|
I導(dǎo)讀：本文介紹了《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的建瓴湯。張錫純認(rèn)為服用本方“能使腦中之血如建瓴之水下行，腦充血之證自愈”，故取此名。本方主要用于肝陽上亢之頭目眩暈，耳鳴目脹，心悸健忘，夢多失眠，脈弦硬而長等癥。王老巧妙運(yùn)用次方治療多種腦系疾病，包括腦震蕩、腦炎、腦血栓等需引血下行、養(yǎng)血柔肝、重鎮(zhèn)安潛之證，在臨床實(shí)踐賦予古方新的靈魂。  王國瑭運(yùn)用建瓴湯治療腦病經(jīng)驗(yàn) 王國瑭老中醫(yī)，今年73歲，在臨床上善于運(yùn)用張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的建瓴湯治療腦病。他對腦震蕩的眩暈掉搖、腦血栓的肢體偏廢、熱忤清空的昏迷抽搐、腦動脈硬化、高血壓等病證，用建瓴湯巧為加減，投之輒效。茲錄醫(yī)案三則，供同道參考。 一、腦震蕩 張××，男，48歲。1980年元月，因被鐵棍擊傷頭部，突然昏仆，移時(shí)自甦，動則嘔吐。某醫(yī)院以腦震蕩收入院，治療月余，恙勢不減。1981年2月7日請王老診治。 頭暈似旋，頭痛如掣，時(shí)時(shí)欲嘔，筋脈抽動，四肢震顫，兩耳失聰，神志恍惚，惡見光亮，少氣懶言，納食不馨。診得舌紅少苔，脈象虛細(xì)艱澀。此因暴擊腦部，髓海震搖，元神失守所致。 處方：懷牛膝30克，代赭石18克，龍骨18克，牡蠣18克，白芍12克，生地18克，柏子仁18克，山藥30克，紅參10克(另燉)。 服上方三劑后，頭痛減輕，顫止搖定，臥能安枕。以太子參24克代紅參，守服35劑而健。1982年9月隨訪，未見復(fù)發(fā)。
  此例因暴擊傷腦，髓海震搖，精氣神為之耗傷。經(jīng)云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！本枵饌麆t氣無所附，故神志恍惚；肝脈通于腦，掉搖顫慄，皆肝腦失其所主而招尤。茲髓損神漾，縱然血行不暢，徒事攻破，難平震蕩之恙。  故用建瓴湯鎮(zhèn)腦益髓，加苦甘微溫之紅參，大補(bǔ)元?dú)?，守護(hù)元神。王老贊賞張錫純治腦病鎮(zhèn)扶并進(jìn)法，重用牛膝引血下行。此病雖因于擊傷，若予開破之品，則髓、神重耗，無益于事。 二、病毒性腦炎 朱××，男，52歲。因頭痛、高熱、抽搐、昏迷、嘔吐，于1980年7月13日入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象：白細(xì)胞總數(shù)14,100/立方毫米，中性粒細(xì)胞53%，淋巴細(xì)胞47%。腦脊液：蛋白定性( )，糖定性( )，細(xì)胞數(shù)180/立方毫米；白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：中性30%，淋巴70%；蛋白定量206毫克%，糖定量120毫克%，氯化物720毫克%。診斷為病毒性腦炎。治療旬日，未見效果，于7月25日請王老診治。 身熱燔灼(體溫40.3℃)，抽搐，神志朦朧，失語，躁擾不寧，頸項(xiàng)強(qiáng)直，下肢癱瘓，面垢齒燥，便秘溲赤，舌絳苔白而干，脈象洪大鼓指。此乃暑熱熾盛，氣營兩燔，熱忤清空，肝風(fēng)暴張所致。 處方：生石膏120克，紫花地丁30克，蒲公英30克，懷牛膝30克，生地30克，代赭石24克，鉤藤18克(后下)，金銀花15克，白芍15克，柏子仁10克，羚羊角6克(另煎)。 二診(7月31日)：服六劑后，頭痛減輕，頸痙緩解；然神志迷昧，鼻干齒燥，舌質(zhì)仍紅，脈數(shù)。燔熱雖挫，而余焰猶存，涸液難復(fù)。欲圖筋經(jīng)再啟，議從腦治。 處方：懷牛膝30克，生地30克，代赭石18克，石斛15克，山藥18克，麥冬10克，元參10克，白芍10克，柏子仁10克，龍骨、牡蠣各15克。 服上方三劑后，神志清晰，下肢已能挪動。乃守上方加全蟲3克，續(xù)服42劑而愈。
此例系暑熱內(nèi)熾，氣營兩燔，熱邪上忤清空，風(fēng)陽不熄。 張錫純謂“內(nèi)風(fēng)之動，雖由于外感之激發(fā)，然非激發(fā)于外感之風(fēng)，實(shí)激發(fā)于外感之因風(fēng)生熱，內(nèi)外之熱合并，遂致內(nèi)風(fēng)暴動?！?/span> 王老從清熱解毒入手。方用紫花地丁、蒲公英、金銀花清熱解毒；金銀花合石膏滌暑清氣；紫花地丁合生地涼營解毒；代赭石、龍骨、牡蠣、羚羊角、白芍、鉤藤平肝熄風(fēng)；生地、白芍、柏子仁相伍，又能養(yǎng)腦寧神。諸藥得牛膝可引腦中之邪熱下行，復(fù)得石膏之涼散，乃可透熱轉(zhuǎn)氣。 是方師建瓴、白虎、五味消毒飲、羚角鉤藤湯加減組成，恰中病機(jī)。二診后邪熱雖退，津液未復(fù)，必假生地、麥冬、元參、石斛增液濡經(jīng)，合建瓴諸味，降泄余焰、鎮(zhèn)腦安神；后又加全蟲搜風(fēng)透絡(luò)，故腦宇寧靖，肢體安和。 三、腦血栓 劉××，女，62歲。年逾花甲，體質(zhì)尚豐，一日倚坐打盹，驟然倒仆，送縣人民醫(yī)院醫(yī)治，診斷為腦血栓形成。斷續(xù)治療三月，未見效果，于1980年8月某日，請王老診治。 證見右側(cè)肢體癱瘓，口眼歪斜，吐詞不清，頭暈且痛，目睛紅絲縷布，視物模糊，血壓210/130毫米汞柱，舌紅無苔，舌體胖、斜，脈象弦大有力。此乃肝陽素亢，臟真告匱，風(fēng)陽萌動，血隨氣升，滲溢腦部血管，形成瘀滯。法宜通降血絡(luò)，鎮(zhèn)制亢陽。 處方：懷牛膝30克，代赭石、生地、龍骨、牡蠣、柏子仁各18克，鉤藤18克(后下)，山藥24克，白芍12克，丹參15克，紅花6克。 服上方十劑后，血壓降至190/110毫米汞柱，口、舌已正。又服二十劑后，其子欣然來告，患者血壓已正常，頭部痛楚已除，步履自如。
建瓴湯治療高血壓，臨床幾經(jīng)驗(yàn)證。本例卒中之后，腦血栓形成，何以取用建瓴？ 王老認(rèn)為：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)謂腦血栓形成，即腦中之血管瘀滯。張錫純謂“瘀滯在左者，必右側(cè)癱瘓?！?span textstyle=''>茲腦部血行受阻，灌溉之源匱乏，肝亢莫制，氣血升騰不息，故血壓持續(xù)不降。 王老抓住通降一法，選建瓴湯，用柔藥和之，重劑鎮(zhèn)之，介類潛之，酸味收之，又加丹參、紅花以助牛膝之通脈，加鉤藤以協(xié)代赭石之鎮(zhèn)制。由于用藥合度，故效果亦好。 注：本文處方中的代赭石、龍骨、牡蠣俱研粉生用。  |
|
|
