一、名老中醫(yī)驗(yàn)方及思路

1. 姜春華：化痰逐瘀，疏肝利膽法

• 核心思路：認(rèn)為脂肪肝多因痰瘀互結(jié)于肝，阻滯氣機(jī)，治療以化痰祛濕、活血化瘀為主，兼疏肝利膽。

• 經(jīng)驗(yàn)方參考：
  基本方：生山楂 30g，澤瀉 15g，茵陳 15g，丹參 15g，郁金 12g，柴胡 10g，枳殼 10g，茯苓 15g，炒白術(shù) 12g，甘草 6g。
  加減：濕熱明顯加黃芩、梔子；痰濁重加陳皮、法半夏；肝郁氣滯加香附、青皮；大便秘結(jié)加生大黃（后下）；肝區(qū)刺痛加桃仁、紅花。

• 方解：山楂消積化滯、活血降脂；澤瀉利濕泄?jié)?；茵陳清利濕熱、利膽退黃；丹參、郁金活血化瘀；柴胡、枳殼疏肝理氣；白術(shù)、茯苓健脾祛濕，共奏化痰、活血、疏肝之效。

2. 關(guān)幼波：健脾化痰，活血柔肝法

• 核心思路：強(qiáng)調(diào) “脾虛生痰” 是脂肪肝的關(guān)鍵病機(jī)，治療以健脾益氣、化痰祛濕為基礎(chǔ)，兼活血化瘀、柔肝散結(jié)。

• 經(jīng)驗(yàn)方參考：
  基本方：黨參 15g，炒白術(shù) 12g，茯苓 15g，陳皮 10g，法半夏 10g，生山楂 30g，丹參 15g，赤芍 12g，當(dāng)歸 10g，醋柴胡 10g，炙甘草 6g。
  加減：氣虛明顯加黃芪 20g；濕熱加黃連 6g、梔子 10g；肝陰不足加生地、麥冬；脅痛加延胡索、川楝子。

• 方解：四君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草）健脾益氣；二陳湯（陳皮、半夏、茯苓、甘草）燥濕化痰；山楂、丹參、赤芍活血化瘀；柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸柔肝養(yǎng)血，兼顧 “肝體陰而用陽” 的特性。

3. 顏正華：清熱祛濕，消脂散結(jié)法

• 核心思路：針對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)型脂肪肝，以清熱利濕、消脂散結(jié)為核心，結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理（如澤瀉、決明子、荷葉等有降脂作用）配伍組方。

• 經(jīng)驗(yàn)方參考：
  基本方：茵陳 20g，梔子 10g，大黃 6g（后下），澤瀉 15g，決明子 30g，荷葉 15g，生山楂 30g，丹參 15g，郁金 12g，枳殼 10g。
  加減：熱毒盛加蒲公英、敗醬草；痰濁重加瓜蔞、膽南星；肝郁加柴胡、香附；脾虛加炒白術(shù)、茯苓。

• 方解：茵陳蒿湯（茵陳、梔子、大黃）清熱利濕、通腑排毒；澤瀉、決明子、荷葉利濕降脂；山楂、丹參、郁金活血消脂；枳殼理氣寬中，促進(jìn)氣機(jī)運(yùn)化。

4. 王綿之：分期辨證，肝脾同調(diào)法

• 核心思路：將脂肪肝分為 “肝郁脾虛期”“濕熱痰濁期”“痰瘀互結(jié)期”，根據(jù)不同階段辨證用藥，注重肝脾同治。

• 肝郁脾虛期方：
  柴胡 10g，白芍 15g，炒白術(shù) 12g，茯苓 15g，黨參 12g，陳皮 10g，炙甘草 6g，生山楂 20g，郁金 10g。

• 濕熱痰濁期方：
  黃芩 10g，黃連 6g，梔子 10g，茵陳 15g，澤瀉 15g，法半夏 10g，陳皮 10g，生山楂 30g，丹參 15g。

• 痰瘀互結(jié)期方：
  丹參 15g，川芎 10g，桃仁 10g，紅花 10g，三棱 10g，莪術(shù) 10g，法半夏 10g，陳皮 10g，生山楂 30g，炒白術(shù) 12g。

• 方解：早期疏肝健脾以調(diào)氣機(jī)，中期清熱化痰以祛邪實(shí)，后期活血化瘀以消積聚，各期均配伍山楂、丹參等消脂活血藥，兼顧 “治未病” 防止病情進(jìn)展。

二、中醫(yī)治療脂肪肝的核心策略

1. 辨明虛實(shí)，標(biāo)本兼顧：

• 實(shí)證（濕熱、痰濁、血瘀）為主者，以清熱、祛濕、化痰、活血為法，常用藥物如茵陳、梔子、澤瀉、丹參、山楂等；

• 虛證（脾虛、肝郁、肝腎不足）為主者，以健脾益氣、疏肝解郁、滋補(bǔ)肝腎為法，常用藥物如黨參、白術(shù)、柴胡、當(dāng)歸、枸杞等。

2. 重視 “痰瘀” 病機(jī)：痰濁與瘀血是脂肪肝的主要病理產(chǎn)物，常配伍具有降脂、改善肝微循環(huán)的中藥，如山楂（現(xiàn)代研究證實(shí)其含山楂酸，可降低甘油三酯）、丹參（改善肝纖維化）、澤瀉（促進(jìn)脂質(zhì)排泄）。

3. 結(jié)合飲食與運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)：中醫(yī)認(rèn)為 “膏粱厚味，足生大疔”，治療需配合低脂飲食、控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，防止痰濁再生。

三、注意事項(xiàng)

1. 西醫(yī)指標(biāo)監(jiān)測不可忽視：脂肪肝需定期檢查肝功能、血脂、肝臟超聲等，若合并轉(zhuǎn)氨酶升高、肝纖維化等，需結(jié)合西醫(yī)保肝藥物治療，中醫(yī)可作為輔助手段改善癥狀、調(diào)節(jié)體質(zhì)。

2. 長期調(diào)理，循序漸進(jìn)：脂肪肝病程較長，中藥治療需堅(jiān)持 3~6 個(gè)月，根據(jù)癥狀及舌脈調(diào)整方劑，避免急于求成濫用苦寒或攻伐藥物，損傷脾胃。

3. 個(gè)體化辨證是關(guān)鍵：不同患者體質(zhì)差異大，如肥胖痰濕體質(zhì)多偏濕熱，瘦人肝郁體質(zhì)多偏氣滯，需結(jié)合具體情況加減藥物，例如便溏者減少大黃用量，陰虛者避免過于溫燥。