Hcy在人體內(nèi)是通過再甲基化和轉(zhuǎn)硫兩個通路完成代謝過程 ,見圖1。

同型半胱氨酸代謝圖

1、通過葉酸途徑和甜菜堿途徑完成Hcy再甲基化代謝,兩種途徑相互補(bǔ)充,但不能互相替代。

①葉酸途徑:葉酸吸收后還原生成四氫葉酸(THF),THF結(jié)合甲基池(由二甲基甘氨酸、肌氨酸、絲氨酸等組成)中的甲基生成5,10-亞甲基四氫葉酸,在5,10-亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)的催化下不可逆地生成5-甲基四氫葉酸。后者以維生素B12為轉(zhuǎn)運(yùn)載體在甲硫氨酸合酶(MS)催化下,將甲基供給Hcy生成甲硫氨酸。該過程發(fā)生在全身各處細(xì)胞內(nèi)。

②甜菜堿途徑:甜菜堿又名三甲基甘氨酸,直接供給Hcy甲基生成甲硫氨酸。甜菜堿脫甲基生成的二甲基甘氨酸進(jìn)入甲基池。

2、轉(zhuǎn)硫通路

Hcy以維生素B,為輔酶在胱硫醚B-合酶(CBS)催化下,催化下生成胱硫醚并進(jìn)一步半胱氨酸。半胱氨酸可以形成二硫鍵,穩(wěn)定蛋白質(zhì)的空間構(gòu)想,是蛋白質(zhì)的重要氨基酸。半胱氨酸可以繼續(xù)代謝生成其他重要的含硫化合物。上述任一途徑被破壞都會使體內(nèi)HCY水平升高，

以上可見，在同型半胱氨酸的代謝通路中，需要多種營養(yǎng)素的參與，分別是5-甲基四氫葉酸（活性葉酸）、維生素B2、維生素B12、維生素B6、鋅(Zn)、絲氨酸以及甜菜堿（三甲基甘氨酸）。一旦體內(nèi)缺乏這些必要的營養(yǎng)素，將會使其轉(zhuǎn)化過程受阻，體內(nèi)的同型半胱氨酸水平就會積累升高，產(chǎn)生毒素，同時谷胱甘肽和SAMe水平就會降低。

四、高同型半胱氨酸血癥對人體的危害有哪些？

目前認(rèn)為同型半胱氨酸是最準(zhǔn)確的獨立健康指標(biāo)。高血同在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注，與眾多疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。如心腦血管疾?。毙孕募」Ｋ馈⒛X卒中，慢性動脈粥樣硬化）、帕金森病、高血壓（影響血管舒縮功能）、糖尿病及其并發(fā)癥（糖尿病腎病、神經(jīng)病變等）、腎臟疾?。ㄔl(fā)性腎小球腎炎、繼發(fā)性狼瘡性腎炎等）、焦慮抑郁等神經(jīng)精神疾病、骨質(zhì)疏松及某些惡性腫瘤、不良妊娠結(jié)局、妊娠相關(guān)疾?。ㄈ焉锲诟哐獕杭膊　?fù)發(fā)性流產(chǎn)等）等。

醫(yī)學(xué)界長期以來對心臟病診斷的關(guān)注一直集中在膽固醇上，但事實是同型半胱氨酸水平對心肌梗塞的預(yù)測準(zhǔn)確性，幾乎是膽固醇的40倍。研究表明，對于男性，如果同型半胱氨酸總量每增加12%，就會使發(fā)生心梗的風(fēng)險增加3倍。如果同型半胱氨酸水平過高的同時還有心臟病的家族史，那么不論性別，心梗發(fā)作的危險將激增至13~14倍！與血同低于9.2ummol/L的人相比，同型半胱氨酸水平超出14ummol/L的人，中風(fēng)的風(fēng)險性會增加82%。

同型半胱氨酸不僅可以預(yù)測心腦血管疾病，還可以預(yù)測抑郁癥、早老性癡呆、流產(chǎn)、出生缺陷以及其他的情況。研究表明它至少與50種以上的疾病相關(guān)聯(lián)。其影響范圍廣泛，幾乎涉及人體全身各器官。

五、高血同由哪些因素引起的？

高HCY血癥的影響因素有遺傳性和非遺傳性兩大類：

1、先天遺傳性因素：有酶缺陷和輔酶缺陷，酶缺陷以胱硫醚β-合成酶、亞甲基四氫葉酸還原酶、蛋氨酸腺苷轉(zhuǎn)移酶缺陷最為常見，輔酶缺陷以維生素B12和葉酸代謝障礙最為常見。

2、后天非遺傳性因素：有不良生活方式（如營養(yǎng)不良、長期吸煙、飲酒、素食、偏食）導(dǎo)致的葉酸、維生素B6、維生素B12、甜菜堿缺乏等；慢性胃腸疾病、肝病、腎病、惡性腫瘤、衰老及長期用藥（如異煙肼、甲氨蝶呤、避孕藥等）。六、如何預(yù)防與治療？

1、生活方式干預(yù)

飲食調(diào)整：增加富含葉酸、維生素B6、維生素B12的食物攝入，如綠葉蔬菜、水果、堅果、肉類、蛋類等。同時，減少動物蛋白攝入，控制脂肪和膽固醇攝入。

戒煙限酒：吸煙和過量飲酒會影響同型半胱氨酸代謝，戒煙和限制飲酒有助于降低同型半胱氨酸水平。

適量運(yùn)動：每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、慢跑等，也可適當(dāng)進(jìn)行力量訓(xùn)練。

2、藥物治療

必要時補(bǔ)充維生素等：常用藥物有維生素B6、維生素、葉酸和天然甜菜堿。

參考資料：《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識》