抵當(dāng)湯（峻破瘀血法）

漢張仲景《傷寒論》

水蛭熬 虻蟲各三十個(gè)，去翅足，熬 桃仁二十個(gè)，去皮尖 大黃三兩，酒洗

右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下更服。

【主治】太陽(yáng)病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。太陽(yáng)病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無(wú)血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。陽(yáng)明病，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故今喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之。婦人經(jīng)水不利下，抵當(dāng)湯主之

【方論選萃】

明方有執(zhí)：抵，至也。水蛭、虻蟲，攻堅(jiān)而破瘀，桃仁、大黃，潤(rùn)滯而推熱。四物者，雖曰比上則為較劇之重劑，然亦至當(dāng)不易之正治也（《傷寒論條辨辨太陽(yáng)病脈證并治上》）。

明成無(wú)己：人之所有者，氣與血也。氣為陽(yáng)，氣流而不行者則易散，以陽(yáng)病易治故也；血為陰，血畜而不行者則難散，以陰病難治故也。血畜于下，非大毒駃劑則不能抵當(dāng)其甚邪，故治畜血曰抵當(dāng)湯。

水蛭味咸苦微寒，《內(nèi)經(jīng)》曰：咸勝血，血畜于下，勝血者必以咸為主，故以水蛭為君；虻蟲味苦微寒，苦走血，血結(jié)不行，破血者必以苦為助，是以虻蟲為臣；桃仁味苦甘平，肝者血之源，血聚則肝氣燥，肝苦急，急食甘以緩之，散血緩急，是以桃仁為佐；大黃味苦寒，濕氣在下，以苦泄之，血亦濕類也，蕩血逐熱，是以大黃為使。四物相合而方劑成，病與藥對(duì)，藥與病宜，雖苛毒重疾，必獲全濟(jì)之功矣（《傷寒明理論》）。

明許宏：太陽(yáng)病者，膀胱之經(jīng)也。若太陽(yáng)之病不解，至六七日。熱氣內(nèi)甚，結(jié)于膀胱，必為血證也。若脈微而沉，反不結(jié)胸者，其人小便自利，少腹硬滿者，此為內(nèi)蓄血證也。更其人發(fā)狂，以熱在下焦，必下血乃能愈也。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也。經(jīng)曰：血在上則忘，血在下則狂。故與水蛭為君，能破結(jié)血，虻蟲為臣輔之，此咸能勝血也；以桃仁之甘平，破血散熱為佐；以大黃之苦為使，而下結(jié)熱也。且此四味之劑，乃破血之烈駃劑者也（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》）。

清柯韻伯：蛭，昆蟲之飲血者也，而利于水。虻，飛蟲之吮血者也，而利于陸。以水陸之善取血者，用以攻膀胱蓄血，使出于前陰，佐桃仁之苦甘而推陳致新，大黃之苦寒而蕩滌邪熱，名之曰抵當(dāng)者，直抵其當(dāng)攻之處也（《傷寒來(lái)蘇集傷寒論注抵當(dāng)湯證》）。

清柯韻伯：膀胱為水府，血本無(wú)所容蓄者也。然太陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣，是氣之最多者，而其經(jīng)則又多血少氣，則知太陽(yáng)在表，陽(yáng)分之氣多，而在經(jīng)血分之氣反少也。少氣者，膀胱之室熱結(jié)硬滿，法當(dāng)小便不利，而反利者，是太陽(yáng)上焦之氣化行，而下焦血海之氣化不行可知，必其隨經(jīng)之營(yíng)血，因瘀熱而結(jié)于里矣。此為小腹之里而非膀胱之里，故小便雖利，而硬滿急結(jié)，蓄血仍瘀于小腹也。熱淫于內(nèi)，神魂不安，故發(fā)狂；血瘀不行則營(yíng)不運(yùn)，故脈微而沉；營(yíng)不運(yùn)則氣不宣，故沉而結(jié)也；營(yíng)氣不周于身則身黃；消谷善饑者，胃火熾盛也；大便反易者，血之濡也；色黑者，蓄血滲入也；善忘者，血不榮，智不明也。

此皆瘀血之征兆，非至峻之劑不足以抵其巢穴而當(dāng)此重任，故立抵當(dāng)湯。蛭，蟲之善飲血者，而利于水；虻，蟲之喜吮血者，而猛于陸，并舉水陸之善取血者以攻之，同氣相求；更佐桃仁之苦甘，推陳致新；大黃苦寒，蕩滌邪熱，此名抵當(dāng)也。若熱雖盛而未狂，小腹?jié)M而未硬，宜小其制，為丸以緩治之。若外證已解，小腹急結(jié)，其人如狂，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，用調(diào)胃承氣加桃仁、桂枝之行血者于其中以微利之，胃和則愈矣，此桃仁承氣又為治之緩也（《古今名醫(yī)方論》）。

清魏念庭：婦人經(jīng)水不利快而下，有瘀血在血室也。非得之新產(chǎn)后，則血之積于血室，堅(jiān)而成衃必矣。不同生后之積血易為開散也，必用攻堅(jiān)破結(jié)之治，舍抵當(dāng)不足以驅(qū)逐矣。此則重濁之物，非可清道而出，隨其邪而為祛，因其性而利導(dǎo)之，不與之相乖忤，斯邪易已，而疾易愈矣（《金匱要略方論本義》）。

清尤在涇：太陽(yáng)之邪隨經(jīng)入里，與血俱結(jié)于膀胱，所謂經(jīng)邪入腑，亦謂之傳本是也。抵當(dāng)湯中水蛭、虻蟲食血去瘀之力倍于芒硝，而又無(wú)桂枝之甘辛，甘草之甘緩，視桃仁承氣湯為較峻矣。蓋血自下者，其血易動(dòng)，故宜緩劑，以去未盡之邪；瘀熱在里者，其血難動(dòng)，故須峻藥以破固結(jié)之勢(shì)也（《傷寒貫珠集太陽(yáng)病上》）。

近代程門雪：徐靈胎云：桃核承氣乃治瘀血將結(jié)之時(shí)，抵當(dāng)湯乃治瘀血已結(jié)之后，惟堅(jiān)結(jié)甚者，乃可用之，不可妄投也。蛭、蟲之善飲血者而利于水；虻蟲之善吮血者而猛于陸。仲景于血結(jié)重癥，破血活血，一切草木藥力所不及者，必取用之，靈活生動(dòng)，同氣相求之意耳。不獨(dú)本癥也，抵當(dāng)湯丸藥味相同，丸者緩也，分量較輕，服亦較少，不似湯之蕩滌力猛也（《書種室歌訣二種》）。

　　尤在涇:抵當(dāng)湯中水蛭、虻蟲食血去瘀之力倍于芒硝,而又無(wú)桂枝之甘辛，甘草之甘緩，視桃核承氣湯為較峻矣。蓋血自下者，其血易動(dòng),故宜緩劑,以去未盡之邪。瘀熱在里者其血難動(dòng)，故須峻藥以破固結(jié)之勢(shì)也。(《傷寒貫珠集》)

　　秦之楨:看傷寒以手按其心下及兩脅，漸至大小腹，但有硬處，當(dāng)詢其小便利否。若小便不利者，或是氣結(jié)溺澀，非蓄血癥。若小便自利，兼有身黃目黃、如狂喜忘、漱水不得下咽等癥，即是蓄血，急以桃核承氣湯、抵當(dāng)湯下之。若小腹繞臍疼痛，口渴消水，大便不通,時(shí)有矢氣，此非蓄血，乃是燥屎硬滿。(《傷寒大白》)

　　成無(wú)己:太陽(yáng)，經(jīng)也。膀胱，腑也。此太陽(yáng)隨經(jīng)人腑者也。六七日邪氣傳里之時(shí)，脈微而沉，邪氣在里之脈也。表證仍在者，則邪氣猶淺，當(dāng)結(jié)于胸中。若不結(jié)于胸中，其人發(fā)狂者，熱結(jié)在膀胱也。經(jīng)曰:熱結(jié)膀胱，其人如狂。此發(fā)狂則熱又深也。少腹硬滿，小便不利者，為無(wú)血也；小便自利者，血證諦也，與抵當(dāng)湯以下畜血。((注解傷寒論》)

　　喻嘉言:太陽(yáng)經(jīng)熱結(jié)膀胱之癥，輕者如狂，重者發(fā)狂。如狂者血自下，但用桃核、桂枝加入承氣湯，因勢(shì)利導(dǎo),血去則愈;發(fā)狂者血不下，須用抵當(dāng)湯，亟下其血乃愈,詳太陽(yáng)上篇。此條陽(yáng)明喜忘之癥，本差減于如狂，乃用藥反循發(fā)狂之例者何耶?蓋太陽(yáng)多血，陽(yáng)明少血，陽(yáng)明之血一結(jié)，則較太陽(yáng)更為難動(dòng)，所以宜用抵當(dāng)湯峻攻之法耳。但太陽(yáng)云主之，則確乎不易；此云宜用，則癥有輕重不等，在于臨時(shí)酌量矣。(《尚論篇》)

　　汪苓友:此乃陽(yáng)明胃腑血分實(shí)熱證。陽(yáng)明證其人喜忘者，好忘前言往事也?！稐l辨》云:志傷而好忘，心之所主謂志。心又為血之主，血為熱壅，蓄積于胃，其瘀既久，必上干于心，故令喜忘。屎雖硬，非承氣湯證，須驗(yàn)其大便易而色黑，此為瘀血欲下之證，治宜抵當(dāng)湯以下瘀血，乃通因通用之法也?；騿?wèn):屎既云硬，何以大便反易?余答云：大便所下黑物，乃敗血而非屎也。陽(yáng)明本多血，故雖不至于太陽(yáng)發(fā)狂之甚，亦當(dāng)以抵當(dāng)湯下之。仲景法，辨太陽(yáng)蓄血證，必驗(yàn)其小便利；辨陽(yáng)明蓄血證，必驗(yàn)其大便易亦從其腑而言。(《傷寒論辨證廣注》)

血淤體質(zhì)也多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所講的心血管疾病，帕金森，等各種疑難雜癥。血淤體質(zhì)常見的表現(xiàn)為：黑眼圈，善忘，其人如狂者，消谷善饑(容易餓，類似低血糖反應(yīng))，胃脹（經(jīng)服胃藥效差），口唇暗紫色，皮膚甲錯(cuò)。舌底青筋暴露，反復(fù)發(fā)作的“慢性蕁麻疹”，經(jīng)久不愈的皮膚病。飲食習(xí)慣經(jīng)常大魚大肉，愛好進(jìn)食厚味者，容易導(dǎo)致淤血體質(zhì)。心慌胸悶，尤其是走上坡路或者爬樓時(shí)出現(xiàn)胸悶或者胸痛。焦慮癥患者，抑郁癥患者，驚恐發(fā)作患者，女性的閉經(jīng)，月經(jīng)延期，月經(jīng)有血塊，各種腫瘤患者（經(jīng)曰：陽(yáng)化氣陰成形，所有腫瘤患者都是陰氣實(shí)所形成的有形之物。）高血壓（血淤型），腎功能不全（血淤型）的患者都是淤血體質(zhì)易患人群。

逐瘀通脈膠囊。（哈爾濱三精制藥廠生產(chǎn)，其成分即是醫(yī)圣張仲景1800年前所創(chuàng)造的抗凝神藥：抵當(dāng)湯）

名家使用抵當(dāng)湯經(jīng)驗(yàn)的摘錄

丹波元堅(jiān)《雜病廣要·脹滿》：瘀蓄死血而脹,腹皮上見青紫筋，小水反利，脈扎澀，婦人多有此疾，先以桃仁承氣湯；勢(shì)重者，抵當(dāng)湯；如虛人不可下者，且以當(dāng)歸活血散調(diào)治…血巧有形之物，必得有形相制之物，始能入其中而散其結(jié)，方用抵當(dāng)湯治之，一劑而大便通，頓失痛楚矣。

大塚敬節(jié)《中國(guó)內(nèi)科醫(yī)鑒·小便自利》：抵當(dāng)湯治瘀血之蓄積而現(xiàn)小便自利者…桃核承氣湯、抵當(dāng)湯，均為驅(qū)瘀血之劑。余先以抵當(dāng)湯與之?？芍l(fā)狂者用抵當(dāng)湯…瓜蒂散、桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、鶴鴣菜湯，治蛔蟲之劑…抵當(dāng)湯治消渴亦有效。

大塚敬節(jié)《中國(guó)兒科醫(yī)鑒·第十一章夜尿癥》：患夜尿癥者，大別為陽(yáng)證與陰證。陽(yáng)證用白虎湯、桂枝加龍骨牡蠣湯。陰證用苓姜術(shù)甘湯、八味丸。屬血證者，用當(dāng)歸芍藥散、桃核承氣湯、抵當(dāng)湯。

丹波元簡(jiǎn)《傷寒論輯義·辨太陽(yáng)病脈證并治上》：案?jìng)?yáng)病不解，從經(jīng)傳，,熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下者愈，血結(jié)不行者，宜抵當(dāng)湯。

吳氏《瘟疫論》：今溫疫起無(wú)表證，而惟胃實(shí)，故腸胃蓄血多，膀胱蓄血少。然抵當(dāng)湯行瘀逐蓄之最者，無(wú)分前后二便，可取用。然蓄血結(jié)甚者，在桃仁力所不及，宜抵當(dāng)湯。

抵當(dāng)湯出自張仲景的《傷寒雜病論》。截至目前，在中醫(yī)活血化瘀方劑中，作用最強(qiáng)的當(dāng)首推抵當(dāng)湯?，F(xiàn)代疾病中瘀血病證甚多，但卻很少有人使用抵當(dāng)湯——

喚醒抵當(dāng)湯的臨床應(yīng)用

《傷寒論》中，張仲景用抵當(dāng)湯治療瘀血發(fā)狂（第124條）、瘀血發(fā)黃（第125條）、瘀血發(fā)熱（第126條，改抵當(dāng)湯為抵當(dāng)丸，藥物組成相同）、瘀血善忘（第237條）。在《金匱要略·婦人雜病篇》中治療婦人瘀血經(jīng)行不利或經(jīng)閉不行。在《金匱要略·血痹虛勞病篇》中治療瘀血所致五勞虛極羸瘦所用的大黃蟄蟲丸，其藥物組成以抵當(dāng)湯為主（水蛭、桃仁、虻蟲、大黃，其中水蛭用了100枚，加黃芩、干地黃、杏仁、蠐螬）。抵當(dāng)湯在張仲景手中是個(gè)常用方，可治療因瘀血所致的多種病證。

但在1979年版全國(guó)統(tǒng)編中醫(yī)高等院校教材《方劑學(xué)》中，抵當(dāng)湯以附方形式用小字號(hào)寥寥數(shù)語(yǔ)附在桃核承氣湯之后。1985年，全國(guó)高校統(tǒng)編教材《方劑學(xué)》將抵當(dāng)湯刪除。這對(duì)于一首經(jīng)典名方，一首臨床中具有很高實(shí)用價(jià)值的方劑來(lái)說(shuō)是莫大的遺憾。究其不被重視的原因大抵在于：一是沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)抵當(dāng)湯，誤把抵當(dāng)湯當(dāng)做是一首破氣血、傷正氣的“虎狼之方”，故不敢應(yīng)用；二是認(rèn)為抵當(dāng)湯中的水蛭是有毒之品，以訛傳訛，流傳至今。

再論抵當(dāng)湯，是因?yàn)楝F(xiàn)在臨床上需要抵當(dāng)湯治療的病癥特別多，如腦血栓、腔隙性腦梗、腦栓塞等缺血性腦血管病、心血管病，各種結(jié)節(jié)、息肉、潰瘍、腸化、增生、肌瘤、糖尿病、腎病、肝硬化、癌瘤等。若能在治療中加用抵當(dāng)湯治療，則療效會(huì)顯著提高。

筆者現(xiàn)將臨床應(yīng)用抵當(dāng)湯的典型病例列舉如下，意在使當(dāng)代中醫(yī)人能正確地認(rèn)知抵當(dāng)湯，大膽地應(yīng)用抵當(dāng)湯，充分發(fā)揮抵當(dāng)湯的實(shí)用價(jià)值。

　缺血性腦血管疾病

在張仲景生活的時(shí)代，抵當(dāng)湯用于治療瘀血所致諸證，其病情比較單一，僅有血分瘀熱。然而，當(dāng)今臨床中所見與瘀血有關(guān)的病證卻很復(fù)雜，有瘀血的同時(shí)還兼有痰、濕、熱。這可能和今人飲食不節(jié)、操勞過(guò)度、情志不調(diào)等諸多因素有關(guān)。所以，筆者在臨床使用抵當(dāng)湯時(shí)常與其他方劑配合使用。如將抵當(dāng)湯與血府逐瘀湯或桃紅四物湯相合，并隨證加減，用于治療缺血性腦血管病，包括腦血栓、腦梗塞、腔隙性腦梗、腦動(dòng)脈硬化所致之腦血管性癡呆，收效良好，迥非一般活血化瘀方藥所及。特別是臨床中有語(yǔ)言不利、肢體麻木、肢體輕癱、反應(yīng)遲鈍、頭痛、腦鳴等癥狀時(shí)，用此方可使之得到改善或消失。

人之善忘，特別是腦血管病人，多因腦供血不足。這一點(diǎn)早在《靈樞·大惑篇》就有明確的認(rèn)識(shí)，原文云：“人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上氣不足，下氣有余，腸胃實(shí)而心肺虛，虛則營(yíng)衛(wèi)留于下，久之不以時(shí)上，故善忘也?！贬t(yī)圣張仲景深得《靈樞》之奧，在《傷寒論》陽(yáng)明病篇237條提到：“陽(yáng)明病，其人善忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令善忘……抵當(dāng)湯主之”。張仲景臨床用抵當(dāng)湯治療瘀血所致的善忘。余效仿圣人之法，用抵當(dāng)湯治療缺血性腦血管病，收到一般活血化瘀藥所不及的療效。

甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生癥、子宮肌瘤、前列腺增生

筆者治療甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生癥、子宮肌瘤、前列腺增生時(shí)，每以抵當(dāng)湯與疏肝散結(jié)方配伍，較單用疏肝散結(jié)方療效更速。

月經(jīng)不調(diào)諸癥

《金匱要略·婦人雜病篇》云：“婦人經(jīng)水不利下，抵當(dāng)湯主之”。余效仿仲景之法，以抵當(dāng)湯合過(guò)期飲治療婦人月經(jīng)經(jīng)閉不行或瘀血所致月經(jīng)不調(diào)諸癥，療效非凡。