《中國(guó)糖尿病防治指南（2024版）》于2025年年初正式發(fā)布，其在2020版的基礎(chǔ)上進(jìn)行了全面更新，旨在應(yīng)對(duì)中國(guó)糖尿病患病率持續(xù)上升的挑戰(zhàn)，提升防治工作的科學(xué)性和精準(zhǔn)性?？笛妇W(wǎng)特邀石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院李軍教授對(duì)本指南的更新要點(diǎn)進(jìn)行解讀，以饗讀者。

專家簡(jiǎn)介

石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院 李軍教授

內(nèi)分泌代謝科主任，主任醫(yī)師，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)委員、內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)委員

兵團(tuán)醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌糖尿病專委會(huì)主任委員

中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)糖尿病及內(nèi)分泌專委會(huì)委員

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)保健食品協(xié)會(huì)體重管理專委會(huì)副主委

新疆醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)委員、骨質(zhì)疏松分會(huì)委員

《國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志》編委、《醫(yī)學(xué)參考報(bào)內(nèi)分泌學(xué)專刊》編委

主持及參與國(guó)家級(jí)、省部級(jí)課題20余項(xiàng)，發(fā)表文章100余篇，SCI收錄30余篇，獲省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)7項(xiàng)

兵團(tuán)有突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀專家、兵團(tuán)英才、兵團(tuán)中青年科技領(lǐng)軍人才

更新點(diǎn)1：流行病學(xué)

我國(guó)糖尿病患病率仍在上升，由2013年的10.9%增加到2018—2019年的12.4%。各民族及各地區(qū)之間存在差異。糖尿病的知曉率（36.7%）、治療率（32.9%）和控制率（50.1%）有所改善，但仍處于低水平。

更新點(diǎn)2：診斷與分型

1.新增糖化血紅蛋白作為篩查和診斷糖尿病的主要依據(jù)之一。

空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖和糖化血紅蛋白是篩查和診斷糖尿病的主要依據(jù)。

2.新增糖尿病分型診斷流程

糖尿病分型診斷需綜合考慮患者起病年齡、起病方式、胰島功能、是否肥胖、自身免疫因素和治療方式，必要時(shí)經(jīng)基因診斷進(jìn)行鑒別（圖1）。

圖1 糖尿病分型診斷流程

更新點(diǎn)3：三級(jí)預(yù)防

將糖化血紅蛋白篩查納入糖尿病高危人群。

更新點(diǎn)4：篩查與評(píng)估

成人糖尿病高危因素中，年齡從≥40歲下調(diào)至≥35歲；將①有代謝相關(guān)脂肪性肝病的患者、②有胰腺炎病史者、③正在接受抗病毒治療的獲得性免疫缺陷綜合征的患者納入糖尿病高危人群。

更新點(diǎn)5：教育和管理

1.新增糖尿病管理要點(diǎn)：強(qiáng)化生活方式干預(yù)，倡導(dǎo)積極的健康行為，可改善糖尿病患者結(jié)局。

2.增加基于管理理論的糖尿病自我管理教育與支持、同伴支持教育、家庭糖尿病自我管理教育、數(shù)字化平臺(tái)等更多教育形式。

3.新增教育管理流程（圖2）。

圖2 糖尿病教育管理流程

更新點(diǎn)6：2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑

1.明確將糖化血紅蛋白≤6.5%作為更嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)。

2.強(qiáng)調(diào)早期控糖。

早期良好的血糖控制具有重要意義，早期聯(lián)合是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要手段。

3.根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（HF）、慢性腎臟?。–KD）風(fēng)險(xiǎn)以及是否超重進(jìn)行分層管理。

4.新增體重管理路徑（圖3）。

圖3 2型糖尿病治療簡(jiǎn)易路徑

更新點(diǎn)7：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療

新增糖尿病治療藥物與營(yíng)養(yǎng)治療的配合。

更新點(diǎn)8：運(yùn)動(dòng)治療

強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，深化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)計(jì)劃。

更新要點(diǎn)9：藥物治療

1.口服降糖藥治療

（1）新增5條要點(diǎn)提示：①鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）具有ASCVD、HF、CKD獲益；②SLGT2i及胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）具有體重獲益；③吡格列酮可降低腦卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；④胰島素促分泌劑增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；⑤早期、合理聯(lián)合應(yīng)用機(jī)制互補(bǔ)的降糖藥物利于2型糖尿病患者實(shí)現(xiàn)早期血糖達(dá)標(biāo)并長(zhǎng)期維持。

（2）調(diào)整二甲雙胍作為一線或聯(lián)合方案基本用藥的描述。

在無ASCVD或其高危風(fēng)險(xiǎn)、HF及CKD的情況下，二甲雙胍可作為2型糖尿病患者控制高血糖的單藥治療首選及聯(lián)合治療中的基礎(chǔ)用藥。伴ASCVD或其高危風(fēng)險(xiǎn)、HF及CKD的患者，使用GLP-IRA和/或SGLT2i治療時(shí)，二甲雙胍可作為聯(lián)合治療方案的降糖藥物。

2.胰島素

更新2型糖尿病胰島素使用建議：對(duì)于2型糖尿病患者，在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，可以開始胰島素或基礎(chǔ)胰島素/GLP-1RA固定比例復(fù)方制劑治療。

3.腸促胰素類降糖藥

（1）更改章節(jié)題目，新增要點(diǎn)提示

腸促胰素類降糖藥包括GLP-1RA和葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）/GLP-1RA等。部分GLP-1RA能夠改善心血管結(jié)局和腎臟結(jié)局。GIP/GLP-1RA具有較強(qiáng)和非常強(qiáng)的降糖作用。

（2）新增GIP/GLP-1RA機(jī)制、療效和安全性

更新點(diǎn)10：2型糖尿病患者的體重管理

1.強(qiáng)調(diào)2型糖尿病患者體重減輕5%的目標(biāo)和獲益。

2.更新超重和肥胖的糖尿病患者的藥物選擇：優(yōu)先考慮有減重作用的藥物。

3.新增根據(jù)藥物減重作用強(qiáng)度的藥物分類。

更新點(diǎn)11：糖尿病相關(guān)技術(shù)

1.完善連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）指標(biāo)

（1）新增要點(diǎn)提示：CGM有利于改善糖尿病患者的血糖控制。

（2）新增1條CGM適用范圍：所有接受非胰島素治療未達(dá)到個(gè)體化血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。

（3）新增CGM標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告的核心參數(shù)。

2.更新CGM核心指標(biāo)目標(biāo)值

血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間是評(píng)價(jià)血糖控制的有效指標(biāo)，推薦大多數(shù)1 型糖尿病及2型糖尿病患者血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間控制目標(biāo)為＞70%。

更新點(diǎn)12：糖尿病酮癥酸中毒

更新補(bǔ)鉀、酸中毒要點(diǎn)提示：血鉀＜5.0 mmol/L并有足夠尿量（＞40 ml/h）時(shí)即開始補(bǔ)鉀。嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.0）需適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉液。

更新點(diǎn)13：心血管疾病及危險(xiǎn)因素管理

1.更新降糖藥物選擇：優(yōu)先選擇具有心血管保護(hù)作用的降糖藥物GLP-1RA或SGLT2i。

2.更新糖尿病妊娠女性合并高血壓的管理目標(biāo)：建議血壓控制目標(biāo)為110~135/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

3.低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)更加嚴(yán)格，新增非高密度脂蛋白膽固醇作為次要目標(biāo)。

更新點(diǎn)14：糖尿病腎病

更新使用GLP-1RA和SGLT-2i的要點(diǎn)提示。

更新點(diǎn)15：兒童和青少年糖尿病

新增章節(jié)（圖5）。

圖4 兒童和青少年糖尿病相關(guān)內(nèi)容

更新點(diǎn)16：1型糖尿病

新增章節(jié)。

更新點(diǎn)17：低血糖

新增低血糖高危人群建議。

1.新增要點(diǎn)提示：對(duì)于低血糖高危人群（頻繁、嚴(yán)重、夜間低血糖或無癥狀低血糖），應(yīng)用CGM是有益的。

2.新增低血糖的高危因素：胰島素和胰島素促泌劑的應(yīng)用、進(jìn)食延遲、運(yùn)動(dòng)增加、疾病狀態(tài)、酒精攝入。

3.新增低血糖的預(yù)防：加強(qiáng)低血糖高風(fēng)險(xiǎn)患者的識(shí)別、制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)、加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)、合理使用可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的藥物、重視低血糖預(yù)防的教育。

更新點(diǎn)18：特殊情況

1.新增圍手術(shù)期糖尿病管理治療要點(diǎn)：建議對(duì)伴有糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)等并發(fā)癥的高血糖患者推遲手術(shù)，先糾正代謝紊亂，使pH值和滲透壓接近正常后再進(jìn)行手術(shù)，推薦胰島素靜脈輸注治療。SGLT2i圍手術(shù)期使用與正常血糖酮癥酸中毒有關(guān)，應(yīng)在手術(shù)前3~4 d停用。

2.更新老年糖尿病血糖血壓、血脂綜合控制目標(biāo)（表1）。

表1 根據(jù)健康狀況分層的老年糖尿病患者的血糖綜合控制目標(biāo)

注：HbA1c為糖化血紅蛋白

3.更新阻塞性睡眠呼吸暫停的篩查和藥物治療：應(yīng)考慮脂肪分布（如腹型肥胖）的影響，應(yīng)測(cè)量腰圍、臀圍及頸圍。制定個(gè)體化的治療方案，除無創(chuàng)正壓通氣以外，也可以選擇GLP-1RA等藥物，有助于減輕體重和提高胰島素敏感性。

更新點(diǎn)19：代謝綜合征

1.新增治療藥物建議：降壓藥物優(yōu)先推薦血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，尤其適用于糖尿病或者腹型肥胖患者。SGLT2i和GLP-1RA有助于合并糖尿病者的多個(gè)組分綜合達(dá)標(biāo)。嚴(yán)重患者（如重度肥胖合并糖尿病等其他代謝并發(fā)癥時(shí)）可推薦代謝手術(shù)治療。

2.更新治療目標(biāo)：體重在1年內(nèi)減輕7%~10%，血壓≤130/80 mmHg，糖化血紅蛋白＜6.5%。

更新點(diǎn)20：中醫(yī)藥治療

更新中醫(yī)藥治療相關(guān)描述：中醫(yī)藥可在降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、單獨(dú)及協(xié)同控糖、防治并發(fā)癥、改善癥狀和體征提高生活質(zhì)量等方面發(fā)揮作用。