作者簡介：林佳明，主任醫(yī)師，工作21年，崇尚仲景經(jīng)方醫(yī)學(xué)，善用六經(jīng)辨證治療疑難雜癥。

一、引言

口干是臨床常見癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可伴發(fā)于多種疾病中。

口干是指口腔唾液分泌減少或感覺口腔干燥的一種主觀癥狀。

其常見病機(jī)主要包括以下幾方面：

津液不足：如飲水過少、出汗過多、腹瀉等導(dǎo)致體內(nèi)津液耗損，或陰虛火旺（如腎陰、胃陰不足），津液不能上承至口腔，從而出現(xiàn)口干。

津液輸布障礙：脾胃功能失調(diào)，無法正常運(yùn)化水液，或痰濕、瘀血等阻滯體內(nèi)，使津液不能順利到達(dá)口腔，也會引起口干，這種情況下口干可能伴隨口中黏膩、不欲飲水等表現(xiàn)。

熱盛傷津：外感熱邪或體內(nèi)郁熱（如胃火熾盛），熱邪灼傷津液，導(dǎo)致口腔津液匱乏而口干，常伴有口苦、口臭、便秘等癥狀。

傳統(tǒng)觀念多認(rèn)為口干屬“陰虛燥熱”，而林老師臨床中發(fā)現(xiàn)，口干更重氣化失司，通過六經(jīng)辨證，結(jié)合氣化理論，可精準(zhǔn)把握病機(jī)，合理運(yùn)用經(jīng)方，取得良好療效。

二、經(jīng)方辨治口干三大證型

（一）上熱下寒證（厥陰病）

1. 病機(jī)要點(diǎn)：陽氣虛衰于下，虛火上炎于上，津液不承。

2. 典型癥狀：口干欲飲冷水，下肢冷，尿頻，神疲乏力，舌淡潤苔黃膩，脈沉細(xì)。

3. 案例1：糖尿病口干案

患者：男，46歲，糖尿病史，口干半月，伴神疲乏力、尿頻、消瘦。

刻診：口干欲冷飲，舌淡潤水滑、苔黃膩，脈沉細(xì)。

辨證：上熱（陽明）下寒（太陰），屬厥陰病。

處方：烏梅丸加減

組方：烏梅30g（君），蒸附片15g（先煎），干姜10g，細(xì)辛6g，花椒3g，當(dāng)歸10g，肉桂6g，黃連10g，黃柏6g，黨參10g，茯苓45g，白術(shù)30g。

療效：7劑后口干緩解70% - 80%，尿頻改善。

二診加重烏梅至45g、肉桂至10g，鞏固療效。

4. 《神農(nóng)本草經(jīng)》藥性解析

烏梅：“主下氣，除熱煩滿”（《本經(jīng)》）。酸斂浮熱，生津止渴，為厥陰病主藥。

黃連：“主熱氣，目痛眥傷泣出”（《本經(jīng)》）。清上焦郁熱，配肉桂引火歸元。

附子：“主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中”（《本經(jīng)》）。溫下焦沉寒，破陰回陽。

當(dāng)歸：“主咳逆上氣，溫瘧寒熱”（《本經(jīng)》）。養(yǎng)血通絡(luò)，調(diào)和寒熱。

（二）陽虛津凝證（少陰/太陰合?。?br>
1. 病機(jī)要點(diǎn)：腎陽不足，津液不蒸，兼水飲內(nèi)停。

2. 典型癥狀：口干不欲飲，畏寒肢冷，小便清長，舌胖大齒痕，脈沉弱。

3. 案例2：干燥綜合征口干案

患者：女，52歲，干燥綜合征，口干眼燥，伴畏寒、夜尿頻。

刻診：口干不欲飲，舌淡胖水滑，脈沉細(xì)。

辨證：少陰陽虛，津液不化。

處方：溫陽化津方

組方：蒸附片30g（先煎），干姜15g，茯苓60g，白術(shù)30g，桂枝20g，炙甘草10g，龍骨30g，牡蠣30g。

療效：14劑后口干減輕，加巴戟天15g溫腎填精，續(xù)服而安。

4. 《神農(nóng)本草經(jīng)》藥性解析

附子：“破癥堅(jiān)積聚，溫中”（《本經(jīng)》）。峻補(bǔ)元陽，蒸騰津液。

茯苓：“主胸脅逆氣，利小便”（《本經(jīng)》）。導(dǎo)水下行，降水逆上沖。

桂枝：“主上氣咳逆，補(bǔ)中益氣”（《本經(jīng)》）。溫通陽氣，助津液上承。

龍骨：“主心腹鬼疰，精物老魅”（《本經(jīng)》）。潛陽安神，固攝浮火。

（三）水飲不化證（太陰?。?br>
1. 病機(jī)要點(diǎn)：脾虛水停，津液不布，清陽不升。

2. 典型癥狀：口干伴頭暈，大便溏，舌淡苔白滑，脈弦滑。

3. 案例3：水飲上逆口干案

患者：女，60歲，口干頭暈，站立不穩(wěn)，小便不利。

刻診：口干不欲飲，舌胖大水滑，脈沉細(xì)。

辨證：太陰水飲，清陽不升。

處方：苓桂術(shù)甘湯合澤瀉飲

組方：茯苓60g，桂枝20g，白術(shù)30g，炙甘草10g，澤瀉30g，天麻20g。

療效：5劑后頭暈、口干減，二診加半夏15g化痰降逆。

4. 《神農(nóng)本草經(jīng)》藥性解析

澤瀉：“養(yǎng)五臟，益氣力”（《本經(jīng)》）。利水滲濕，引濁陰下行。

白術(shù)：“主風(fēng)寒濕痹，止汗”（《本經(jīng)》）。健脾燥濕，固表化飲。

天麻（后世增補(bǔ)）：“主風(fēng)眩腦鳴，通血脈”。息風(fēng)定眩，助清陽上升。

三、經(jīng)典方劑在口干治療中的辨證應(yīng)用

（一）五苓散思路：水飲內(nèi)停，氣化失司

1. 辨證核心：口干伴“渴不欲飲”或“飲后不解渴”，舌苔滑潤，小便不利（包括尿頻量少或排尿不暢）。

2. 病機(jī)：水濕停聚中焦或下焦，阻礙津液上承，同時膀胱氣化不利，水液代謝失常。

3. 典型癥狀

口干但不想喝水，或喝水后不適（如胃脹、嘔吐）。

兼見頭暈、胃脘痞滿、大便溏泄、下肢浮腫。

舌淡胖、苔白滑，脈沉細(xì)或弦滑。

4. 方藥解析（《神農(nóng)本草經(jīng)》藥性）

澤瀉（君藥）："養(yǎng)五臟，益氣力"—利水滲濕，引濁陰下行，恢復(fù)津液輸布。

茯苓："主胸脅逆氣"—健脾滲濕，導(dǎo)水下行，安神定眩。

桂枝："主上氣咳逆，補(bǔ)中益氣"—溫陽化氣，助膀胱氣化，使津液上承。

白術(shù)："主風(fēng)寒濕痹，止汗"—健脾燥濕，固護(hù)中焦，杜絕水濕生成。

5. 臨床案例

案例1：建筑工人大量飲涼水后口干、隨飲隨吐，舌苔黃潤。用五苓散原方7劑，口渴消失。

案例2：老年患者口干不欲飲、胃脹尿頻，五苓散重用桂枝（20g）、澤瀉（30g），3劑癥消。

關(guān)鍵點(diǎn)：水飲去則津液自復(fù)，非滋陰所能解。

（二）白虎湯思路：陽明氣分熱盛

1. 辨證核心：口干伴“大渴喜冷飲”，兼高熱、大汗、脈洪大（“四大證”）。

2. 病機(jī)：陽明里熱熾盛，津液被灼，需清熱生津。

3. 典型癥狀

口渴引飲，喜冷飲，飲水量大。

身熱汗多，心煩氣粗，舌紅苔黃燥。

4. 方藥解析（《神農(nóng)本草經(jīng)》藥性）

石膏（君藥）："主中風(fēng)寒熱，心下逆氣"—大寒清肺胃熱，透熱生津。

知母："主消渴熱中"—滋陰潤燥，助石膏清熱。

粳米、甘草："補(bǔ)中益氣"—護(hù)胃生津，防寒涼傷中。

5. 臨床案例：麻疹后高熱、大汗、口渴，白虎湯1劑熱退渴止。

禁忌：表證未解（惡寒無汗）或脾胃虛寒者禁用。

（三）白虎加人參湯思路：熱盛津氣兩傷

1. 辨證核心：口干伴“大渴不止”，兼氣陰兩虛（背微惡寒、脈洪大而芤）。

2. 病機(jī)：熱盛傷津耗氣，需清熱兼益氣生津。

3. 典型癥狀

渴欲飲水?dāng)?shù)升，口干舌燥，乏力神疲。

背微惡寒（非表寒），汗多尿頻（如糖尿?。?/p>

4. 方藥解析（《神農(nóng)本草經(jīng)》藥性）

人參："主補(bǔ)五臟，安精神"—益氣生津，針對氣陰兩傷。

石膏、知母：清熱滋陰，基礎(chǔ)不變。

5. 臨床案例

案例1：糖尿病患者口干多飲、汗多尿頻，白虎加人參湯加天花粉、麥冬，血糖穩(wěn)定。

案例2：中暑后神昏、口渴、背惡寒，1劑蘇醒，2劑痊愈。

（四）三方鑒別要點(diǎn)總結(jié)

五苓散—水飲內(nèi)停，氣化不利 口干不欲飲，小便不利，苔滑 溫陽化飲，利水布津。

白虎湯—陽明氣分熱盛 大渴喜冷飲，高熱汗多，脈洪大 清熱生津。

白虎加人參湯—熱盛津氣兩傷 大渴+背微惡寒/脈芤/乏力 清熱+益氣生津。

四、核心藥物《神農(nóng)本草經(jīng)》解讀

1. 烏梅（上品）：《本經(jīng)》：“主下氣，除熱煩滿”。酸斂肝氣，生津止渴，為厥陰病口干君藥。

2. 黃連（上品）：《本經(jīng)》：“主熱氣，目痛”。清上焦浮火，配干姜防苦寒傷中。

3. 附子（下品）：《本經(jīng)》：“主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中”。破陰回陽，溫化水飲，需久煎減毒。

4. 茯苓（上品）：《本經(jīng)》：“主胸脅逆氣”。降氣化飲，導(dǎo)水下行，治水飲上逆之口干。

五、臨床注意事項(xiàng)

1. 五苓散：舌苔白滑是核心指征，若苔黃膩可加黃連；老年尿頻屬中焦?jié)褡枵撸悄I虛專屬。

2. 白虎湯類：表證未解（惡寒無汗）禁用，防冰伏邪氣；人參用于氣津兩傷（背惡寒、脈虛），非單純熱證。

六、學(xué)術(shù)思想總結(jié)

1. 六經(jīng)為綱，氣化為樞：

口干非獨(dú)“陰虛燥熱”，更重氣化失司。

上熱下寒者調(diào)厥陰（烏梅丸），陽虛者溫少陰（四逆湯類），水停者運(yùn)太陰（苓桂劑）。

2. 崇陽溫通，固護(hù)中焦：慎用苦寒滋陰，以附子、干姜溫陽化氣，茯苓、白術(shù)健中利水，使“清升濁降”而津液自復(fù)。

3. 藥性回歸《本經(jīng)》本源：如烏梅“除熱煩滿”而非僅斂肺，附子“破癥堅(jiān)”而非唯回陽，深究藥物原始功效指導(dǎo)配伍。

林老師臨床中常言：“治口干如理亂絲，六經(jīng)是繩頭，氣化是繩結(jié)，藥性是繩尾—繩頭一解，諸結(jié)皆開?！?/p>

其經(jīng)驗(yàn)彰顯經(jīng)方“病機(jī) - 方藥”對應(yīng)的精髓，以六經(jīng)定病位，《本經(jīng)》定藥性，為當(dāng)代中醫(yī)治療口干提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)與可復(fù)用的臨床范式 ，值得深入學(xué)習(xí)與推廣應(yīng)用。