國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（519）

時方為經(jīng)方的發(fā)展，時方派乃經(jīng)方家的學(xué)術(shù)轉(zhuǎn)化，一個源流、兩個體系，非冰炭、水火互不相容。天士翁所言溫證邪在氣分，實際就是參考《傷寒論》熱入陽明的傳變，亦投白虎與承氣湯；調(diào)理胃病，重視濡潤、涼降，開瓜蔞、石斛、沙參、石膏、枇杷葉、半夏、粳米，師法了竹葉石膏湯；疏通絡(luò)脈用蟲類藥物，脫胎于抵當(dāng)湯、鱉甲煎丸、大黃?蟲丸，應(yīng)看做經(jīng)方再現(xiàn)、局部縮影。魏之琇一貫煎（沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子、生地黃、川楝子）施治口干舌紅，胸、脘、脅痛，泛酸吐苦，則是仿照麥門冬湯化裁。因而說都不屬無源之水、無根之木。杏林登高，運用了前人的梯子，數(shù)典忘祖的思想，不應(yīng)存在。

1963年老朽于濟(jì)南診一大學(xué)女子，因癔病放棄攻讀研究生，無故悲傷，夜間易驚，對空說話好似念咒，精神、行為十分異常，人們懷疑鬼怪附身；飲食、二便、月經(jīng)均無變化，曾吃鎮(zhèn)靜藥，時發(fā)時止，乃叩門中醫(yī)。當(dāng)時遵照甘麥大棗湯增入后世習(xí)用藥物與之，計甘草30克、大棗30枚（擘開）、浮小麥100克、龍骨30克、石菖蒲15克、桂枝10克、郁金15克、膽南星10克，祛痰、活血、養(yǎng)正、補(bǔ)血、潛陽、開竅，攻邪扶正兼施，日飲一劑，分三次用。連服十天，沒再更方，病情大減，逐漸獲愈。若不傳承《金匱要略》，準(zhǔn)古酌今，恐乏此效。

小郎中按：本文中張老討論了經(jīng)方和時方的淵源問題，時方是經(jīng)方的發(fā)展，這也符合客觀事物的發(fā)展規(guī)律，隨著醫(yī)家認(rèn)知的提高，醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗也都在發(fā)展，我們繼承古人理論經(jīng)驗，在這個基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，才能不斷地推動中醫(yī)學(xué)向前發(fā)展。

關(guān)于這一點小郎中認(rèn)為吳鞠通在《溫病條辨》凡例中講的很好，小郎中把它摘錄于下，諸位可認(rèn)真理解參考學(xué)習(xí)。

一、書仿仲景《傷寒論》作法，文尚簡要，便于記誦，又恐簡則不明，一切議論，悉以分注注明，俾綱舉目張，一見了然，并免后人妄注，致失本文奧義。

二、是書雖為溫病而設(shè)，實可羽翼傷寒。若真能識得傷寒，斷不致疑麻桂之法不可用；若真能識得溫病，斷不致以辛溫治傷寒之法治溫病。傷寒自以仲景為祖，參考諸家注述可也；溫病當(dāng)于是書中之辨似處究心焉。

三、晉唐以來諸名家，其識見學(xué)問工夫，未易窺測，瑭豈敢輕率毀謗乎？奈溫病一癥，諸賢悉未能透過此關(guān)，多所彌縫補(bǔ)救，皆未得其本真，心雖疑慮，未敢直斷明確，其故皆由不能脫卻《傷寒論》去藍(lán)本。其心以為推戴仲景，不知反晦仲景之法，至王安道始能脫卻傷寒，辨證溫病，惜其論之未詳，立法未備；吳又可力為卸卻傷寒，單論溫病，惜其立論不精，立法不純，又不可從。惟葉天士持論平和，立法精細(xì)，然葉氏吳人，所治多南方證，又立論甚簡，但有醫(yī)案，散見于雜癥之中，人多忽之而不深究。瑭故厲取諸賢精妙，考之《內(nèi)經(jīng)》，參以心得，為是編之作，諸賢如木工鉆眼已至九分，瑭特透此一分作圓滿會耳，非敢謂高過前賢也。至于駁證處，不得不下直言，恐誤來學(xué)，《禮》云: 事師無犯無隱，瑭謹(jǐn)遵之。

張老提到的“杏林登高，運用了前人的梯子，數(shù)典忘祖的思想，不應(yīng)存在”，其學(xué)術(shù)思想和吳鞠通提到的“諸賢如木工鉆眼已至九分，瑭特透此一分作圓滿會耳，非敢謂高過前賢也”有異曲同工之妙。

因為小郎中沒有治療過醫(yī)案中的類似疾病，因此醫(yī)案中的內(nèi)容小郎中就不做過多解讀，從案中張老的診治思路也可以看出張老處方是在辨證清楚的情況下確立了祛痰、活血、養(yǎng)正、補(bǔ)血、潛陽、開竅，攻邪扶正兼施的治法，以經(jīng)方為主方，參考時方加減藥物組合而成，這也是小郎中臨證的一個基本思路。

經(jīng)、時方結(jié)合有益——國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（516）

飛雪初降已暮天

燭影搖紅憶殘年

春來人言無限好

吾愛書城不羨仙

志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵后學(xué)

一襟明月，抱拙博覽古今書

兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè)