國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（524）

《金匱要略》調(diào)理痰飲，頭眩投苓桂朮甘湯，胸滿厚樸大黃湯，嘔惡小半夏湯，臍下悸、吐涎沫五苓散，腸間有水氣己椒藶黃丸，咳喘不得臥小青龍湯；嚴(yán)重者，開甘遂半夏湯、十棗湯，都很適用。其中茯苓、白術(shù)、澤瀉對頭暈?zāi)垦＃鹬?、豬苓、椒目對吐涎沫，麻黃、細(xì)辛、五味子、半夏、葶藶子對哮喘、咳嗽，均有良效。老朽根據(jù)實踐，將上述藥物優(yōu)選、匯合一起，治療支氣管擴張、支氣管炎、輕度肺氣腫，凡哮喘、咳嗽、痰涎壅盛、呼吸困難，即可應(yīng)用，計半夏10克、麻黃6克、茯苓30克、桂枝10克、枳殼10克、細(xì)辛6克、葶藶子15克、五味子15克，命名“咳喘一掃湯”。

1972年診一花甲工人，患間質(zhì)性肺炎，長期咳嗽，白痰似水，半夜出現(xiàn)喘息，發(fā)作時間較短，尿液短少，大便正常，脈象弦滑，淺睡多夢。就授予上方，每日一劑，水煎，分三次服。蟬聯(lián)未更，吃了七天，病情轉(zhuǎn)減；把量刪去三分之一，繼飲十天，停藥而愈。

小郎中按：從本文中可以看出張老非常善于使用經(jīng)方，靈活運用經(jīng)方，他把經(jīng)方中的一些藥物打散再重新組合，又成為一首治療咳嗽的好方。我們學(xué)習(xí)這種方法也可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗組合成更適合病情和病證需要的好方。所以小郎中一直強調(diào)，我們學(xué)方要學(xué)背后的理法，理明法清才能更好地運用方，當(dāng)我們面對更加復(fù)雜的病情時，可以根據(jù)中醫(yī)的理法重新組合經(jīng)方或者擬定新方，以適應(yīng)病情和病證需要。

張老創(chuàng)制的“咳喘一掃湯”可以把他看成是化痰飲，祛寒邪，降肺氣的組合，有小青龍的成分有葶藶大棗瀉肺湯的成分，也有苓桂術(shù)甘湯的結(jié)構(gòu)。我們只要抓住寒飲犯肺，肺氣上逆這個證候特點，就可以選擇這個方劑治療。文中醫(yī)案張老提示關(guān)鍵的證候信息點是：白痰如水狀，夜間加重，這一般就是作為寒飲之邪的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。張老使用創(chuàng)制的“咳喘一掃湯”收到很好的效果。張老文末的停藥而愈應(yīng)該是特指長期咳嗽被治愈，而并非間質(zhì)性肺炎被治愈。

飛雪初降已暮天

燭影搖紅憶殘年

春來人言無限好

吾愛書城不羨仙

志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵后學(xué)

一襟明月，抱拙博覽古今書

兩袖清風(fēng)，懸壺濟世百年業(yè)