|
大柴胡湯方證 【方劑組成與煎服法】 柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏(洗)半升，生姜五兩，枳實(shí)(炙)四枚，大棗(擘)十二枚，大黃二兩 上七味，以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎，溫服一升，日三服。 【方解】 病初傳少陽，勢(shì)須人參補(bǔ)中益氣，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。但已并于陽明，則須大黃兼攻里，人參之補(bǔ)甘草之緩，反非所宜，故去之，加枳實(shí)以治心下堅(jiān)，加芍藥以治腹?jié)M痛，故此治少陽陽明并病而見里實(shí)心下堅(jiān)、腹?jié)M痛者。 【辨六經(jīng)歸屬探討】 本方證當(dāng)屬少陽陽明合病證。 【辨方證要點(diǎn)】 胸脅苦滿、口苦咽干、心下急里實(shí)者。心下痞硬、滿痛，皆心下急的一類，為而熱不退，有柴胡湯證，多宜小柴胡加石膏湯。若應(yīng)用本方的要證，宜記。外感表解大便干，舌苔黃，已非上方所能治與本方有捷效。又從治發(fā)熱嘔吐、下利來看，則本方有用于治療急性胃腸炎、膽道染、膽囊炎、痢疾等病的機(jī)會(huì)。 大黃牡丹皮湯 【方劑組成與煎服法】 大黃四兩，桃仁五十枚，牡丹皮一兩，瓜子半升，芒硝三合。 上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之。有膿當(dāng)下，無膿當(dāng)下血。 【方解】 大黃、芒硝伍祛瘀除癥的桃仁、牡丹皮，和治癰腫有特能的冬瓜子，故治里實(shí)有瘀血或癰腫之病變者。 【辨六經(jīng)歸屬探討】 本方證當(dāng)屬陽明病證。 【辨方證要點(diǎn)】 右腹痛拒按、里實(shí)熱者。 大柴胡湯合大黃牡丹皮湯方證 本方治大柴胡湯、大黃牡丹皮湯二方的合并證。急性闌尾炎和膽囊炎多現(xiàn)本方證，屢試皆驗(yàn)。膽結(jié)石劇痛者，增量芍藥，加石膏亦驗(yàn)。急性化膿性疾病，若膿已成熟，亦即全部化膿之意，此時(shí)宜與薏苡附子敗醬散、排膿湯或散等以排膿。 胡希恕先生：“我用大柴胡合大黃牡丹皮湯治療急慢性胰腺炎、腎結(jié)石速效，療效肯定。此證腹部疼痛較重，或腹痛拒按，服藥后不一定大便有燥屎，有時(shí)見大便薄稀，也可能是排出了無形的熱及痰?！?/span> 胡希恕先生醫(yī)案 高某，復(fù)員軍人，住靴子高鋪胡同。初診1952年8月。 腹痛、高燒2天，在同仁醫(yī)院確診為急性闌尾炎，囑其住院手術(shù)治療，患者因戰(zhàn)傷多次手術(shù)治療，甚感手術(shù)苦痛，拒絕入院手術(shù)，致臥床不起，腹痛呻吟，而多次找中醫(yī)診治，來者皆不開方而歸?；颊哂H友在同仁醫(yī)院的醫(yī)師請(qǐng)胡希恕先生會(huì)診。胡希恕先生診其病人：腹痛甚，呻吟叫喊不休，高燒體溫40℃，身燙皮膚灼手而無汗，少腹劇痛，腹拒按，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。當(dāng)即認(rèn)定，此是瘀血夾膿呈少陽陽明合病，為大柴胡合大黃牡丹皮湯方證：柴胡八錢，黃芩二錢，白芍二錢，半夏二錢，生姜四錢，枳實(shí)四錢，大棗四枚，大黃二錢，牡丹皮四錢，桃仁二錢，冬瓜子四錢，芒硝四錢。 結(jié)果：上藥服一劑后，熱退腹痛減，自己乘車到胡希恕先生診所復(fù)診，原方繼服六劑痊愈。 原按：該患者病急、病重，危在旦夕，如治療不當(dāng)，命若覆卵。因此一般醫(yī)者懼于責(zé)任謝絕出方。然若能看準(zhǔn)其癥結(jié)，認(rèn)準(zhǔn)其方證，就把握了疾病的轉(zhuǎn)機(jī)，也就有鷹鷲之眼，猛虎之膽。胡希恕先生投一劑能轉(zhuǎn)危為安，說明認(rèn)證準(zhǔn)確無誤，用方藥恰到好處。這非識(shí)一方、一技之功，而在掌握經(jīng)方理論方證全面之功。 這里值得注意的是，胡希恕先生合用大柴胡湯，前面已提到：“腸癰者，少腹腫痞按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱……大黃牡丹皮湯主之?！焙嫌么蟛窈鷾帨旄x，祛瘀排膿。這是胡希恕先生的臨床經(jīng)驗(yàn)、用方藥特點(diǎn)。對(duì)于有高燒者合用大柴胡湯，而無高燒者也可合用。 |
|
|
