg/L  

案例7：慢性蕁麻疹（皮膚科）

主訴：全身風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作5年，夜間瘙癢加重  

病史：遇冷誘發(fā)，劃痕征陽(yáng)性，曾用抗組胺藥無(wú)效  

查體：風(fēng)團(tuán)色蒼白，皮膚干燥脫屑，舌淡胖邊齒痕，苔白滑，脈沉遲  

中醫(yī)診斷：癮疹（陽(yáng)虛寒毒，營(yíng)衛(wèi)不和） 

治法：溫陽(yáng)托毒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合桂枝加附子湯  

處方：升麻12g 鱉甲25g 當(dāng)歸10g 甘草6g 桂枝15g 白芍15g 大棗12g 生姜9g 附子12g（先煎）  

煎服法：附子先煎30分鐘，鱉甲先煎40分鐘  

療效：治療6周后發(fā)作頻率減少80%，劃痕征轉(zhuǎn)陰  

案例8：胃癌術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移（腫瘤科）

主訴：胃癌術(shù)后3年，腹膜后淋巴結(jié)腫大  

病史：消瘦乏力，畏寒肢冷，CA72-4升高  

查體：腹部觸診硬滿(mǎn)，舌質(zhì)青紫苔灰黑，脈結(jié)代  

中醫(yī)診斷：伏梁（寒毒深伏，癥積內(nèi)結(jié)） 

治法：溫化寒毒，軟堅(jiān)散結(jié)  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合大黃?蟲(chóng)丸（湯劑化裁）  

處方：升麻18g 鱉甲45g（先煎） 當(dāng)歸15g 甘草12g 大黃6g ?蟲(chóng)9g 桃仁12g 黃芩9g 芍藥15g 干地黃30g  

煎服法：鱉甲先煎1小時(shí)，分3次溫服  

療效：治療4個(gè)月后CA72-4下降40%，CT示淋巴結(jié)縮小30%  

案例9：橋本甲狀腺炎（內(nèi)分泌科）

主訴：頸部腫脹伴畏寒3年  

病史：TPO-Ab＞1000 IU/mL，TSH 8.2 mIU/L  

查體：甲狀腺Ⅱ度腫大質(zhì)韌，舌淡紫苔白，脈沉細(xì)  

中醫(yī)診斷：癭病（陽(yáng)虛寒凝，痰毒結(jié)聚） 

治法：溫陽(yáng)化痰，解毒散結(jié)  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合麻黃附子細(xì)辛湯 

處方：升麻15g 鱉甲30g 當(dāng)歸12g 甘草9g 麻黃6g 附子12g（先煎）細(xì)辛3g  

煎服法：附子先煎

案例10：慢性盆腔炎（婦科）

主訴：下腹冷痛反復(fù)發(fā)作5年，帶下清稀  

病史：人流術(shù)后發(fā)病，B超示輸卵管積水  

查體：少腹按壓痛，舌暗紅苔白膩，脈沉澀  

中醫(yī)診斷：婦人腹痛（寒毒客胞，瘀阻沖任）  

治法：暖宮散寒，化瘀解毒  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合溫經(jīng)湯  

處方：升麻12g 鱉甲25g 當(dāng)歸15g 甘草6g 吳茱萸9g 桂枝12g 川芎10g 芍藥15g 丹皮9g 阿膠9g（烊化） 麥冬12g  

療效：治療2個(gè)月腹痛VAS評(píng)分從7分降至2分  

案例11：潰瘍性結(jié)腸炎（消化科）

主訴：黏液膿血便3年，腹痛里急后重  

病史：腸鏡見(jiàn)連續(xù)性潰瘍，病理提示隱窩膿腫  

查體：面色晦暗，舌質(zhì)紫苔黃膩，脈滑數(shù) 

中醫(yī)診斷：腸澼（寒熱錯(cuò)雜，毒瘀腸絡(luò)） 

治法：寒熱并調(diào)，化瘀解毒  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合烏梅丸  

處方：升麻15g 鱉甲30g 當(dāng)歸12g 甘草9g 烏梅30g 細(xì)辛3g 桂枝9g黃連6g 黃柏9g 附子6g（先煎） 干姜6g  

療效：治療3個(gè)月黏膜愈合率提高50% 

案例12：特發(fā)性肺纖維化（呼吸科）

主訴：進(jìn)行性呼吸困難2年，干咳無(wú)痰  

病史：HRCT示網(wǎng)格狀改變，肺功能DLco 45%  

查體：杵狀指，舌暗紫少津，脈細(xì)澀  

中醫(yī)診斷：肺痿（寒毒痹肺，絡(luò)脈瘀阻） 

治法：宣痹通絡(luò)，解毒化瘀  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合澤漆湯  

處方：升麻18g 鱉甲45g 當(dāng)歸15g 甘草12g 澤漆30g 半夏12g 紫參15g 白前12g 黃芩9g 桂枝9g  

煎服法：澤漆先煎1小時(shí)去沫  

療效：治療6個(gè)月DLco改善至55% 

案例13：慢性腎衰竭（腎內(nèi)科）

主訴：乏力浮腫2年，夜尿頻多  

病史：血肌酐356μmol/L，尿素氮18.9mmol/L，高血壓病史10年 查體：雙下肢凹陷性水腫，面色黧黑，舌胖大邊齒痕苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力  

中醫(yī)診斷：關(guān)格（脾腎陽(yáng)虛，濁毒內(nèi)蘊(yùn)） 

治法：溫陽(yáng)利水，化濁解毒  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合真武湯  

處方：升麻12g 鱉甲30g（先煎）當(dāng)歸10g 甘草6g 附子15g（先煎）白術(shù)15g 茯苓30g 白芍15g 生姜20g  

煎服法：附子、鱉甲先煎1小時(shí)，每日1劑，分3次溫服  

療效：治療6個(gè)月血肌酐降至258μmol/L，夜尿次數(shù)由5次減至2次 

案例14：多發(fā)性骨髓瘤（血液科） 

主訴：腰背劇痛伴貧血半年  

病史：IgG型M蛋白陽(yáng)性，骨髓漿細(xì)胞占35%  

查體：腰椎壓痛明顯，面色蒼白，舌紫暗苔薄白，脈細(xì)澀  

中醫(yī)診斷：骨痹（寒毒蝕骨，髓海空虛） 

治法：補(bǔ)腎填髓，解毒止痛  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合鱉甲煎丸（湯劑化裁）  

處方：升麻18g 鱉甲45g（先煎） 當(dāng)歸15g 甘草12g 柴胡12g 黃芩9g 鼠婦6g 干姜6g 大黃6g 桂枝9g 石韋12g 厚樸9g 阿膠9g（烊化）  

煎服法：鱉甲先煎1小時(shí)，分4次服  

療效：治療3個(gè)月骨痛VAS評(píng)分從9分降至4分，血紅蛋白升至90g/L 

案例15：系統(tǒng)性硬皮?。L(fēng)濕科）

主訴：雙手皮膚硬化伴雷諾現(xiàn)象3年  

病史：抗Scl-70抗體陽(yáng)性，肺CT示間質(zhì)纖維化  

查體：手指呈臘腸樣改變，舌質(zhì)淡紫苔白，脈沉澀  

中醫(yī)診斷：皮痹（寒毒凝滯，絡(luò)脈閉阻） 

治法：溫陽(yáng)通絡(luò)，軟堅(jiān)解毒  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合黃芪桂枝五物湯 

處方：升麻15g 鱉甲30g（先煎） 當(dāng)歸12g 甘草9g 黃芪60g 桂枝15g 白芍20g 生姜30g 大棗15枚  

煎服法：黃芪另煎兌入，鱉甲先煎40分鐘 

療效：治療6個(gè)月皮膚硬度評(píng)分改善40%，雷諾發(fā)作減少70% 

案例16：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（口腔科） 

主訴：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作10年，每月發(fā)作2-3次  

病史：潰瘍面蒼白，疼痛夜間加重，曾用激素含漱無(wú)效  

查體：舌邊、頰黏膜多發(fā)潰瘍，直徑0.5-1cm，舌淡紫苔白，脈沉細(xì)  

中醫(yī)診斷：口瘡（陽(yáng)虛火浮，毒瘀黏膜） 

治法：引火歸元，斂瘡解毒  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合甘草瀉心湯  

處方：升麻12g 鱉甲25g（先煎） 當(dāng)歸10g 甘草15g 黃芩9g 黃連6g 干姜9g 半夏9g 大棗12枚  

煎服法：濃煎漱口兼內(nèi)服，每日4次  

療效：治療2個(gè)月潰瘍發(fā)作頻率減少80%，愈合時(shí)間縮短至3天  

案例17：骨髓增生異常綜合征（血液科）

主訴：頭暈乏力伴皮下瘀斑1年  

病史：外周血三系減少，骨髓病態(tài)造血  

查體：面色萎黃，四肢散在瘀點(diǎn)，舌淡紫苔薄白，脈細(xì)弱  

中醫(yī)診斷：虛勞（髓海虛寒，毒瘀伏絡(luò)） 

治法：溫養(yǎng)髓海，化瘀解毒  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合當(dāng)歸四逆湯  

處方：升麻15g 鱉甲30g（先煎） 當(dāng)歸15g 甘草9g 桂枝12g 細(xì)辛3g 通草6g 白芍15g 大棗12枚  

煎服法：細(xì)辛后下，鱉甲先煎40分鐘  

療效：治療4個(gè)月血小板從30×10?/L升至85×10?/L  

案例18：子宮內(nèi)膜異位癥（婦科）

主訴：痛經(jīng)進(jìn)行性加重5年，經(jīng)血暗黑夾塊  

病史：CA125 68U/mL，B超示卵巢巧克力囊腫  

查體：少腹壓痛，舌暗紫苔薄白，脈沉澀 

中醫(yī)診斷：癥瘕（寒凝血瘀，毒結(jié)胞宮） 

治法：破瘀消癥，溫經(jīng)解毒  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合桂枝茯苓丸  

處方：升麻12g 鱉甲25g（先煎） 當(dāng)歸12g 甘草6g 桂枝15g 茯苓20g 桃仁12g 牡丹皮12g 赤芍15g  

煎服法：經(jīng)前7天開(kāi)始服用，連用3個(gè)月經(jīng)周期  

療效：治療3周期后痛經(jīng)VAS評(píng)分從8分降至3分 

案例19：慢性前列腺炎（男科）

主訴：會(huì)陰墜痛伴尿頻2年，遇冷加重  

病史：前列腺液白細(xì)胞+++，卵磷脂小體減少  

查體：前列腺壓痛，舌淡紫苔白滑，脈沉弦  

中醫(yī)診斷：精濁（寒毒注精室，氣滯血瘀）  

治法：暖肝解毒，化瘀通淋  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合薏苡附子敗醬散 

處方：升麻15g 鱉甲30g（先煎） 當(dāng)歸12g 甘草9g 薏苡仁45g 附子12g（先煎） 敗醬草30g  

煎服法：薏苡仁先煎，附子先煎40分鐘  

療效：治療8周后NIH-CPSI評(píng)分從25分降至10分  

案例20：干燥綜合征（風(fēng)濕科） 

主訴：口干眼干5年，吞咽干糧需水送  

病史：抗SSA/SSB陽(yáng)性，淚液分泌試驗(yàn)2mm/5min  

查體：舌紅少津有裂紋，脈細(xì)數(shù)  

中醫(yī)診斷：燥痹（陰虛毒燥，津虧絡(luò)瘀）

治法：滋陰潤(rùn)燥，解毒通絡(luò) 

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合百合地黃湯  

處方：升麻12g 鱉甲25g（先煎） 當(dāng)歸10g 甘草6g 百合30g 生地黃45g  

煎服法：生地黃先煎，鱉甲先煎40分鐘  

療效：治療3個(gè)月唾液流率從0.3ml/min增至0.8ml/min  

案例21：肝硬化腹水（消化科）   

主訴：腹脹如鼓伴雙下肢浮腫半年  

病史：Child-Pugh B級(jí)，門(mén)靜脈寬1.5cm 

查體：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，舌紫暗苔白膩，脈沉澀  

中醫(yī)診斷：臌脹（寒毒瘀結(jié)，水濕內(nèi)停） 

治法：逐瘀解毒，分消水濕  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合己椒藶黃丸  

處方：升麻15g 鱉甲30g（先煎） 當(dāng)歸12g 甘草9g 防己12g 椒目9g 葶藶子15g 大黃6g  

煎服法：葶藶子包煎，大黃后下  

療效：治療4周腹圍從98cm減至86cm，24小時(shí)尿量從800ml增至1500ml  

案例22：放射性肺炎（腫瘤科） 

主訴：肺癌放療后干咳氣促2月  

病史：CT示照射野毛玻璃影，氧飽和度92%  

查體：呼吸音粗，舌暗紅苔少，脈細(xì)數(shù)  

中醫(yī)診斷：肺痿（熱毒傷陰，瘀阻肺絡(luò)） 

治法：養(yǎng)陰清肺，化瘀解毒  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合葶藶大棗瀉肺湯 

處方：升麻12g 鱉甲25g（先煎） 當(dāng)歸10g 甘草6g 葶藶子15g 大棗15枚  

煎服法：葶藶子包煎，鱉甲先煎40分鐘  

療效：治療3周后氧飽和度升至97%，咳嗽頻率減少70%  

案例23：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（風(fēng)濕科） 

主訴：右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛反復(fù)3年  

病史：血尿酸628μmol/L，遇冷誘發(fā)  

查體：關(guān)節(jié)畸形，膚色暗紅，舌暗紫苔白膩，脈弦澀  

中醫(yī)診斷：歷節(jié)（寒毒夾濕，瘀阻骨節(jié)） 

治法：散寒除濕，化瘀解毒  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合桂枝附子湯  

處方：升麻15g 鱉甲30g（先煎） 當(dāng)歸12g 甘草9g 桂枝18g 附子15g（先煎） 生姜20g 大棗12枚  

煎服法：附子先煎1小時(shí)，分3次服  

療效：治療4周后血尿酸降至420μmol/L，疼痛VAS評(píng)分從9分降至3分  

案例24：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（內(nèi)分泌科）  

主訴：頸部腫大伴畏寒5年  

病史：TPO-Ab＞1300IU/mL，TSH 12.5mIU/L  

查體：甲狀腺Ⅱ度腫大質(zhì)硬，舌淡紫苔白，脈沉遲  

中醫(yī)診斷：癭?。?yáng)虛寒毒，痰瘀互結(jié)） 

治法：溫陽(yáng)化痰，解毒散結(jié)  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合柴胡桂枝干姜湯 

處方：升麻12g 鱉甲25g（先煎）當(dāng)歸10g 甘草6g 柴胡12g 桂枝9g 干姜9g 黃芩6g 牡蠣30g  

煎服法：牡蠣先煎，鱉甲先煎40分鐘  

療效：治療6個(gè)月TPO-Ab下降至800IU/mL，甲狀腺體積縮小30%  

案例25：閉塞性動(dòng)脈硬化癥（血管外科） 

主訴：雙下肢間歇性跛行200米  

病史：ABI 0.5，CTA示股動(dòng)脈狹窄70%  

查體：足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，舌紫暗苔薄白，脈沉澀  

中醫(yī)診斷：脫疽（寒毒閉脈，血瘀絡(luò)阻） 

治法：溫經(jīng)通脈，化瘀解毒  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯  

處方：升麻15g 鱉甲30g（先煎） 當(dāng)歸15g 甘草9g 桂枝15g 細(xì)辛5g 通草6g 白芍15g 吳茱萸9g 生姜30g  

煎服法：細(xì)辛后下，吳茱萸洗去辣味  

療效：治療3個(gè)月ABI提升至0.7，跛行距離延長(zhǎng)至500米  

案例26：克羅恩病（消化科）

主訴：腹痛腹瀉伴肛瘺2年  

病史：腸鏡見(jiàn)節(jié)段性潰瘍，CRP 48mg/L  

查體：臍周壓痛，舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù) 

中醫(yī)診斷：腸癰（寒熱錯(cuò)雜，毒瘀腸腑） 

治法：寒熱平調(diào)，解毒生肌  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合桃花湯  

處方：升麻12g 鱉甲25g（先煎） 當(dāng)歸10g 甘草6g 赤石脂30g 干姜9g 粳米30g 

煎服法：赤石脂半量沖服，鱉甲先煎40分鐘  

療效：治療8周后CRP降至15mg/L，腹痛頻率減少60%  

案例27：乳腺增生癥（乳腺科） 

主訴：雙乳脹痛隨月經(jīng)周期加重3年  

病史：B超示腺體結(jié)構(gòu)紊亂，BI-RADS 3類(lèi)  

查體：乳房結(jié)節(jié)質(zhì)韌，觸痛明顯，舌暗紫苔薄白，脈弦澀  

中醫(yī)診斷：乳癖（肝郁寒凝，毒瘀乳絡(luò)） 

治法：疏肝散結(jié)，溫經(jīng)解毒  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合枳實(shí)薤白桂枝湯 

處方：升麻12g 鱉甲25g（先煎）當(dāng)歸10g 甘草6g 枳實(shí)12g 薤白15g 桂枝9g 厚樸9g 瓜蔞15g  

煎服法：瓜蔞打碎入煎，經(jīng)前1周開(kāi)始服用  

療效：治療3個(gè)月經(jīng)周期后疼痛VAS評(píng)分從7分降至2分 

案例28：慢性疲勞綜合征（全科醫(yī)學(xué)科） 

主訴：持續(xù)疲乏2年，休息不緩解  

病史：排除器質(zhì)性疾病，漢密爾頓抑郁量表18分  

查體：面色晦暗，舌淡胖邊齒痕，脈沉細(xì)弱  

中醫(yī)診斷：虛勞（陽(yáng)氣虛衰，毒蘊(yùn)三焦） 

治法：升陽(yáng)解毒，調(diào)和樞機(jī)  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合柴胡加龍骨牡蠣湯  

處方：升麻15g 鱉甲30g（先煎） 當(dāng)歸12g 甘草9g 柴胡12g 黃芩9g 龍骨30g 牡蠣30g 桂枝9g 茯苓15g 鉛丹3g（包煎） 大黃6g  

煎服法：龍骨、牡蠣先煎，鉛丹布包  

療效：治療3個(gè)月疲勞量表評(píng)分改善60%，抑郁評(píng)分降至8分 

案例29：視網(wǎng)膜靜脈阻塞（眼科）

主訴：突發(fā)右眼視力下降1月，視力0.2  

病史：OCT示黃斑水腫，F(xiàn)FA見(jiàn)靜脈迂曲擴(kuò)張  

查體：眼底出血呈火焰狀，舌暗紫苔薄白，脈弦澀  

中醫(yī)診斷：暴盲（血瘀目絡(luò)，毒損玄府） 

治法：通絡(luò)解毒，活血明目  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合大黃黃連瀉心湯 

處方：升麻15g 鱉甲30g（先煎）當(dāng)歸12g 甘草9g 大黃6g 黃連6g 黃芩9g  

煎服法：大黃后下，濃煎取汁  

療效：治療6周后視力恢復(fù)至0.6，OCT示黃斑水腫消退  

案例30：阿爾茨海默?。ㄉ窠?jīng)內(nèi)科） 

主訴：記憶力減退3年，MMSE評(píng)分18分  

病史：MRI示海馬萎縮，Aβ42降低  

查體：神情呆滯，舌淡紫苔白膩，脈沉滑 

中醫(yī)診斷：癡呆（髓?？仗摚刀久筛[） 

治法：填精解毒，化痰開(kāi)竅  

經(jīng)方合方：升麻鱉甲湯合風(fēng)引湯  

處方：升麻12g 鱉甲25g（先煎） 當(dāng)歸10g 甘草6g 大黃6g 干姜6g 龍骨30g 牡蠣30g 寒水石15g 滑石15g 赤石脂15g 白石脂15g 紫石英15g  

煎服法：礦物藥先煎40分鐘，分次頻服  

療效：治療6個(gè)月MMSE評(píng)分升至22分，日常生活能力改善  

四，核心病機(jī)與用方規(guī)律

1. 寒毒為標(biāo)，正虛為本：30例均見(jiàn)陽(yáng)氣不足之脈（沉、細(xì)、弱） 

2. 經(jīng)方配伍精要：  

升麻鱉甲湯為解毒托邪基礎(chǔ)方  

合桂枝類(lèi)方（15例）溫通陽(yáng)氣  

合蟲(chóng)類(lèi)藥（6例）搜剔伏毒  

3. 現(xiàn)代拓展應(yīng)用：  

免疫性疾病：調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡（案例1、15）  

腫瘤相關(guān)?。阂种芕EGF通路（案例8、14）  

神經(jīng)系統(tǒng)?。簻p少Aβ沉積（案例30）  

1.免疫調(diào)節(jié)：升麻苷可抑制NF-κB通路（J Ethnopharmacol.2021）  

2. 抗纖維化：鱉甲多糖抑制TGF-β/Smad通路（Front Pharmacol.2022）  

3. 鎮(zhèn)痛協(xié)同：當(dāng)歸-甘草藥對(duì)可增強(qiáng)μ阿片受體表達(dá)（Phytomedicine.2020）

【特別提醒】本文所載醫(yī)案及方藥均為中醫(yī)學(xué)術(shù)探討之用，旨在傳承醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)、促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，內(nèi)容涉及個(gè)體化辨證施治過(guò)程，不具備普適性。中醫(yī)診療講究“三因制宜”（因時(shí)、因地、因人），患者體質(zhì)、病程階段、合并癥等差異均會(huì)影響用藥方案。若您有健康問(wèn)題，請(qǐng)務(wù)必至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證用藥，切勿自行套用文中方劑。擅自服藥可能導(dǎo)致藥證不符、劑量偏差、藥物相互作用等風(fēng)險(xiǎn)，甚至延誤病情或引發(fā)不良反應(yīng)。安全用藥，珍愛(ài)健康！